脊髓損傷康復評定治療PPT課件

1、脊髓損傷康復評定治療此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！概述1康復評定2康復治療3小結(jié)4目錄第一部分 概 述脊髓損傷定義：由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的傳遞通路阻斷，肢體癱瘓（四肢癱/截癱）和膀胱直腸功能障礙 流行病學發(fā)病率：美國2045/100萬，中國68/100萬人群：青壯年為主（40歲），男性居多WHO分區(qū)創(chuàng)傷性SCI每年發(fā)病率病因非外傷性：脊柱或脊髓的病變（脊髓炎癥、結(jié)核、脊柱畸形），約占30%外傷性：車禍、運動損傷（國外）

2、；高處墜落、砸傷、交通事故（中國）脊髓休克運動和感覺功能障礙體溫控制障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙主要功能障礙完全性損傷表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺功能完全喪失，不完全性損傷具有特殊表現(xiàn)：中央束綜合征：常見于頸脊髓血管損傷半切綜合征：常見于刀傷或槍傷前束綜合征：損傷平面以下運動和溫痛覺喪失后束綜合征：本體感覺喪失，運動和痛溫覺正常脊髓圓錐綜合征：膀胱、腸道和下肢反射消失馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)束損傷脊髓震蕩：反射亢進運動、感覺功能障礙脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙第二部分 康復評定康復評定損傷平面運動功能脊髓休克ADL能力功能恢復其他損傷程度感覺功能損傷的評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)有正常的運

3、動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能完全正常的評定，注意點：神經(jīng)平面以運動損傷平面為依據(jù)（要求該平面關鍵肌肌力3級，平面以上關鍵肌肌力正常），但T2-L1節(jié)段以感覺損傷平面來確定；運動、感覺損傷平面以關鍵肌的徒手肌力、關鍵感覺點的痛覺和輕觸覺確定；同時檢查身體兩側(cè)運動與感覺損傷平面無法進行檢查時記錄為NT（無法檢查）損傷的評定損傷程度分級：ASIA損傷分級分級損傷程度臨床表現(xiàn)A完全性損傷S4-S5無感覺和運動功能B不完全性感覺損傷損傷平面以下，包括S4-S5有感覺功能，但無運動功能C不完全性運動損傷損傷平面以下存在運動功能，平面以下一半以上關鍵肌肌力3級以下D不完全性運動損傷損

4、傷平面以下存在運動功能，平面以下至少一半關鍵肌肌力至少3級E 正常感覺和運動功能正常 病理征存在 肌張力異常完全性脊髓損傷：S4-S5既無運動也無感覺功能不完全性脊髓損傷：S4-S5有運動和（或）感覺功能用于完全損傷感覺和運動平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌肉，保留部分感覺、運動功能的節(jié)段按右側(cè)和左側(cè)以感覺和運動分別記錄部分保留帶（zone of partial preservation, ZPP）定義：脊髓與高位中樞離斷，脊髓暫時喪失反射活動能力而進入無反應狀態(tài)休克期：球海綿體反射反射消失脊髓休克結(jié)束球海綿體反射再次出現(xiàn)損傷平面以下感覺和運動或肌張力增高脊髓休克的評定運動評分法（Motor

5、 Score, MS )左右兩側(cè)同時進行MMT法測定肌力 1級評為1分，5級評為5分評分越高，肌肉功能越佳 運動功能的評定運動必查部分從上到下、檢查10對肌節(jié)對應的肌肉體位：標準仰臥位、標準肌肉固定方法(4或5級肌力需要特殊體位）肌力分為6級運動功能的評定右側(cè)評分平面關鍵肌左側(cè)的評分5C5屈肘?。哦^肌、肱?。?5C6伸腕肌（橈側(cè)伸腕長、短?。?5C7伸肘肌（肱三頭?。?5C8中指屈指?。ㄖ干钋。?5T1小指外展?。ㄐ≈刚辜。?5L2屈髖?。难。?5L3伸膝肌（股四頭?。?5L4踝背伸?。勄凹。?5L5足砪長伸趾?。ǔc長伸肌）55S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?0級：完全癱瘓1級：

6、可觸及或可見肌收縮2級：去重力狀態(tài)下進行全關節(jié)活動范圍的主動活動3級：對抗重力下進行全ROM的主動活動 4級：肌肉特殊體位的中等阻力情況下進行全ROM的主動活動5級（正常）：肌肉特殊體位的最大阻力情況下進行全ROM的主動活動徒手肌力測試MMT痙攣評定：改良Ashworth量表肛門自主收縮（voluntary anal contraction, VAC）：肛門外括約?。ㄓ蒘2-4陰部神經(jīng)的去踢運動部分支配）檢查應在檢查者手指能重復感受到自主收縮的基礎上，將結(jié)果分為存在和缺失，給患者的指令應為“像組織排便運動一樣擠壓我的手指”，若存在，則為不完全損傷痙攣評定、肛門自主收縮方法：美國脊柱損傷委員會(

7、ASIA)和國際脊髓學會(ISCoS)的感覺評分關鍵感覺點 28個感覺關鍵點（骨性解剖標志點）每個關鍵點檢查2種感覺：針刺、輕觸覺感覺正常(與面頰部感覺一致)2分、異常(減退或過敏)1分、消失0分每種感覺一側(cè)最高分56分，左右兩側(cè)共112分，兩種感覺之和可達224，分數(shù)越高，越接近正常肛門深部壓覺：S4-5有輕觸覺或針刺覺者，不需要檢查該項目感覺功能的評定28個關鍵感覺點皮節(jié)關鍵感覺點的部位C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩關節(jié)頂部C5屈肘肌肘窩外側(cè)C6伸腕肌拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7伸肘肌中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8中指屈肌小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1小指展肌肘窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部T3第3肋間T4第4肋間/乳線T5第5

8、肋間T6第6肋間/劍突水平T7第7肋間皮節(jié)關鍵感覺點的部位T8第8肋間T9第9間T10第10肋間/臍T11第11肋間T12腹股溝韌帶中點L1T12-L2之間L2屈髖肌大腿前中部L3伸膝肌股骨內(nèi)髁L4踝背伸肌內(nèi)踝L5趾長伸肌足背第3跖趾關節(jié)處S1踝跖屈肌外踝S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍截癱：改良Barthel指數(shù)四肢癱：四肢癱功能指數(shù)（QIF）評定：轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進食、穿脫衣服、輪椅活動、床上活動、膀胱功能、直腸功能、護理知識ADL能力評定改良Barthel指數(shù)不能步行，在輪椅上仍需依賴程度在輪椅上獨立程度有步行的可能性用矯形器加拐杖或獨立步行完全依賴大部分依賴中度依賴小部分依賴

9、基本獨立完全獨立C1-3C4C5C6C7-T1T2-5T6-12治療性步行L1-3家庭功能性步行L4-S1社區(qū)功能性步行功能恢復預測損傷平面與功能恢復的關系第三部分 康復治療脊髓損傷的治療急救處理院前急救制動、搬運、防二次損傷治療的黃金時間是傷后6小時內(nèi)院后急救相關檢查(體查、B超、X線)、手術黃金六小時康復時機：病情穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定康復目標：防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關節(jié)攣縮脊髓損傷的急性期康復呼吸及排痰訓練良姿位擺放 大小便處理壓瘡處理心理治療關節(jié)被動運動早期坐起訓練站立訓練預防和治療并發(fā)癥康復措施預防和治療并發(fā)癥、良姿位擺放及早預防、出現(xiàn)時迅速治療，常見并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚壓

10、瘡、深靜脈血栓、關節(jié)攣縮畸形及移位骨化等良姿位擺放：保持骨折部位正常排列，預防壓瘡、關節(jié)攣縮、肌肉痙攣；定時變換體位；2小時翻身1次關節(jié)被動運動關節(jié)被動運動，防治關節(jié)攣縮和畸形發(fā)生：每一關節(jié)在各軸活動20次，1-2次/天；無痛范圍，從近-遠端做全身各關節(jié)活動范圍的活動早期坐位訓練時間：脊柱穩(wěn)定性良好（傷后或術后1周）開始訓練訓練內(nèi)容：臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，傾斜的高度逐漸增加，以無頭暈或低血壓表現(xiàn)為度頻率：2次/天，30分鐘-2小時/次適應時間：平臥位-直立位需1周，與損傷平面有關時間：坐位訓練無扎理性低血壓等不良反應可開始內(nèi)容：站起立床，從傾斜20開始，角度逐漸增加注意：保護脊柱穩(wěn)定性，佩戴腰

11、圍進展起立、站立活動訓練站立訓練呼吸及排痰、大小便訓練腹式呼吸運動練習、咳嗽、咳痰及體位排痰訓練，促進呼吸功能；必要時借助附帶，增加腹腔內(nèi)壓力SCI早期癥狀：尿潴留，采用留置導尿方法留置導尿注意夾放導管的實際，脊髓休克期不見行導尿管夾管訓練記錄出入量，判斷開放導管時機，膀胱儲尿量300-400ml有利于膀胱自主收縮功能的恢復每日進水量必須達到2500-3000ml，避免膀胱內(nèi)尿液中的細菌繁殖間接清潔導尿術便秘：潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等壓瘡處理腹式呼吸保持皮膚清潔、干燥保持皮膚良好的營養(yǎng)狀況避免長時間受壓：2小時翻身1次，骨隆突處須用軟墊減壓嚴重心理障礙：煩躁、抑郁、精神分裂癥等心理治療脊髓損傷的

12、恢復期康復康復時機骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)康復措施肌力訓練墊上訓練坐位訓練轉(zhuǎn)移訓練輪椅訓練步行訓練日常生活活動能力訓練物理因子治療矯形器的使用心理治療其他肌力訓練增強肌力指增強殘存肌力肌力訓練重點：背闊肌、肩部肌肉、上肢肌肉、腹肌不同肌力采用不同的運動方式主動運動：肌力3級助力、主動運動：肌力2級功能性電刺激、被動運動：肌力1級墊上訓練翻身訓練：適用于早期未掌握翻身技巧牽伸訓練：牽伸下肢的內(nèi)收肌、腘繩肌和跟腱墊上移動訓練手膝位負重及移動訓練墊上練習坐位訓練雙側(cè)髖關節(jié)的活動范圍應接近正常雙側(cè)髖關節(jié)的活動范圍應接近正常長坐位支撐訓練長坐位平衡訓練長坐位移動訓練床邊和輪椅坐位平

13、衡訓練坐位訓練雙側(cè)髖關節(jié)的活動范圍應接近正常雙側(cè)髖關節(jié)的活動范圍應接近正常長坐位支撐訓練長坐位平衡訓練長坐位移動訓練床邊和輪椅坐位平衡訓練轉(zhuǎn)移訓練必須掌握的技能：獨立轉(zhuǎn)移、幫助轉(zhuǎn)移床-輪椅轉(zhuǎn)移兩人轉(zhuǎn)移四肢癱一人轉(zhuǎn)移四肢癱利用滑板轉(zhuǎn)移利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移直角轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移(從左側(cè)轉(zhuǎn)移)輪椅-坐便器轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移訓練：椅-床 輪椅訓練條件：傷后2-3個月、脊柱穩(wěn)定性良好，可獨坐15m以上每坐30min，必須使臀部離開椅面減輕壓力一次，防止壓瘡輪椅訓練頸髓損傷患者輪椅C4以上 胸腰椎損傷患者輪椅步行訓練平行杠內(nèi)步行訓練、拐杖步行訓練包括：擺至步、擺過步、四點步目標治療性步行：佩戴膝踝足矯形器、盆托矯形器家庭功能

14、性行走：L1-L3平面損傷，在室內(nèi)行走，距離900m社區(qū)功能性行走：L4以下平面損傷，穿戴踝足矯形器，能上下樓，能連續(xù)行走900m，能獨立進行日常生活活動日常生活活動能訓練吃飯、梳洗、上肢穿衣等的訓練床上輪椅上洗澡可幫助完成，或借助自助器具環(huán)境控制系統(tǒng)及護理機器人其他治療方式物理因子治療電刺激小腿肌肉可減少下肢深靜脈血栓；用紫外線、超短波等治療可減輕炎癥矯形器的使用外骨骼支架、行走機器人心理治療其他：文體訓練及職業(yè)康復訓練分類：訓練型康復機器人、輔助型康復機器人外骨骼機器人：套在人體外面的機器人，“可穿戴機器人”，增加肢體活動的強度和耐力康復機器人深靜脈血栓：發(fā)生率為40%-100%，臥床休息，抬高患肢，可給予藥物異位骨化：軟組織中形成骨組織，不明原因的低熱，應用消炎止痛藥、