腫瘤的認(rèn)識(shí)及護(hù)理

腫瘤的認(rèn)識(shí)及護(hù)理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤

定義：發(fā)生于肺臟的腫瘤病類疾病。第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺腫瘤起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺腫瘤。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺腫瘤的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于腫瘤病的男性病人中肺腫瘤已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術(shù)治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺腫瘤病例為數(shù)不多。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日病情概述肺腫瘤一般指肺實(shí)質(zhì)部的腫瘤癥，通常不包含其他肺腫瘤CT圖肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類腫瘤、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺腫瘤，是指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。肺腫瘤目前是全世界腫瘤癥死因的第一名。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位腫瘤腫瘤腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。腫瘤瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況，與腫瘤瘤的組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。肺腫瘤的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生腫瘤腫。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤分類基本類型臨床類型第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日基本類型小細(xì)胞肺腫瘤是肺腫瘤的一個(gè)未分化腫瘤分型，在肺腫瘤中所占的比例約20~25%，小細(xì)胞肺腫瘤分為局限期和廣泛期，大多數(shù)小細(xì)胞肺腫瘤診斷時(shí)已為廣泛期，局限期最多占1/3。臨床特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惸[瘤綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺腫瘤的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺腫瘤成功的關(guān)鍵第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日非小細(xì)胞肺腫瘤

約80%的肺腫瘤患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺腫瘤的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺腫瘤患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對(duì)這種類型肺腫瘤患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺腫瘤患者第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床類型1.鱗形細(xì)胞腫瘤(又稱鱗腫瘤)：最常見2.未分化腫瘤3.腺腫瘤4.肺泡細(xì)胞腫瘤第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因分析

(一)吸煙

(二)大氣污染

(三)職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致腫瘤性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺腫瘤主要是鱗腫瘤和未分化小細(xì)胞腫瘤。

(四)肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等(五)人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日癥狀判斷早期癥狀肺腫瘤晚期癥狀第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日早期癥狀1.咳嗽2.低熱3.胸部脹痛4.痰血第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤晚期癥狀1.面、頸部水腫2.聲嘶是最常見癥狀3.氣促第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日體征1、局限性哮鳴音多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。

2、聲音嘶啞

3、上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。4、Horner’s綜合征肺尖腫瘤壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

5、肩臂疼痛肺尖腫瘤壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日6、膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶。7、吞咽困難8、心包受侵9、胸膜轉(zhuǎn)移可見胸痛，腫瘤性胸水等。10、肺腫瘤轉(zhuǎn)移肺腫瘤的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺腫瘤內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。11、肺外體征常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移分類1.肺腫瘤腦轉(zhuǎn)移2.肺腫瘤骨轉(zhuǎn)移3.肺腫瘤肝轉(zhuǎn)移4.肺腫瘤腎及腎上腺轉(zhuǎn)移5.肺腫瘤其它部位轉(zhuǎn)移：肺腫瘤除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。④侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日⑤腫瘤腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。⑥上葉頂部肺腫瘤,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動(dòng)脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙,同側(cè)上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤并發(fā)癥(1)呼吸道并發(fā)癥(2)手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日診斷檢查1、X線檢查2、支氣管鏡檢查3、放射性核素檢查4、細(xì)胞學(xué)檢查5、剖胸探查術(shù)6.ECT檢查7.縱隔鏡檢查第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療方法化學(xué)治療放射治療外科治療第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日化學(xué)治療

近年來“化療”在肺腫瘤中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺腫瘤患者，而常作為全身治療列入肺腫瘤的綜合治療方案?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制腫瘤細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。(一）小細(xì)胞肺腫瘤的化療由于小細(xì)胞肺腫瘤所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。

1、適應(yīng)征（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺腫瘤（2）kps評(píng)分在50—60分以上者（3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者（4）年齡≤70歲者。2.禁忌癥（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日(二)非小細(xì)胞肺腫瘤的化療對(duì)非小細(xì)胞肺腫瘤雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。1．適應(yīng)征(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗腫瘤腺腫瘤或大細(xì)胞腫瘤但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有腫瘤栓；④低分化腫瘤；(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。2．禁忌癥：同小細(xì)胞腫瘤。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日放射治療(一)治療原則放療對(duì)小細(xì)胞腫瘤最佳，鱗狀細(xì)胞腫瘤次之，腺腫瘤最差。但小細(xì)胞腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞腫瘤對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺腫瘤對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。(三)放療的適應(yīng)征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日外科治療肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理方法一、控制疼痛疼痛是晚期肺腫瘤患者的主要癥狀，對(duì)病人的影響很大。對(duì)于腫瘤性疼痛的控制應(yīng)該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案，可轉(zhuǎn)移病人注意力（可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂或可讓病人看一些笑話、幽默小說等）第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、肺腫瘤病人的護(hù)理

（2）日常護(hù)理

1.褥瘡預(yù)防：肺腫瘤晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。2.緩解癥狀：發(fā)熱為肺腫瘤的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；對(duì)于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.病情觀察及護(hù)理：肺腫瘤晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動(dòng)減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應(yīng)通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.心理護(hù)理

肺腫瘤晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，鼓勵(lì)病人說出自己方的感受，向其介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除其的生疏感和緊張感第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.飲食護(hù)理

肺腫瘤患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日5肺腫瘤病人家庭護(hù)理常識(shí)

除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管;如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng);如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發(fā)生了上腔靜脈壓迫綜合征;如出現(xiàn)與肺腫瘤同側(cè)的上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發(fā)生了Horner綜合征第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺腫瘤晚期的注意事項(xiàng)

1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。

2.幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足?？捎眉t花酒精涂抹受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。3.對(duì)于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質(zhì)量。4.對(duì)于可以輕微活動(dòng)的患者，可陪他們慢走、散步，活動(dòng)筋骨，以不過度為要。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日5.可適當(dāng)聽聽輕音樂、民樂，使身心放松，改善其生活質(zhì)量。6.多給患者用精神安慰，要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細(xì)語，多溝通交流，表達(dá)對(duì)患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。8.如咳嗽有痰，鼓勵(lì)患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時(shí)用吸痰器，休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報(bào)告醫(yī)生，緊急搶救。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

肺腫瘤的預(yù)防（一）禁止和控制吸煙：吸煙致肺腫瘤的機(jī)理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學(xué)資料和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)已完全證明吸煙是致肺腫瘤的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問題討論如下。1、應(yīng)立即禁煙2、國家應(yīng)制定強(qiáng)有力的法律，宣傳煙草含有致肺腫瘤的致腫瘤物質(zhì)。3、以減少被動(dòng)吸煙的危害。第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）減少工業(yè)污染的危害：應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。1、在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應(yīng)帶好口罩或其它防護(hù)面具以減少有害物質(zhì)的吸入。2、改善工作場所的通風(fēng)環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。3、改造生產(chǎn)的式