圍產(chǎn)兒窒息產(chǎn)科因素和宮內(nèi)復(fù)蘇

圍產(chǎn)兒窒息產(chǎn)科因素和宮內(nèi)復(fù)蘇第1頁/共30頁圍產(chǎn)兒窒息

產(chǎn)科因素和宮內(nèi)復(fù)蘇第2頁/共30頁

尋找預(yù)防圍產(chǎn)兒窒息的措施降低圍產(chǎn)兒窒息的發(fā)生率和病死率對減少新生兒死亡提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要意義序言因此

圍產(chǎn)兒窒息

產(chǎn)科臨床中最常見的新生兒危象新生兒神經(jīng)發(fā)育異常和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因

第3頁/共30頁圍產(chǎn)兒窒息的產(chǎn)科因素

臍帶因素胎位及產(chǎn)程異常母體血液含氧量不足胎兒自身因素第4頁/共30頁

胎心改變羊水不同程度污染胎監(jiān)基線率呈可變減退

新生兒窒息臍帶因素過短、纏繞、打結(jié)、受壓、扭轉(zhuǎn)≥12周、先露、脫垂胎兒在宮內(nèi)不同程度的急性缺血缺氧臨床表現(xiàn)第5頁/共30頁胎位及產(chǎn)程異常產(chǎn)程延長胎位不正頭位難產(chǎn)影響胎盤血液循環(huán)新生兒窒息催產(chǎn)陰道手術(shù)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)增加胎兒宮內(nèi)缺血缺氧第6頁/共30頁妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度貧血：前置胎盤、胎盤早剝各種因素引起的休克與急性感染子宮胎盤血管病變：妊娠高血壓疾病、妊娠合并慢性＠?＠??∟騒血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊?異｝盿帵用過量的麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑而抑制呼吸宮縮素使用不當(dāng)引起過強宮縮胎膜早破孕婦精神過渡緊張致交感神經(jīng)興奮長時間仰臥位低血壓母體血液含氧量不足

第7頁/共30頁

胎兒嚴(yán)重的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病胎兒畸形母兒血型不合胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱腦損傷胎兒自身因素

新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)凡引起胎兒窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息第8頁/共30頁做好產(chǎn)前檢查產(chǎn)時處理得當(dāng)：仔細觀察產(chǎn)程、分娩方式的選擇、手術(shù)技巧特別是新生兒娩出后的第一口呼吸的處理認識和發(fā)現(xiàn)新生兒的異常表現(xiàn)并及時進行新生兒復(fù)蘇降低新生兒窒息的發(fā)生率要做好以下三點第9頁/共30頁提高監(jiān)護技術(shù)適時終止妊娠嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫預(yù)防圍產(chǎn)兒窒息的關(guān)鍵

第10頁/共30頁宮內(nèi)復(fù)蘇

第11頁/共30頁宮內(nèi)復(fù)蘇和新生兒復(fù)蘇同樣緊急如何在產(chǎn)時短時間內(nèi)成功地進行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇提高其PO2及SatO2降低PCO2提高缺氧耐受性產(chǎn)時胎兒窘迫是由于產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)缺氧所致的危急狀態(tài)易引起胎兒缺血缺氧再灌注性腦損傷熱點第12頁/共30頁宮內(nèi)復(fù)蘇

促出生行新生兒搶救

發(fā)生胎兒窘迫

我們的挑戰(zhàn)第13頁/共30頁解決的辦法

有把握在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒不需要困難的產(chǎn)鉗或吸引器助娩家屬同意器械助產(chǎn)立即娩出胎兒進行搶救若以上任一條件均不存在只有選擇停止宮縮而進行宮內(nèi)復(fù)蘇

第14頁/共30頁宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法

停用催產(chǎn)素變換體位氧氣吸入藥物硫酸鎂安寶間羥舒喘寧哮平靈立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)以最快的麻醉方式剖宮取胎1足月或不足月臨產(chǎn)或引產(chǎn)突然發(fā)生胎兒窘迫沒有把握數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒家屬不同意器械助產(chǎn)停止宮縮減少胎兒繼續(xù)缺氧第15頁/共30頁

一旦發(fā)生胎兒窘迫應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前進行宮內(nèi)復(fù)蘇及早應(yīng)用促胎肺成熟藥物

宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法2胎兒不足月胎盤功能不全胎心電子監(jiān)護異常第16頁/共30頁硬膜外麻醉低血壓

向左側(cè)推產(chǎn)婦腹部給予升高血壓藥物等待血壓平穩(wěn)后取出胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法3第17頁/共30頁改變產(chǎn)婦體位下腔靜脈壓迫綜合征宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法4第18頁/共30頁5～8L?min大流量面罩濕化吸氧加入氟美松2～5mg

每日2次每次30分鐘以間斷給氧為宜復(fù)蘇治療

1第19頁/共30頁孕婦取左側(cè)臥位以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫增加回心血量和心搏出量改善子宮胎盤的血流量和供氧狀況有臍帶隱性脫垂或受壓可變換其他體位或抬高臀部復(fù)蘇治療

2第20頁/共30頁緩解宮縮立即停用宮縮劑必要時給予宮縮抑制劑

硫酸鎂硫酸舒喘靈等復(fù)蘇治療

3第21頁/共30頁靜滴10%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)加維生素C2g

每日或隔日1次連用3～4次羊膜腔內(nèi)注入5%葡萄糖鹽水200～300ml

復(fù)蘇治療

4第22頁/共30頁應(yīng)用堿性藥物有效糾正胎兒酸中毒能量合劑氟美松

5%碳酸氫鈉溶液靜滴復(fù)蘇治療

5第23頁/共30頁靜脈推注安定5～10mg經(jīng)宮內(nèi)復(fù)蘇后應(yīng)采取不同方式在最短時間內(nèi)結(jié)束分娩復(fù)蘇治療

6第24頁/共30頁根據(jù)胎心率情況酌情選用氨茶堿或阿托品等藥物

加入葡萄糖液靜脈滴注東莨菪堿或654-2注射液

加入低分子右旋糖酐靜脈滴注復(fù)蘇治療

7改善循環(huán)狀況但這些藥物的效果目前尚待在臨床實踐中進一步驗證

第25頁/共30頁給母體注射阿片受體阻斷劑納絡(luò)酮(naloxoneNal)NAL復(fù)蘇治療

8第26頁/共30頁復(fù)蘇產(chǎn)時胎兒窘迫

的方法為靜脈緩慢推注氨茶堿

提高細胞內(nèi)cAMP的水平擴張人體血管松弛子宮平滑肌抑制子宮收縮改善子宮胎盤循環(huán)增強胎盤滲透性

既往優(yōu)點

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抑制宮縮使產(chǎn)程延長反而會加重胎兒窘迫有心率失常甚至心跳驟停胃腸道反應(yīng)等副作用不能有效地