三基案例分析題

三基事例解析題事例解析題1、男性，65歲。晨起跑步半途忽然出現(xiàn)胸骨后難過(guò)，伴嘔吐、盜汗和瀕死感，連續(xù)1小時(shí)不緩解而急診住院。護(hù)理查體：T37。6℃，脈搏40次/分，呼吸1612.0/8.0kPa.大汗淋漓，面色蒼白,口唇輕度發(fā)紺，難過(guò)表情。協(xié)助檢查：血白細(xì)胞

次/分，血壓10。0×109/L,中性67％，淋巴23%。ECG示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,并有深而寬的Q波，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，偶見(jiàn)室性早搏。(1)該病人最可能的臨床診斷是什么?（2)若是你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)作何辦理?答案：心肌梗死。2）①指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，防備搬動(dòng)；②恩賜”中流量連續(xù)吸氧”;③進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，親密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率/律變化，④監(jiān)測(cè)記錄尿量、⑤注意意識(shí)等改變；⑥迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本;⑦通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑恩賜抗心律失態(tài)藥物，擴(kuò)容、沉著、止痛、溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理欣慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室，做好下一步辦理準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)后，護(hù)送入CCU進(jìn)一步察看治療.2、某女性40歲，忽然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白（+）。鏡檢:白細(xì)胞成堆,白細(xì)胞管型可見(jiàn),腎功能正常，中段尿培育有大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)＞109/ml。1）寫出可能的醫(yī)療診斷2）寫出兩個(gè)主要的護(hù)理診斷3)擬定護(hù)理舉措答案:（1)急性腎盂腎炎(2）護(hù)理診斷：體溫過(guò)高：與急性尿路感染相關(guān)難過(guò)：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染相關(guān)⑶護(hù)理舉措：①高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必需時(shí)可遵醫(yī)囑恩賜藥物降溫。②嚴(yán)實(shí)察看病情:生命體征、出汗?fàn)顩r、神志，面色等③休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每日飲水量＞2000ml，尿量增加可沖刷尿路,減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激;堿化尿液;恩賜高蛋白、高維生素、平庸易消化飲食.④心理護(hù)理，分別病人注意力，聽(tīng)音樂(lè)、做廢弛術(shù)以助減少癥狀。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單⑥藥物護(hù)理及：遵醫(yī)囑恩賜抗生素,注意察看藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減少惡心、上腹不適等癥狀.⑦健康教育:向病人講解疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng),及預(yù)防舉措；叮囑病人癥狀消逝、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復(fù)發(fā)。3、患者李女士，21歲，已婚未避孕，已停經(jīng)72天，無(wú)誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血4天住院，無(wú)惡心嘔吐等反應(yīng)，偶有下腹間歇性隱痛，出血量不多，色鮮紅,未用藥.既往體健，素來(lái)月經(jīng)規(guī)律，住院查體：陰道少許淺褐色分泌物,子宮前位如孕3個(gè)半月大小，表面圓滑,活動(dòng)好，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。協(xié)助檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6。8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超,子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，余為（—）.1、患者的最可能診斷是什么？2、怎樣對(duì)該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)？答案:1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG，正常后仍需每周復(fù)查一次。3個(gè)月內(nèi)如素來(lái)正常改為每半月檢查一次，共3個(gè)月；如連續(xù)為正常,改為每個(gè)月檢查一次，連續(xù)半年,第二年起每半年一次，共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時(shí),應(yīng)注意有無(wú)陰道異常流血、咳嗽、咯血及其余轉(zhuǎn)移灶癥狀，如期做婦科、盆腔B超及X線胸片檢查。在2年中做好避孕，防備采用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。4、患者女性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛,并漸波及至全腹2小時(shí)，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次而來(lái)診.體檢T：37。5℃,P118次/分，Bp14。3/9.33Kpa，急性病容,表情難過(guò)。腹平展,腹式呼吸消逝，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽(yáng)性，以上腹為著,肝脾觸診不滿意，肝濁音界消逝，搬動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食品殘?jiān)奈蹪嵋后w約1ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍史4年。1、患者的初步診斷是什么?2、如需手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理舉措答案：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、（1）嚴(yán)實(shí)察看病情變化親密察看患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液狀況（2）體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位,減少腹部切口張力，減少難過(guò)，有益于呼吸和循環(huán)（3）禁食、胃腸減壓注意妥當(dāng)固定胃腸減壓管，保持胃管暢達(dá),察看引流液顏色,保持口腔干凈，做好口腔護(hù)理，待患者肛門排氣后實(shí)時(shí)拔出胃管（4）鎮(zhèn)痛術(shù)后適合應(yīng)用止痛劑(5）輸液、應(yīng)用抗生素保持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療6）腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管暢達(dá),注意察看引流出液體的量、顏色7）飲食護(hù)理胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)日，可試行少許飲水，如無(wú)不良反應(yīng)，次日可給適合流質(zhì)飲食，每日5—6次，每次100-200ml，順利狀況下，術(shù)后第5-6日可以開(kāi)始改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增添一些固體食品，主若是淀粉和蛋白質(zhì),應(yīng)限制脂類.注意察看有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥（9)活動(dòng)激勵(lì)患者術(shù)后初期活動(dòng)，臥床時(shí)期每2小時(shí)翻身1次。5、患者王某因車禍大失血需緊迫輸血，護(hù)士為趕忙將血輸入，將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入，10分鐘后,患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部強(qiáng)烈難過(guò)的癥狀，請(qǐng)回答以下問(wèn)題;1、患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題？原由是什么？2、怎樣進(jìn)行搶救?答案:1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng),原由是將血袋在熱水中加了溫，血漿蛋白凝固變性2、（1）立刻停止輸血，并通知醫(yī)生；將余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行查驗(yàn)2）給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑恩賜升壓藥或其余藥物治療3)雙側(cè)袋熱腰部封閉,并用熱水敷雙側(cè)腎區(qū)(4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（5）親密察看生命體征和尿量，并做好記錄6）若出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)進(jìn)行抗休克治療（對(duì)癥治療）7)必需時(shí)進(jìn)行換血療法8）欣慰患者，除掉其緊張、懼怕心理6、女,25歲，患糖尿病12年,素來(lái)注射胰島素治療,近半個(gè)月因與男友不睦，情緒不好停用胰島素；三天來(lái)納差、惡心嘔吐,多尿，煩躁，漸漸昏倒，血壓90/60mmHg，呼吸40次/分，昏倒?fàn)顟B(tài)，皮膚干燥，雙眼球下凹，心率100次/分,尿糖（++++),尿酮體腔陽(yáng)性,血糖460mg/dl，血pH7。30。依據(jù)病例:1、寫出糖尿病的并發(fā)癥2、寫出兩個(gè)主要護(hù)理診斷及護(hù)理舉措答案:1、糖尿病酮癥酸中毒，昏倒2、問(wèn)題：急性意識(shí)阻擋：昏倒與酮癥酸中毒相關(guān)體液不足:脫水與酮癥酸中毒引起脫水相關(guān)舉措：1、患者臥床休息，注意保暖,按昏倒患者進(jìn)行護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)翻身拍背,保持呼吸道暢達(dá)。2、病情察看：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、生命體征3、輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大批輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)凌亂：遵醫(yī)囑恩賜碳酸氫鈉及增補(bǔ)鉀鹽5、相關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)囑2-3小時(shí)送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)協(xié)力、尿糖、尿酮檢查,結(jié)果出來(lái)實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。7、患者男性，55歲，因1小時(shí)前于進(jìn)食后大批嘔血不只，量約1500ml而急診住院。體檢；T35。9℃，P125次/分，Bp70/50mmHg，R24次/分?；颊咭庾R(shí)尚清楚，表情冷淡,面色蒼白呈貧血貌,皮膚濕冷,胸前有蜘蛛痣.腹軟，肝肋下未波及，脾腫大，搬動(dòng)性濁音（—），實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×109/L，既往史：乙型肝炎史15年。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、非手術(shù)治療時(shí)期的可能護(hù)理診斷答案：1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足:與上消化道大批出血相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與失血性四周循環(huán)衰竭相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝取不足及耗資增添相關(guān)組織灌溉量改變：與出血致使血容量減少、急性四周循環(huán)衰竭相關(guān)知識(shí)缺少：缺少有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識(shí)懼怕:與生命與健康碰到威迫相關(guān)8、患者，男，24歲，因頭部受傷18小時(shí)來(lái)診，家屬表達(dá)患者傷后即昏倒不醒，連續(xù)約小時(shí),今后清醒,說(shuō)頭痛，要小便，請(qǐng)人攙扶起床小便一次。2小時(shí)前，病人再次昏倒不醒躁不安，頻頻嘔吐，呈發(fā)射性。體格檢查：病人處于深昏倒?fàn)顟B(tài)，右邊瞳孔散大，對(duì)光反射消逝，左邊下肢病理征陽(yáng)性.查察受傷當(dāng)時(shí)CT示:顱蓋骨折，骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝，但未發(fā)現(xiàn)血腫。

3,煩1、該病人住院診斷是顱內(nèi)血腫，是哪一種類的血腫？2、護(hù)士接診后應(yīng)采納哪些舉措？答案:1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、（1）立刻開(kāi)放靜脈通路，給20%甘露醇250ml靜脈滴注，在20—30分鐘內(nèi)滴完，地塞米松10mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦疝，為手術(shù)博得時(shí)間2)趕忙剃頭、查血型、配血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備3）準(zhǔn)備氣管插管器材、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品，以備緊迫搶救。9、患者男性，50歲,于2007年6月始感疲倦無(wú)力，夜間失眠,怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。2周后出現(xiàn)低熱,體重降落，突眼,經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)相關(guān)檢查,診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)"，予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年9月因其子不測(cè)事故死亡而沉痛欲絕，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐,煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速，高熱、出汗，即急診住院。護(hù)理體檢：T39。6℃，P128次/分，R24次/分,Bp25。3/13。3Kpa.神清，緊張帽，鞏膜無(wú)黃染。甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺(-）,心律齊，心率128次/分,心尖部有Ⅱ級(jí)縮短期雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部(—），神經(jīng)系統(tǒng)（-）。請(qǐng)問(wèn)1、目前患者發(fā)生了什么狀況

?是什么原由此引發(fā)？2、應(yīng)采納哪些緊迫護(hù)理舉措

?答案：1、甲狀腺危象，引發(fā)原由:其子不測(cè)事故死亡所造成嚴(yán)重精神創(chuàng)傷2、（1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立刻給氧，迅速建立靜脈通路(2）實(shí)時(shí)正確按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、β-腎上腺素受體阻滯劑，氫化可的松等藥物。使用丙硫氧嘧啶及碘劑時(shí)應(yīng)注意察看病情變化，嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并察看中毒或過(guò)敏反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物件，如沉著劑、血管活性藥物、強(qiáng)心劑等(3）親密察看病情變化：如期丈量生命體征,正確記錄24h出入量,察看神志的變化（4）對(duì)癥護(hù)理：體溫過(guò)高者恩賜冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全;昏倒者增強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,準(zhǔn)時(shí)翻身，防備壓瘡、肺炎的發(fā)生。10、孫某，女,26歲。被汽車撞傷1小時(shí)來(lái)診。主訴右邊胸痛難忍。檢查：意識(shí)清,口唇紫紺，呼吸急促,煩躁不安,脈搏細(xì)速，四肢濕冷.體溫36.5℃，脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa.右邊胸壁軟組織損害，有一2cm＊3c