醫(yī)學(xué)影像學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

概述2、脊髓

1、腦：大腦、小腦、腦干及間腦。（腦膜、腦的血管及顱骨等）

一、檢查技術(shù)1、X線檢查

2、CT檢查3、MRI檢查

一、檢查技術(shù)1、X線檢查

平片：正側(cè)位及切線位。很少用，主要用于檢查顱骨骨折及顱骨腫瘤

腦血管造影：主要用于腦血管疾病的診斷一、檢查技術(shù)（X線-顱骨正位）一、檢查技術(shù)（X線-顱骨側(cè)位）一、檢查技術(shù)（X線-顱骨切線位）一、檢查技術(shù)2、CT檢查平掃CT為顱腦檢查常用方法增強CT1.普通增強2.CTA檢查3.CT灌注成像圖像后處理技術(shù)一、檢查技術(shù)（CT平掃檢查）一、檢查技術(shù)（CT普通增強檢查）一、檢查技術(shù)（CT增強--CTA）一、檢查技術(shù)（CT灌注檢查）一、檢查技術(shù)三、MRI檢查1、平掃檢查⑴普通平掃檢查：T1WIT2WI⑵特殊平掃檢查①水抑制T2WI②脂肪抑制技術(shù)③磁敏感加權(quán)成像（SWI）2、增強檢查3、MR血管成像（MRA）檢查一、檢查技術(shù)（MRI普通平掃）一、檢查技術(shù)（MRI特殊平掃-水抑制成像）一、檢查技術(shù)（MRI特殊平掃-脂肪抑制成像）一、檢查技術(shù)（MRI特殊平掃-磁敏感成像）一、檢查技術(shù)（MRA）二、正常解剖-軸位顱底層面

二、正常解剖軸位蝶鞍垂體層面

二、正常解剖軸位鞍上池層面

二、正常解剖

軸位基底核與內(nèi)囊層面

二、正常解剖

軸位側(cè)腦室中央部層面

二、正常解剖

軸位側(cè)腦室頂部層面

二、正常解剖矢狀位二、正常解剖

冠狀位

三、基本病變表現(xiàn)（一）X線檢查腦血管DSA檢查：血管形態(tài)、位置及數(shù)量改變（二）CT檢查平掃（密度改變腦結(jié)構(gòu)改變顱骨改變)增強（強化程度及方式CTA檢查CT灌注檢查）（三）MRI檢查平掃（信號改變腦結(jié)構(gòu)改變）增強（強化程度及方式）

MRA

1H-MRS檢查

DWI及DTI檢查

PWI檢查三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查密度改變：高密度病灶—見于新鮮血腫、鈣化（生理性及病理性）富血管腫瘤等）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查密度改變：等密度病灶—見于血腫吸收期、某些腫瘤、血管性病變等）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查密度改變：低密度病變—見于某些腫瘤、炎癥、囊腫、梗塞、水腫等）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查密度改變：混雜密度病變—見于某些腫瘤、血管性病變、膿腫等）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)—分為正占位及負(fù)占位效應(yīng)，表現(xiàn)為腦中線移位及相鄰腦室及腦池腦溝改變）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查結(jié)構(gòu)改變：腦萎縮—分為彌漫性及局限性，表現(xiàn)為全部/局部腦溝、腦池、腦室增大增寬）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查結(jié)構(gòu)改變：腦積水—分為交通性腦積水（全腦室擴(kuò)大，腦池增寬）與梗阻性腦積水（梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池和腦溝無增寬）三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查顱骨改變：顱骨本身病變—骨折、腫瘤及炎癥等三、基本病變表現(xiàn)—CT平掃CT平掃檢查顱骨改變：顱內(nèi)病變累及顱骨—腫瘤等三、基本病變表現(xiàn)—CT增強CT增強檢查普通增強CT：均勻強化：多見于腫瘤（腦膜瘤等）及肉芽腫三、基本病變表現(xiàn)—CT增強CT增強檢查普通增強CT：環(huán)狀強化：多見于腫瘤（膠質(zhì)瘤等）及膿腫、結(jié)核等三、基本病變表現(xiàn)—CT增強CT增強檢查普通增強CT：無強化：多見于腦炎、囊腫、水腫等三、基本病變表現(xiàn)—CT增強CT增強檢查CT灌注成像

：局部腦血流量和血容量均增加：見于腫瘤三、基本病變表現(xiàn)—CT增強CT增強檢查CT灌注檢查：腦血流量減低、血容量變化不明顯、平均通過時間延長且范圍與腦血管供血區(qū)一致，為腦缺血性疾病表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)—MRI平掃M(jìn)RI平掃檢查信號改變：長T1長T2信號—一般腫塊、囊腫、水腫；三、基本病變表現(xiàn)—MRI平掃M(jìn)RI平掃檢查信號改變

：短T1長T2信號—脂肪類腫塊、含黏蛋白和類脂類性囊腫三、基本病變表現(xiàn)—MRI平掃M(jìn)RI平掃檢查信號改變

：長T1短T2信號—鈣化或骨化腫塊；短T1短T2信號—含順磁性物質(zhì)腫塊、快血流血管三、基本病變表現(xiàn)—MRI平掃M(jìn)RI平掃檢查信號（出血）改變：急性血腫--等T1等T2信號；亞急性血腫—病灶周圍呈短T1長T2信號且向中央推進(jìn)；慢性血腫-短T1短T2信號，周圍有低信號環(huán)；長T1短T2信號—長T1長T2信號，周圍有低信號環(huán)三、基本病變表現(xiàn)—MRI平掃M(jìn)RI平掃檢查信號（梗塞）改變：超急性腦梗塞--等T1等T2信號，在DWI上呈高信號；急性期及慢性期腦梗塞—長T1長T2信號三、基本病變表現(xiàn)—MRI增強MRI增強檢查信號改變：與CT增強相似三、基本病變表現(xiàn)—MRI增強MRI增強檢查信號改變：與CT增強相似三、基本病變表現(xiàn)—MRA檢查

MRA檢查（包括打藥CE-MRA與不打藥MRA）與CTA與DSA相似三、基本病變表現(xiàn)—1H-MRS檢查

1H-MRS檢查代謝物峰的異常改變NAA峰減低、Cho峰明顯增高甚至超過前者多見于星形細(xì)胞瘤三、基本病變表現(xiàn)—DWI及DTI檢查DWI檢查信號改變：明顯增高：常見于超急性期腦梗塞、腦膿腫膿液、高級別星形細(xì)胞瘤等；低信號：囊腫、腫瘤壞死等。三、基本病變表現(xiàn)—DWI及DTI檢查DTI檢查主要用于白質(zhì)纖維束成像，受壓移位常見于占位；破壞中斷常見