骨科體格檢查-課件

骨科體格檢查骨科體格檢查檢查順序（先健側(cè)，先主動）充分暴露，兩側(cè)對比全面，反復(fù)，輕柔，到位。檢查原則檢查順序（先健側(cè)，先主動）檢查原則依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運動系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點骨科體格檢查-課件骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無力功能障礙骨科常見的癥狀疼痛全身體格檢查骨科檢查（?？魄闆r）體格檢查全身體格檢查體格檢查全身體格檢查發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態(tài)全身體格檢查發(fā)育和體型正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相正常步態(tài)臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)跨階步態(tài)肢體長短不等的步態(tài)1.長肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài)跨階步態(tài)肢體長短不等的步態(tài)剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗

骨科體格檢查按程序：骨科體格檢查充分暴露雙側(cè)對比動靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散外固定時檢查感覺、血運及固定情況骨科體格檢查注意事項準(zhǔn)確的結(jié)果判斷充分暴露骨科體格檢查注意事項準(zhǔn)確的結(jié)果判斷步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形視診步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）視診人體關(guān)節(jié)活動的三個平面人體關(guān)節(jié)活動的三個平面軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前直線，旋后10-20提攜角下肢線髂前上棘-髕骨中心-1，2趾間軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀身體直立位的正常姿態(tài)及重心線正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線正常上肢及下肢的力線壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無異常有無異?；顒蛹肮遣粮芯植繙囟群瓦m度，雙側(cè)對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、自主神經(jīng)觸診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)觸診主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）叩診主要檢查有無叩擊痛叩診彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音聽診彈響和摩擦音聽診主動運動肌力測定關(guān)節(jié)主動運動功能角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異常活動關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)運動范圍減小關(guān)節(jié)運動范圍超常假關(guān)節(jié)活動動診主動運動動診肌力評級標(biāo)準(zhǔn)0級：肌力完全消失，無活動I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱V級：肌力正常骨科體格檢查-課件肢體長度測量，骨性標(biāo)志點肢體和關(guān)節(jié)周徑測量肢體軸線測定關(guān)節(jié)運動角度測量畸形疾患的測量量診肢體長度測量，骨性標(biāo)志點量診量診-長度項目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）—尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）—內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子—膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘—股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫—內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭—外踝量診-長度項目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（關(guān)節(jié)測量方法-中立位零度法關(guān)節(jié)測量方法-中立位零度法骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體辨別覺體表圖形覺骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺復(fù)合感覺骨科體格檢查-課件骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查頸部特殊試驗頸部特殊試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征。臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)頭部叩擊試驗：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病。頭部叩擊試驗：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病。椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting試驗。讓患者取坐位，頭轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強直、“落枕”等。轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左胸腰椎特殊試驗胸腰椎特殊試驗拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查?；純河诘厣鲜拔?，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結(jié)核。拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查?；純河诘厣鲜拔?，患兒（兒童）腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。（兒童）腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將直腿抬高試驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°~70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動度減少或消失，抬高在60°內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約為90%。直腿抬高試驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4直腿抬高加強實驗：在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，又出現(xiàn)放射痛直腿抬高加強實驗：在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待健側(cè)直腿抬高加強實驗：腰椎間盤突出癥患者有時因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉硬脊膜而累計患側(cè)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。健側(cè)直腿抬高加強實驗：腰椎間盤突出癥患者有時因突出髓核較大，腰椎側(cè)凸：為腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，如髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓神經(jīng)根；當(dāng)突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。腰椎側(cè)凸：為腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，如腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥、屈膝，檢查者將小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3-4間盤突出癥。股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥、屈膝，檢查者將小腿上提或盡力屈膝，鞠躬試驗（Neri試驗）：患者站立做鞠躬動作，出現(xiàn)患肢后側(cè)放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。鞠躬試驗（Neri試驗）：患者站立做鞠躬動作，出現(xiàn)患肢后側(cè)放骨盆特殊試驗骨盆特殊試驗骨盆擠壓試驗或分離試驗：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。見于骨盆環(huán)骨折。骨盆擠壓試驗或分離試驗：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力“4”字試驗：患者仰臥，患肢屈髖、屈膝，并外展、外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、股骨頸骨折。“4”字試驗：患者仰臥，患肢屈髖、屈膝，并外展、外旋，外踝置床邊試驗：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部稍能突出，大腿能垂下為宜，對側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性，意義同“4”字試驗。床邊試驗：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部稍能突出，大腿能垂下為伸髖試驗：患者俯臥位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性，意義同“4”字試驗。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。伸髖試驗：患者俯臥位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)肩關(guān)節(jié)特殊試驗肩關(guān)節(jié)特殊試驗杜加斯(Degas)征：讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當(dāng)手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。見于肩關(guān)節(jié)脫位。杜加斯(Degas)征：讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢肩三角試驗：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同骨科體格檢查-課件肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90°位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹外展時肩部疼痛的臨床意義：④從外展到上舉的中間一段60°-120°，出現(xiàn)疼痛，常稱“疼痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛?？赡転槿羌∠禄已谆蚣绶逑禄已?④從外展到上舉的中間一段60°-120°，出現(xiàn)疼痛，常稱“直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。

直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用肘關(guān)節(jié)特殊試驗肘關(guān)節(jié)特殊試驗肘三角與肘直線：正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。肘三角與肘直線：正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。

米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直腕部屈曲，同時將前臂旋前屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕關(guān)節(jié)特殊試驗腕關(guān)節(jié)特殊試驗芬克爾斯坦(Finkelstein)征：先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心，同時將腕向尺側(cè)傾斜，引起撓骨莖突部銳痛，提示橈骨莖突部狹窄性腱鞘。芬克爾斯坦(Finkelstein)征：先將拇指屈曲，然第三掌骨叩擊痛：手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，如有震痛，提示舟狀骨骨折。手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨，如有震痛，則提示月狀骨骨折。第三掌骨叩擊痛：手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，如有震髖關(guān)節(jié)特殊試驗髖關(guān)節(jié)特殊試驗單腿獨立試驗：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺下降為陽性。此試驗檢查關(guān)節(jié)負(fù)重，檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何臀中肌無力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽性。單腿獨立試驗：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)下肢抬起，患

內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱。髂骨、坐骨結(jié)節(jié)連線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱。髂骨、坐骨結(jié)節(jié)連線?；颊叽蟠致△那吧霞B線(Shoemaker線)：患者仰臥，兩髖伸直放在中位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)雙側(cè)髂前上棘延長線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點位于對側(cè)或臍下，說明股骨頭、股骨頸有縮短性病變，如股骨頸骨折等。大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)：患者仰臥，髂股三角（Bryant三角）患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。髂股三角（Bryant三角）患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，下肢短縮試驗：又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

下肢短縮試驗：又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、望遠(yuǎn)鏡試驗：患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。望遠(yuǎn)鏡試驗：患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部膝關(guān)節(jié)特殊試驗膝關(guān)節(jié)特殊試驗浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗：患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗：患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足回旋研磨試驗(Mc·Murry征)：患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷?；匦心ピ囼?Mc·Murry征)：患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)研磨試驗(Apler征)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生將小腿用力下壓，并做內(nèi)旋、外旋活動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間法神摩擦，若外旋是疼痛，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并做內(nèi)旋、外旋運動，如外旋時疼痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。研磨試驗(Apler征)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級0級：肌力完全消失，無活動I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力

III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱V級：肌力正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級0級：肌力完全消失，無活動肌肉運動與相應(yīng)脊髓節(jié)段的關(guān)系運動檢查關(guān)鍵肌肉頸5：屈肘?。哦^肌，肱?。╊i6：伸腕?。飩?cè)腕長伸肌和短?。╊i7：伸肘肌（肱三頭?。╊i8：中指屈指肌胸1：小指外展肌腰2：屈髖?。难。┭?：伸膝?。ü伤念^?。┭?：踝背伸?。勄凹。┭?：趾長伸?。ㄖ洪L伸肌）骶1：踝跖屈?。枘c肌，比目魚?。┘∪膺\動與相應(yīng)脊髓節(jié)段的關(guān)系皮膚感覺與相應(yīng)脊髓節(jié)段的關(guān)系感覺檢查關(guān)鍵區(qū)域頸2：枕骨粗隆頸3：鎖骨上窩頸4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部頸5：上臂外側(cè)頸6：前臂外側(cè)及拇示指頸7：中指頸8：環(huán)小指及前臂尺側(cè)胸1：肘前窩的尺側(cè)胸2：腋窩胸3：第三肋間胸4:乳頭平面胸5：第五肋間皮膚感覺與相應(yīng)脊髓節(jié)段的關(guān)系胸6：劍突平面胸7：第七肋間胸8：肋弓平面胸9：第九肋間胸10：臍平面胸11：第十一肋間胸12：腹股溝韌帶中部腰1：胸12與腰2之間腰2：大腿前中部腰3：大腿內(nèi)側(cè)髁腰4：內(nèi)踝腰5：小腿前外側(cè)和足背骶1：外踝和足外側(cè)骶2：腘窩骶3：坐骨結(jié)節(jié)骶4，5：肛門周圍胸6：劍突平面骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

反射淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動反射骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

反射淺反射淺反射減弱或消失---反射弧中斷或抑制反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7～8中腹部反自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11～12提睪反射輕劃股內(nèi)側(cè)同側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1～2肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4～5足底反射輕劃足底外側(cè)足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶1～2淺反射減弱或消失---反射弧中斷或抑制反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定深反射肱二頭肌反射：頸5～6肱三頭肌反射：頸6～8橈骨骨膜反射：頸6～8膝腱反射：腰2～4跟腱反射：腰4～骶2減弱或消失—反射弧中斷或抑制亢進(jìn)—上運動神經(jīng)元病變對稱改變不一定是病深反射肱二頭肌反射：頸5～6減弱或消失—反射弧中斷或抑制肱二頭肌腱反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射橈骨膜反射膝腱反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射病理反射：是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。常見病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征6、Hoffmann征7、陣攣在深反射亢進(jìn)時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射：是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而病理反射名稱方法表現(xiàn)Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側(cè)彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側(cè)緣，自后向前快速劃過Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分開Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過Mu趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過Mu趾背伸Rossolimo征快速叩擊足跖的跖面足趾跖屈Gordon征檢查者用手?jǐn)D壓腓腸肌拇趾背伸病理反射名稱方法表現(xiàn)Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢Hoffmann征陽性Hoffmann征陽性骨科體格檢查-課件Babinski征A陽性B陰性Babinski征謝謝謝謝骨科體格檢查骨科體格檢查檢查順序（先健側(cè)，先主動）充分暴露，兩側(cè)對比全面，反復(fù)，輕柔，到位。檢查原則檢查順序（先健側(cè)，先主動）檢查原則依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運動系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點骨科體格檢查-課件骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無力功能障礙骨科常見的癥狀疼痛全身體格檢查骨科檢查（?？魄闆r）體格檢查全身體格檢查體格檢查全身體格檢查發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態(tài)全身體格檢查發(fā)育和體型正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相正常步態(tài)臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)跨階步態(tài)肢體長短不等的步態(tài)1.長肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài)跨階步態(tài)肢體長短不等的步態(tài)剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗

骨科體格檢查按程序：骨科體格檢查充分暴露雙側(cè)對比動靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散外固定時檢查感覺、血運及固定情況骨科體格檢查注意事項準(zhǔn)確的結(jié)果判斷充分暴露骨科體格檢查注意事項準(zhǔn)確的結(jié)果判斷步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形視診步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）視診人體關(guān)節(jié)活動的三個平面人體關(guān)節(jié)活動的三個平面軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前直線，旋后10-20提攜角下肢線髂前上棘-髕骨中心-1，2趾間軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀身體直立位的正常姿態(tài)及重心線正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線正常上肢及下肢的力線壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無異常有無異?；顒蛹肮遣粮芯植繙囟群瓦m度，雙側(cè)對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、自主神經(jīng)觸診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)觸診主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）叩診主要檢查有無叩擊痛叩診彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音聽診彈響和摩擦音聽診主動運動肌力測定關(guān)節(jié)主動運動功能角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異?；顒雨P(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)運動范圍減小關(guān)節(jié)運動范圍超常假關(guān)節(jié)活動動診主動運動動診肌力評級標(biāo)準(zhǔn)0級：肌力完全消失，無活動I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱V級：肌力正常骨科體格檢查-課件肢體長度測量，骨性標(biāo)志點肢體和關(guān)節(jié)周徑測量肢體軸線測定關(guān)節(jié)運動角度測量畸形疾患的測量量診肢體長度測量，骨性標(biāo)志點量診量診-長度項目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）—尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）—內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子—膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘—股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫—內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭—外踝量診-長度項目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（關(guān)節(jié)測量方法-中立位零度法關(guān)節(jié)測量方法-中立位零度法骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體辨別覺體表圖形覺骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺復(fù)合感覺骨科體格檢查-課件骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查頸部特殊試驗頸部特殊試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征。臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)頭部叩擊試驗：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病。頭部叩擊試驗：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病。椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting試驗。讓患者取坐位，頭轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強直、“落枕”等。轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左胸腰椎特殊試驗胸腰椎特殊試驗拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查?；純河诘厣鲜拔?，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結(jié)核。拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查?；純河诘厣鲜拔?，患兒（兒童）腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。（兒童）腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將直腿抬高試驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°~70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動度減少或消失，抬高在60°內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約為90%。直腿抬高試驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4直腿抬高加強實驗：在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，又出現(xiàn)放射痛直腿抬高加強實驗：在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待健側(cè)直腿抬高加強實驗：腰椎間盤突出癥患者有時因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉硬脊膜而累計患側(cè)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。健側(cè)直腿抬高加強實驗：腰椎間盤突出癥患者有時因突出髓核較大，腰椎側(cè)凸：為腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，如髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓神經(jīng)根；當(dāng)突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。腰椎側(cè)凸：為腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，如腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥、屈膝，檢查者將小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3-4間盤突出癥。股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥、屈膝，檢查者將小腿上提或盡力屈膝，鞠躬試驗（Neri試驗）：患者站立做鞠躬動作，出現(xiàn)患肢后側(cè)放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。鞠躬試驗（Neri試驗）：患者站立做鞠躬動作，出現(xiàn)患肢后側(cè)放骨盆特殊試驗骨盆特殊試驗骨盆擠壓試驗或分離試驗：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。見于骨盆環(huán)骨折。骨盆擠壓試驗或分離試驗：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力“4”字試驗：患者仰臥，患肢屈髖、屈膝，并外展、外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、股骨頸骨折?！?”字試驗：患者仰臥，患肢屈髖、屈膝，并外展、外旋，外踝置床邊試驗：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部稍能突出，大腿能垂下為宜，對側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性，意義同“4”字試驗。床邊試驗：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部稍能突出，大腿能垂下為伸髖試驗：患者俯臥位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性，意義同“4”字試驗。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。伸髖試驗：患者俯臥位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)肩關(guān)節(jié)特殊試驗肩關(guān)節(jié)特殊試驗杜加斯(Degas)征：讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當(dāng)手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。見于肩關(guān)節(jié)脫位。杜加斯(Degas)征：讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢肩三角試驗：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同骨科體格檢查-課件肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90°位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹外展時肩部疼痛的臨床意義：④從外展到上舉的中間一段60°-120°，出現(xiàn)疼痛，常稱“疼痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎.④從外展到上舉的中間一段60°-120°，出現(xiàn)疼痛，常稱“直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。

直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用肘關(guān)節(jié)特殊試驗肘關(guān)節(jié)特殊試驗肘三角與肘直線：正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。肘三角與肘直線：正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。

米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直腕部屈曲，同時將前臂旋前屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕關(guān)節(jié)特殊試驗腕關(guān)節(jié)特殊試驗芬克爾斯坦(Finkelstein)征：先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心，同時將腕向尺側(cè)傾斜，引起撓骨莖突部銳痛，提示橈骨莖突部狹窄性腱鞘。芬克爾斯坦(Finkelstein)征：先將拇指屈曲，然第三掌骨叩擊痛：手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，如有震痛，提示舟狀骨骨折。手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨，如有震痛，則提示月狀骨骨折。第三掌骨叩擊痛：手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，如有震髖關(guān)節(jié)特殊試驗髖關(guān)節(jié)特殊試驗單腿獨立試驗：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺下降為陽性。此試驗檢查關(guān)節(jié)負(fù)重，檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何臀中肌無力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽性。單腿獨立試驗：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)下肢抬起，患

內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱。髂骨、坐骨結(jié)節(jié)連線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱。髂骨、坐骨結(jié)節(jié)連線?；颊叽蟠致△那吧霞B線(Shoemaker線)：患者仰臥，兩髖伸直放在中位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)雙側(cè)髂前上棘延長線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點位于對側(cè)或臍下，說明股骨頭、股骨頸有縮短性病變，如股骨頸骨折等。大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)：患者仰臥，髂股三角（Bryant三角）患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。髂股三角（Bryant三角）患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，下肢短縮試驗：又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

下肢短縮試驗：又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、望遠(yuǎn)鏡試驗：患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。望遠(yuǎn)鏡試驗：患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部膝關(guān)節(jié)特殊試驗膝關(guān)節(jié)特殊試驗浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗：患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗：患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足回旋研磨試驗(Mc·Murry征)：患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷?；匦心ピ囼?Mc·Murry征)：患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)研磨試驗(Apler征)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生將小腿用力下壓，并做內(nèi)旋、外旋活動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間法神摩擦，若外旋是疼痛，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并做內(nèi)旋、外旋運動，如外旋時疼痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。研磨