產(chǎn)科18項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能十八項(xiàng)核心制度應(yīng)知應(yīng)會(huì)

第第27頁共27頁產(chǎn)科18項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能十八項(xiàng)核心制度應(yīng)知應(yīng)會(huì)十八項(xiàng)核心制度應(yīng)知應(yīng)會(huì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制1診號(hào)與所接觸醫(yī)師不符或科室（專科）號(hào)、掛號(hào)與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤?①首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治就診者。②首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。三級(jí)查房制度1.三級(jí)查房工作原則是什么？答：科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)醫(yī)師查房制度，遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科2.三級(jí)醫(yī)師指哪三級(jí)醫(yī)師？各級(jí)醫(yī)師查房/主任醫(yī)師/副主任/2321人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)。術(shù)者必243查房，對(duì)住院患者實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察知情權(quán)和隱私權(quán)，尊重患者的診療選擇權(quán)，保護(hù)患者尊嚴(yán)。4.各級(jí)醫(yī)師查房具體要求？答：①科主任/主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房。重點(diǎn)是審查和決定醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析^p^p病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。②主治醫(yī)師查房。系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析^p^p及計(jì)劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。③住院醫(yī)師查房。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析^p ^p 檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見。④每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析^p 及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名 。⑤節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房。5.查房時(shí)站位要求？答：查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位查房醫(yī)師的右側(cè)，其他人員圍床而立。會(huì)診制度12答：10②普通會(huì)診：會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在243.外診醫(yī)師資質(zhì)，并登記備案。醫(yī)師值班、聽班、交接班制度1.值班醫(yī)師資格要求是什么？答：值班醫(yī)師必須具備獨(dú)進(jìn)修醫(yī)師值班須在本院醫(yī)師指導(dǎo)下開展醫(yī)療工作。2.醫(yī)師值班的要求是什么？答：①醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)師排班表》輪流值班。節(jié)假日應(yīng)至下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。10在院外聽班，但必須保證通訊工具暢通有效，隨叫隨到。3.醫(yī)師交接班內(nèi)容有哪些？答：①新入院患者、危重患者、當(dāng)日或次日手術(shù)（介入）及侵驗(yàn)危急值患者及其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。②接班后應(yīng)巡視患者，對(duì)危重患者及術(shù)后患者必須床前交到交接班記錄本中。③各科室經(jīng)治醫(yī)師下班前，應(yīng)將需值班醫(yī)師處理的事項(xiàng)，等記入醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《交接班記錄本中》，并做好交班工作?？浦魅螒?yīng)定期檢查交接班記錄本并審核簽字。④病區(qū)每日晨會(huì)醫(yī)護(hù)集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實(shí)匯報(bào)變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。疑難病例討論制度11傾向需要討論的病例。2、疑難危重病例討論分類？答：疑員獨(dú)立完成的討論。3、疑難危重病例討論完成時(shí)限？答：24424OA交備案。本科室疑難危重病例討論不需要提交申請(qǐng)。5、疑難危重病例討論討論流程？答：①主管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過。②各級(jí)醫(yī)師詳細(xì)分析^p ^p 病情，提出并解決本討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題。議。④主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。⑤主管醫(yī)師作好記錄，記錄內(nèi)容包括：討論日期、討論地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、每位參加人員的具體發(fā)言、主持人總結(jié)討論意見等，最后主持人及記錄者雙簽名 。⑥多學(xué)科會(huì)診強(qiáng)調(diào)各專家嚴(yán)格按照通知會(huì)診的時(shí)間到場(chǎng)參加討論，不能單獨(dú)行動(dòng)，不能遲到。6、科室疑難危重病歷留存？答：1.完善病歷里的難危重討論記錄。2.科室為單位分別建立“多學(xué)科疑難危重病例討論”及“科內(nèi)疑難危重病例討論”2個(gè)電子文件夾。文件夾包括：（1）疑難危重病例討論制度。（2）疑難危重例討論目錄（模板見附件2）。（3）電子版多學(xué)科/科內(nèi)討論記錄（模板見附件3）。（4）質(zhì)控文件夾。危重患者搶救制度1情況：須立即處置，否則可能導(dǎo)致重要臟器功能損害或危及生命。②患者急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范，必須立即處間窗的疾病。③患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。④出現(xiàn)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者。情。2.搶救的要求是什么？①一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）工作。1O束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)搶救工作。③參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘，搶救過程中6主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。3.搶救分類有哪些？師)組織的搶救，必要時(shí)請(qǐng)科主任參加。組，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多科會(huì)診，并報(bào)告醫(yī)務(wù)處。③大搶救：由本科室科主任提出，醫(yī)務(wù)處組織有關(guān)科室參加的搶救，必要時(shí)請(qǐng)成立全院搶救組和請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。4.綠色治的病種或人群。術(shù)前討論制度1、什么手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論？答：除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2、門診手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論？答：門手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手書的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進(jìn)行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應(yīng)征、禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。3、術(shù)前討論的內(nèi)容？答：圍繞術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外（擬實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）及防范措施、替代方案、進(jìn)行討論；由護(hù)士長(zhǎng)提出術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)及護(hù)理要求。術(shù)前討論后由經(jīng)治醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或家屬詳細(xì)交代，充分溝通并簽署知情同意書。4、術(shù)前討論的結(jié)果由誰簽名 ？答：由手術(shù)患者的管床醫(yī)師記錄，記錄病歷的內(nèi)容有術(shù)者簽名 確認(rèn)，表示術(shù)前論完成死亡病例討論制度1、死亡病例討論時(shí)限？答：①死亡病例一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；②特殊病例（件死亡病例等）應(yīng)盡快進(jìn)行討論；1（此處較前有變化，請(qǐng)大家按照最新要求來）、死亡病人員和相關(guān)人員參加(護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、有臨床藥師科室臨床藥師必須參加)，特殊原因死亡病例（意外死亡、死因不明、有醫(yī)療事故爭(zhēng)議和刑事案件死亡等病例）要時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)科室專家及醫(yī)療行政主管部門人員參加。3（1）、科室進(jìn)行死亡病例討論需在24（2）、科主任根據(jù)患者病情疑難復(fù)雜程度、有無醫(yī)療糾紛隱患、是否為預(yù)期死亡等因素初（3）、填寫紙質(zhì)版“死亡病例討OA(4)41.完成病歷里的死亡病例討論記錄2室建立“死亡病例討論電子文件夾”，內(nèi)容包括：①死亡病例討論制度。②死亡病例討論目錄③電子版死亡病例討論記錄④質(zhì)控文件夾。手術(shù)安全核查1.什么是手術(shù)安全核查？答：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2.手術(shù)安3.實(shí)施手術(shù)安全核查的流程及各階段式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步:手術(shù)開始前(TimeOut):術(shù)前暫停期，在術(shù)者手術(shù)刀切皮之前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員三方共同再次核對(duì)病人信息及手術(shù)信息。三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。第三步：患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等4.手術(shù)安全核查的各階段分別由哪些人主持和簽字？答：麻醉實(shí)施前由麻醉醫(yī)生主持，核查完畢麻醉醫(yī)師簽字；手術(shù)開始前由主刀醫(yī)師或第一助手主持，核查完畢手術(shù)醫(yī)生術(shù)后補(bǔ)簽字；患者離開手術(shù)室前由巡回護(hù)士主持，核查完畢巡回護(hù)5醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。6.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人是？答：各科室的7手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，手術(shù)安全核查的執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100%。手術(shù)分級(jí)管理1.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為幾級(jí)？答：一級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級(jí)手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。2.手術(shù)醫(yī)師分為幾級(jí)？答：(一)住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)22321322.高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師31.低年資副主任醫(yī)師:從事副32223.各級(jí)手術(shù)醫(yī)師對(duì)應(yīng)手術(shù)級(jí)別權(quán)限是哪些？答：(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步主持開展二級(jí)手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步主持開展三級(jí)手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主持開展部分四級(jí)手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步主持開展四級(jí)手術(shù)，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況主持部分新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)。新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。(八)對(duì)技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。4.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)流程是什么？(一)臨床科室以三級(jí)科室為主體，成立本專業(yè)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)考核小組?？己诵〗M應(yīng)由三位或以上本專業(yè)副高以上職稱人員組成。(二)由考核小組對(duì)本專業(yè)每一位臨床醫(yī)師的手術(shù)(操作)能力進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)并授權(quán)。三級(jí)科室科主任為組長(zhǎng)，為本專業(yè)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理的第一責(zé)任人。(三)授權(quán)考核小組確定醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限后，填寫《手術(shù)醫(yī)師權(quán)限申請(qǐng)表》，經(jīng)考核小組組長(zhǎng)簽名 確認(rèn)后報(bào)送務(wù)處。(四)醫(yī)務(wù)處對(duì)各專業(yè)手術(shù)分級(jí)授權(quán)目錄審核認(rèn)定，然后提交醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)審核、討論、通過后，將手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果在院內(nèi)公示。無異議后將手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)目錄整合至我院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。(五)醫(yī)務(wù)處備案。新技術(shù)管理1.負(fù)責(zé)新技術(shù)的準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理工作的23類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。限制類醫(yī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高要求，需要限定條的醫(yī)療技術(shù)。4.新技術(shù)準(zhǔn)入有哪些必備條件？答：（1）擬有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的相應(yīng)診療科目；注冊(cè)、能夠勝任該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的專業(yè)人員；助條件，并具有相應(yīng)的資質(zhì)證明；3記錄；有擬開展新技術(shù)相關(guān)的管理制度和質(zhì)量保障措施；醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審查通過。5.新技術(shù)的6.新技術(shù)臨床試用期是多17室質(zhì)量與安全管理小組三級(jí)管理體系。8.開展新技術(shù)的科室和人員可以將獲準(zhǔn)試用的新技術(shù)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用嗎？9.新技術(shù)實(shí)施過程中多久進(jìn)行中期評(píng)估，評(píng)估內(nèi)（中期評(píng)估）。評(píng)估內(nèi)容包括：答：① 成的效果及完成預(yù)定目標(biāo)的情況等；② 新技術(shù)開展過程中的管理情況，包括實(shí)施人員資規(guī)行為及采取的措施等；③ 提出下一階段工作重點(diǎn)及應(yīng)注意的問題。10.新技111術(shù)管理中有哪些鼓勵(lì)政策？答：① 新技術(shù)臨床試用期間，對(duì)于按計(jì)劃順利開展、產(chǎn)生獎(jiǎng)勵(lì)。② 新技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)選。申報(bào)科室于年底將所開展的新技術(shù)行評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)，與職稱晉升掛鉤，并向上級(jí)部門推介。12.新技術(shù)在臨床試用期應(yīng)注意什（1）全評(píng)（2）新13.(1)發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的；可能引起嚴(yán)重不良后果的；技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。危急值報(bào)告制度1、什么是“危急值”？答：“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)、檢查的異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)/檢查異常結(jié)果出現(xiàn)到檢驗(yàn)/檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就機(jī)會(huì)。2查檢驗(yàn)的醫(yī)技科室，現(xiàn)已擴(kuò)展到臨床及管理部門。3部門組織專家審核、確定，并由院方批準(zhǔn)，在全院范圍內(nèi)公布。根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程和項(xiàng)目表。4告流程包括檢驗(yàn)/檢查科室危急值審核和報(bào)告、臨床科室/患者接收、通知主管醫(yī)師/置屬于急危重癥搶救制度規(guī)定的范圍。5即通知主管醫(yī)師/值班醫(yī)師采取相應(yīng)措施，并將處理措施及處危急值項(xiàng)目名稱及危急值、報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）及接收人姓名等。6無回復(fù)時(shí)，應(yīng)采取電話提醒等補(bǔ)救措施，避免遺漏執(zhí)行。危急值報(bào)告實(shí)行“誰報(bào)告誰記錄，誰接收誰記錄”原則，采取“雙向”記錄，即報(bào)告人與接收人同時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄規(guī)定信息，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素記錄精確、完整；臨床處理完畢后應(yīng)及時(shí)記錄在病程1三級(jí)病案質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)處帶領(lǐng)數(shù)名院級(jí)質(zhì)控員，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)控，每月抽檢各病區(qū)運(yùn)行病歷和終末病歷，對(duì)病歷進(jìn)行評(píng)分和公示。2.病案管理科每月通過公布“質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)”的形式對(duì)病歷存在問題進(jìn)行分析^p ^p ，對(duì)科室進(jìn)行評(píng)優(yōu)和罰。缺陷病歷通知整改幾天后仍未整改將加重懲罰？答：缺陷病歷限期3個(gè)工作日整改。未及時(shí)整改的缺陷病歷(評(píng)分在97分及以下的)按照10元/分/份，乙級(jí)病歷按照100元/份，未及時(shí)整改的乙級(jí)病歷處罰加倍。3.涉及醫(yī)療糾紛或案件的病歷在未做出鑒定處理之前，應(yīng)保管在哪？答：應(yīng)由病案科妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)處、病案科批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。4.住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料時(shí)應(yīng)出具什么證件？答：必須由醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件，并簽訂隱私保護(hù)函。5.病案科應(yīng)當(dāng)受理哪(1)(2)(3)(4)公安6307人來復(fù)印病歷需提供什么？答：復(fù)印者為患者本人的需提供其有效身份證明。8.患者代理人來復(fù)印病歷需提供什么？答：復(fù)印者為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身9請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬10.死亡患者近親屬代理人來復(fù)印病歷需提11.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來復(fù)印病歷需提供什么證件？答：申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料、合同或者法律另有規(guī)定的除外。12.13.已封存的病歷的還可以復(fù)印嗎？答：已封存的病歷，須經(jīng)醫(yī)療鑒定部門或法院受理并同意拆封后提供查閱、復(fù)印。運(yùn)行的病歷須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意、質(zhì)控科質(zhì)14.本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療工作需要借閱病歷流3本院醫(yī)務(wù)人員因科研工作需要借閱病歷流程？答：本院醫(yī)務(wù)人員因科研工作需要借閱病歷(指多份病歷)需提前通知病案科，填寫《教學(xué)科研提閱病案》單。由病案室工作人員定時(shí)提取，一次借閱限10份，限期一周，需延期者應(yīng)辦理續(xù)借手16答：憑司法部門函，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)填寫病案18.后，主管醫(yī)生應(yīng)該怎么做？答：患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)患者提出封存病歷申請(qǐng)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將保護(hù)病歷資料列為首要任務(wù)，由主管醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處，并由醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷原件和患者或近親屬一起到病案管理科，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下封存病歷復(fù)印件，封存的病歷由病案科負(fù)責(zé)19.患者住院期間，在醫(yī)療活動(dòng)尚未結(jié)束而提出封存病印件。復(fù)印件包括:患者入院第一天至封存當(dāng)日的有關(guān)病歷資20.節(jié)、假日及夜間期間封存病歷時(shí)，如何封存？答：病房工作人員應(yīng)通知科主任和醫(yī)院總值班，由醫(yī)院總值班室通知醫(yī)務(wù)處及病案管理科，由醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷原件和患者或近親屬一起到病案管理科，在醫(yī)患雙方人員同時(shí)在場(chǎng)時(shí)封存病歷復(fù)印件，封存的病歷由病案科負(fù)責(zé)保管。21.病歷封存過程？答：病歷封存采用醫(yī)院的大號(hào)牛皮信封裝封。封存時(shí)，封套口用白紙密封，白紙上填寫科室、病人姓名、住院號(hào)及封存內(nèi)容物，醫(yī)患雙方人員共同簽名 和填寫封存日期和時(shí)間。封存病歷啟封要求？答：病歷封存后，嚴(yán)禁單方啟封。如需啟封必須在醫(yī)、患雙方及醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。啟封時(shí)，應(yīng)注意審核患方身份。23.封存病歷需要患者哪些證件？答：(1)如果是患者本人，應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處病案室直接要求封存病歷。(2)(3)(4)24.病人出院后，病歷應(yīng)該如何歸檔？答：病人出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成醫(yī)療文書書寫整理工作，認(rèn)真進(jìn)行3（7）護(hù)土站統(tǒng)一編頁，值班護(hù)士應(yīng)在當(dāng)日病案室回收病歷前，完成病歷整理排序工作，并登陸護(hù)士站信息管理系統(tǒng)提交病歷。2526.