護理導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理

護理導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理導尿術，是通過將導尿管經尿道插入膀胱，并引流出尿液的操作過程。目的包括：搶救危重、休克患者；正確記錄出入量；尿失禁病人留置尿管保持會陰部干燥等。由于不規(guī)范的導尿操作或其他原因,可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如尿路感染、尿道黏膜損傷、血尿、尿潴留等。一、尿路感染發(fā)生原因.導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。.留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。.留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。.留置導尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因導致尿液返流的情況，促進逆行感染的發(fā)生。.留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，患者主訴尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。預防及處理.導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。.盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時,，盡量縮短留置時間,需留置時間較長者，每周更換（或根據(jù)不同材質，在導尿管使用說明書規(guī)定的時限內更換）。.留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。.保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。.在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水，日均1500-2000ml,以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。.發(fā)生尿路感染時，盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。二、尿道黏膜損傷發(fā)生原因.使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。.病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。.沒有合理安置導尿管，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。臨床表現(xiàn)患者主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重，尿道外口出血,有時伴血塊；部分患者有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；嚴重損傷時，可有會陰血腫、尿外滲，甚至直腸屢；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。發(fā)生原因.插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管。.對于前列腺增生患者遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌液狀石蠟510ml從導尿管末端快速注入（插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60°角、右手稍用力將液狀石蠟注入），同時借助其潤滑作用將導尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。.雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進入膀胱；老年男性前列腺肥大患者，見尿后應再往前送入8-10cm,注水后牽拉導尿管能外滑2-3cm比較安全。.加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，妥善安置留置導尿管和引流管，不可隨意過度拉扯導尿管。.發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。三、血尿發(fā)生原因.各種導致尿道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起尿道出血。.膀胱高度膨脹的患者導尿后放尿過快、過多，導致膀胱黏膜急劇充血，出現(xiàn)血尿。.拔管時，氣囊回縮較差致尿道黏膜損傷出血。臨床表現(xiàn)尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個。預防及處理.長期留置導尿管的患者，應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激。.氣囊內注入液體要適量，以5T5ml為宜，防止牽拉變形進入尿道。引流管應留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，導致尿道口內附近黏膜及肌肉損傷。.定期更換導尿管及集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗菌藥物以預防泌尿系統(tǒng)感染。.導尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。.凝血機制嚴重障礙的患者，導尿術前應盡量予以糾正凝血功能。.對有尿道黏膜充血、水腫的患者盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。四、尿潴留發(fā)生原因.最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現(xiàn)排尿困難。.泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。.導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。臨床表現(xiàn)患者主訴下腹脹痛、排尿困難。尿液大量存留在膀胱內，不能自行排出，膀胱膨隆。預防及處理L長期留置導尿管者，采用個體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱充盈度決定放尿時間。.手術后盡可能早地拔除導尿管，早期下床