基層醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范

基層醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、棘手醫(yī)患糾紛防范與處理劉鑫中國政法大學(xué)聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088私人郵箱：電話：手機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc618（電腦問題、上網(wǎng)問題請(qǐng)?jiān)趩挝痪徒笾┊?dāng)前醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)普遍性不分地域不分醫(yī)院級(jí)別不分醫(yī)務(wù)人員級(jí)別長期性醫(yī)療糾紛將長期存在嚴(yán)峻性各種“維權(quán)”手段齊上陣沒有做不到，只有想不到醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中共中央政治局常委、國務(wù)院總理溫家寶今天下午與廣大網(wǎng)友在線交流時(shí)表示，我國總體醫(yī)患關(guān)系是好的，矛盾根本在于制度問題。2010-2-27醫(yī)療糾紛溯源——引發(fā)醫(yī)療糾紛的根本原因是什么？體制缺陷是根本原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)策略來一場(chǎng)思維風(fēng)暴——重塑醫(yī)療糾紛處理的理念樹立打醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)的理念符合國家的要求《醫(yī)院投訴管理辦法》2009-11-26《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》2012-4-30一九三八年五月二十六日，毛澤東在延安抗日戰(zhàn)爭(zhēng)研究會(huì)上講演《論持久戰(zhàn)》，至六月三日結(jié)束。毛澤東指出，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)是持久戰(zhàn)，最后勝利是中國的。

醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)具體要求更新醫(yī)療糾紛處理基本觀念危機(jī)管理日?；I(yè)化的醫(yī)療糾紛處理隊(duì)伍處理醫(yī)療糾紛是一種專業(yè)性活動(dòng)構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道建立醫(yī)療服務(wù)投訴機(jī)制建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛特點(diǎn)患者素質(zhì)相對(duì)較低，專業(yè)溝通困難醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位，不按規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療行為的情況多見，容易被患方抓住把柄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平相對(duì)較低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，也容易被患方抓住把柄病歷書寫簡(jiǎn)單，證據(jù)不充分，處理難度大糾紛類型主要涉及資質(zhì)、誤診、誤治、藥物使用爭(zhēng)議、轉(zhuǎn)診等問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見醫(yī)療糾紛形式及防范誤診的風(fēng)險(xiǎn)及防范何為誤診？做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對(duì)性原因疾病早期，病癥不顯檢查手段局限，尤其是輔助檢查醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平誤診的法律責(zé)任分析誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結(jié)果，并不表明醫(yī)師就有過錯(cuò)，有責(zé)任是否有責(zé)任，應(yīng)當(dāng)看診斷者在診斷過程中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)誤診案例一位退休工工人，平常常就有內(nèi)痔痔，此次就就診是因?yàn)闉楸阒袔а?，大便變變形?個(gè)月，要求求醫(yī)生給槐槐角丸口服服，高錳酸酸鉀外用治治療，醫(yī)生生根據(jù)病史史，建議做做腸鏡檢查查被拒絕，，病人癥狀狀狀持續(xù)加加重，1個(gè)月后診斷斷為直腸癌癌。其子女女狀告社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)站誤診誤誤治要求賠賠償。基層醫(yī)療服服務(wù)面對(duì)的的是老、弱弱、病、殘殘等弱勢(shì)群群體，其中中相當(dāng)一部部分醫(yī)學(xué)常常識(shí)少，合合并癥多，，行動(dòng)多不不變，長年年有病，經(jīng)經(jīng)濟(jì)條件差差，平常家家人上班沒沒人照顧，，不愿到醫(yī)醫(yī)院去做必必要的醫(yī)學(xué)學(xué)檢查，只只是要求基基層醫(yī)療服服務(wù)機(jī)構(gòu)給給子對(duì)癥治治療，如延延誤病情則則易造成醫(yī)醫(yī)療糾紛。。早孕誤診案案例某患者因感感冒就醫(yī)，，醫(yī)師按照照診療規(guī)范范給患者開開出治療處處方，其中中含有孕婦婦慎用的抗抗生素?；蓟颊呤褂煤蠛?周感冒痊愈愈，但卻查查出患者早早孕反應(yīng)呈呈陽性，由由于使用了了可能對(duì)胎胎兒致畸的的藥物，最最終選擇人人流術(shù)?；颊咂鹪V醫(yī)醫(yī)院索賠檢查結(jié)果不不一致案例例某孕婦生下下一名體重重6.5kg的新生兒兒，在產(chǎn)產(chǎn)科期間間發(fā)現(xiàn)新新生兒皮皮膚輕度度黃染，，肝功能能檢查異異常，黃黃疸指數(shù)數(shù)異常（（科室儀儀器檢測(cè)測(cè)），診診斷為病病理性黃黃疸，隨隨轉(zhuǎn)入新新生兒課課治療。。治療幾幾天后，，在新生生兒科檢檢查黃疸疸指數(shù)正正常，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回產(chǎn)科科。但產(chǎn)產(chǎn)科的儀儀器檢測(cè)測(cè)黃疸指指數(shù)仍然然異常。?；純杭议L長以醫(yī)院院儀器不不準(zhǔn)確，，誤診為為由，起起訴索賠賠誤診糾紛紛防范“倒霉的醫(yī)醫(yī)生看病病頭，幸幸運(yùn)的醫(yī)醫(yī)生看病病尾”實(shí)質(zhì)性的的要求提高診療療技術(shù)，，增強(qiáng)醫(yī)醫(yī)師責(zé)任任心問診到位位，檢查查仔細(xì)形式上的的要求有病歷記記載，并并能夠反反映當(dāng)時(shí)時(shí)的就診診情況門診患者者的診斷斷，要留留有余地地某醫(yī)院鉈鉈中毒案案件醫(yī)囑一定定要有隨隨診要求求如何防止止病人隱隱匿門診診病歷門診病歷歷兩種形形式并存存掛號(hào)：所所有病人人就診須須有病歷歷售出的門門診病歷歷手冊(cè)須須加蓋當(dāng)當(dāng)日戳分診須蓋蓋分診戳戳，并有有時(shí)間和和科別醫(yī)師接診診須寫病病歷，即即使掛錯(cuò)錯(cuò)號(hào)、復(fù)復(fù)診開藥藥也不例例外門診病歷歷制度公公開，接接受社會(huì)會(huì)監(jiān)督基層醫(yī)院院可以在在“門診病人人登記本本”上注明“有關(guān)病情情及診療療情況見見患者自自帶病歷歷手冊(cè)”醫(yī)療執(zhí)業(yè)業(yè)資格問問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的資質(zhì)質(zhì)有沒有相相應(yīng)的診診療科目目－醫(yī)療療機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許可可證相關(guān)法律律規(guī)定醫(yī)師的資資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師證特殊崗位位證醫(yī)師外出出會(huì)診vs.醫(yī)師走穴穴《醫(yī)師外出出會(huì)診暫暫行規(guī)定定》法律風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)患方律師師“三步曲”違規(guī)易被被認(rèn)定為為醫(yī)療侵侵權(quán)而賠賠償因涉嫌“欺詐”而要求雙雙倍賠償償非法行醫(yī)醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)業(yè)資格糾糾紛案例例2006年初，時(shí)時(shí)年49歲的北大大醫(yī)學(xué)教教授熊卓卓為因腰腰腿疼痛痛，到北北大醫(yī)院院門診接接受保守守治療。。1月18日，其X光檢查結(jié)結(jié)果顯示示：腰椎椎骨關(guān)節(jié)節(jié)病、腰腰4-5椎間盤病病變、腰腰4椎體Ⅰ度滑脫伴伴峽部裂裂。1月23日，醫(yī)院院為其行行腰椎管管減壓，，椎弓根根釘內(nèi)固固定、植植骨融合合術(shù)。手手術(shù)很順順利。1月31日凌晨死死亡。治療用藥藥的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)治療用藥藥容易出出現(xiàn)問題題社區(qū)區(qū)門門診診藥藥房房管管理理上上可可能能有有些些薄薄弱弱環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)，，對(duì)對(duì)進(jìn)進(jìn)藥藥的的審審查查不不嚴(yán)嚴(yán)，，被被假假藥藥、、劣劣藥藥鉆鉆空空子子醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對(duì)對(duì)藥藥物物的的藥藥理理作作用用、、毒毒副副作作用用把把握握不不好好尤其其是是藥藥物物錯(cuò)錯(cuò)誤誤與與患患者者損損害害巧巧合合法律律風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分分析析防范范加強(qiáng)強(qiáng)管管理理，，規(guī)規(guī)范范操操作作提高高醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)水水平平止瀉瀉寧寧藥藥物物使使用用不不當(dāng)當(dāng)案案例例患兒兒于于2天前前因因腹腹瀉瀉而而用用止止瀉瀉寧寧1#Tidpo，共共服服5日后后于于今今日日出出現(xiàn)現(xiàn)嗜嗜睡睡，，同同時(shí)時(shí)伴伴低低熱熱、、流流涕涕，，無無抽抽搐搐、、發(fā)發(fā)紺紺等等。。藥藥房房誤誤將將止止瀉瀉寧寧發(fā)發(fā)為為1片，，每每日日3次口口服服，，共共服服5片后后，，于于2004年8月3日發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患兒兒嗜嗜睡睡，，爾爾后后家家長長發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)止止瀉瀉寧寧服服用用劑劑量量過過大大…下午午4點(diǎn)多多鐘鐘到到門門診診部部輸輸液液治治療療，，晚晚8點(diǎn)多多鐘鐘，，患患兒兒已已恢恢復(fù)復(fù)精精神神狀狀態(tài)態(tài)良良好好，，8月4日患患兒兒又又出出現(xiàn)現(xiàn)精精神神不不好好，，多多睡睡，，吃吃奶奶差差，，但但無無發(fā)發(fā)紺紺發(fā)發(fā)熱熱等等，，會(huì)會(huì)診診后后繼繼續(xù)續(xù)輸輸液液治治療療，，8月5日患患兒兒無無明明顯顯異異常?；鼗丶壹矣^觀察察。。一一年年后后診診斷斷患患者者患患腦腦癱癱。。訴訟訟中中醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方和和解解，，醫(yī)醫(yī)方方共共支支付付患患方方賠賠償償費(fèi)費(fèi)用用80余萬萬元元。。止瀉瀉寧寧藥藥物物使使用用不不當(dāng)當(dāng)案案例例復(fù)方方地地芬芬諾諾酯酯，，俗俗稱稱止止瀉瀉寧寧，，適適用用于于治治療療急急、、慢慢性性功功能能性性腹腹瀉瀉及及慢慢性性腸腸炎炎等等。。但但因因其其具具有有中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)的的抑抑制制作作用用，，故故新新生生兒兒和和幼幼兒兒用用后后易易中中毒毒，，對(duì)對(duì)幼幼兒兒可可引引起起呼呼吸吸抑抑制制，，藥藥量量過過大大可可產(chǎn)產(chǎn)生生呼呼吸吸抑抑制制和和昏昏迷迷。。國國際際上上普普遍遍規(guī)規(guī)定定，，復(fù)復(fù)方方地地芬芬諾諾酯酯禁禁用用于于新新生生兒兒和和幼幼兒兒。。如如英英國國規(guī)規(guī)定定4歲歲以以下下、、美美國國規(guī)規(guī)定定2歲歲以以下下幼幼兒兒禁禁用用。。我我國國也也規(guī)規(guī)定定2歲歲以以下下幼幼兒兒禁禁用用。?；颊咄赓徺徦幬飭枂栴}患者自帶帶藥物，，注射、、輸液器器具來治治療沒有醫(yī)師師處方患患者自己己帶藥要要求治療療醫(yī)院開出出處方，，患者根根據(jù)處方方帶藥法律風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分析處理措施施第一種情情況拒絕絕第二種情情況應(yīng)當(dāng)當(dāng)允許，，但醫(yī)方方要做好好一些處處理工作作，如告告知風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，簽署署風(fēng)險(xiǎn)同同意書，，檢查藥藥物并記記錄所用用藥物的的情況懷疑用藥藥不當(dāng)?shù)牡陌咐晃恢心昴昱?體胖,子宮切除除10年，經(jīng)常常患“上上感”，，每次來來都是靜靜點(diǎn)青霉霉素病情情好轉(zhuǎn)。。此次，，勞累一一天后由由家人代代訴發(fā)熱熱、咽喉喉痛、咳咳嗽、咳咳痰半天天，體溫溫39℃，要求用用青霉素素靜點(diǎn)，，醫(yī)生同同意病人人的要求求，在靜靜點(diǎn)中加加入青霉霉素、地地塞米松松針，護(hù)護(hù)士在常常規(guī)皮試試陰性后后給病人人靜點(diǎn)。。輸液過過程中病病人痰液液繼續(xù)增增多，呼呼吸困難難，繼而而呼吸、、心跳停停止，經(jīng)經(jīng)社區(qū)醫(yī)醫(yī)生及120醫(yī)務(wù)人員員搶救無無效死亡亡。病人人家屬聲聲稱青霉霉素過敏敏致死，，懷疑用用藥不當(dāng)當(dāng)，與社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)站站產(chǎn)生糾糾紛，打打傷醫(yī)務(wù)務(wù)人員，，導(dǎo)致服服務(wù)站停停業(yè)1個(gè)月。后后尸檢為為急性咽咽喉炎!高血壓病病、冠心心病、心心臟增大大，不支支持青霉霉素過敏敏死亡。。醫(yī)生不認(rèn)認(rèn)真詢問問病史，，不認(rèn)真真進(jìn)行查查體，不不認(rèn)真書書寫醫(yī)療療文書，，不進(jìn)行行必要的的醫(yī)學(xué)檢檢查，憑憑主觀印印象開醫(yī)醫(yī)囑，易易造成醫(yī)醫(yī)療糾紛紛。相關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)中華人民民共和國國藥品管管理法－－第48條有下列情情形之一一的，為為假藥：：藥品所含含成份與與國家藥藥品標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)定的的成份不不符的；；以非藥品品冒充藥藥品或者者以他種種藥品冒冒充此種種藥品的的。有下列情情形之一一的藥品品，按假假藥論處處：國務(wù)院藥藥品監(jiān)督督管理部部門規(guī)定定禁止使使用的；；依照本本法必必須批批準(zhǔn)而而未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)生產(chǎn)產(chǎn)、進(jìn)進(jìn)口，，或者者依照照本法法必須須檢驗(yàn)驗(yàn)而未未經(jīng)檢檢驗(yàn)即即銷售售的；；變質(zhì)的的；被污染染的；；使用依依照本本法必必須取取得批批準(zhǔn)文文號(hào)而而未取取得批批準(zhǔn)文文號(hào)的的原料料藥生生產(chǎn)的的；所標(biāo)明明的適適應(yīng)癥癥或者者功能能主治治超出出規(guī)定定范圍圍的。。相關(guān)法法律、、法規(guī)規(guī)中華人人民共共和國國藥品品管理理法－－第49條有下列列情形形之一一的藥藥品，，按劣劣藥論論處：：未標(biāo)明有效效期或者更更改有效期期的；不注明或者者更改生產(chǎn)產(chǎn)批號(hào)的；；超過有效期期的；直接接觸藥藥品的包裝裝材料和容容器未經(jīng)批批準(zhǔn)的；擅自添加著著色劑、防防腐劑、香香料、矯味味劑及輔料料的；其他不符合合藥品標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)定的。。加強(qiáng)會(huì)診與與轉(zhuǎn)診社區(qū)醫(yī)療條條件有限醫(yī)療設(shè)備不不足醫(yī)護(hù)人員少少診療空間有有限法律風(fēng)險(xiǎn)分分析防范制定診療規(guī)規(guī)范、診療療范圍、診診療制度及時(shí)轉(zhuǎn)診不及時(shí)轉(zhuǎn)診診的案例2005年4月中旬，濟(jì)濟(jì)源市民尚尚安到曹軍軍的個(gè)體醫(yī)醫(yī)療所就診診。曹軍診診斷后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)尚安患心心肌梗塞，，遂讓尚安安服用了速速效救心丸丸等藥物，，并告知尚尚安立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，可病病人尚安說說等要家人人來了再去去。曹軍也也沒有迅速速撥打“120”電話，致使使尚安貽誤誤了最佳治治療時(shí)間丟丟掉性命。。后死者尚尚安的妻兒兒將曹軍起起訴到濟(jì)源源市法院，，要求賠償償損失2.6萬余元。濟(jì)源市人民民法院經(jīng)審審理認(rèn)為，，尚安到曹曹軍的診所所就診，曹曹軍診斷后后認(rèn)為尚安安患悉心肌肌梗塞，隨隨即讓尚安安服用了相相關(guān)藥物，，并建議尚尚安轉(zhuǎn)院的的事實(shí)存在在。但曹軍軍作為內(nèi)科科執(zhí)業(yè)醫(yī)師師，應(yīng)當(dāng)很很清楚時(shí)間間對(duì)搶救心心肌梗塞的的重要性，，而他的診診所不具備備搶救條件件，又不履履行其他搶搶救義務(wù)，，不親自呼呼叫“120”，致使使尚安安因錯(cuò)錯(cuò)過最最佳搶搶救時(shí)時(shí)間死死亡。。結(jié)合合醫(yī)療療鑒定定結(jié)論論，曹曹軍在在此事事件中中存在在一定定過錯(cuò)錯(cuò)，應(yīng)應(yīng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的賠賠償責(zé)責(zé)任。。2006年3月2日，河河南省省濟(jì)源源市人人民法法院一一審判判決該該診所所的老老板賠賠償死死者家家屬1.3萬余元元。出診與與上門門服務(wù)務(wù)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)形形式及及原因因不按時(shí)時(shí)上門門家庭環(huán)環(huán)境查查，消消毒不不嚴(yán)格格，較較差感感染家庭輸液中中，護(hù)士觀觀察幾分鐘鐘后離開，，病人發(fā)生生輸液反應(yīng)應(yīng)或者藥物物反應(yīng)不能能夠及時(shí)處處理防范盡量不不要上上門開開展診診療活活動(dòng)確實(shí)要要開展展的，，必須須注意意規(guī)范范服務(wù)務(wù)注意區(qū)區(qū)分因因公出出診與與私人人幫忙忙因后后續(xù)續(xù)糾糾紛紛引引發(fā)發(fā)的的糾糾紛紛診斷斷證證明明書書書書寫寫不不規(guī)規(guī)范范引引發(fā)發(fā)醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛患者者大大多多伴伴有有事事故故責(zé)責(zé)任任糾糾紛紛和和保保險(xiǎn)險(xiǎn)理理賠賠，，診診斷斷證證明明書書是是其其重重要要的的法法律律依依據(jù)據(jù)和和理理賠賠依依據(jù)據(jù)。。其其對(duì)對(duì)傷傷情情的的判判定定(診斷斷)、下下一一步步的的治治療療、、是是否否需需要要專專人人護(hù)護(hù)理理、、是是否否需需要要全全休休及及全全休休的的時(shí)時(shí)間間、、應(yīng)應(yīng)注注意意的的事事項(xiàng)項(xiàng)等等要要素素應(yīng)應(yīng)實(shí)實(shí)事事求求是是準(zhǔn)準(zhǔn)確確填填寫寫，，否否則則，，易易引引起起患患者者或或事事故故責(zé)責(zé)任任方方的的異異議議，，引引發(fā)發(fā)糾糾紛紛。?；挤浇?jīng)常常要求寫寫因果關(guān)關(guān)系、造造成殘廢廢、需專專人陪護(hù)護(hù)、無法法從事原原工作等等開具診斷斷證明等等醫(yī)學(xué)文文書的要要求《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》第23條醫(yī)師實(shí)施施醫(yī)療、、預(yù)防、、保健措措施，簽簽署有關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)證證明文件件，必須須親自診診查、調(diào)調(diào)查，并并按照規(guī)規(guī)定及時(shí)時(shí)填寫醫(yī)醫(yī)學(xué)文書書，不得得隱匿、、偽造或或者銷毀毀醫(yī)學(xué)文文書及有有關(guān)資料料。醫(yī)醫(yī)師師不得出出具與自自己執(zhí)業(yè)業(yè)范圍無無關(guān)或者者與執(zhí)業(yè)業(yè)類別不不相符的的醫(yī)學(xué)證證明文件件。在法律的的原則下下方便患患者，內(nèi)內(nèi)容盡可可能詳細(xì)細(xì)、具體體，復(fù)合合患者的的訴訟要要求。并發(fā)癥參見的容容易引起起糾紛的的并發(fā)癥癥（以骨骨科為例例）麻醉意外外深經(jīng)脈血血栓骨折不愈愈合術(shù)后感染染骨筋膜室室綜合征征并發(fā)癥是是否承擔(dān)擔(dān)責(zé)任強(qiáng)調(diào)難以以避免的的并發(fā)癥癥不承擔(dān)擔(dān)責(zé)任《侵》第60條第三項(xiàng)項(xiàng)：限于于當(dāng)時(shí)的的醫(yī)療水水平難以以診療的的法諺云：：法律不不強(qiáng)人所所難骨科并發(fā)發(fā)癥案例例骨筋膜室室綜合征征案例某患者因因車禍損損傷致脛脛膝骨開開放性骨骨折，疼疼痛、腫腫脹而入入院的病病例中，，醫(yī)生在在行脛骨骨骨折切切開復(fù)位位內(nèi)固定定術(shù)后，，給予石石膏管型型固定，，后患者者訴小腿腿疼痛，，醫(yī)生未未作認(rèn)真真檢查就就告知病病人為手手術(shù)切口口疼痛，，在第二二天患者者出現(xiàn)了了足趾青青紫后，，才打開開石膏并并切開減減壓，但但己?jiǎn)适г缙谧钭罴褭C(jī)會(huì)會(huì)，最終終導(dǎo)致患患者因小小腿骨筋筋膜室綜綜合征被被截肢。。作為一一名骨骨科醫(yī)醫(yī)師，，小腿腿骨筋筋膜室室綜合合征這這一小小腿骨骨折的的臨床床常見見并發(fā)發(fā)癥本本應(yīng)被被預(yù)見見并加加以防防范，，而本本例中中的醫(yī)醫(yī)生未未能預(yù)預(yù)見，，也沒沒有對(duì)對(duì)可能能發(fā)生生的小小腿骨骨筋膜膜室綜綜合征征采取取防范范措施施，在在手術(shù)術(shù)后又又疏于于觀察察，故故構(gòu)成成了醫(yī)醫(yī)療過過失。。并發(fā)癥癥難以以避免免如何何認(rèn)定定？由鑒定定機(jī)構(gòu)構(gòu)認(rèn)定定鑒定認(rèn)認(rèn)定的的依據(jù)據(jù)病歷+當(dāng)事人人陳述述該盡的的義務(wù)務(wù)盡到到?jīng)]有有？術(shù)前是是否預(yù)預(yù)計(jì)到到該并并發(fā)癥癥術(shù)中是是否采采取措措施避避免該該并發(fā)發(fā)癥的的發(fā)生生出現(xiàn)并并發(fā)癥癥后是是否及及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)、、及時(shí)時(shí)診斷斷、及及時(shí)救救治救治的的醫(yī)療療手段段是否否符合合常規(guī)規(guī)手術(shù)標(biāo)標(biāo)本的的處理理糾紛紛（1）骨科手手術(shù)涉涉及大大量術(shù)術(shù)后人人體組組織標(biāo)標(biāo)本，，對(duì)這這些標(biāo)標(biāo)本如如何處處理？？案例：：某糖糖尿病病患者者截肢肢術(shù)后后標(biāo)本本糾紛紛某患者者因糖糖尿病病致左左下肢肢壞死死無法法保留留，遂遂到某某三甲甲醫(yī)院院行手手術(shù)切切除，，手術(shù)術(shù)順利利，術(shù)術(shù)后患患者家家屬要要求醫(yī)醫(yī)院將將切下下的患患者下下肢帶帶回家家，被被醫(yī)院院拒絕絕而發(fā)發(fā)生糾糾紛手術(shù)標(biāo)標(biāo)本的的處理理糾紛紛（2）手術(shù)同同意書書中增增加以以下條條款以以杜絕絕類似似現(xiàn)象象的發(fā)發(fā)生：：手術(shù)切切下的的比較較大的的人體體標(biāo)本本所有有權(quán)歸歸患者者，但但如果果患者者患有有傳染染性疾疾病可可能造造成傳傳染病病傳播播的，，由醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)按按照《傳染病防治治法》和《醫(yī)療廢物管管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定定進(jìn)行消毒毒處理，并并按醫(yī)療廢廢物進(jìn)行處處置。經(jīng)查患者未未患有傳染染病的，手手術(shù)標(biāo)本處處理方式有有兩種:(1)較大的手術(shù)術(shù)標(biāo)本可由由患者自行行處置；(2)患者也可授授權(quán)醫(yī)院代代為處置，，醫(yī)院可以以按照有關(guān)關(guān)規(guī)定，按按醫(yī)療廢棄棄物處理。。對(duì)于本人的的手術(shù)標(biāo)本本，本人自自愿選擇以以上第＿種種處置方式式。如患方對(duì)于于手術(shù)標(biāo)本本處置未予予表態(tài)的，，應(yīng)當(dāng)視為為患者授權(quán)權(quán)醫(yī)院對(duì)手手術(shù)標(biāo)本按按照相關(guān)規(guī)規(guī)定進(jìn)行處處置。患者隱私權(quán)權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患患者隱私權(quán)權(quán)的案例患者隱私權(quán)權(quán)的概念患者隱私權(quán)權(quán)的范圍身體相關(guān)的的隱私生活相關(guān)的的隱私患者隱私權(quán)權(quán)保護(hù)的難難度醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵侵犯患者隱隱私權(quán)，泄泄露患者個(gè)個(gè)人信息，，將可能面面臨“三維立體”責(zé)任患者隱私權(quán)權(quán)的立體保保護(hù)衛(wèi)生行政機(jī)機(jī)關(guān)追求醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)人人員的行政政責(zé)任（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法法》、《護(hù)士條例》）《侵》第62條：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者者的隱私保保密。泄露露患者隱私私或者未經(jīng)經(jīng)患者同意意公開其病病歷資料，，造成患者者損害的，，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任任?！缎谭ㄐ拚赴福ㄆ撸返?53條“出售、非法法提供公民民個(gè)人信息息罪”國家機(jī)關(guān)或或者金融、、電信、交交通、教育育、醫(yī)療等等單位的工工作人員，，違反國家家規(guī)定，將將本單位在在履行職責(zé)責(zé)或者提供供服務(wù)過程程中獲得的的公民個(gè)人人信息，出出售或者非非法提供給給他人，情情節(jié)嚴(yán)重的的，處三年年以下有期期徒刑或者者拘役，并并處或者單單處罰金。。病房管理中中的糾紛患者行動(dòng)不不便，長期期臥床引發(fā)發(fā)的一系列列問題案例：某骨骨折遷延不不愈患者被被強(qiáng)奸案某中年女性性患者，因因骨折到某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)接受內(nèi)固固定術(shù)，術(shù)術(shù)后出院，，但不能如如期愈合，，后與醫(yī)院院發(fā)生糾紛紛，家屬將將病人拋棄棄在醫(yī)院不不管，醫(yī)院院長期對(duì)其其進(jìn)行治療療和護(hù)理。。但后來該該病人意外外懷孕，提提出在病房房住院期間間被其他病病人的陪床床家屬強(qiáng)奸奸?；颊咚劳鐾霾±牡奶幚磉@類病例例發(fā)生醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)比較高高糾紛防范范策略及時(shí)書寫寫相應(yīng)的的病歷告知及實(shí)實(shí)施病歷歷封存告知患者者家屬尸尸體解剖剖事項(xiàng)尸體解剖剖重要性性的告知知與記錄錄（1）尸體解剖剖關(guān)系到到患者死死亡的真真正原因因，對(duì)于于鑒定確確定醫(yī)療療行為是是否存在在過失、、過失醫(yī)醫(yī)療行為為與患者者死亡之之間是否否具有因因果關(guān)系系至關(guān)重重要。對(duì)于死因因有爭(zhēng)議議而又沒沒有做尸尸體解剖剖的案件件，誰在在沒有實(shí)實(shí)施尸體體解剖上上負(fù)有責(zé)責(zé)任就面面臨鑒定定結(jié)論（（裁判））對(duì)其不不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)因?yàn)閷?duì)對(duì)尸體解解剖具有有天然的的知識(shí)上上的優(yōu)勢(shì)勢(shì)，因此此，如果果醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在患患者死亡亡后沒有有告知家家屬尸體體解剖相相關(guān)問題題，法院院往往認(rèn)認(rèn)定由醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)擔(dān)責(zé)。。尸體解剖剖重要性性的告知知與記錄錄（2）第一種情情況：患患者在醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)死亡，，家屬對(duì)對(duì)死因提提出異議議，或者者當(dāng)時(shí)發(fā)發(fā)生了醫(yī)醫(yī)療糾紛紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)履行告告知尸體體解剖的的義務(wù)告知的內(nèi)內(nèi)容包括括：法律相關(guān)關(guān)規(guī)定：：尸體解解剖決定定權(quán)、尸尸體解剖剖時(shí)限尸體解剖剖的重要要性不進(jìn)行尸尸體解剖剖可能面面臨的后后果將相關(guān)關(guān)內(nèi)容容予以以記錄錄，或或者印印制格格式化化的《尸體解解剖告告知書書》尸體解解剖重重要性性的告告知與與記錄錄（3）患者在在醫(yī)院院內(nèi)死死亡，，未作作尸體體解剖剖，有有可能能影響響醫(yī)療療鑒定定的實(shí)實(shí)施，，如何何補(bǔ)救救？患者在在院內(nèi)內(nèi)死亡亡，醫(yī)醫(yī)院有有告知知缺陷陷，患患方不不認(rèn)可可死因因診斷斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)醫(yī)院診診斷患患者死死亡原原因的的科學(xué)學(xué)性其他資資料印印證診診斷，，如病病歷尸體解解剖重重要性性的告告知與與記錄錄（4）第二種情況況：患者在在醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)死亡，家家屬?zèng)]有對(duì)對(duì)死因提出出異議，當(dāng)當(dāng)時(shí)也未發(fā)發(fā)生了醫(yī)療療糾紛，家家屬將患者者尸體處理理死因不明的的舉證應(yīng)當(dāng)當(dāng)在患方《醫(yī)療事故處處理?xiàng)l例》第18條規(guī)定了尸尸檢內(nèi)容，，公開的法法律應(yīng)當(dāng)視視為患方知知悉少數(shù)法院判判決采用證證據(jù)持有容容易度理論論加以判斷斷應(yīng)對(duì)策略恢復(fù)或者修修改死亡通通知書×××醫(yī)院患者死死亡通知書書患者×××家屬：患者×××于××××年×月×日×?xí)r×分，因（疾疾病診斷））在我院經(jīng)經(jīng)搶救無效效死亡。根據(jù)衛(wèi)生部部《尸體解剖規(guī)規(guī)則》的要求，建建議患者家家屬對(duì)患者者遺體做病病理解剖，，以明確病病理診斷；；如患方?jīng)]沒有明確表表態(tài)，視為為放棄解剖剖。特此告知×××醫(yī)院××××年×月×日尸體解剖重重要性的告告知與記錄錄（5）第三種情況況：患者出出院時(shí)沒有有死亡，出出院后死亡亡，家屬將將患者尸體體處理，后后找醫(yī)院發(fā)發(fā)生糾紛患者家屬須須承擔(dān)死因因不明的責(zé)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)在在鑒定中，，應(yīng)當(dāng)提出出足以與患患方提出的的死因診斷斷相對(duì)抗的的診斷，導(dǎo)導(dǎo)致鑒定陷陷入困難，，難以進(jìn)行行。醫(yī)療糾紛防防范策略加強(qiáng)醫(yī)患溝溝通增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)告知的的意識(shí)規(guī)范病歷書書寫加強(qiáng)溝通構(gòu)構(gòu)筑醫(yī)患互互信醫(yī)療模模式當(dāng)前醫(yī)療糾糾紛發(fā)生的的主要原因因醫(yī)患之間缺缺乏信任（（見圖）強(qiáng)化醫(yī)療告告知，增進(jìn)進(jìn)醫(yī)患溝通通，構(gòu)筑醫(yī)醫(yī)患互信的的新型醫(yī)療療模式，有有助于化解解醫(yī)療糾紛紛影響溝通的的關(guān)鍵因素素——時(shí)間改變行為模模式，增強(qiáng)強(qiáng)溝通效果果有效溝通的的基礎(chǔ)是溝溝通雙方認(rèn)認(rèn)同感的建建立加強(qiáng)醫(yī)患溝溝通《心術(shù)》內(nèi)容簡(jiǎn)介小說以上海海某知名醫(yī)醫(yī)院的腦外外科醫(yī)生鄭鄭艾平的第第一人稱視視角切入，，“我”是是一個(gè)想實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生理理想和抱負(fù)負(fù)的人，但但是他的工工作又讓這這一愿望遇遇到層層阻阻礙。小說在揭示示醫(yī)患關(guān)系系、醫(yī)療糾糾紛、醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)醫(yī)患溝通在在，有非常常成功的筆筆墨，反映映當(dāng)前醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的實(shí)實(shí)際情況，，比較深刻刻地揭示了了當(dāng)前醫(yī)療療糾紛的存存在的問題題。特魯多醫(yī)生生的墓志銘銘Tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways有時(shí)，去治治愈；常常，去幫幫助；總是，去安安慰。高危醫(yī)療糾糾紛病例識(shí)識(shí)別患者死亡者者低收入階層層的患者孤寡老人或或雖有子女女，但家庭庭不睦者在與醫(yī)務(wù)人人員接觸中中已有不滿滿情緒者預(yù)計(jì)手術(shù)等等治療效果果不佳者本人對(duì)治療療期望值過過高者對(duì)交代病情情中表示難難以理解者者有感染征兆兆或已發(fā)生生院內(nèi)感染染者高危醫(yī)療糾糾紛病例識(shí)識(shí)別病情復(fù)雜，，各種信息息表明可能能產(chǎn)生糾紛紛者住院預(yù)交金金不足者已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)醫(yī)療欠費(fèi)者者需使用貴重重自費(fèi)藥品品或材料者者由于交通事事故有可能能推諉責(zé)任任者患者選醫(yī)師師診療者特殊身份的的患者其他可能引引發(fā)醫(yī)療糾糾紛的情況況當(dāng)前前醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告告知知存存在在問問題題醫(yī)方方的的問問題題將醫(yī)醫(yī)療療告告知知文文書書范范本本代代替替醫(yī)醫(yī)療療告告知知行行為為為了了讓讓患患方方同同意意醫(yī)醫(yī)療療建建議議而而弱弱化化醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)如何何解解決決主主刀刀醫(yī)醫(yī)師師因因工工作作忙忙而而無無暇暇履履行行告告知知行行為為的的問問題題患方方的的問問題題沒有有風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)意意識(shí)識(shí)將醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)與與日日常常生生活活事事例例類類比比增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告告知知的的意意識(shí)識(shí)第55條醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在診診療療活活動(dòng)動(dòng)中中應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)向向患患者者說說明明病病情情和和醫(yī)醫(yī)療療措措施施。。需需要要實(shí)實(shí)施施手手術(shù)術(shù)、、特特殊殊檢檢查查、、特特殊殊治治療療的的，，醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及及時(shí)時(shí)向向患患者者說說明明醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、替替代代醫(yī)醫(yī)療療方方案案等等情情況況，，并并取取得得其其書書面面同同意意；；不不宜宜向向患患者者說說明明的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)向向患患者者的的近近親親屬屬說說明明，，并并取取得得其其書書面面同同意意。。醫(yī)務(wù)人員未盡盡到前款義務(wù)務(wù)，造成患者者損害的，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任。第56條因搶救生生命垂危的患患者等緊急情情況，不能取取得患者或者者其近親屬意意見的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)，可以立立即實(shí)施相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療措施施?！睹袷掳讣赣捎梢?guī)定》（2011年版）侵害患者知情情同意權(quán)責(zé)任任糾紛醫(yī)療告知中需需要強(qiáng)調(diào)的問問題醫(yī)療告知的全全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)務(wù)人員，所有有患者醫(yī)療告知對(duì)象象患者本人患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人首選保護(hù)性醫(yī)療，，未成年，精神病，昏迷迷緊急情況緊急情況下的的醫(yī)療救治第56條因搶救生生命垂危的患患者等緊急情情況，不能取取得患者或者者其近親屬意意見的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)，可以立立即實(shí)施相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療措施施。法條引申出緊緊急救治的前前提涉及兩層層意思不能取得患者者及其近親屬屬意見，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人人批準(zhǔn)能夠取得患者者及其近親屬屬意見，患者者及其近親屬屬簽字問題是否存在來不不及簽字就需需要急救的情情況？精神病患者手手術(shù)新規(guī)定《精神衛(wèi)生法》第43條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精精神障礙患者者實(shí)施下列治治療措施，應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患者或或者其監(jiān)護(hù)人人告知醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)醫(yī)療方案等情情況，并取得得患者的書面面同意；無法法取得患者意意見的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)護(hù)人的書面同同意，并經(jīng)本本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫倫理委員會(huì)批批準(zhǔn)：（一）導(dǎo)致人人體器官喪失失功能的外科科手術(shù)；（二）與精神神障礙治療有有關(guān)的實(shí)驗(yàn)性性臨床醫(yī)療。。實(shí)施前款第一一項(xiàng)治療措施施，因情況緊緊急查找不到到監(jiān)護(hù)人的，，應(yīng)當(dāng)取得本本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人和倫理理委員會(huì)批準(zhǔn)準(zhǔn)。禁止對(duì)精神障障礙患者實(shí)施施與治療其精精神障礙無關(guān)關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨臨床醫(yī)療。精神病患者手手術(shù)新規(guī)定精神病人手術(shù)術(shù)告知要求原則上應(yīng)當(dāng)征征得患者書面面同意無法取得患者者意見的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)取得患者者監(jiān)護(hù)人的意意見但同時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)倫理委員員會(huì)的批準(zhǔn)。。緊急情況下手手術(shù)的要求不能找到患者者的監(jiān)護(hù)人時(shí)時(shí)，即患者監(jiān)監(jiān)護(hù)人不能做做出同意表示示時(shí)，由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人人批準(zhǔn)但同樣還需要要醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫倫理委員會(huì)同同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床床用血管理辦辦法2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部部務(wù)會(huì)議審議議通過，自2012年8月1日起施行6章41條第21條在輸血血治療前，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患患者或者其近近親屬說明輸輸血目的、方方式和風(fēng)險(xiǎn)，，并簽署臨床床輸血治療知知情同意書。。因搶救生命垂垂危的患者需需要緊急輸血血，且不能取取得患者或者者其近親屬意意見的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)后，可以以立即實(shí)施輸輸血治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床床用血管理辦辦法第27條醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂訂應(yīng)急用血工工作預(yù)案。為為保證應(yīng)急用用血，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)時(shí)采集血液，，但必須同時(shí)時(shí)符合以下條條件：（一）危及患患者生命，急急需輸血；（二）所在地地血站無法及及時(shí)提供血液液，且無法及及時(shí)從其他醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑劑血液，而其其他醫(yī)療措施施不能替代輸輸血治療；（三）具備開開展交叉配血血及乙型肝炎炎病毒表面抗抗原、丙型肝肝炎病毒抗體體、艾滋病病病毒抗體和梅梅毒螺旋體抗抗體的檢測(cè)能能力；（四）遵守采采供血相關(guān)操操作規(guī)程和技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在臨時(shí)采集集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)報(bào)告縣級(jí)以上上人民政府衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門?；颊呷朐涸u(píng)估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時(shí)間告知病情危救治效果難料立即實(shí)施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意告知后以患方意見為準(zhǔn)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意患及家屬均同意不實(shí)施無告知時(shí)間有告知時(shí)間開始機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字病歷規(guī)范書寫寫的重要性及及要求病歷規(guī)范書寫寫與妥善保管管的重要性病歷書寫質(zhì)量量管理及病歷歷的法律性質(zhì)質(zhì)與重要作用用分析提高醫(yī)院人員員對(duì)待病歷的的法律意識(shí)醫(yī)療文書規(guī)范范記錄與書寫寫的要求《病歷書寫基本本規(guī)范（2010年版）》病歷書寫地方方性規(guī)定病歷質(zhì)控地方方性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故技術(shù)術(shù)鑒定的主要要依據(jù)一個(gè)骨科醫(yī)療療糾紛案例，，依據(jù)病歷記記載內(nèi)容，鑒鑒定為醫(yī)療事事故醫(yī)療事故技術(shù)術(shù)鑒定、司法法鑒定，都以以病歷作為鑒鑒定的主要依依據(jù)鑒定的實(shí)質(zhì)鑒定專家對(duì)病病歷資料的主主觀分析從某種程度說說，鑒定結(jié)論論是臨床醫(yī)務(wù)務(wù)人員自己做做出的，你的的病歷書寫情情況將決定鑒鑒定結(jié)論對(duì)你你是否有利。。醫(yī)療事故鑒定定與病歷的關(guān)關(guān)系某醫(yī)院收治骨骨折病人發(fā)生生猝死案例患者脛腓骨骨骨折就診于某某三甲醫(yī)院，，等待手術(shù)的的過程中死亡亡。鑒定認(rèn)為醫(yī)院院存在3項(xiàng)過失：心電圖提示T波異常搶救中多巴胺胺用法不當(dāng)搶救中心臟除除顫器用法不不當(dāng)結(jié)論：一級(jí)甲甲等醫(yī)療事故故，次要責(zé)任任執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫寫的內(nèi)容及要要求按照規(guī)范性文文件所規(guī)定的的格式來書寫寫病歷寫入內(nèi)容的要要求病歷書寫人員員的要求特定文件制作作時(shí)間的要求求修改方式方法法的要求既要注意病歷歷的法律要求求，也要注意意病歷的質(zhì)控控要求七大變變化（（特點(diǎn)點(diǎn)）基本原原則：：增加加“規(guī)范”。病歷修修改中中的簽簽名、、寫日日期的的要求求有所所變化化。知情同同意書書簽署署的要要求新增加加急診診留觀觀記錄錄、有有創(chuàng)診診療操操作記記錄、、麻醉醉術(shù)前前訪視視記錄錄、手手術(shù)安安全核核查記記錄、、手術(shù)術(shù)清點(diǎn)點(diǎn)記錄錄、麻麻醉術(shù)術(shù)后訪訪視記記錄等等病歷歷文書書。刪刪除了了一般般患者者護(hù)理理記錄錄、手手術(shù)護(hù)護(hù)理記記錄。。增加病病危（（重））通知知書，，增加加兩個(gè)個(gè)知情情同意意書對(duì)病歷歷文書書書寫寫提出出了一一些細(xì)細(xì)節(jié)要要求。。增加了了計(jì)算算機(jī)打打印病病歷的的要求求。保證病病歷的的真實(shí)實(shí)性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員不不能偽偽造、、篡改改病歷歷醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員不不得完完善病病歷影響病病歷真真實(shí)性性的三三大硬硬傷采用刮刮、粘粘、涂涂、貼貼、描描的方方法修修改病病歷病歷缺缺頁、、缺資資料重抄病病歷、、完善善病歷歷如何保保證打打印病病歷的的真實(shí)實(shí)性及時(shí)打打印并并簽字字病程記記錄等等文件件，寫寫滿一一頁打打一頁頁來不及及打印印患者者出現(xiàn)現(xiàn)情況況的怎怎么辦辦？盡快邀邀請(qǐng)患患方代代表共共同打打印病病歷醫(yī)患雙雙方共共同封封存病病歷醫(yī)患雙雙方共共同書書寫病病歷封封存筆筆錄對(duì)患者者出現(xiàn)現(xiàn)情況況的時(shí)時(shí)間、、打印印病歷歷時(shí)間間、封封存病病歷時(shí)時(shí)間予予以記記錄病歷文文書種種類和和內(nèi)容容要完完整病歷文文件種種類齊齊全疾病過程、、醫(yī)療行為為過程的各各環(huán)節(jié)及相相關(guān)內(nèi)容記記錄要齊備備病史：時(shí)間間順序、病病情發(fā)展變變化、就診診經(jīng)過患者病情變變化的時(shí)間間、處置及及效果注意醫(yī)療行行為的“印證”比如，病程程中提到某某具體輔助助檢查，有有相應(yīng)醫(yī)囑囑，有相應(yīng)應(yīng)檢查報(bào)告告單侵權(quán)責(zé)任法法與醫(yī)療執(zhí)執(zhí)業(yè)關(guān)聯(lián)性性要點(diǎn)什么情況下下賠償什么情況下下不賠償如果必須賠賠償，賠償償什么項(xiàng)目目如何處理才才能保證賠賠得合理什么情況下下賠償？醫(yī)療侵權(quán)責(zé)責(zé)任構(gòu)成法法律依據(jù)第6條行為人人因過錯(cuò)侵侵害他人民民事權(quán)益，，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任任。第54條患者在在診療活動(dòng)動(dòng)中受到損損害，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人員員有過錯(cuò)的的，由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)任任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)責(zé)任構(gòu)成要要件（4要件）侵害行為、、損害后果果、因果關(guān)關(guān)系、醫(yī)療療過錯(cuò)四個(gè)要件同同時(shí)具備，，缺一不可可侵權(quán)責(zé)任構(gòu)構(gòu)成的4個(gè)要件侵害行為損害后果因果關(guān)系過錯(cuò)損害后果因果關(guān)系過錯(cuò)醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)認(rèn)定的具體體要求從醫(yī)療過程程認(rèn)定，而而不是從醫(yī)醫(yī)療結(jié)果來來認(rèn)定從醫(yī)療過程程來認(rèn)定，，包括5個(gè)環(huán)節(jié)該做的問診診是否詢問問該做的檢查查是否實(shí)施施該做的會(huì)診診實(shí)施落實(shí)實(shí)該做的治療療是否到位位該做的轉(zhuǎn)診診是否告知知并實(shí)施什么情況下下不賠償？？需要關(guān)注的的法條侵權(quán)法第三三章（第26-31條）第26條被侵侵權(quán)人對(duì)損損害的發(fā)生生也有過錯(cuò)錯(cuò)的，可以以減輕侵權(quán)權(quán)人的責(zé)任任。共同過錯(cuò)減輕責(zé)任人流術(shù)患者者隱瞞病史史的案例第27條損害害是因受害害人故意造造成的，行行為人不承承擔(dān)責(zé)任。。受害人故意意無責(zé)任患者自殺的的案例第28條損害害是因第三三人造成的的，第三人人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任任。第三人侵害害第三人責(zé)任任車禍重復(fù)賠賠償訴訟案案例?患者自殺患者發(fā)生自自殺原因分分析患者精神異異?；颊邔?duì)疾病病治療喪失失信心、悲悲觀厭世患者難以忍忍受病痛折折磨患者不愿意意拖累家人人患者自殺責(zé)責(zé)任的承擔(dān)擔(dān)自殺的主要要責(zé)任應(yīng)當(dāng)當(dāng)由自己來來承擔(dān)其他地方發(fā)發(fā)生的自殺殺，往往也也有患者自自負(fù)其者，，給他人造造成損害的的，家屬可可能還要承承擔(dān)他人的的損害賠償償責(zé)任例外，他人人可能有救救助的義務(wù)務(wù)患者自殺與與醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)責(zé)任問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)有有無保證患患者不自殺殺的義務(wù)？？患者在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)自殺殺，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)責(zé)任的前提提未盡到合理理安全保障障義務(wù)患者在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)自殺殺，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)免責(zé)的的條件已經(jīng)盡到合合理的安全全保障義務(wù)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通通過設(shè)立陪陪護(hù)規(guī)避風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通通過設(shè)立配配合規(guī)避風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)在《患者入院須須知》中增加患者住院期期間，如果果醫(yī)護(hù)人員員認(rèn)為患者者應(yīng)當(dāng)設(shè)立立陪護(hù)，請(qǐng)請(qǐng)家屬配合合設(shè)立陪護(hù)護(hù)什么樣的病人人可以設(shè)立陪陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病病人、腦病精精神異常有自殺傾向者者未成年人（未未滿十周歲））老弱孕殘、病病重、生活需需要幫助的病病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的的病人《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知知書》病人設(shè)立陪護(hù)護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件件陪護(hù)的時(shí)間要要求陪護(hù)人的職責(zé)責(zé)——具體內(nèi)容可參參見《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)防范指南》《患者自殺應(yīng)急急預(yù)案》（1）發(fā)現(xiàn)患者有自自殺傾向時(shí)，，立即報(bào)告護(hù)護(hù)士長及主管管醫(yī)師檢查患者病室室內(nèi)環(huán)境，若若發(fā)現(xiàn)私藏藥藥品、銳利器器械等危險(xiǎn)物物品，應(yīng)當(dāng)予予以沒收；鎖鎖好門窗，防防治意外。告知陪護(hù)家屬屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不不得離開。詳細(xì)交接班，，密切注意患患者心理變化化，準(zhǔn)確掌握握患者的心理理狀態(tài)。查找患者自殺殺原因，有針針對(duì)性地做好好心理護(hù)理，，盡量減少不不良因素對(duì)患患者的影響。?！痘颊咦詺?yīng)急急預(yù)案》（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺殺，通知醫(yī)師師立即奔赴現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，判斷患患者是否具有有搶救價(jià)值，，如有，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即就近搶搶救。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包包括病室及自自殺處。保護(hù)患者的遺遺物，在警察察和家屬解除除之前，其他他人不得進(jìn)入入、接觸。通知醫(yī)務(wù)處或或總值班，聽聽從安排和處處理。做好家屬的安安慰工作。什么情況下不不賠償？需要關(guān)注的法法條侵權(quán)法第三章章（第26-31條）第29條因不可可抗力造成他他人損害的，，不承擔(dān)責(zé)任任。法律另有有規(guī)定的，依依照其規(guī)定。。不可抗力（難難以預(yù)測(cè)，難難以預(yù)防，難難以避免）無責(zé)任地震，海嘯120出勤途中被堵堵困在途中導(dǎo)導(dǎo)致產(chǎn)婦不治治身亡的案例例第30條因正當(dāng)當(dāng)防衛(wèi)造成損損害的，不承承擔(dān)責(zé)任。正正當(dāng)防衛(wèi)超過過必要的限度度，造成不應(yīng)應(yīng)有的損害的的，正當(dāng)防衛(wèi)衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任任。正當(dāng)防衛(wèi)無責(zé)任什么情況下不不賠償？需要關(guān)注的法法條侵權(quán)法第三章章（第26-31條）第31條因緊急急避險(xiǎn)造成損損害的，由引引起險(xiǎn)情發(fā)生生的人承擔(dān)責(zé)責(zé)任。如果危危險(xiǎn)是由自然然原因引起的的，緊急避險(xiǎn)險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)責(zé)任或者給予予適當(dāng)補(bǔ)償。。緊急避險(xiǎn)采采取措施不當(dāng)當(dāng)或者超過必必要的限度，，造成不應(yīng)有有的損害的，，緊急避險(xiǎn)人人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適適當(dāng)?shù)呢?zé)任。。緊急避險(xiǎn)無責(zé)任什么情況下不不賠償？需要關(guān)注的的法條侵權(quán)法第七七章（60條）第60條患者有有損害，因因下列情形形之一的，，醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不承擔(dān)賠賠償責(zé)任：：（一）患者者或者其近近親屬不配配合醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行符符合診療規(guī)規(guī)范的診療療；（二）醫(yī)務(wù)務(wù)人員在搶搶救生命垂垂危的患者者等緊急情情況下已經(jīng)經(jīng)盡到合理理診療義務(wù)務(wù)；（三）限于于當(dāng)時(shí)的醫(yī)醫(yī)療水平難難以診療。?；颊呋蛘咂淦浣H屬不不配合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行符合診療療規(guī)范的診診療醫(yī)務(wù)人員在在搶救生命命垂危的患患者等緊急急情況下已已經(jīng)盡到合合理診療義義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的的醫(yī)療水平平難以診療療《侵權(quán)責(zé)任法法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

免予賠償三三種情形理理解及運(yùn)用用擴(kuò)展患者或者其其近親屬不不配合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行符合診療療規(guī)范的診診療舉證責(zé)任在在醫(yī)方，醫(yī)醫(yī)方必須要要具備基礎(chǔ)礎(chǔ)性的證據(jù)據(jù)《患者住院須須知》符合診療規(guī)規(guī)范的診療療診療規(guī)范所所要求的檢檢查、治療療，診療規(guī)規(guī)范包括成成文的規(guī)范范，也包括括不成為的的行業(yè)認(rèn)可可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤勤記錄但醫(yī)方也有有過錯(cuò)的，，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的賠賠償責(zé)任。?！痘颊咦≡喉氻氈返幕疽笄髢?nèi)容應(yīng)當(dāng)詳詳盡，把一一切應(yīng)當(dāng)讓讓患方知道道、配合的的內(nèi)容都寫寫進(jìn)去例如：患者者外出須請(qǐng)請(qǐng)假、不得得攜帶貴重重物品大量量現(xiàn)金、設(shè)設(shè)立配合、