青光眼護(hù)理查房

青光眼護(hù)

理查房今日我們一同學(xué)習(xí)下青光眼的護(hù)理，先由我報(bào)告下病歷：患者李書子

,女,76

歲,

，主因右眼脹痛伴視物不見約

2月于2012-12-2411:40

住院。依據(jù)：

1、老年女性

2、既往癲癇病史

20年；腦堵塞1年；咳嗽病史40年。3、病例特色:緣于約2月前無明誘因覺右眼虹視、視力降落。曾來我院以右眼青光眼收住院，賜予靜點(diǎn)甘露醇等藥物降眼壓治療。患者病情好轉(zhuǎn)出院。為進(jìn)一步治療患者來我院門診以右眼青光眼絕對期，雙白內(nèi)障收住院。4、自生病以來，患者意識(shí)清楚，二便正常。5、查體：T：℃，R20次/分，P80次/分，Bp180/100mmHg。神清，頸無抵擋，胸廓無畸形，，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平展，肝脾未涉及。脊柱四肢無畸形活動(dòng)自如，腱反射存在，病理征未引出。專科狀況:視力右眼無光感，左眼，右眼結(jié)膜輕度充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔6毫米，圓，對光反射消逝，晶體渾濁。眼底窺不清；左眼結(jié)膜無充血，角膜清，房水清，前房淺，瞳孔2毫米，對光反射存在，小瞳孔下查眼底：視乳頭邊清，色可，動(dòng)脈稍細(xì)，無交叉壓迫癥，黃斑區(qū)光反射消逝，未見出血、溢出。眼壓：右眼10/1=左眼5=。6、初步診斷：1雙眼急性閉角型青光眼，右眼絕對期左眼臨床先期2雙眼白內(nèi)障3癲癇4陳腐性腦梗。7診斷依照：依據(jù)病史及查體所見。鑒識(shí)診斷：虹睫炎：瞳孔減小，房水渾濁，角膜后壁可見KP。8、診斷計(jì)劃：1、靜點(diǎn)甘露醇，口服得高寧；局部點(diǎn)噻馬心安、毛果蕓香堿、妥布霉素、布林佐胺。2、五官科2級護(hù)理，測血壓日3次。3、完美輔助檢查。第一我們認(rèn)識(shí)一下眼球的構(gòu)造謝明說一下眼球的構(gòu)造包含什么？謝明：眼球的構(gòu)造詳細(xì)包含角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、晶狀體和玻璃體。護(hù)士長：那什么是青光眼呢？丁銀霞你講一下丁銀霞：青光眼-概括青光眼是以眼壓異樣增高，視功能減退和眼組織的傷害，惹起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視線缺損為特色的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性發(fā)生的誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、精神刺激、過分疲憊、天氣突變、飲食不節(jié)、在光芒過暗處逗留過久等。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、眼球脹痛、霧視、虹視、視力降落，嚴(yán)大病例可出現(xiàn)視力急劇降落，常伴有惡心、嘔吐，甚至寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。正常人眼壓為10--21mmHg，24小時(shí)眼壓顛簸范圍3-5mmHg。主要治療舉措是應(yīng)用藥物降低眼壓，以達(dá)到保護(hù)視功能的目的。關(guān)于藥物不可以控制眼壓和病情發(fā)展快速者，則應(yīng)采納手術(shù)治療。護(hù)士長：青光眼的觀點(diǎn)你知道，那青光眼的病因呢，你接著說丁銀霞：青光眼-病因青光眼發(fā)病常見于情緒顛簸，過分的憂愁、抑郁、驚慌、暴怒等都有可能造成青光眼急性發(fā)生，失眠也是青光眼的引發(fā)要素之一。這些精神要素能惹起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過分緊張，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)固失掉均衡而引發(fā)眼內(nèi)壓高升。1、遺傳要素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的

6倍，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的

13%—47%，患者家屬發(fā)病率為

%—16%。2、屈光要素：屈光不正患者(近視、遠(yuǎn)視、老花)發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。3、不良生活習(xí)慣：抽煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習(xí)慣性便秘、固執(zhí)性失眠。4、眼部以渾身病變。5、用藥不妥。6、工作、生活環(huán)境。7、解剖要素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，致使前房角狹小，房水排出阻礙，眼壓高升，青光眼形成。8、年紀(jì)、性別要素：開角型青光眼多發(fā)于30歲左右，無顯然性別差別。閉角型45歲以上患者占青光眼病人%—%，女性多于男性。護(hù)士長：崔美娜說一下青光眼的臨床表現(xiàn)：崔美娜：青光眼-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)青光眼的病因病機(jī)特別復(fù)雜，所以它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。眼壓高升用修茲氏眼壓計(jì)丈量，正常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當(dāng)眼壓上漲到25-40毫米汞柱時(shí)，用手指觸按眼球恰似打足氣的球，比較硬。當(dāng)上漲到40-70毫米汞柱時(shí)，再用手指觸按，眼球硬得象石頭同樣。視力降落因眼壓過高，視神經(jīng)遇到傷害，初期多在夜間出現(xiàn)視力降落和霧視，次日清晨消逝。頭痛眼脹因?yàn)檠蹓杭眲∩蠞q，三叉神經(jīng)末稍遇到刺激，反射性地惹起三叉神經(jīng)散布地區(qū)的痛苦，患者常感覺有偏頭痛和眼睛脹痛。惡心嘔吐眼壓高升還可反射性地惹起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的喜悅，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐。虹視因?yàn)檠蹓焊呱?，眼?nèi)體液循環(huán)阻礙惹起角膜水腫，折光改變，這時(shí)看日光特別是看燈光時(shí)會(huì)出現(xiàn)外圈橙紅，內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當(dāng)眼壓恢復(fù)正常以后，彩環(huán)即隨之消逝。這類現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為虹視。假如是生理性的或白內(nèi)障性的虹視，則不會(huì)有頭痛和眼壓高升的癥狀。護(hù)士長：嗯，患者于2012-12-2717:30手術(shù)室表麻+局麻下行右眼小梁切除術(shù)，左眼周邊虹膜切除術(shù)。術(shù)畢。典必舒眼膏涂眼。雙眼加壓包扎。手術(shù)順利，安返病房。賜予靜點(diǎn)前鋒必預(yù)防感染治療。楊苗你談?wù)劵颊叩男g(shù)前指導(dǎo)及術(shù)中與術(shù)后注意事項(xiàng)。楊苗：術(shù)前指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)因?yàn)椴∏榘l(fā)展快速且嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生憂愁、懼怕、絕望心理，懼怕手術(shù)及術(shù)后成效不好，向患者解說青光眼發(fā)生誘因，使患者以平易的心態(tài)配合治療，除去懼怕、緊張心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食平淡、高蛋白、高維生索、高纖維素、易消化食品，保持大便暢達(dá)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食品．一次飲水量不宜超出300ml，不行暴飲暴食口每天攝鹽在5g以下，因長久食鹽過多，可尋致血壓高升，進(jìn)而影響眼壓。局麻者手術(shù)當(dāng)天不行進(jìn)食過飽生活要有規(guī)律，保證充分的睡眠，每晚睡覺前可用熱水泡腳，枕頭要略高，以減少頭部充血，注意保持大便暢達(dá)，防止用眼過分。．心理護(hù)理青光眼患者一般性情焦躁易怒，對環(huán)境的變化敏感，對待患者態(tài)度平易，耐心向患者解說青光跟急性發(fā)生與情緒有親密關(guān)系。要求患者保持情緒穩(wěn)固，心情舒暢，踴躍配合治療。術(shù)中與術(shù)后注意事項(xiàng)①手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增添眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。②手術(shù)中請勿挪動(dòng)頭部或聊天，不然影響手術(shù)者操作。若有痛苦胸悶等不適感覺應(yīng)見告手術(shù)者。青光眼手術(shù)后應(yīng)注意①手術(shù)當(dāng)天一般不會(huì)有痛苦等反響，部分患者有稍微的眼磨、眼紅，都是正常的，若有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)實(shí)時(shí)咨詢醫(yī)生。②服藥后部分患者會(huì)有手指麻痹感，請勿擔(dān)憂。③手術(shù)當(dāng)天請勿自己翻開包扎，并盡量寂靜歇息。④注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動(dòng)，減少低頭哈腰，勿咳嗽并保持大便暢達(dá)。⑤忌辛辣食品，勿抽煙、飲酒。⑥洗臉、沐浴動(dòng)作柔和，勿使水流入眼內(nèi)。⑦恪守復(fù)診時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)藥，若有不適，請實(shí)時(shí)就診。⑧點(diǎn)眼藥水時(shí)請先洗手，兩種以上眼水滴用時(shí)，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點(diǎn)用。護(hù)士長：好，那護(hù)理青光眼的舉措有什么，冀娟你給我們談?wù)劙杉骄辏鹤o(hù)理青光眼的舉措1）、飲食宜淡：護(hù)理青光眼飲食宜平淡，多食蔬菜水果，保持大便暢達(dá)。忌食辛辣、油膩的食品和酒、濃茶、咖啡等惹起眼壓高升和飲料。要控制每天飲水的總量和一次飲水量。一般狀況下一次飲水不超出250毫升，一天總飲水量不超出2000毫升。飲水量過大會(huì)惹起眼壓高升。2）、心理狀態(tài)：平常心態(tài)要安穩(wěn)，性緒顛簸過大，?？扇瞧鹜咨⒋螅蹓涸龈?，加大病情。所以，要防止生氣、憂愁，以樂觀寬廣的胸襟待人辦事，保持優(yōu)秀的精神狀態(tài)。3）、注意起居：青光眼患者要注意起居，預(yù)防感冒。衣領(lǐng)要寬松。睡眠要充分。睡覺時(shí)枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對防備眼壓高升都有必定的利處。4）、接受正規(guī)治療：青光眼患者一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療。每天點(diǎn)藥的次數(shù)和每次點(diǎn)藥時(shí)間應(yīng)完整依照醫(yī)囑。要按期檢查視力、視線、眼底變化和測試24小時(shí)眼壓變化等。5）、護(hù)理青光眼的方法包含注意用眼衛(wèi)生：保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室逗留時(shí)間不可以過長，光芒一定充分柔和，不要過分用眼。護(hù)士長：那依據(jù)患者的病情，該患者出院時(shí)要做哪些出院指導(dǎo)呢，譚苗你會(huì)為該患者指導(dǎo)什么呢？譚苗：嗯出院指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)1、注意增補(bǔ)營養(yǎng)，加強(qiáng)體質(zhì)，宜食營養(yǎng)豐富易消化的食品，多吃含纖維素、維生素C的蔬菜和水果。切忌暴飲暴食。2、禁用煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食品。抽煙對青光眼病人特別有害。3、適合控制飲水量，一次飲水量不宜超出500ml，能夠分多次引用。24小時(shí)飲水量不可以超出2000ml。（二）用藥指導(dǎo)1、掌握正確方法點(diǎn)眼藥水，有條件者家眷輔助點(diǎn)藥，點(diǎn)藥前應(yīng)洗凈雙手，患者取坐位時(shí)頭稍后仰其眼睛向上看。仰臥位時(shí)囑其眼睛向上看，點(diǎn)藥者左手拇指食指分開上下瞼將藥液滴入囑其眼睛輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后閉目2～3分鐘。用潔凈的紙巾拭去流出的藥液。洗臉或沐浴時(shí)防備水流進(jìn)眼睛里，防備術(shù)后感染。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量用藥，若有兩種以上滴眼液則要交替使用，間隔10～15分鐘以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多免得藥液外溢。滴用降眼壓藥物后要壓迫內(nèi)眼角，以促使藥物汲取，減少副作用。部分藥物要求冰箱冷藏保留。3、滴眼液、眼藥膏宜放于陰涼避光處。4、（1）遵醫(yī)囑患者靜點(diǎn)甘露醇：作用于降眼壓治療青光眼，要求快速靜點(diǎn)30-60分鐘內(nèi)靜點(diǎn)250毫升，一般靜脈給藥10分鐘起效，2-3小時(shí)達(dá)頂峰，連續(xù)4-6小時(shí)，所以每天4次靜點(diǎn)甘露醇保持眼壓。2）口服得高寧：因患者血壓180/100毫米汞柱屬三級高血壓，初次10毫克，此后隨血壓調(diào)劑量得高寧能舒張血管外周阻力降低外周阻力，使縮短壓和舒張壓降低，減少心臟后負(fù)荷。停藥時(shí)要察看能否有反跳癥狀，需逐漸減量，需親密察看患者狀況。護(hù)士長：我來增補(bǔ)一下：（三）生活指導(dǎo)1、青光眼病人術(shù)后最重要的是按期復(fù)查，少量做過手術(shù)的病人，術(shù)后長久存在著特別隱蔽的慢性葡萄膜炎，忽略復(fù)診及治療能夠造成周邊虹膜前后粘連，高升眼壓。同時(shí)青光眼手術(shù)成功率大概在80%左右，有一部分病人術(shù)后可能眼壓再次高升，進(jìn)而需再用藥或再行手術(shù)治療，假如以為手術(shù)了就萬事大吉了，不再復(fù)診了，就有可能耽擱治療，甚至失明。術(shù)后應(yīng)按期檢查視線及眼壓，認(rèn)識(shí)病情有無進(jìn)展。2、出院后保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我控制情緒，不宜激動(dòng)，保證優(yōu)秀的睡眠，防止過分勞苦，適合地從事體力勞動(dòng)，減少腦力勞動(dòng)，并進(jìn)行一些必需的體育鍛煉