生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座

血液（作用）1、為全身組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣2、將細(xì)胞代謝產(chǎn)物運(yùn)輸?shù)椒?、腎等器官排出體外功效：運(yùn)輸

調(diào)整

免疫防御生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)第一節(jié)概述（組成、性質(zhì)）第二節(jié)血漿第三節(jié)血細(xì)胞第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解第五節(jié)血型與輸血生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)第一節(jié)概述

血液組成和理化特征生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)一、血液組成生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)水HCO3-

、Cl-

、HPO42–等Na+

、K+、Ca2+

、Mg2+等電解質(zhì)溶質(zhì)小分子物質(zhì)血漿血漿蛋白血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板氣體：O2和CO2血液白蛋白球蛋白纖維蛋白原營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物激素55%45%生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)血細(xì)胞比容:血細(xì)胞占全血容積百分比。男：40%～

50%女：37%～

48%血細(xì)胞比容反應(yīng)血液中紅細(xì)胞相對(duì)濃度。嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷——血細(xì)胞比容升高貧血——血細(xì)胞比容降低生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)血量：指全身血液總量。約占體重7-8%。

循環(huán)血量

儲(chǔ)存血量失血：

10%無(wú)顯著癥狀20%血壓、心率、四肢厥冷、口渴、惡心、乏力

30%危及生命血量血量相對(duì)恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供給必要條件。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白顏色血漿含膽色素淡黃色空腹血漿（清）進(jìn)食血漿脂蛋白混濁2.比重（g/ml)

血液：1.050～1.060,主要決定于紅細(xì)胞數(shù)目。

血漿：1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。

紅細(xì)胞：1.090～1.092，主要決定于血紅蛋白。二、血液理化特征生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)3、血液黏滯性血細(xì)胞、血漿蛋白等分子或顆粒摩擦血液：4-5；血漿：1.6-2.4(相對(duì)于水)全血：紅細(xì)胞數(shù)目血漿：血漿蛋白含量貧血——粘度降低大面積燒傷——粘度增高微循環(huán)障礙——血流減慢，紅細(xì)胞疊連聚集，粘滯性增大生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)

晶體滲透壓膠體滲透壓

形成物質(zhì)無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)

所占比重大小

(300mmol/L或770KPa)(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡調(diào)整毛細(xì)血管內(nèi)外水保持細(xì)胞正常體積平衡，維持血漿容量4、血漿滲透壓（5800mmHg）生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)5、酸堿度正常值：pH值為7.35～7.45

pH值6.9或7.8，將危及生命

維持血漿pH值相對(duì)穩(wěn)定原因:(1)血漿中緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3

次：Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白鈉/血漿蛋白等(2)經(jīng)過(guò)肺和腎調(diào)整pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)練習(xí)：1.正常成年男子血細(xì)胞比容為_______；女子血細(xì)胞比容為_______2.正常成人全部血量約占體重_______3.正常人血液pH值為_______。血液pH值相對(duì)恒定取決于所含各種緩沖物質(zhì)，在血漿中最主要緩沖對(duì)是_______1.血液比重主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量，數(shù)量越多，則比重越大。()40％～50％37％～48％7％～8％7.35～7.45NaHCO3/H2CO3√生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)第二節(jié)

血漿與組織和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換是溝通機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境橋梁生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)一、血漿成份及作用溶劑：水91%——92%溶質(zhì)：8％～9％1、無(wú)機(jī)鹽多以離子形式存在Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-2、血漿蛋白（60～80g/L）清蛋白40～50g/L、肝血漿膠體滲透壓球蛋白20～30g/L、漿細(xì)胞免疫纖維蛋白2～4g/L，肝血液凝固白/球＝1.5～2.5:1生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)3、非蛋白含氮化合物非蛋白氮（NPN）：含氮化合物含氮量主要是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物：如尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、膽紅素、氨等。作用：了解蛋白質(zhì)代謝水平和腎排泄功效4、其它A:不含氮有機(jī)化合物葡萄糖、甘油三酯、膽固醇、磷脂、脂肪酸、有機(jī)酸等。B:呼吸氣體和微量物質(zhì)C:氧氣、二氧化碳等小分子生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)二、血漿滲透壓滲透現(xiàn)象：用半透膜隔開兩種不一樣濃度同種溶液時(shí)，則水分子從濃度低一側(cè)經(jīng)過(guò)半透膜向濃度高一側(cè)移動(dòng)現(xiàn)象滲透壓：溶液中溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過(guò)半透膜力量與單位體積溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)半透膜水移動(dòng)方向溶質(zhì)分子滲透現(xiàn)象生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)滲透壓

血漿滲透壓指是血漿中膠體溶質(zhì)顆粒和晶體溶質(zhì)顆粒吸水力量總和

包含血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓正常值:300mmol/L(mOsm/kgH2O=770kPa其中膠體滲透壓3.3KPa生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)1.起源：(1)晶體滲透壓:由晶體物質(zhì)所形成滲透壓.80%來(lái)自Na+和Cl–

（電解質(zhì)）(2)膠體滲透壓:由血漿蛋白（清蛋白）所形成滲透壓。2.特點(diǎn)：滲透壓高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目標(biāo)多少成正變，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無(wú)關(guān)。血漿滲透壓生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)3、作用：膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡，維持血容量晶體滲透壓：保持細(xì)胞內(nèi)外平衡，保持紅細(xì)胞形態(tài)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)

晶體滲透壓膠體滲透壓

形成物質(zhì)無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)

小分子大分子、含重金屬物質(zhì)

所占比重大小

(300mmol/L或770KPa)(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡調(diào)整毛細(xì)血管內(nèi)外水保持細(xì)胞正常體積平衡，維持血漿容量血漿滲透壓（5800mmHg）形成生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)溶液分類：等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等溶液。

高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓溶液。低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓溶液。等張溶液：使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀溶液。0.9%NaCl——等滲、等張1.9%尿素——等滲，不等張生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞膨脹破裂等滲低滲高滲0.9%NaCl5%葡萄糖生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)溶血：紅細(xì)胞置于低滲溶液中，紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓相對(duì)較高，水分吸入紅細(xì)胞內(nèi)，引發(fā)紅細(xì)胞膨脹，甚至破裂，血紅蛋白逸出生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。

膠體滲透壓與水腫關(guān)系生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)1.以細(xì)胞膜為界將體液分為_______和_______。血漿是_______最活躍部分，它可溝通各部分組織液，成為細(xì)胞與外環(huán)境間進(jìn)行物質(zhì)交換_______2.血漿蛋白中組成血漿膠體滲透壓主要成份是_______，含有免疫功效是_______。3.血漿膠體滲透壓生理意義是維持_______與_______之間水平衡。4.維持細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外之間水平衡滲透壓是_______，主要是由_______所形成。1.正常成人血漿約占體重5％。()2.血漿中清蛋白含量越大，血漿膠體滲透壓越低。()細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液橋梁清蛋白球蛋白血漿組織液晶體滲透壓NaCl√×生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)1.組成血漿晶體滲透壓主要成份是()A.氯化鉀B.氯化鈉C.碳酸氫鉀D.鈣離子2.血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞()A.在血液中所占重量百分比B.在血液中所占容積百分比C.與血漿容積百分比D.與白細(xì)胞容積百分比3.0.9％NaCl溶液與血漿相同是()A.膠體滲透壓B.K＋濃度C.Na＋濃度D.總滲透壓BBD生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)無(wú)核容積90μm3雙凹圓盤形表面積140μm2（一）.紅細(xì)胞第三節(jié)血細(xì)胞生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)紅細(xì)胞數(shù)量和功效新生兒：RBC

6.0×1012/L以上，Hb

200g/L緩沖血液酸堿度運(yùn)輸氧氣和二氧化碳功效成年男性(4.5~5.5)×1012/L，Hb:120~160g/L成年女性(3.5~4.5)×1012/L，110~150g/L

貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)（二）、紅細(xì)胞主要生理特征1、紅細(xì)胞滲透脆性

0.9%（0.85%）NaCl紅細(xì)胞形態(tài)正常0.6%NaCl紅細(xì)胞腫脹變成球形0.42%NaCl紅細(xì)胞開始部分溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞全部溶血紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血特征。與紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液抵抗能力成反比。滲透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血

生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)2、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性概念：紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)不易下沉特征機(jī)制：紅細(xì)胞表面積和體積之比較大，和血漿摩擦力大紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡(jiǎn)稱血沉：紅細(xì)胞在1小時(shí)內(nèi)下沉距離來(lái)表示紅細(xì)胞沉降速度正常值：男性0—15mm女性0—20mm生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)紅細(xì)胞疊連概念及影響原因：概念紅細(xì)胞彼此以凹面相貼成為一疊現(xiàn)象影響原因血漿成份改變白蛋白增加紅細(xì)胞沉降減慢球蛋白與纖維蛋白增加紅細(xì)胞沉降加速生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)（三）、紅細(xì)胞生成及破壞1.紅細(xì)胞生成條件

前提條件：骨髓造血功效正常

蛋白質(zhì)基本原料

成熟因子維生素B12

鐵葉酸生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)鐵攝入不足、鐵吸收障礙長(zhǎng)久慢性失血B缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血）鐵Hb衰老紅細(xì)胞被吞噬，Hb被分解釋放出Fe2+

（95%）食物中吸收1mg(5%)20-30mg/dRBC鐵A再生障礙性貧血：骨髓受到藥品、射線等原因作用，造血功效受到抑制，全血細(xì)胞降低生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)幼R(shí)BC細(xì)胞分裂增殖DNAVit.B12葉酸輔酶成熟RBC內(nèi)因子（2）葉酸和維生素B12VitB12

、葉酸和內(nèi)因子缺乏—C

巨幼紅細(xì)胞性貧血如：胃大部切除、胃壁細(xì)胞損傷、內(nèi)因子缺乏、抗內(nèi)因子抗體生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)成熟因子：維生素B12（vitaminB12）B12食物攝取內(nèi)因子+B12吸收回腸上皮細(xì)胞粘膜特異性受體

正常情況下，VB121000~3000μg，紅細(xì)胞合成需1~3μg/day，故發(fā)生貧血在3~4年后。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)2.紅細(xì)胞生成調(diào)整促紅細(xì)胞生成素(EPO）：主要是腎合成，其次是肝臟促進(jìn)紅系祖細(xì)胞向前體細(xì)胞分化加速前體細(xì)胞增殖幼R(shí)BC增加---合成HB增加

網(wǎng)織RBC加速?gòu)墓撬柚嗅尫艊?yán)重腎病患者，促紅細(xì)胞生成素(EPO）合成不足會(huì)引發(fā)E腎性貧血（2）雄激素直接刺激骨髓造血促進(jìn)腎合成促紅細(xì)胞生成素生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)造血干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞↓晚期紅系祖細(xì)胞↓原紅細(xì)胞↓幼紅細(xì)胞↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞

↓

腎管周間質(zhì)細(xì)胞（主）

肝細(xì)胞（次）↓——————EPO

骨髓BPA雄激素-刺激EPO生成雌激素-降低紅系祖細(xì)胞

對(duì)EPO反應(yīng)甲狀腺激素生長(zhǎng)激素缺氧、RBC↓或Hb↓生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)P(yáng)O2↓RBC↓Hb↓腎管周細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素T3生長(zhǎng)素生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)Fe和氨基酸運(yùn)至紅骨髓，重新合成Hb或至肝內(nèi)貯存膽紅素經(jīng)肝至膽汁，再排出體外將血紅蛋白（Hb）分解成膽紅素、氨基酸、Fe，排入血循環(huán)RBC破壞衰老RBC被巨噬細(xì)胞所吞噬RBC無(wú)分裂能力，平均壽命120天。3.紅細(xì)胞破壞-在肝、脾和骨髓被破壞F脾性貧血：脾功效亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)紅細(xì)胞破壞EPO紅細(xì)胞生成膽紅素腸肝循環(huán)鐵被重新吸收入血血紅素氨基酸珠蛋白被肝脾吞噬缺氧生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)二、白細(xì)胞生理粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞正常成人白細(xì)胞數(shù)量(4.0-10.0)×109/L生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)白細(xì)胞有粒細(xì)胞單核細(xì)胞吞噬、識(shí)別、免疫

淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞殺菌嗜酸性粒細(xì)胞參加過(guò)敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞限制過(guò)敏反應(yīng)T細(xì)胞細(xì)胞免疫B細(xì)胞體液免疫生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)三、血小板數(shù)量：（100-300）×109/L1、血小板生理特征粘附：內(nèi)皮損傷，膠原暴露，與血小板粘附生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)釋放：血小板受到刺激后，將其內(nèi)含物如（致密體、-顆粒和溶酶體中物質(zhì)）釋放。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)修復(fù)：血小板融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性吸附：血小板表面可吸附血漿中各種凝血因子收縮：血小板內(nèi)含有許多微絲，是肌凝蛋白和肌纖蛋白復(fù)合物。部分血小板粘附于纖維蛋白絲上，其收縮可使纖維蛋白絲也發(fā)生收縮，血凝塊回縮,血清析出，使血凝塊更為牢靠。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)2、血小板生理功效生理止血三個(gè)時(shí)相：受損血小管收縮、血小板黏附聚集、凝血過(guò)程（2）參加生理性止血生理性止血：正常情況下，小血管破損后引發(fā)出血，數(shù)分鐘后出血自行停頓現(xiàn)象（1）維持血管內(nèi)皮完整性維持毛細(xì)血管壁正常通透性出血時(shí)間：出血到自然停頓時(shí)間1—3分鐘（3）促進(jìn)凝血生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)1.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮2.血小板止血栓形成：初步止血。

粘附:

少許血小板粘附在膠原上→松軟血栓

聚集:

血小板彼此粘連聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。

開啟凝血系統(tǒng)→堅(jiān)固血栓（二期止血）生理性止血基本過(guò)程生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)1.成年男子紅細(xì)胞平均約為_______；女子平均約為_______，這種差異主要與_______水平相關(guān)。2.正常成年男子Hb含量是_______；女子Hb含量是_______。3.紅細(xì)胞脆性越小，說(shuō)明紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液抵抗力越_______，越不易_______。4.血沉正常值男子為_______；女子為_______。5.紅細(xì)胞生成主要原料是_______和_______。6.紅細(xì)胞生成主要調(diào)整原因是_______和_______5.0×1012/L4.5×1012/L雄激素120～160g/L110～150g/L大破裂0～15mm/1h0～20mm/1h蛋白質(zhì)鐵促紅細(xì)胞生成素雄激素生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)1.紅細(xì)胞疊連速度快慢，主要取決于紅細(xì)胞本身特征，并不決定于血漿。()2.血漿蛋白含量增多，則血沉加緊。()3.紅細(xì)胞只運(yùn)輸O2，不運(yùn)輸CO2。()4.紅細(xì)胞也含有緩沖作用。()5.貧血時(shí)血細(xì)胞比容升高。()6.脫水時(shí)血細(xì)胞比容升高。()7.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性大小與細(xì)胞物理性疊連無(wú)關(guān)。()8.巨幼紅細(xì)胞性貧血產(chǎn)生主要是機(jī)體缺鐵所引發(fā)。()9.血小板釋放5-羥色胺及兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，有利于止血。()××××××√√√生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)1.紅細(xì)胞沉降率加緊主要原因是()A.血漿球蛋白含量增多B.血漿纖維蛋白原降低C.血漿白蛋白含量增多D.血細(xì)胞比容改變2.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性大小與紅細(xì)胞發(fā)生哪些現(xiàn)象相關(guān)()A.凝集快慢B.疊連快慢C.運(yùn)動(dòng)快慢D.溶血多少3.嗜中性粒細(xì)胞主要功效是()A.變形運(yùn)動(dòng)B.吞噬作用C.產(chǎn)生抗體D.凝血作用ABB生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)4.調(diào)整紅細(xì)胞生成主要體液原因是()A.雄激素B.促紅細(xì)胞生成素C.雌激素D.紅細(xì)胞提取物5.維生素B12和葉酸缺乏引發(fā)貧血是()A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼紅細(xì)胞性貧血D.β-型地中海貧血6.腎性貧血是()A.缺乏鐵質(zhì)B.缺乏維生素B12C.缺乏葉酸D.促紅細(xì)胞生成素降低BCD生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)1.嗜堿性粒細(xì)胞能釋放()A.肝素B.去甲腎上腺素C.組胺D.腎素E.促紅細(xì)胞生成素2.紅細(xì)胞生成過(guò)程中起調(diào)整作用原因是()A.雄激素B.鐵質(zhì)C.腎素

D.促紅細(xì)胞生成素E.血管擔(dān)心素3.缺鐵性貧血()A.紅細(xì)胞數(shù)顯著降低B.血紅蛋白含量顯著下降C.紅細(xì)胞體積代償性增大D.葉酸缺乏可引發(fā)此病E.紅細(xì)胞數(shù)顯著增多ACADAB生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第56頁(yè)（一）血液凝固概念：

血液由流動(dòng)液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)過(guò)程。實(shí)質(zhì)：

可溶性纖維蛋白原

不溶性纖維蛋白一、血液凝固血清：血液凝固后，血凝塊逐步回縮，析出淡黃色液體生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第57頁(yè)組織因子穩(wěn)定因子血漿凝血活酶成份血漿凝血活酶前質(zhì)（二）、凝血因子

凝血因子：血漿和組織中直接參加血凝物質(zhì)。前激肽釋放酶、血小板磷脂（PF3）生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第58頁(yè)凝血因子特點(diǎn)1、因子Ⅲ——存在于血管外組織中，其余在血漿

2、因子Ⅳ是鈣離子，其余為蛋白質(zhì)

多以酶原形式存在，右下角加a表示活性形式

3、主要在肝合成

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需維生素K

4、肝功效障礙、維生素K缺乏

凝血障礙，甚至出血生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第59頁(yè)Ca2++Ⅴ+PF3IIIIaIIaXXa（三）、血液凝固過(guò)程生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第60頁(yè)1.凝血酶原酶激活物形成內(nèi)源性凝血路徑：

參加凝血因子全部來(lái)自血液

由因子Ⅻ開啟外源性凝血路徑：

由來(lái)自于血液之外組織因子（Ⅲ因子）與血液接觸而開啟凝血過(guò)程，又稱為組織因子路徑。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第61頁(yè)膠原血友病A——Ⅷ缺乏血友病B——Ⅸ缺乏III、Ⅷ、V——輔因子生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第62頁(yè)

外源性凝血路徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)中起著關(guān)鍵性作用：組織因子是凝血開啟者，它“錨定”在細(xì)胞膜上，使凝血限于局部。外源性凝血路徑生成凝血酶能夠激活各種凝血因子，促進(jìn)凝血——正反饋組織因子與Ⅶa復(fù)合物能直接激活Ⅸ,加強(qiáng)內(nèi)源性凝血路徑。內(nèi)源性和外源性凝血關(guān)系體內(nèi)生理性凝血機(jī)制生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第63頁(yè)內(nèi)源性和外源性凝血路徑比較內(nèi)源性凝血路徑外源性凝血路徑起始因子ⅫⅢ開啟方式血管內(nèi)膜下膠原或異物激活Ⅻ受損傷組織釋放出Ⅲ凝血因子分布全部在血管內(nèi)血液中在組織和血管中參加凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ、Ⅶ因子Ⅹ激活Ⅸ-Ⅷa-Ca2+復(fù)合物Ⅲ-Ⅶa-Ca2+復(fù)合物反應(yīng)步驟多少反應(yīng)速度較慢（約數(shù)分鐘）較快（約十幾秒）作用對(duì)凝血反應(yīng)開始后維持和鞏固非常主要在生理性凝血開啟中起關(guān)鍵性作用生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第64頁(yè)2.凝血酶形成

鈣離子使Xa和V在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物

凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性凝血酶（Ⅱa）3.纖維蛋白形成凝血酶：纖維蛋白原變成纖維蛋白單體

將Ⅷ激活為Ⅷa鈣離子，Ⅷa使纖維蛋白單體變成多聚體（纖維蛋白）纖維蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細(xì)胞完成血凝塊凝血完成生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第65頁(yè)（四）抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮完整，不會(huì)發(fā)生血液凝固僅發(fā)生在受損血管局部血管內(nèi)皮抗凝作用

屏障

抗凝血

抗血小板2.纖維蛋白吸附、血流稀釋和單核-巨噬細(xì)胞吞噬作用3.生理性抗凝物質(zhì)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第66頁(yè)(1)抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶——封閉凝血因子活性中心

使凝血酶失活

抗凝血酶直接作用慢而弱（2）肝素

①增強(qiáng)抗凝血酶活性——間接抗凝②阻止血小板黏附、聚集、釋放

抗凝血酶+肝素——抗凝作用增強(qiáng)倍3.生理性抗凝物質(zhì)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第67頁(yè)加速或延緩血液凝固方法方法加速血液凝固延緩血液凝固物理方法使血液與粗糙面相接觸將血液放置在光滑容器內(nèi)改變溫度適當(dāng)升高血液溫度，使酶活性升高降低血液溫度，使酶活性降低化學(xué)方法加Ca2+加檸檬酸鈉生物方法補(bǔ)充維生素K（體內(nèi)），可使凝血過(guò)程恢復(fù)加肝素（體內(nèi)體外均可），在多個(gè)步驟上參加抗凝作用生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第68頁(yè)二、纖維蛋白溶解纖溶：纖維蛋白被分解液化過(guò)程。纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白（原）纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1,α2-抗纖溶酶)（tPA,uPA,激肽釋放酶）生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第69頁(yè)（一）過(guò)程：1、纖溶酶原激活纖溶酶原：球蛋白纖溶酶原激活物：能使纖溶酶原激活物質(zhì)血管激活物組織激活物激肽釋放酶2、纖維蛋白和纖維蛋白原溶解被纖溶酶分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）不再凝固、含有抗凝作用生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第70頁(yè)（二）纖溶抑制物血漿中存在反抗纖維蛋白溶解物質(zhì)1、抗纖溶酶與纖溶酶結(jié)合使其失活2、抗活化素抑制纖溶酶原激活凝血過(guò)強(qiáng)、纖溶過(guò)弱：形成血栓凝血過(guò)弱、纖溶過(guò)強(qiáng)：出血凝血——纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡確保出血時(shí)有效止血，適時(shí)疏通血管，維持血流正常運(yùn)行生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第71頁(yè)1.外源性凝血過(guò)程是由_______所開啟，這種因子存在于_______。2.血液凝固是一個(gè)_______反應(yīng)，加溫可使凝固過(guò)程_______。3.人體血液內(nèi)抗凝物質(zhì)主要有_______和_______。1.外源性凝血是由因子Ⅲ開啟，這種因子存在于組織中。()2.血液凝固三個(gè)階段都需要Ca2＋參加。()3.紅細(xì)胞凝集后，經(jīng)振蕩不能使細(xì)胞彼此分開。()因子Ⅲ組織中酶促化學(xué)加緊抗凝血酶Ⅲ肝素√√√生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第72頁(yè)1.內(nèi)源性凝血始動(dòng)原因是()A.凝血因子Ⅳ被激活B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂D.凝血酶形成2.可使血液凝固加緊主要原因是()A.血小板破裂B.血管擔(dān)心素增加C.腎素分泌增加D.嗜酸性粒細(xì)胞增多3.凝血過(guò)程中，內(nèi)源性凝血與外源性凝血區(qū)分在于()A.凝血酶原激活物形成始動(dòng)因子不一樣B.凝血酶形成過(guò)程不一樣C.纖維蛋白形成過(guò)程不一樣D.因Ca2＋是否起作用而不一樣4.以下哪種凝血因子不屬于蛋白質(zhì)()A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅣD.因子ⅩBAAC生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第73頁(yè)1.關(guān)于內(nèi)源性凝血路徑，敘述正確是()A.膠原組織損傷首先激活因子ⅫB.參加凝血步驟比較多C.所需時(shí)間較外源性凝血長(zhǎng)D.許多步驟有Ca2＋參加E.不需因子Ⅱ參加2.纖維蛋白溶解是指體內(nèi)()A.纖維蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能去除體內(nèi)多出纖維蛋白凝塊和血管內(nèi)血栓D.纖維蛋白降解后不再凝固E.纖維蛋白降解后能凝固ABCDABCD生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第74頁(yè)第五節(jié)血型與輸血生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第75頁(yè)血量：指全身血液總量。約占體重7-8%。循環(huán)血量：心血管系統(tǒng)內(nèi)快速循環(huán)貯存血量：肝、脾血竇，肺泡毛細(xì)血管、皮下靜脈失血：

10%無(wú)顯著癥狀；能夠自動(dòng)回復(fù)20%血壓、心率、四肢厥冷、口渴、惡心、乏力

30%危及生命一、血量生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第76頁(yè)二、血型血型：

是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型。

血細(xì)胞膜上特異性抗原是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”與“異己”標(biāo)志紅細(xì)胞凝集：

若將血型不相容兩人血滴放在玻片上混合，其中紅細(xì)胞即凝集成簇凝集原：指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上糖蛋白和糖脂。凝集素：能與紅細(xì)胞膜上凝集原起反應(yīng)特異性抗體。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第77頁(yè)紅細(xì)胞表面凝集原與血型A、B凝集原都有B凝集原A凝集原兩種凝集原均無(wú)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第78頁(yè)（一）ABO血型系統(tǒng)這一系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上含有兩種不一樣抗原，也稱凝集原，分別稱A凝集原和B凝集原。在血漿（或血清）中存在兩種與抗原相反抗天然抗體，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素。1、分類依據(jù)：

ABO血型系統(tǒng)是依據(jù)紅細(xì)胞膜上所含抗原（凝集原）種類不一樣或有沒(méi)有來(lái)分型。將其血型分為A型、B型、AB型和O型四個(gè)基本類型。生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第79頁(yè)ABO血型抗原與抗體血型紅細(xì)胞膜上凝集原抗原血清抗體（血清凝集素）A型A抗BB型B抗AAB型AB--O型--抗A、抗B生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第80頁(yè)ABO血型遺傳親代父母血型子代可能有血型子代不可能有血型OOA,B,ABA×AO,AB,ABO×AO,AB,ABB×BO,BA,ABO×BO,BA,ABA×BO,A,B,AB—O×ABA,BO,ABA×ABA,B,ABOB×ABA,B,ABOAB×ABA,B,ABO生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第81頁(yè)2、紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

紅細(xì)胞膜上凝集原與其對(duì)應(yīng)凝集素相遇時(shí)，發(fā)生抗原—抗體反應(yīng)，紅細(xì)胞被抗體凝集成一簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)現(xiàn)象A凝集原+A凝集素紅細(xì)胞凝集溶血B凝集原+B凝集素紅細(xì)胞凝集溶血3、血型判定：用已知標(biāo)準(zhǔn)A凝集原與B凝集素檢測(cè)未知血型抗原生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第82頁(yè)血型判定生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第83頁(yè)4、交叉配血試驗(yàn)直接配血（主側(cè)）：把供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合間接配血（次側(cè)）：把受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合供血者紅細(xì)胞供血者血清受血者紅細(xì)胞受血者血清生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第84頁(yè)結(jié)論：（1）配血不合：主側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)絕對(duì)不能進(jìn)行輸血（2）配血相合：主側(cè)、次側(cè)均不出現(xiàn)凝集反應(yīng)能夠輸血（3）配血基本相合：主側(cè)不凝集、次側(cè)凝集

異型輸血，緊急時(shí)能夠輸血，不超出300毫升5、輸血標(biāo)準(zhǔn)：防止發(fā)生凝集反應(yīng)（1）首選同型輸血（2）必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)存在亞型，防止亞型凝集反應(yīng)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第85頁(yè)輸血標(biāo)準(zhǔn)生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第86頁(yè)（二）Rh血型系統(tǒng)分型：

人類紅細(xì)胞膜上Rh抗原有C、c、D、E、e五種，其中以D抗原活性最強(qiáng)。

紅細(xì)胞膜上含D抗原稱Rh陽(yáng)性，不含D抗原稱Rh陰性。特點(diǎn)：1、我國(guó)漢族絕大多數(shù)人屬Rh陽(yáng)性，Rh陰性者不足1％。但有些少數(shù)民族，Rh陰性者較漢族高；2、Rh血型系統(tǒng)血清中沒(méi)有天然抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)生D抗體生理學(xué)血液專題知識(shí)專家講座第87頁(yè)臨床意義：1、輸血反應(yīng)Rh陰性受血者第一次接收Rh陽(yáng)性血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。但可使受血者血清中產(chǎn)生抗D