中醫(yī)四診介紹課件

中醫(yī)四診介紹中醫(yī)四診介紹12中醫(yī)診治流程獲取資料分析判讀診斷治療計畫服藥針灸評估理筋正骨診斷學﹍四診辨證學﹍八綱、氣血津液、臟腑、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血辨證中藥學、方劑學、針灸學、推拿學

治則學﹍汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法2中醫(yī)診治流程獲取資料分析判讀診斷治療計畫服藥針灸評估理筋診3四診黑箱理論望：觀察病人的神色形態(tài)、排泄物的性狀。聞：聽病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音。嗅病人散發(fā)出來的(包括排泄物)氣味。問：了解病情的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過、當前的主癥、治療情況。切：切脈，以及按摸病人身體的有關(guān)部位。3四診黑箱理論4望診4望診5望診重點神色形態(tài)5望診重點神6神─精神得神(有神)正氣未傷

神志清楚，兩目有神，呼吸平穩(wěn)，動作自如，反應正常。少神正氣已傷

精神不振，兩目無神，氣少懶言，動作遲緩。6神─精神得神(有神)正氣未傷7神─精神失神(無神)久病、重病精神萎靡，兩目無光，呼吸微弱，動作困難，反應遲鈍。假神病情迅速惡化本已失神，突然神識清醒，目光轉(zhuǎn)亮，面色無華而兩顴泛紅。7神─精神失神(無神)久病、重病8色─色澤主要看面色：正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光澤。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面。此外，還包括觀察全身皮膚色澤。8色─色澤主要看面色：正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光9顏色中醫(yī)將色與澤分開色(青、紅、黃等)

：相當于色調(diào)(Hue)

澤(鮮明、潤燥、明暗)

相當于飽和度(Saturation)、亮度(Luminance)

9顏色10色─色澤青─風，寒，痛赤─熱〈實、虛〉黃─濕，脾虛白─虛，寒黑─腎虛，血瘀，寒，痛

10色─色澤青─風，寒，痛11小兒指紋小兒指紋三關(guān)：食指橈側(cè)掌面的脈絡(luò)形色。風關(guān)─氣關(guān)─命關(guān)

近端───────────遠程正常：紅黃相間，隱隱不顯。紅外邪；紫熱盛；青驚風。用于診斷三歲以下嬰幼兒的疾病，可作為辨別病情輕重的參考。11小兒指紋小兒指紋三關(guān)：食指橈側(cè)掌面的脈絡(luò)形色。12形─形體形發(fā)育良好，形體壯實體質(zhì)強壯

發(fā)育不良，形體消瘦體質(zhì)虛弱

形體肥胖，肌肉柔軟，皮膚細白無華，少氣乏力，精神不振形盛氣虛，陽氣不足形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚干燥

陰虛體質(zhì)12形─形體形13態(tài)─姿態(tài)一般姿態(tài)動/靜，屈/伸(俯/仰)異常姿態(tài)

口眼歪斜(facialpalsy)

半身不遂(hemiparesis,hemiplegia)

手足顫動(tremor)

手足拘急

(rigidity)13態(tài)─姿態(tài)一般姿態(tài)14態(tài)─姿態(tài)揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被陽證、熱證、實證

向里蜷臥，不欲多言，身重不易轉(zhuǎn)動，衣背重迭，陰證、寒證、虛證

撮空理線，循衣摸床病極嚴重14態(tài)─姿態(tài)揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被15舌診

TongueExamination15舌診

TongueExamination16影響舌象的因素光線伸舌方式、時間飲食季節(jié)、時間年齡、體質(zhì)16影響舌象的因素光線17伸舌方式嘴巴盡量張大，自舌根緩慢輕松地將舌推出，

舌尖朝向前下方，輕貼下唇，舌面平展，舌體放松，使舌體充分暴露。伸出不超過5秒。17伸舌方式嘴巴盡量張大，18舌診重點苔--色質(zhì)舌--

色形態(tài)舌脈18舌診重點苔--色質(zhì)19舌苔苔的分布，一般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚。花剝舌：舌苔多塊剝落。地圖舌：苔剝呈地圖狀，邊緣凸起部位時時轉(zhuǎn)移者膩苔：舌中心稍厚，舌邊較薄，顆粒細小致密，揩之不去，舌面罩著一層黏液狀。19舌苔苔的分布，一般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚。20苔色白苔：主表、主寒、主濕。黃苔：主熱，尤主里熱。灰苔：有實熱證，無寒證。黑苔：寒、熱、虛、實的病變均可出。20苔色白苔：主表、主寒、主濕。21舌色舌色，即舌體所表現(xiàn)出來的顏色。一般分為淡白、淡紅、紅、絳、青、紫。21舌色舌色，即舌體所表現(xiàn)出來的顏色。22青紫舌淡青紫舌：舌淡而泛現(xiàn)青紫色。絳紫舌：絳舌泛現(xiàn)青紫色。主氣血運行不暢。22青紫舌淡青紫舌：舌淡而泛現(xiàn)青紫色。23舌體的形質(zhì)胖瘦。裂紋。點刺。瘀斑(瘀點)。23舌體的形質(zhì)胖瘦。24舌體的動態(tài)正常舌態(tài)為活動靈活，伸縮自如。強硬舌：實邪。痿軟舌：正虛。歪斜舌：風中。顫動舌：動風。吐弄舌：心脾有熱。24舌體的動態(tài)正常舌態(tài)為活動靈活，伸縮自如。25相應臟腑分布25相應臟腑分布26望舌脈張口

將舌輕輕翹起，不可太過用力舌尖向上門牙后輕輕抵住觀察舌脈有無怒張、充盈、曲張。26望舌脈張口27排泄物痰液─色白清稀寒；色黃黏稠熱。痰少不易出燥；痰多易咳出濕。涕淚─色白清稀寒；色黃黏稠熱。尿液─清長寒；短赤熱。糞便─黃臭稀溏濕熱；水瀉夾食寒濕。27排泄物痰液─色白清稀寒；色黃黏稠熱。28聞診

Listening&Smelling

Examination28聞診

Listening&Smelling

E29聞診重點息─呼吸氣息的粗、細、微、弱。聲─呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。味─身上、口鼻、排泄物的氣味。語─是否清楚，有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。29聞診重點息─呼吸氣息的粗、細、微、弱。30發(fā)聲病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣久病失音肺臟虧損發(fā)聲重濁，聲高而粗實證，或因外寒，或因邪熱盛發(fā)聲輕清，低微細弱虛證，或因內(nèi)寒，或邪去正傷鼾聲不醒，手撒遺尿中風入臟證病人呻吟身有痛楚小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐驚風30發(fā)聲病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣31語言聲高而有力，前輕后重外感證聲音低怯，前重后輕內(nèi)傷證不愿多說話寒證好多言熱證語音微小，說話斷續(xù)虛證發(fā)言雄壯實證31語言聲高而有力，前輕后重外感證32呼吸病者呼吸如常形病而氣未病呼吸異常形氣俱病呼吸俱粗外感邪氣有余呼吸氣微內(nèi)傷正氣不足氣粗實氣微虛32呼吸病者呼吸如常形病而氣未病33咳嗽聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，鼻出熱氣肺熱咳有痰而聲低，痰多容易咳出寒咳，或濕咳，或痰飲但咳出白沫，或無力作咳，咳便氣促肺虛證干咳無痰，或咳出少許黏液燥咳，或火熱咳嗽咳聲不揚肺氣不宣咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血肺實證33咳嗽聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒34問診

Inquiry34問診

Inquiry35十問歌

一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨

九因脈色察陰陽十從氣味章神見九問舊病十問因

再兼服藥參機變婦人尤必問經(jīng)期

遲速閉崩皆可見再添詞組告兒科天花麻疹全占驗35十問歌一問寒熱二問汗三問頭身四問便36一問寒熱形式＿寒熱并見寒熱往來獨熱、壯熱獨寒潮熱低熱時間＿午后熱夜半熱部位＿手足心熱喜惡＿喜溫屬寒喜熱屬溫36一問寒熱形式＿時間＿37二問汗形式＿無汗＿表實大汗＿大熱絕汗、脫汗＿虛脫微汗＿病欲解時間＿自汗＿氣虛盜汗＿陰虛部位＿頭汗＿濕熱胸汗＿心氣（陰）虛37二問汗形式＿部位＿38三問頭身（痛）形式刺痛不移＿瘀悶、滿、脹痛＿實隱痛、空痛＿虛酸痛＿虛、濕重痛＿濕時間＿新痛外感、久痛內(nèi)傷部位＿臟腑經(jīng)絡(luò)連屬喜惡喜按＿虛拒按＿實得溫而減＿寒得寒而減＿熱38三問頭身（痛）形式部位＿臟腑經(jīng)絡(luò)連屬39三問頭身（癢、其他）癢＿干癢脫皮＿血虛、風燥搔癢水皰＿濕熱酸重麻木邪阻經(jīng)絡(luò)氣血不足39三問頭身（癢、其他）癢＿40四問便（一）大便＿肺肝脾胃腎二腸形式＿便秘或腹瀉色＿質(zhì)＿硬、軟、黏、散量＿多寡、粗細時間＿次數(shù)便秘＿虛實腹瀉＿虛實其他40四問便（一）大便＿肺肝脾胃腎二腸時間＿次數(shù)41四問便（二）小便＿肺脾腎膀胱形式＿短少＿腎虛、氣化不足短赤頻＿濕熱余瀝＿氣虛色質(zhì)＿濁清量＿平均每日1440時間＿次數(shù)41四問便（二）小便＿肺脾腎膀胱色42五問飲食飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關(guān)形式、飲水量渴喜熱飲＿寒喜冷飲＿熱渴不喜飲＿氣化、血瘀多飲多尿＿消渴特殊平素嗜冷飲＿外生寒濕、內(nèi)醞濕熱進食＿脾胃二腸相關(guān)食量＿得谷者昌食欲＿旺盛＿胃熱口感口苦＿肝胃熱口酸＿食積口淡、甜、膩＿脾、濕口臭＿肝胃熱、五官科42五問飲食飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關(guān)進食＿脾胃二腸相關(guān)43六問胸胸＿痞滿脹痛脅＿氣滯、氣虛、血瘀心悸＿短氣＿心氣血虛胸痛＿血瘀腹心下＿腸胃食道臍周＿小腸少腹＿生殖泌尿43六問胸胸＿腹44七聾八渴耳鳴形式＿蟬鳴為虛、響為實時間＿夜臥加重喜惡＿按壓加重或減輕耳聾漸聾＿虛渴飲、渴不飲44七聾八渴耳鳴45九問舊病十問因

再兼服藥參其變80％以上疾病憑詳盡病史可以診斷45九問舊病十問因

再兼服藥參其變80％以上疾病憑詳盡病史可46婦女尤必問經(jīng)期問婦女史月經(jīng)＿初經(jīng)、停經(jīng)、經(jīng)期、形色質(zhì)量味、伴見帶下＿時間、形色質(zhì)量味、伴見胎產(chǎn)＿懷孕、生產(chǎn)、流產(chǎn)、活產(chǎn)、初產(chǎn)年齡、末產(chǎn)年齡、產(chǎn)程經(jīng)過避孕史＿方法、時間46婦女尤必問經(jīng)期問婦女史47再添詞組告兒科問兒科基本資料＿胎次、產(chǎn)次、足月、出生重量、出生狀況、喂養(yǎng)狀況生長發(fā)育＿47再添詞組告兒科問兒科48脈診48脈診49寸口脈與臟腑相應寸關(guān)尺左右左右左右難經(jīng)心肺肝脾腎腎大小腸配心肺是表里相屬；右腎屬火，故命門亦候于右尺。小腸大腸膽胃膀胱命門脈經(jīng)心肺肝脾腎腎小腸大腸膽胃膀胱三焦景岳全書心肺肝脾腎腎大腸配左尺是金水相生；小腸配右尺是火居火位。心包絡(luò)膻中膽胃膀胱、大腸三焦、命門、小腸醫(yī)宗金鑒心肺肝脾腎腎小腸配左尺、大腸配右尺，是以尺候腹中的部位相配。膻中胸中膈膽胃膀胱、小腸大腸49寸口脈與臟腑相應寸關(guān)尺左右左右左右難經(jīng)心肺肝脾腎腎大小腸50診脈的前提(甲)靜心:醫(yī)病雙方,身心俱靜.(乙)調(diào)息:醫(yī)者調(diào)整呼吸,使之均勻平靜,

以一息四至為常.50診脈的前提(甲)靜心:醫(yī)病雙方,身心俱靜.51診脈的姿勢(丙)平臂:病家坐位或仰臥位,前臂放平,

掌心向上,腕部位置與心臟同高(丁)布指:先將中指按于掌后高骨(橈骨莖

突)旁的橈動脈定關(guān)位,再以食指按于關(guān)前一指處定寸位,以無名指按于關(guān)后一指處定尺位.

三指呈弓形,指端平齊,以指目按脈.51診脈的姿勢(丙)平臂:病家坐位或仰臥位,前臂放平,5252535354診脈的方法(戊)候五十動:每次診脈的時間,不應小于脈跳五十次,或不應小于一分鐘.必要時還可更長.(己)測浮中沉:先輕按在皮膚上診脈,再以中等力按至肌肉間,然后重

用力按至筋骨間.(舉按尋)54診脈的方法(戊)候五十動:每次診脈的時間,不應小于55正常脈象的變異因子性別年齡體質(zhì)氣候劇烈運動,飲酒,饑餓,情緒激動,亦可影響脈象一時之變化,均不屬病態(tài).55正常脈象的變異因子性別56心中了了指下難明這系啥米碗糕？？？

廿八脈56心中了了指下難明這系啥米碗糕？？？廿八脈57浮脈診脈特點:舉之有余,按之不足.

脈理:外邪襲表,正氣抗邪,鼓舞脈氣趨向于表;久病精血虧虛,陰不斂陽,虛陽外越.57浮脈診脈特點:舉之有余,按之不足.58沉脈診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內(nèi)剛外柔.脈理:實邪內(nèi)郁,氣血困滯不得暢通,則脈沉而有力;臟腑虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣于外,則脈沉而無力.58沉脈診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內(nèi)剛外柔.59遲脈診脈特點:<瀕湖>一息三至,去來極慢.

脈理:陰寒凝滯,血行不暢,則脈遲而有力;陽氣虛弱,運血無力,則脈遲而無力.59遲脈診脈特點:<瀕湖>一息三至,去來極慢.60數(shù)脈診脈特點:<瀕湖>一息六至,脈流薄疾.

脈理:邪熱亢盛而正氣不衰,氣血運行加快,則脈來數(shù)而有力;久病陰虛生熱,或陰不斂陽,虛陽外越,則脈來數(shù)而無力.60數(shù)脈診脈特點:<瀕湖>一息六至,脈流薄疾.61弱脈診脈特點:<瀕湖>極軟沉細,按之乃得,舉手無有.

脈理:陽氣虛陷,或精血虛衰,故脈氣不振而無力.61弱脈診脈特點:<瀕湖>極軟沉細,按之乃得,舉手無有.62弦脈診脈特點:<瀕湖>端直以長,如張弓弦,按之不移.

從中直過,挺然指下.脈理:氣機失于疏泄,則脈道收縮拘急.62弦脈診脈特點:<瀕湖>端直以長,如張弓弦,按之不移.從63滑脈診脈特點:<瀕湖>往來前卻,流利展轉(zhuǎn),替替然如珠之應指.脈理:痰火食滯等實邪壅盛于內(nèi),氣實血涌;妊娠婦女亦見沖和有力之滑脈.63滑脈診脈特點:<瀕湖>往來前卻,流利展轉(zhuǎn),替替然如珠之應64澀脈診脈特點:<瀕湖>細而遲,往來難,短且散.如輕刀刮竹,如雨沾沙.脈理:氣滯血瘀,血脈運行不暢;或精虧血少,不能濡潤經(jīng)脈.64澀脈診脈特點:<瀕湖>細而遲,往來難,短且散.如輕刀刮65辨證

TCMPatternIdentification65辨證

TCMPatternIdentificat66癥、證、病何謂「癥」？包括癥狀〈symptom〉和征象〈sign〉是病人自覺的異常，及醫(yī)者診察出的異常癥是原始的病情資料66癥、證、病何謂「癥」？67癥、證、病何謂「證」？在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括了病因、病位、性質(zhì)、以及正邪關(guān)系?！缸C候」是指該證的特定臨床表現(xiàn)。67癥、證、病何謂「證」？68癥、證、病何謂「病」？在病因的作用下，人體的正邪相爭，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生的病理變化。構(gòu)成不同的病機及有規(guī)律的演變過程，會表現(xiàn)出某些特定的癥狀與相應的證候。68癥、證、病何謂「病」？69癥、證、病「癥」是一個點「病」是一條條的線「證」是橫切面的綜合表現(xiàn)點〈癥〉連接成線〈病〉，也組成面〈證〉不同的線〈病〉?？稍谀硞€面〈證〉上交叉或重迭69癥、證、病「癥」是一個點70癥、證、病中醫(yī)辨癥中醫(yī)辨證中醫(yī)辨病同病同證異病異證同病異證異病同證70癥、證、病中醫(yī)辨癥71八綱辨證陰陽表里寒熱虛實71八綱辨證陰陽72八綱辨證─陰陽陽表、熱、實陰里、寒、虛72八綱辨證─陰陽陽表、熱、實陰里、寒、虛73八綱辨證─表里表體表：皮膚、肌肉癥狀─惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、有汗無汗里內(nèi)臟：藏、府癥狀─神昏、煩躁、口干、胸悶、腹痛腹脹、嘔吐泄瀉73八綱辨證─表里表體表：皮膚、肌肉里內(nèi)臟：藏、府74八綱辨證─寒熱寒口不渴、喜熱飲、四肢厥冷、無風畏寒、小便清長、大便溏薄、舌苔白滑、脈遲熱口渴、喜涼飲、潮熱、煩躁、小便短黃、大便秘結(jié)、面紅耳赤、舌苔黃糙、脈數(shù)74八綱辨證─寒熱寒口不渴、喜熱飲、四肢厥冷、無風畏寒、75八綱辨證─虛實虛正虛─不足的、衰退的癥狀─神疲乏力、聲音低怯、呼吸氣短、自汗盜汗、頭暈心悸、脈細微弱實邪實─有余的、強盛的癥狀─痰多氣壅、胸悶腹脹、便秘臭穢、脈洪滑大75八綱辨證─虛實虛正虛─不足的、衰退的實邪實─76臟腑辨證肝疏泄；藏血心血脈；神明脾運化；統(tǒng)血肺主氣；宣發(fā)；肅降腎主水；藏精；納氣76臟腑辨證肝疏泄；藏血心血脈；神明脾運化；統(tǒng)血肺主氣；宣發(fā)77臟腑辨證氣推動、溫暖血營養(yǎng)陰滋潤、抑制陽溫煦、興奮77臟腑辨證氣推動、溫暖血營養(yǎng)陰滋潤、抑制陽溫煦、興奮78六經(jīng)辨證把人體分成六個區(qū)域，將這六個區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的證候作為不同的類型。凡呈現(xiàn)亢奮現(xiàn)象的列于三陽：太陽、陽明、少陽凡呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象的列于三陰：太陰、少陰、厥陰78六經(jīng)辨證把人體分成六個區(qū)域，將這六個區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的證候作79六經(jīng)辨證─三陽太陽〈表〉發(fā)熱惡寒、頭項強痛、身疼腰酸、有汗、脈浮緩〈表虛〉無汗、脈浮緊〈表實〉少陽〈半表半里〉寒熱往來、口苦咽干、目眩心煩、嘔吐不欲食、脈弦陽明〈里〉大熱、多汗、口渴、脈滑大〈經(jīng)證〉便秘、腹?jié)M腹痛、煩躁譫語〈腑證〉79六經(jīng)辨證─三陽太陽發(fā)熱惡寒、頭項強痛、身疼腰酸、少陽80六經(jīng)辨證─三陰太陰腹?jié)M自利、或腹痛喜按、口不渴、手足溫、嘔吐、食不下、脈緩而弱少陰惡寒、四肢厥冷、下利清谷、神疲欲寐、脈微細心煩、不得臥、咽痛厥陰寒熱錯雜口渴不止、氣上沖胸、心中疼痛覺熱、饑不欲食、厥熱交替80六經(jīng)辨證─三陰太陰腹?jié)M自利、或腹痛喜按、口不渴、手足中醫(yī)四診介紹中醫(yī)四診介紹8182中醫(yī)診治流程獲取資料分析判讀診斷治療計畫服藥針灸評估理筋正骨診斷學﹍四診辨證學﹍八綱、氣血津液、臟腑、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血辨證中藥學、方劑學、針灸學、推拿學

治則學﹍汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法2中醫(yī)診治流程獲取資料分析判讀診斷治療計畫服藥針灸評估理筋診83四診黑箱理論望：觀察病人的神色形態(tài)、排泄物的性狀。聞：聽病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音。嗅病人散發(fā)出來的(包括排泄物)氣味。問：了解病情的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過、當前的主癥、治療情況。切：切脈，以及按摸病人身體的有關(guān)部位。3四診黑箱理論84望診4望診85望診重點神色形態(tài)5望診重點神86神─精神得神(有神)正氣未傷

神志清楚，兩目有神，呼吸平穩(wěn)，動作自如，反應正常。少神正氣已傷

精神不振，兩目無神，氣少懶言，動作遲緩。6神─精神得神(有神)正氣未傷87神─精神失神(無神)久病、重病精神萎靡，兩目無光，呼吸微弱，動作困難，反應遲鈍。假神病情迅速惡化本已失神，突然神識清醒，目光轉(zhuǎn)亮，面色無華而兩顴泛紅。7神─精神失神(無神)久病、重病88色─色澤主要看面色：正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光澤。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面。此外，還包括觀察全身皮膚色澤。8色─色澤主要看面色：正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光89顏色中醫(yī)將色與澤分開色(青、紅、黃等)

：相當于色調(diào)(Hue)

澤(鮮明、潤燥、明暗)

相當于飽和度(Saturation)、亮度(Luminance)

9顏色90色─色澤青─風，寒，痛赤─熱〈實、虛〉黃─濕，脾虛白─虛，寒黑─腎虛，血瘀，寒，痛

10色─色澤青─風，寒，痛91小兒指紋小兒指紋三關(guān)：食指橈側(cè)掌面的脈絡(luò)形色。風關(guān)─氣關(guān)─命關(guān)

近端───────────遠程正常：紅黃相間，隱隱不顯。紅外邪；紫熱盛；青驚風。用于診斷三歲以下嬰幼兒的疾病，可作為辨別病情輕重的參考。11小兒指紋小兒指紋三關(guān)：食指橈側(cè)掌面的脈絡(luò)形色。92形─形體形發(fā)育良好，形體壯實體質(zhì)強壯

發(fā)育不良，形體消瘦體質(zhì)虛弱

形體肥胖，肌肉柔軟，皮膚細白無華，少氣乏力，精神不振形盛氣虛，陽氣不足形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚干燥

陰虛體質(zhì)12形─形體形93態(tài)─姿態(tài)一般姿態(tài)動/靜，屈/伸(俯/仰)異常姿態(tài)

口眼歪斜(facialpalsy)

半身不遂(hemiparesis,hemiplegia)

手足顫動(tremor)

手足拘急

(rigidity)13態(tài)─姿態(tài)一般姿態(tài)94態(tài)─姿態(tài)揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被陽證、熱證、實證

向里蜷臥，不欲多言，身重不易轉(zhuǎn)動，衣背重迭，陰證、寒證、虛證

撮空理線，循衣摸床病極嚴重14態(tài)─姿態(tài)揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被95舌診

TongueExamination15舌診

TongueExamination96影響舌象的因素光線伸舌方式、時間飲食季節(jié)、時間年齡、體質(zhì)16影響舌象的因素光線97伸舌方式嘴巴盡量張大，自舌根緩慢輕松地將舌推出，

舌尖朝向前下方，輕貼下唇，舌面平展，舌體放松，使舌體充分暴露。伸出不超過5秒。17伸舌方式嘴巴盡量張大，98舌診重點苔--色質(zhì)舌--

色形態(tài)舌脈18舌診重點苔--色質(zhì)99舌苔苔的分布，一般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚?；▌兩啵荷嗵Χ鄩K剝落。地圖舌：苔剝呈地圖狀，邊緣凸起部位時時轉(zhuǎn)移者膩苔：舌中心稍厚，舌邊較薄，顆粒細小致密，揩之不去，舌面罩著一層黏液狀。19舌苔苔的分布，一般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚。100苔色白苔：主表、主寒、主濕。黃苔：主熱，尤主里熱?；姨Γ河袑崯嶙C，無寒證。黑苔：寒、熱、虛、實的病變均可出。20苔色白苔：主表、主寒、主濕。101舌色舌色，即舌體所表現(xiàn)出來的顏色。一般分為淡白、淡紅、紅、絳、青、紫。21舌色舌色，即舌體所表現(xiàn)出來的顏色。102青紫舌淡青紫舌：舌淡而泛現(xiàn)青紫色。絳紫舌：絳舌泛現(xiàn)青紫色。主氣血運行不暢。22青紫舌淡青紫舌：舌淡而泛現(xiàn)青紫色。103舌體的形質(zhì)胖瘦。裂紋。點刺。瘀斑(瘀點)。23舌體的形質(zhì)胖瘦。104舌體的動態(tài)正常舌態(tài)為活動靈活，伸縮自如。強硬舌：實邪。痿軟舌：正虛。歪斜舌：風中。顫動舌：動風。吐弄舌：心脾有熱。24舌體的動態(tài)正常舌態(tài)為活動靈活，伸縮自如。105相應臟腑分布25相應臟腑分布106望舌脈張口

將舌輕輕翹起，不可太過用力舌尖向上門牙后輕輕抵住觀察舌脈有無怒張、充盈、曲張。26望舌脈張口107排泄物痰液─色白清稀寒；色黃黏稠熱。痰少不易出燥；痰多易咳出濕。涕淚─色白清稀寒；色黃黏稠熱。尿液─清長寒；短赤熱。糞便─黃臭稀溏濕熱；水瀉夾食寒濕。27排泄物痰液─色白清稀寒；色黃黏稠熱。108聞診

Listening&Smelling

Examination28聞診

Listening&Smelling

E109聞診重點息─呼吸氣息的粗、細、微、弱。聲─呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。味─身上、口鼻、排泄物的氣味。語─是否清楚，有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。29聞診重點息─呼吸氣息的粗、細、微、弱。110發(fā)聲病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣久病失音肺臟虧損發(fā)聲重濁，聲高而粗實證，或因外寒，或因邪熱盛發(fā)聲輕清，低微細弱虛證，或因內(nèi)寒，或邪去正傷鼾聲不醒，手撒遺尿中風入臟證病人呻吟身有痛楚小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐驚風30發(fā)聲病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣111語言聲高而有力，前輕后重外感證聲音低怯，前重后輕內(nèi)傷證不愿多說話寒證好多言熱證語音微小，說話斷續(xù)虛證發(fā)言雄壯實證31語言聲高而有力，前輕后重外感證112呼吸病者呼吸如常形病而氣未病呼吸異常形氣俱病呼吸俱粗外感邪氣有余呼吸氣微內(nèi)傷正氣不足氣粗實氣微虛32呼吸病者呼吸如常形病而氣未病113咳嗽聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，鼻出熱氣肺熱咳有痰而聲低，痰多容易咳出寒咳，或濕咳，或痰飲但咳出白沫，或無力作咳，咳便氣促肺虛證干咳無痰，或咳出少許黏液燥咳，或火熱咳嗽咳聲不揚肺氣不宣咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血肺實證33咳嗽聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒114問診

Inquiry34問診

Inquiry115十問歌

一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨

九因脈色察陰陽十從氣味章神見九問舊病十問因

再兼服藥參機變婦人尤必問經(jīng)期

遲速閉崩皆可見再添詞組告兒科天花麻疹全占驗35十問歌一問寒熱二問汗三問頭身四問便116一問寒熱形式＿寒熱并見寒熱往來獨熱、壯熱獨寒潮熱低熱時間＿午后熱夜半熱部位＿手足心熱喜惡＿喜溫屬寒喜熱屬溫36一問寒熱形式＿時間＿117二問汗形式＿無汗＿表實大汗＿大熱絕汗、脫汗＿虛脫微汗＿病欲解時間＿自汗＿氣虛盜汗＿陰虛部位＿頭汗＿濕熱胸汗＿心氣（陰）虛37二問汗形式＿部位＿118三問頭身（痛）形式刺痛不移＿瘀悶、滿、脹痛＿實隱痛、空痛＿虛酸痛＿虛、濕重痛＿濕時間＿新痛外感、久痛內(nèi)傷部位＿臟腑經(jīng)絡(luò)連屬喜惡喜按＿虛拒按＿實得溫而減＿寒得寒而減＿熱38三問頭身（痛）形式部位＿臟腑經(jīng)絡(luò)連屬119三問頭身（癢、其他）癢＿干癢脫皮＿血虛、風燥搔癢水皰＿濕熱酸重麻木邪阻經(jīng)絡(luò)氣血不足39三問頭身（癢、其他）癢＿120四問便（一）大便＿肺肝脾胃腎二腸形式＿便秘或腹瀉色＿質(zhì)＿硬、軟、黏、散量＿多寡、粗細時間＿次數(shù)便秘＿虛實腹瀉＿虛實其他40四問便（一）大便＿肺肝脾胃腎二腸時間＿次數(shù)121四問便（二）小便＿肺脾腎膀胱形式＿短少＿腎虛、氣化不足短赤頻＿濕熱余瀝＿氣虛色質(zhì)＿濁清量＿平均每日1440時間＿次數(shù)41四問便（二）小便＿肺脾腎膀胱色122五問飲食飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關(guān)形式、飲水量渴喜熱飲＿寒喜冷飲＿熱渴不喜飲＿氣化、血瘀多飲多尿＿消渴特殊平素嗜冷飲＿外生寒濕、內(nèi)醞濕熱進食＿脾胃二腸相關(guān)食量＿得谷者昌食欲＿旺盛＿胃熱口感口苦＿肝胃熱口酸＿食積口淡、甜、膩＿脾、濕口臭＿肝胃熱、五官科42五問飲食飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關(guān)進食＿脾胃二腸相關(guān)123六問胸胸＿痞滿脹痛脅＿氣滯、氣虛、血瘀心悸＿短氣＿心氣血虛胸痛＿血瘀腹心下＿腸胃食道臍周＿小腸少腹＿生殖泌尿43六問胸胸＿腹124七聾八渴耳鳴形式＿蟬鳴為虛、響為實時間＿夜臥加重喜惡＿按壓加重或減輕耳聾漸聾＿虛渴飲、渴不飲44七聾八渴耳鳴125九問舊病十問因

再兼服藥參其變80％以上疾病憑詳盡病史可以診斷45九問舊病十問因

再兼服藥參其變80％以上疾病憑詳盡病史可126婦女尤必問經(jīng)期問婦女史月經(jīng)＿初經(jīng)、停經(jīng)、經(jīng)期、形色質(zhì)量味、伴見帶下＿時間、形色質(zhì)量味、伴見胎產(chǎn)＿懷孕、生產(chǎn)、流產(chǎn)、活產(chǎn)、初產(chǎn)年齡、末產(chǎn)年齡、產(chǎn)程經(jīng)過避孕史＿方法、時間46婦女尤必問經(jīng)期問婦女史127再添詞組告兒科問兒科基本資料＿胎次、產(chǎn)次、足月、出生重量、出生狀況、喂養(yǎng)狀況生長發(fā)育＿47再添詞組告兒科問兒科128脈診48脈診129寸口脈與臟腑相應寸關(guān)尺左右左右左右難經(jīng)心肺肝脾腎腎大小腸配心肺是表里相屬；右腎屬火，故命門亦候于右尺。小腸大腸膽胃膀胱命門脈經(jīng)心肺肝脾腎腎小腸大腸膽胃膀胱三焦景岳全書心肺肝脾腎腎大腸配左尺是金水相生；小腸配右尺是火居火位。心包絡(luò)膻中膽胃膀胱、大腸三焦、命門、小腸醫(yī)宗金鑒心肺肝脾腎腎小腸配左尺、大腸配右尺，是以尺候腹中的部位相配。膻中胸中膈膽胃膀胱、小腸大腸49寸口脈與臟腑相應寸關(guān)尺左右左右左右難經(jīng)心肺肝脾腎腎大小腸130診脈的前提(甲)靜心:醫(yī)病雙方,身心俱靜.(乙)調(diào)息:醫(yī)者調(diào)整呼吸,使之均勻平靜,

以一息四至為常.50診脈的前提(甲)靜心:醫(yī)病雙方,身心俱靜.131診脈的姿勢(丙)平臂:病家坐位或仰臥位,前臂放平,

掌心向上,腕部位置與心臟同高(丁)布指:先將中指按于掌后高骨(橈骨莖

突)旁的橈動脈定關(guān)位,再以食指按于關(guān)前一指處定寸位,以無名指按于關(guān)后一指處定尺位.

三指呈弓形,指端平齊,以指目按脈.51診脈的姿勢(丙)平臂:病家坐位或仰臥位,前臂放平,1325213353134診脈的方法(戊)候五十動:每次診脈的時間,不應小于脈跳五十次,或不應小于一分鐘.必要時還可更長.(己)測浮中沉:先輕按在皮膚上診脈,再以中等力按至肌肉間,然后重

用力按至筋骨間.(舉按尋)54診脈的方法(戊)候五十動:每次診脈的時間,不應小于135正常脈象的變異因子性別年齡體質(zhì)氣候劇烈運動,飲酒,饑餓,情緒激動,亦可影響脈象一時之變化,均不屬病態(tài).55正常脈象的變異因子性別136心中了了指下難明這系啥米碗糕？？？

廿八脈56心中了了指下難明這系啥米碗糕？？？廿八脈137浮脈診脈特點:舉之有余,按之不足.

脈理:外邪襲表,正氣抗邪,鼓舞脈氣趨向于表;久病精血虧虛,陰不斂陽,虛陽外越.57浮脈診脈特點:舉之有余,按之不足.138沉脈診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內(nèi)剛外柔.脈理:實邪內(nèi)郁,氣血困滯不得暢通,則脈沉而有力;臟腑虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣于外,則脈沉而無力.58沉脈診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內(nèi)剛外柔.139遲脈診脈特點:<瀕湖>一息三至,去來極慢.

脈理:陰寒凝滯,血行不暢,則脈遲而有力;陽氣虛弱,運血無力,則脈遲而無力.59遲脈診脈特點:<瀕湖>一息三至,去來極慢.140數(shù)脈診脈特點:<瀕湖>一息六至,脈流薄疾.

脈理:邪熱亢盛而正氣不衰,氣血運行加快,則脈來數(shù)而有力;久病陰虛生熱,或陰不斂陽,虛陽外越,則脈來數(shù)而無力.60數(shù)脈診脈特點:<瀕湖>一息六至,脈流薄疾.141弱脈診脈特點:<瀕湖>極軟沉細,按之乃得,舉手無有.

脈理:陽氣虛陷,或精血虛衰,故脈氣不振而無力.61弱脈診脈特點:<瀕湖>極軟沉細,按之乃得,舉手無有.142弦脈診脈特點:<瀕湖>端直以長,如張弓弦,按之不移.

從中直過,挺然指下.脈理:氣機失于疏泄,則脈道收縮拘急.62弦脈診脈特點:<瀕湖>端直以長,如張弓弦,按之不移.從143滑脈診脈特點:<瀕湖>往來前卻,流利展轉(zhuǎn),替替然如珠之應指.脈理:痰火食滯等實邪壅盛于內(nèi),氣實血涌;妊娠婦女亦見沖和有力之滑脈.63滑脈診脈特點:<瀕湖>往來前卻,流利展轉(zhuǎn),替替然如珠之應144澀脈診脈特點:<瀕湖>細而遲,往來難,短且散.如輕刀刮竹,如雨沾沙.脈理:氣滯血瘀