中醫(yī)診斷學(xué)-六經(jīng)辨證課程提要

中醫(yī)診斷學(xué)-六經(jīng)辨證課程提要關(guān)于六經(jīng)辨證東漢·張仲景，用于外感病的辨證方法。六經(jīng)，指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰和厥陰。六經(jīng)辨證，用來(lái)闡述外感病不同階段的病理特點(diǎn)并指導(dǎo)臨床治療。六經(jīng)病的傳變：傳經(jīng)：循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳直中：病邪直入三陰合?。簝山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)并病：一經(jīng)病證未罷，又見(jiàn)他經(jīng)病證者細(xì)目一、太陽(yáng)病證一、太陽(yáng)病提綱太陽(yáng)病證指風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營(yíng)衛(wèi)失和，以惡風(fēng)寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候?！疤?yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”二、太陽(yáng)病本證1.太陽(yáng)中風(fēng)證病因：指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈。病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。表現(xiàn)：以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩等為主要表現(xiàn)；或見(jiàn)鼻鳴，干嘔。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)解肌。方劑：桂枝湯。2.太陽(yáng)傷寒證病機(jī)：衛(wèi)陽(yáng)被遏，毛竅閉伏。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。方劑：麻黃湯。太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒的區(qū)別共同點(diǎn)病因病機(jī)癥狀脈象太陽(yáng)中風(fēng)太陽(yáng)傷寒外感風(fēng)寒：發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)寒、脈浮風(fēng)邪為主寒邪為主衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱衛(wèi)陽(yáng)被遏汗出，惡風(fēng)無(wú)汗而喘脈浮緩脈浮緊三、太陽(yáng)病變證：1.梔子豉湯證麻黃杏仁甘草石膏湯證葛根黃芩黃連湯證真武湯證1.梔子豉湯證第1頁(yè)病因病機(jī)：指發(fā)汗吐下后，實(shí)邪已去，余熱留擾胸膈，出現(xiàn)虛煩不得眠的證候。臨床表現(xiàn)：虛煩不得眠，臥起不安，虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱。治法：清宣郁熱。代表方劑：梔子豉湯。2病因病機(jī)：表證誤用汗下，或疾病自然轉(zhuǎn)變后，出現(xiàn)的身熱、汗出、氣喘等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。治法：清宣肺熱。代表方劑：麻杏石甘湯。3.葛根黃芩黃連湯證臨床表現(xiàn)：下利不止，身熱汗出，氣喘，惡寒發(fā)熱，脈促。治法：清熱止利，表里雙解。代表方劑：葛根黃芩黃連湯。4.真武湯證病因病機(jī)：表證不解，過(guò)汗傷陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰而導(dǎo)致的陽(yáng)虛水泛的證候。臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈，肌肉跳動(dòng)，震顫，站立不穩(wěn)，發(fā)熱。治法：溫陽(yáng)利水。梔子豉湯證、麻杏甘石湯證、葛根芩連湯證均屬里熱實(shí)證。梔子豉湯證：無(wú)形邪熱郁于胸膈。麻杏甘石湯證：邪熱壅肺。葛根芩連湯證：以里熱為主，挾有表邪，系因熱盛于里，邪熱下迫大腸。小便不利，苔白，脈沉。細(xì)目二、陽(yáng)明病證一、陽(yáng)明病提綱陽(yáng)明病證指?jìng)“l(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。主要病機(jī)是“胃家實(shí)”，屬里實(shí)熱證，為邪正斗爭(zhēng)的極期階段。陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。二、陽(yáng)明病經(jīng)證—陽(yáng)明熱證病機(jī)：邪熱充斥陽(yáng)明胃經(jīng)，熱邪彌漫全身。臨床表現(xiàn)：身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。第2頁(yè)特點(diǎn)：大熱大汗大渴脈洪大（四大證）白虎湯、白虎加參湯白虎湯、白虎加參湯皆為熱盛津傷區(qū)別在于：氣津損傷程度白虎湯：陽(yáng)明經(jīng)里實(shí)熱證，以四大證為特點(diǎn)白虎加參湯：陽(yáng)明熱證兼氣津兩傷，其辨證要點(diǎn)是發(fā)熱、舌上燥而口渴甚、伴見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背微惡寒。三、陽(yáng)明腑證—陽(yáng)明實(shí)證病機(jī)：邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)。表現(xiàn)：日晡潮熱、腹?jié)M痛、拒按，便秘、甚則神昏譫語(yǔ)，脈沉實(shí)等為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)：痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)。治法：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)。代表方劑：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。三承氣：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯大承氣湯特點(diǎn)峻下證候陽(yáng)明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿(mǎn)燥實(shí)皆俱小承氣湯輕下氣滯明顯，痞滿(mǎn)較甚而燥熱結(jié)聚較輕調(diào)胃承氣湯緩下燥熱實(shí)邪初結(jié)胃腸，燥熱偏亢而痞滿(mǎn)不甚，病位偏高細(xì)目三、少陽(yáng)病證提綱：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，以寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)等為主要表現(xiàn)的證候。治則：和解少陽(yáng)。三陽(yáng)病證3.少陽(yáng)病發(fā)熱特點(diǎn)？脈？細(xì)目四、太陰病證提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。病機(jī)：脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。治則：溫中健脾，散寒燥濕。方劑：四逆湯或理中湯。細(xì)目五、少陰病證提綱：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。第3頁(yè)病機(jī)：外感病過(guò)程中的后期階段，全身性陰陽(yáng)衰憊所表現(xiàn)證候的概括。分類(lèi)：候。以四逆湯回陽(yáng)救逆。以黃連阿膠湯滋陰降火。細(xì)目六、厥陰病證提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。病機(jī)：傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，表現(xiàn)為陰陽(yáng)對(duì)峙、寒熱交錯(cuò)、厥熱勝?gòu)?fù)的證候。治以烏梅丸清上溫下安蛔止痛。【習(xí)題】陽(yáng)明病