PICC導(dǎo)管維護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

100分）程序規(guī)范項(xiàng)目1.儀表xx，著裝整齊，剪指甲。2.評(píng)估：①查察保護(hù)記錄：換藥日期、導(dǎo)管xx、外露xx等②患者病情、一般情況（神志、出凝血）、配合程度③穿刺點(diǎn)：有無(wú)腫脹、壓痛、滲血及滲液④導(dǎo)管“xx、有無(wú)挪動(dòng)、脫出⑤敷料：有無(wú)濕潤(rùn)、松脫、污染3.洗手，戴口罩4.用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、換藥包（碘伏棉球、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布3塊、彎盤(pán)2個(gè)、鑷子2個(gè)）、洗手液無(wú)菌用品：無(wú)菌膠帶、透明敷貼、輸液接頭、無(wú)菌手套、生理鹽水、75%酒精、20ML注射器、一次性治療巾；其他：軟尺、筆、保護(hù)記錄單、垃圾桶、松節(jié)油（必需時(shí)）1/51.攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解說(shuō)。見(jiàn)告患者配合方法，獲得配合2.測(cè)臂圍2.輔助患者取舒坦體位，患者手臂下墊治療巾3.換藥：①去除敷料：揭除透明敷貼時(shí)應(yīng)按壓穿刺口導(dǎo)管，以0度角松開(kāi)敷料邊沿，自下而上180度角去除貼膜。察看：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管：xx、有無(wú)挪動(dòng)、脫出或進(jìn)入體內(nèi)②洗手：迅速手消液六部洗手法洗手，時(shí)間15秒③翻開(kāi)換藥包，按無(wú)菌操作原則投入所需物件，戴無(wú)菌手套，20ML注射器抽吸生理鹽水，并預(yù)沖新輸液接頭，備用④消毒：（取下固定翼沖洗備用）以穿刺點(diǎn)為中心，上下各10CM，雙側(cè)至臂緣。先用75%乙醇避開(kāi)穿刺點(diǎn)清潔脫脂；再用2%碘酊以穿刺點(diǎn)為中心，按壓片晌，由內(nèi)向外螺旋式涂擦1遍，待干后用75%酒精脫碘3遍，2/5待干4.改換肝素帽：紗布包裹取下原有肝素帽，酒精紗布消毒導(dǎo)管接頭橫切面及外頭，起碼15秒，連結(jié)輸液接頭，保證連結(jié)密切分值2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一處不切合要求扣1分操作前的準(zhǔn)備15分6未評(píng)估不得分，評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分2一處不切合要求扣1分5少一件或一件不切合要求扣1分33不查對(duì)扣3分；未解說(shuō)扣1分一處不切合要求扣1分5一處不切合要求扣1分操作流程70分2一處不切合要求扣1分5一處不切合要求扣1分8消毒范圍與方法不正確各扣3分，一處不切合要求扣1分8一處不切合要求扣1分5.沖管、封管：用生理鹽水，正壓封管。用吸好生理鹽水的注射器連結(jié)輸液接頭，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，而后以脈沖方式?jīng)_刷導(dǎo)管，剩下0.5—1ML時(shí)正壓方式退出注射器（必需時(shí)使用肝素鈉封管液封管）6.覆蓋敷料：在離穿刺點(diǎn)0.5CM處裝上固定翼，導(dǎo)管體外面分呈S形曲折擱置，用無(wú)菌膠布固定翼及連結(jié)3/5器。使用透明貼膜應(yīng)注意將貼膜中心瞄準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，單手無(wú)xx擱置，交錯(cuò)固定一條無(wú)菌膠帶7.洗手，注明置管、改換敷料、改換接頭裝置日期固定在敷貼上8.咨詢(xún)患者對(duì)操作的感覺(jué)，輔助患者取舒坦體位，整理用物及床單位，道謝9.洗手，填寫(xiě)保護(hù)記錄單10.按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)整理使用后物件1.正確指導(dǎo)患者：①見(jiàn)告患者擦身淋浴時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管部位，防備水滲透敷料惹起感染②見(jiàn)告患者禁止自行挪動(dòng)導(dǎo)管，可適量抬高置管側(cè)肢體，防止導(dǎo)管隨置管側(cè)肢體過(guò)分屈伸、外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而增添對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激③見(jiàn)告患者防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，防備致使血液流動(dòng)遲緩④指導(dǎo)患者察看自己有無(wú)出血偏向（如發(fā)生牙齦出血、皮膚稍微磕碰后淤青等現(xiàn)象）及置管側(cè)肢體有無(wú)現(xiàn)酸脹、痛苦等不適感，若有應(yīng)實(shí)時(shí)告訴護(hù)士，以便實(shí)時(shí)辦理2.xx平常易懂，態(tài)度xx、交流有效4/53.全過(guò)程動(dòng)作嫻熟、規(guī)范，切合操作原則14未確認(rèn)導(dǎo)管地點(diǎn)、沖管方法不正確各扣3分，一處不切合要求扣1分，封管方法不正確扣3分，一處不切合要求扣1分12一處不切合要求扣1分433未整理患者、體位不舒坦扣3分，一處不切合要求扣1分