牙、牙合、頜的生長發(fā)育 牙、牙合、頜生長發(fā)育規(guī)律的臨床應用

牙列發(fā)育期錯牙合畸形治療的適應證及時間安排牙列擁擠：牙列擁擠是最常見的發(fā)育問題，多在混合牙列期開始出現(xiàn)。在恒牙列建（牙合）過程中，切牙的近中及唇舌向移動所引起的牙弓長度變化很難預測。因此，解除擁擠的最好辦法還是減數(shù)拔牙。一、牙弓內(nèi)異常一、牙弓內(nèi)異常拔牙目的：為擁擠的牙齒提供排列空間拔牙原理：恒牙萌出所需間隙大于牙弓所能提供的長度難以評估恒切牙是否擁擠時，不宜開展。01上頜中切牙剛萌出時，切牙中縫的存在是非常普遍的現(xiàn)象。03治療牙齒過小、側(cè)切牙缺失、錐形側(cè)切牙、多生牙以及不良習慣等。02多數(shù)兒童的牙間隙會在隨后的生長過程中自動關(guān)閉，并不需要矯正。04上唇系帶附著過低被習慣性地認為是導致切牙中縫的直接原因。一、牙弓內(nèi)異常切牙間隙下頜恒切牙位于乳牙的舌側(cè)，乳切牙牙根吸收通常從根尖1/3的舌側(cè)面開始。恒牙胚在萌出過程中向牙合面和唇側(cè)移動，逐漸移至乳牙根的正下方，使乳牙根呈橫向吸收，直至脫落。如果恒牙胚向唇側(cè)移動不充分，則恒牙從乳牙舌側(cè)萌出，形成“雙層牙”。有些乳切牙牙根已廣泛吸收，松動明顯，另一些乳切牙牙根吸收很少，牙齒只有輕微松動。一、牙弓內(nèi)異常下頜恒切牙的舌向萌出一、牙弓內(nèi)異常原因：兒童食用精細加工的食物過多，牙齒在牙根生理性吸收過程中缺乏咀嚼力的有效刺激，導致乳切牙滯留。多數(shù)學者認為:只要恒牙萌出至口腔，就應拔除滯留的乳牙，這樣可以解除恒牙唇向移動的阻力。不主張拔除非對應位置的乳牙。還有一些學者建議采取保守的定期觀察的方法。下頜恒切牙的舌向萌出一、牙弓內(nèi)異常乳切牙早失對已經(jīng)形成的牙弓長度一般不會有什么影響，也不會影響全身生理發(fā)育。但與兒童語言能力的發(fā)育相關(guān)，因此，提倡修復缺失的乳切牙。如乳牙早失后，其繼承恒切牙冠方較厚的骨板或纖維組織可能會引起恒牙遲萌，可以考慮外科開窗手術(shù)助萌。乳牙早失6.下頜尖牙阻生很少出現(xiàn)。5.上頜尖牙常因第一前磨牙先萌出而占據(jù)尖牙萌出的位置，從而導致唇向異位。4.上頜第一恒磨牙的異位萌出較為多見。一、牙弓內(nèi)異常1.牙齒萌出障礙往往是由牙列擁擠造成的。3.上頜正中多生牙的存在，可引起上頜中切牙的萌出障礙。萌出障礙2.這種情況下，大多數(shù)牙齒最終也會萌出，只是位置不正常。治療要點1一旦確診前后牙有反，在患兒能夠配合的情況下，應該盡早給予積極治療。2治療時，一定要觀察患兒的牙齡及牙根發(fā)育的總量。3治療計劃要根據(jù)具體時間而制訂。二、牙弓間的異常上下頜垂直關(guān)系異常中，開牙合的矯治較為困難。如果在治療前，最大生長已經(jīng)發(fā)生，矯治獲得的療效就容易得到維持，但治療不能對生長過程進行調(diào)節(jié)。在早期矯治過程中，改變面部的深度相對容易，而對于面部高度的改變比較困難。其中，面下部的深度最易改變，最難改變的是面前部的高度。二、牙弓間的異常雖然早期矯治能夠調(diào)節(jié)生長發(fā)育，但會延長治療時間，療效也常常有限。從事兒童早期矯治的醫(yī)師在面對錯綜復雜的異常時，必須接受全面的?？婆嘤?，才能在兒童的生長發(fā)育過程中給予患兒正確的治療措施，獲得良好的療效。二、牙弓間的異常骨骼和頭影測量分析01有助于理解顱面骨骼的結(jié)構(gòu)，同時為顱面骨骼結(jié)構(gòu)的分析打好基礎(chǔ)。03通過下頜平面角的評估來大致量化分析面部上、中、下的垂直比例關(guān)系。02大體上量化分析上頜、下頜的前后位置，以及相對位置關(guān)系。04評估唇的突度以及整個面部的對稱性。一、面部輪廓分析的意義頭影測量通常用來測量骨骼大小和位置關(guān)系以及牙齒的位置關(guān)系。這種分析方法能夠診斷確認骨骼方面的問題。由于有骨骼問題的患者在面部輪廓分析時通常能夠得到確認，并轉(zhuǎn)至正畸科進行下一步的咨詢和治療，所以多數(shù)兒童牙科醫(yī)生較少使用頭影測量分析。然而，掌握頭影測量的基本知識對于兒童牙科醫(yī)生來說是非常必要的。二、頭影測量分析傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法是在X線片上放置透明硫酸紙，描摹解剖結(jié)構(gòu)，確定標準點，在描圖紙上進行測量和分析。二、頭影測量分析現(xiàn)代方法近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，可以直接將X線片掃描人計算機，或者直接調(diào)取數(shù)字影像學資料，在計算機屏幕上定點，然后，通過特定的軟件進行頭影測量分析。三維圖像融合技術(shù)該技術(shù)利用立體攝影三維重建面部軟組織，并與CT重建的骨模型進行圖像融合，重建了面