應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

第三節(jié)應(yīng)對(duì)與心身疾病應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第1頁內(nèi)容提要

概念、方式應(yīng)對(duì)應(yīng)正確理論觀點(diǎn)對(duì)焦慮和壓力應(yīng)對(duì)策略概念心身疾病常見心身疾病應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第2頁一、應(yīng)對(duì)（一）應(yīng)正確概念

應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)策略是個(gè)體努力反抗壓力一個(gè)伎倆。因?yàn)閴毫λl(fā)焦慮和生理喚起是很不舒適，因而當(dāng)事人被激發(fā)起做點(diǎn)事以減輕不適感。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第3頁應(yīng)對(duì)有兩種方式：一個(gè)是著重于問題應(yīng)對(duì)，即當(dāng)事人預(yù)計(jì)力情境以改變現(xiàn)存人—環(huán)境關(guān)系。既能夠用來處理外在問題，去改變環(huán)境事件；也能夠用來處理內(nèi)在問題，去改變本身。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第4頁比如一個(gè)教師因不善于表示而遭受挫折困擾。想要長(zhǎng)久消除這個(gè)問題所帶來困擾，他可能有以下基本考慮:或是辭職另找工作，改變自己外在環(huán)境；或者是經(jīng)過提升本身素質(zhì)來降低或消除挫折所帶來心理壓力。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第5頁另一個(gè)是著重于情緒應(yīng)對(duì)，即當(dāng)事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產(chǎn)生焦慮那個(gè)情境。普通來說，情緒指向應(yīng)對(duì)可分為“外在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對(duì)”和“內(nèi)在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對(duì)”兩種形式。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第6頁比如當(dāng)碰到一定“心理壓力事件或情境”時(shí)，人們可能會(huì)采取“借酒消愁”或“借故發(fā)怒”等顯著表現(xiàn)形式以發(fā)泄或者是減輕心中壓力和愁悶，這便屬于“外在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對(duì)”。而男人碰到難過事時(shí)，經(jīng)過內(nèi)在情緒表現(xiàn)來應(yīng)對(duì)所面臨壓力事件，用否定事實(shí)等方式來對(duì)待所面臨心理壓力，減輕壓力對(duì)自己影響。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第7頁應(yīng)對(duì)高度壓力時(shí)常可分為：（1）急性期，進(jìn)行情緒調(diào)整以減輕或防衛(wèi)事件沖擊。（2）重組期，對(duì)損害、喪失或威脅重新做出評(píng)價(jià)，應(yīng)正確努力主要集中在改變?nèi)恕h(huán)境關(guān)系。應(yīng)對(duì)中度壓力時(shí)把情境看作能夠改變情況下，更可能采取著重于問題應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第8頁（二）應(yīng)正確理論觀點(diǎn)一、防御機(jī)制觀點(diǎn)精神分析學(xué)說從自我無意識(shí)過程研究個(gè)體怎樣應(yīng)對(duì)外界壓力，認(rèn)為個(gè)體面臨挫折或沖突時(shí)會(huì)不自主地利用否定、壓抑、投射、轉(zhuǎn)移、分離、升華等一系列防御機(jī)制來改變對(duì)現(xiàn)實(shí)感知，從而調(diào)整情緒，維護(hù)理性自我形象，而不是客觀面對(duì)和處理問題。研究表明,防御機(jī)制可能使個(gè)體抑制、回避或延緩對(duì)不良強(qiáng)刺激感知，降低心理壓力，為深入主動(dòng)直接行動(dòng)提供時(shí)間，即防御機(jī)制是個(gè)體在使用其它應(yīng)對(duì)形式之前安全經(jīng)歷強(qiáng)刺激一個(gè)心理機(jī)制或心理過程。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第9頁二、人格功效理論人格功效理論認(rèn)為任何個(gè)體在應(yīng)對(duì)困境時(shí)都有其人格所決定特征格調(diào)，每個(gè)人都處于和應(yīng)對(duì)相關(guān)人格維度上。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第10頁三、情境理論情境理論認(rèn)為，個(gè)體所處情境是決定其應(yīng)對(duì)行為主要原因，即應(yīng)對(duì)是對(duì)特定情境反應(yīng)，而且指向于改變應(yīng)激情境應(yīng)對(duì)是最恰當(dāng)有效應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第11頁四、現(xiàn)象學(xué)—相互作用理論這個(gè)理論起源于應(yīng)激CPT理論模型，是一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)全方面應(yīng)對(duì)理論。它強(qiáng)調(diào)詳細(xì)人、詳細(xì)環(huán)境、詳細(xì)時(shí)間對(duì)詳細(xì)應(yīng)對(duì)行為影響，認(rèn)為應(yīng)對(duì)是個(gè)體與其意識(shí)到得環(huán)境之間相互作用過程。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第12頁五、終生發(fā)展觀點(diǎn)這個(gè)理論在時(shí)間跨度和研究重點(diǎn)上和上述觀點(diǎn)有較大差異。它包括時(shí)間跨度很大，從終生發(fā)展角度對(duì)嬰兒、青少年、中年人、老年人應(yīng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行縱向研究。它關(guān)心不是短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)對(duì)應(yīng)激事件和應(yīng)激結(jié)果之間關(guān)系影響，而是人一生中應(yīng)對(duì)行為改變及其影響原因，較關(guān)心個(gè)體發(fā)展過程中應(yīng)對(duì)資源改變，如自尊、同一性和自我效能感等。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第13頁六、社會(huì)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)這個(gè)理論主張，把個(gè)體應(yīng)對(duì)活動(dòng)與其所在社會(huì)文化環(huán)境聯(lián)絡(luò)起來，重視社會(huì)資源對(duì)個(gè)體適應(yīng)行為影響。首先，文化原因可提供處理問題、應(yīng)對(duì)困境方法；另首先，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可提供認(rèn)知指導(dǎo)以及情緒情感了解和支持等人際資源。這個(gè)理論開拓了應(yīng)對(duì)研究視野，對(duì)社會(huì)完善、文化建設(shè)含有現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第14頁七、動(dòng)物學(xué)理論這個(gè)理論是從驅(qū)力—強(qiáng)化學(xué)習(xí)理論中演化而來。主要利用動(dòng)物試驗(yàn)研究方法，認(rèn)為應(yīng)對(duì)由逃跑、回避等可觀察動(dòng)作組成，并伴隨自主神經(jīng)、腎上腺活動(dòng)等心理生理反應(yīng)。這些動(dòng)作可有效地避開惡劣環(huán)境條件，從而降低因?yàn)檫@種條件引發(fā)心理、生理困擾或不平衡水平。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第15頁你是怎樣應(yīng)對(duì)焦慮和壓力應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第16頁（三）對(duì)焦慮和壓力應(yīng)對(duì)策略為了調(diào)適焦慮和壓力，法瑞斯曾提議采取以下幾個(gè)應(yīng)對(duì)策略：1、降低擔(dān)心2、以處理問題方式對(duì)待壓力3、轉(zhuǎn)移注意力4、認(rèn)知重估5、社會(huì)支持應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第17頁二、心身疾?。ㄒ唬┬纳砑膊「拍顚?duì)壓力反應(yīng)會(huì)引發(fā)機(jī)體機(jī)能改變，普通在壓力情境消失后就隨之恢復(fù)稱為心身反應(yīng)；假如壓力過強(qiáng)或持久時(shí)間過久，使反應(yīng)連續(xù)存在但并不伴以器質(zhì)性改變稱為心身障礙；假如伴有器質(zhì)性改變，則稱為心身疾病。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第18頁常見心身疾?。吼畀?、過敏反應(yīng)、擔(dān)心性頭痛、皮膚病、肥胖癥、蕁麻疹等。P619表16—1應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第19頁肥胖蕁麻疹應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第20頁案例患者原本是個(gè)文靜多思、極其溫柔女孩子。家里除了在郵局工作父母親外，還有一位妹妹。她與妹妹是雙胞胎，因?yàn)榇竺妹冒雮€(gè)小時(shí)而做了姐姐。兩人小時(shí)裝扮一樣，幼稚園、小學(xué)、中學(xué)都是在同一個(gè)班讀書。只是患者顯得老成一些，像個(gè)姐姐，妹妹顯得天真一些。父母把姐妹倆看成掌上明珠，但表彰得多總是患者，責(zé)罵得多總是妹妹。3年前，高考之后，情況有了改變。妹妹考上了大學(xué)，一家人高興得不得了?；颊唠m未考上，也還為妹妹高興。暑假里，并不寬裕家庭卻比較氣派地為妹妹添置了衣物和生活用具，串門親戚朋友、高中同學(xué)絡(luò)繹不絕，使這個(gè)素來冷清平民之家頗有點(diǎn)門庭若市。相比之下，靜坐一角患者便顯得有些被冷落。盡管妹妹一再撫慰姐姐，并在姐姐面前努力節(jié)制自己興奮；但姐姐還是發(fā)覺了，人們，包含一貫喜歡自己父母對(duì)妹妹興趣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了對(duì)自己興趣。于是，她開始以為不自在，時(shí)不時(shí)出現(xiàn)皮膚癢癢，用手一撓，更是癢不可忍。今后，皮膚瘙癢逐步加劇，經(jīng)各種治療每次治療起初還有些效果，但靠近痊愈時(shí)又每每復(fù)發(fā)。撓抓厲害地方，經(jīng)常是鮮血淋漓。以致夏天不敢穿短袖衫和裙裝，唯恐暴露破爛不堪皮膚。應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管