手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座

內(nèi)容提要11234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第1頁(yè)加強(qiáng)病人安全管理背景--國(guó)際方面病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面臨全球性挑戰(zhàn)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，病人安全議題開(kāi)始受到重視.國(guó)際上幾個(gè)探討醫(yī)療錯(cuò)誤大規(guī)模流行病學(xué)研究揭露了在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)廣泛關(guān)注。2手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第2頁(yè)關(guān)注文件匯報(bào)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院住院病人不安全事件發(fā)生率在3.5%—16.6%，其中70%不安全事件造成暫時(shí)性失能，14%造成死亡。國(guó)內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。為什么？3手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第3頁(yè)加強(qiáng)病人安全管理背景--國(guó)際方面4年

年第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)—經(jīng)過(guò)WHA55.18號(hào)決議，呼吁世界衛(wèi)生組織（WHO）組員國(guó)親密關(guān)注病人安全問(wèn)題加強(qiáng)病人安全管理背景--國(guó)際方面WHO—成立病人安全國(guó)際聯(lián)盟,WHO總干事李鐘郁博士在華盛頓正式宣告患者安全國(guó)際聯(lián)盟開(kāi)啟9月18日—首屆病人安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)(上海浦東）年手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第4頁(yè)5加強(qiáng)病人安全管理背景--國(guó)際方面AORN提出病人安全護(hù)理主題。第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。年AORN提出病人安全護(hù)理主題。年第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。年5月杭州舉行中華護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)手術(shù)室會(huì)議主題也是病人安全。手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第5頁(yè)6美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：美國(guó)手術(shù)室位居前列5種差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不妥、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。1980年年位居前列5種差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包含病人、手術(shù)、部位錯(cuò)誤）、藥品治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留體內(nèi)、手術(shù)感染等。加強(qiáng)病人安全管理背景--國(guó)際方面手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第6頁(yè)醫(yī)院常見(jiàn)病人

十大安全隱患7手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第7頁(yè)手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)病人安全隱患8手術(shù)室常見(jiàn)病人安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)輸時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤病人、手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、一次性物品質(zhì)量藥品錯(cuò)誤錯(cuò)誤分流病人異物遺留體內(nèi)手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第8頁(yè)9怎樣促進(jìn)手術(shù)病人安全?手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第9頁(yè)10手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第10頁(yè)手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)安全管理制度手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé)

11手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第11頁(yè)離奇醫(yī)療事故腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)3次將腦科手術(shù)患者手術(shù)部位弄錯(cuò)。

12手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第12頁(yè)離奇醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬(wàn)美元賠償。美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重醫(yī)療事故，該患者一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常那個(gè)腎切除了。13手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第13頁(yè)14發(fā)生情況錯(cuò)誤手術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)原因防范辦法查對(duì)病人不全方面書(shū)寫(xiě)問(wèn)題病史統(tǒng)計(jì)不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分搶救病人慌忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)查對(duì)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)識(shí)手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第14頁(yè)手術(shù)部位標(biāo)示流程

二、流程1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)需要得到病人或家眷認(rèn)同。2.手術(shù)標(biāo)識(shí)要用藍(lán)色或紫色油性標(biāo)識(shí)筆，切口用單線來(lái)標(biāo)識(shí)，劃線前先畫(huà)定位點(diǎn)，最終將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家眷共同確認(rèn)及查對(duì)。4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。15手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第15頁(yè)離奇醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了他人精子，夫婦生育孩子后發(fā)覺(jué)孩子膚色與自己不一樣，做DNA檢測(cè)證實(shí)。

錯(cuò)誤心肺移植造成17歲少女死亡：未能及時(shí)檢測(cè)供體與受體兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供心肺器官。16手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第16頁(yè)17錯(cuò)誤手術(shù)病人發(fā)生情況風(fēng)險(xiǎn)原因接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)查對(duì)病人嚴(yán)格恪守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送卡戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)識(shí)防范辦法平車(chē)上掛標(biāo)示病人親口說(shuō)出自己姓名危重、幼兒身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第17頁(yè)手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程1、全部進(jìn)入手術(shù)室患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫(xiě)病人姓名、科室、住院號(hào)，并與病歷進(jìn)行查對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病房護(hù)士共同查對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在接送卡上署名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)區(qū)分病人一個(gè)有效伎倆。5、在查對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采取主動(dòng)與患者或家眷溝通方式，作為最終確認(rèn)伎倆。18手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第18頁(yè)標(biāo)識(shí)腕帶應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年紀(jì)、科室、床號(hào)、住院號(hào)使用意義：識(shí)別特殊病人身份

如19手術(shù)病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥病人）手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第19頁(yè)20標(biāo)識(shí)腕帶科別住院號(hào)姓名性別床號(hào)藥品陽(yáng)性手術(shù)患者標(biāo)識(shí)腕帶手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第20頁(yè)部門(mén)間患者交接管理流程(1)門(mén)診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門(mén)診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門(mén)診就診病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫(xiě)門(mén)診急重患者轉(zhuǎn)接統(tǒng)計(jì)單→署名確認(rèn)交接無(wú)誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征等）→填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接統(tǒng)計(jì)單→雙方查對(duì)無(wú)誤后署名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征等）→填寫(xiě)手術(shù)患者對(duì)接統(tǒng)計(jì)單→雙方查對(duì)無(wú)誤后署名。21手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第21頁(yè)—危急重病人運(yùn)輸

一位車(chē)禍胸腹腦多發(fā)傷無(wú)名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg,HR120次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，SPO292%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送CT檢驗(yàn)后直接送手術(shù)。你怎樣將病人安全運(yùn)輸?shù)紺T及手術(shù)室？

22案例1手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第22頁(yè)急診危重病人轉(zhuǎn)送關(guān)鍵點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人認(rèn)真做好評(píng)定告之家眷轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)輸時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)23手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第23頁(yè)急診危重病人轉(zhuǎn)送關(guān)鍵點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員觀察與評(píng)定：生命體征末梢循環(huán)神志各種管道儀器設(shè)備評(píng)定途中可能發(fā)生意外及危險(xiǎn)（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶搶救物品。24手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第24頁(yè)急診危重病人轉(zhuǎn)送關(guān)鍵點(diǎn)

做好交接班：病人病情搶救處理經(jīng)過(guò)用藥液體出入量皮膚情況特殊事件簡(jiǎn)明交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)絡(luò)單位人補(bǔ)辦手續(xù)25手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第25頁(yè)特殊病人運(yùn)輸26評(píng)定病人

（1）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并統(tǒng)計(jì)（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰（3）各管道固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡(jiǎn)易呼吸囊；液體；簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)設(shè)備；喉鏡，方便萬(wàn)一氣管插管脫出能馬上重新插管（2）通知CT室準(zhǔn)備（3）向家眷通知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)署名護(hù)送交接班（1）與醫(yī)生一齊護(hù)送（2）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、SPO2等情況（3）儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況（1）CT檢驗(yàn)后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容見(jiàn)手術(shù)病人交接）（2）向術(shù)后監(jiān)護(hù)科室（ICU）電話交待：肇事單位/人及交警聯(lián)絡(luò)方式。手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第26頁(yè)27手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第27頁(yè)手術(shù)病人運(yùn)輸(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥手術(shù)病人，應(yīng)用平車(chē)接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，預(yù)防碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有些人扶住車(chē)身預(yù)防滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等候手術(shù)或手術(shù)完成等候送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照料，預(yù)防墜床摔傷。

(4)手術(shù)完成，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢驗(yàn)平車(chē)、擔(dān)架有沒(méi)有損壞，預(yù)防接送時(shí)摔傷病人。28手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第28頁(yè)手術(shù)病人運(yùn)輸29普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車(chē)推送，由護(hù)士送危重病人平車(chē)推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評(píng)定—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第29頁(yè)

手術(shù)病人交接

(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)

交接班內(nèi)容?查對(duì)標(biāo)識(shí)帶（包含病人姓名、性別、年紀(jì)、科室、床號(hào)、住院號(hào)）診療、擬手術(shù)名稱(chēng)及部位生命體征情況30手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第30頁(yè)手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送

手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)定—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車(chē)護(hù)送—與病房護(hù)士交接班31手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第31頁(yè)手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱(chēng)術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管名稱(chēng)正在輸入靜脈液體CT、X片及特殊物品交接病人皮膚情況32手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第32頁(yè)防范辦法發(fā)生情況體重增加、術(shù)式暫時(shí)改變急診手術(shù)9倍69%31%90%術(shù)中突發(fā)情況深部操作風(fēng)險(xiǎn)原因術(shù)中大出血肥胖病人清點(diǎn)錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)不及時(shí)術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》風(fēng)險(xiǎn)原因異物遺留體內(nèi)手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第33頁(yè)34燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)原因防范辦法帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時(shí)。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第34頁(yè)錯(cuò)誤用藥及血制品35發(fā)生情況防范辦法1995年~年JCAHO共搜集了56起輸血差錯(cuò)造成事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共造成12~13人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可造成病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。降低交接步驟，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥品及血液制品關(guān)鍵。手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第35頁(yè)36發(fā)生情況防范辦法’13%~40%手術(shù)病人損傷時(shí)手術(shù)體位引發(fā)。①手術(shù)體位擺放不妥②體位墊、床單不平。③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充分，功效位和標(biāo)準(zhǔn)體位應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險(xiǎn)原因手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第36頁(yè)手術(shù)切口部位感染（SSI）37占住院病人感染總數(shù)2.6%.每年超過(guò)8萬(wàn)人。SSI中40%~60%是可預(yù)防。發(fā)生情況…嚴(yán)格無(wú)菌操作、恪守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)預(yù)防SSI至關(guān)主要。防范辦法…手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第37頁(yè)術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可顯著增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。38手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第38頁(yè)術(shù)中低體溫39區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)整。全麻手術(shù)超出3小時(shí)，普通手術(shù)超出2小時(shí)手術(shù)間低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫(kù)血低溫液體沖洗危險(xiǎn)原因手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第39頁(yè)術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體影響①使藥品在肝臟代謝速度減慢，嗎啡作用可延長(zhǎng)20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；③延長(zhǎng)了麻醉藥品作用時(shí)間，使麻醉清醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功效下降，凝血物質(zhì)活性降低，抑制凝血功效；⑥傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成降低，膠原在傷口沉積下降。40手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第40頁(yè)術(shù)中低體溫4.防范辦法①監(jiān)測(cè)體溫②調(diào)整室溫③注意保暖④靜脈輸入液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設(shè)備。41手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第41頁(yè)附件一：

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表

日期：

科別：

住院號(hào)：

實(shí)施手術(shù)名稱(chēng)：

421.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)(ASA

分級(jí))3.手術(shù)連續(xù)時(shí)間I

類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

0P1：正常患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周?chē)鸁o(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。P2：患者有輕微臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超出3小時(shí)1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級(jí)愈合e

切口感染---淺層感染

e

深層感染

e

在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)框內(nèi)“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

II

類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)患者。P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1

P5：病情危重，生命難以維持瀕死病人。1III

類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡患者1開(kāi)放、新鮮且不潔凈傷口；前次手術(shù)后感染切口；手術(shù)中需采取消毒方法切口4.手術(shù)類(lèi)別1.淺層組織手術(shù)eIV

類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)e嚴(yán)重外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)e4.腔隙手術(shù)e急診手術(shù)e手術(shù)醫(yī)生署名：

麻醉醫(yī)師署名：

巡回護(hù)士署名：

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定：手術(shù)切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級(jí)（

分）+手術(shù)連續(xù)時(shí)間（

分）=

分，NNIS分級(jí)：0-e

1-e

2-e

3-e手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第42頁(yè)43手術(shù)室患者安全目標(biāo)…1.提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度3.建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制4.嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生5.嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范6.防范與降低患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第43頁(yè)（一）提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度深入完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)最少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家眷）溝通方式，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保正確患者、實(shí)施正確操作。44手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第44頁(yè)

453.完善關(guān)鍵流程識(shí)別辦法，即在各關(guān)鍵流程中，都有患者識(shí)別準(zhǔn)確性詳細(xì)辦法、交班規(guī)范與統(tǒng)計(jì)文件。（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理識(shí)別詳細(xì)辦法、交接規(guī)范與統(tǒng)計(jì)文書(shū)（2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理識(shí)別詳細(xì)辦法、交接班規(guī)范與統(tǒng)計(jì)文書(shū)4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度：最少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別病人一個(gè)伎倆，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全管理專(zhuān)家講座第45頁(yè)（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

5.緊急搶救急危重癥特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)口頭暫時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢驗(yàn)要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。6.對(duì)接獲口頭或電話通知“危急值”或其它主要檢驗(yàn)（包含醫(yī)技科室其它檢驗(yàn)）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果和匯報(bào)者姓名與電話，進(jìn)