手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制辦法手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第1頁(yè)什么是SSI？手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防第一部份手術(shù)部位感染（SSI）概述第二部份手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防提議第三部份手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防策略小結(jié)手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第2頁(yè)SSI手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見醫(yī)院感染，包含淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不但增加病人痛苦，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，造成死亡率和再次住院率顯著高于未感染者。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第3頁(yè)SSI定義－淺部切口感染（CDC）手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染，感染只包含皮膚及皮下組織，最少有以下任一項(xiàng)：1、不論有沒有微生物培養(yǎng)結(jié)果，表淺切口部位有膿性分泌物。2、無菌技術(shù)取得表淺切口部位體液或組織，培養(yǎng)分離出微生物。3、最少需有以下癥狀或體征任一項(xiàng)：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱且手術(shù)醫(yī)師有意打開表淺切口手術(shù)部位，除非切口部位微生物培養(yǎng)為陰性。4、手術(shù)醫(yī)師或主治醫(yī)師診療為表淺切口手術(shù)部位感染。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第4頁(yè)Surgicalsiteinfection(SSI)定義：手術(shù)+微生物繁殖+炎癥反應(yīng)分類：切口淺層感染切口深部感染器官及體腔感染手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第5頁(yè)以下情況不作為手術(shù)部位感染

1、縫線處有輕微發(fā)炎及分泌物。2、會(huì)陰切口部位或新生兒包皮環(huán)切部位感染3、燙傷傷口感染。4、延伸至筋膜切口手術(shù)部位感染（見深部切口感染）附注：有尤其定義適合用于會(huì)陰切開，包皮環(huán)切及燙傷傷口感染。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第6頁(yè)SSI發(fā)生率占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù)14-16%院內(nèi)感染三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎38%院內(nèi)感染都是發(fā)生在病人手術(shù)過程中外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第7頁(yè)手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防1.病人:

年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、糖尿病、抽煙、肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、有微生物移生、免疫反應(yīng)改變、術(shù)前住院日數(shù)2.手術(shù):

刷手時(shí)間長(zhǎng)短、皮膚消毒、手術(shù)前剃毛、抗菌劑洗澡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、預(yù)防性抗生素使用、手術(shù)室空調(diào)、器械滅菌不完全、手術(shù)部位有異物植入、放置引流管、手術(shù)技術(shù)（止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷）手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第8頁(yè)1.手術(shù)前。（1）盡可能縮短患兒術(shù)前住院時(shí)間。（2）有效控制糖尿病患兒血糖水平。（3）正確備皮，防止使用刀片刮除毛發(fā)。（4）規(guī)范消毒手術(shù)部位皮膚。（5）如需預(yù)防用抗菌藥品時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量抗菌藥品。（6）患感染性疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)該參加手術(shù)。（7）嚴(yán)格外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者抵抗力。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第9頁(yè)2.手術(shù)中。（1）確保手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，限制人員流動(dòng)（2）確保手術(shù)器械、器具滅菌。（3）嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥品半衰期，或者失血量大于1500毫升，術(shù)中追加合理劑量抗菌藥品。（5）手術(shù)輕柔，降低組織損傷，防止形成死腔。（6）保持患者體溫正常。（7）沖洗手術(shù)部位使用37℃無菌生理鹽水。（8）首選密閉負(fù)壓引流，置管位置適當(dāng)。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第10頁(yè)3.手術(shù)后。（1）接觸患者手術(shù)部位、更換切口敷料前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（2）換藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）保持引流通暢，盡早拔除引流管。（4）嚴(yán)密觀察，及時(shí)監(jiān)測(cè)。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第11頁(yè)手術(shù)切口按照污染程度分類手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第12頁(yè)I類切口指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官。因感染后預(yù)后差，包括心腦腎肝等主要臟器，應(yīng)引發(fā)醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注。為有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染尤其是I類切口感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂以下辦法：一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備1、主動(dòng)治療原發(fā)疾病，尤其是感染性疾病。2、控制感染危險(xiǎn)原因，提升患者抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、勉勵(lì)病人戒煙等。3、盡可能縮短病人術(shù)前等候日。4提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第13頁(yè)5、采取正確術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，假如需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與次序。④鋪無菌巾之前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位做標(biāo)識(shí)，鋪巾后不得移動(dòng)無菌巾。無菌巾力爭(zhēng)干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)無菌巾。6、對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備患者，應(yīng)口服抗菌藥品手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第14頁(yè)三、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥品使用1、I類切口：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥品，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）有植入物手術(shù)，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。2、需用抗菌藥品預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第15頁(yè)。二、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備

1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范外科刷手；3、有感染人員不得進(jìn)入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。。手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第16頁(yè)手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第17頁(yè)預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO辦法（）1.已證實(shí)有效

清潔手術(shù)環(huán)境、手術(shù)人員裝束、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)前淋浴、抗生素預(yù)防、無菌技術(shù)、術(shù)后傷口監(jiān)測(cè)2.未證實(shí)有效熏蒸消毒手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第18頁(yè)預(yù)防SSI干預(yù)方法依據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥品正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者正常體溫血糖控制強(qiáng)制性感染匯報(bào)：向公眾匯報(bào)NI率手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第19頁(yè)合理利用外科手術(shù)和其它治療標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防和控制感染外科醫(yī)生要面對(duì)術(shù)后感染發(fā)生率這個(gè)事實(shí)，勇敢地負(fù)擔(dān)起預(yù)防和處理術(shù)后感染責(zé)任必須認(rèn)識(shí)到微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)和材料學(xué)等很多方面知識(shí)是對(duì)外科技術(shù)必要補(bǔ)充要合理利用外科手術(shù)技術(shù)和其它治療標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)防和控制感染手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第20頁(yè)SSI危險(xiǎn)原因有:病人;手術(shù)SSI預(yù)防提議:應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傷口管理并進(jìn)行隨訪SSI預(yù)防策略:預(yù)防和處理腹部切口感染;采取對(duì)策預(yù)防外科手術(shù)感染;對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù);加強(qiáng)手衛(wèi)生;經(jīng)過手術(shù)室一類切口感染相關(guān)原因分析,控制三大步驟降低手術(shù)切口感染率手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施第21頁(yè)預(yù)防SSI手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素維持正常血糖水平手術(shù)部位氧供充分維持正常體溫手術(shù)前正常備皮與去毛手衛(wèi)生與手術(shù)室環(huán)境良好外科技巧病人原因縮短術(shù)前住院時(shí)間SSI目標(biāo)性檢測(cè)與干預(yù)，反饋是非常主要手術(shù)部位感染預(yù)防