【豆丁精選】人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題

第四節(jié)人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題

人體脊柱臨床不穩(wěn)定是指在生理載荷下，失去保持脊椎骨之間的相互關(guān)系的能力，損壞和刺激脊髓和神經(jīng)根，并且發(fā)生由于結(jié)構(gòu)變化而引起不允許的變形和疼痛。臨床不穩(wěn)定性可由損傷、疾病、外科手術(shù)或三者的某種組合引起肌肉在脊柱的臨床穩(wěn)定性方面作用不突出一、概述生理載荷：病人正?；顒訒r承受的載荷不能允許的變形：指病人感到不能承受的大變形不能承受的疼痛：指非麻醉藥物不能控制的疼痛穩(wěn)定與不穩(wěn)定脊柱骨折穩(wěn)定骨折：骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒有明顯的移位或畸形。穩(wěn)定骨折時，盡管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理載荷。不穩(wěn)定骨折：脊柱不能移承受正常載荷，承載有引起進一步神經(jīng)損傷的危險，另外，不穩(wěn)定骨折常有明顯畸形及不能忍受的疼痛。淚滴狀骨折(脊柱可繼續(xù)承擔正常生理負載)粉碎骨折(有潛在神經(jīng)損傷，脊柱不能承擔生理負載)結(jié)核病灶〔2〕脊髓的靈活性：在軸向上有較好的彈性；但在水平方向很難適應相應的變形〔1〕脊髓具有彈性，它可隨運動、椎管的尺寸改變而變形脊髓的生物力學特性二、不穩(wěn)定的生物力學因素脊柱不穩(wěn)定的生物力學因素，是在生理載荷下，脊柱某局部的異常位移，位移可能是平移、旋轉(zhuǎn)或者是二者的某種組合，類似的生理載荷，可以是力、力矩，或二者的某種組合。

1.位移平移：如雙側(cè)關(guān)節(jié)面斷裂錯位后的椎體移位。旋轉(zhuǎn)：如脊柱發(fā)生單側(cè)關(guān)節(jié)面錯位和椎間盤的局部斷裂，當此脊柱承受軸向力矩時，上脊柱將會有圍繞靠近完整關(guān)節(jié)面的軸向旋轉(zhuǎn)。2.韌帶的結(jié)構(gòu)特點對脊柱穩(wěn)定性的影響韌帶的類型：縱韌帶能提高對平移、脊突間韌帶對彎曲、旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性韌帶的截面積與其提供的穩(wěn)定性成正比。纖維環(huán)提供的穩(wěn)定性最大韌帶離開旋轉(zhuǎn)中心的距離：距離越遠，提供的穩(wěn)定性越大。脊間韌帶提供比椎間盤較大的力臂，但椎間盤由于強度要大得多，所以在脊柱的穩(wěn)定性方面起著更大的作用。L1L2M1M23.移位和髓核侵占ARARAR平移旋轉(zhuǎn)角位移三、枕骨-寰-樞椎復合體縱向延伸部件：前縱韌帶、頂膜、十字韌帶、項韌帶，與全部三個組件連接?？邕^一個元素而對兩個關(guān)節(jié)提供某種穩(wěn)定性的翼狀韌帶和頂端韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)彎曲：由大孔環(huán)前緣與齒突的骨接觸來限制拉伸：由覆蓋膜約束側(cè)彎：由翼狀韌帶限制旋轉(zhuǎn)：由翼狀韌帶控制異常前移：由十字韌帶約束環(huán)樞關(guān)節(jié)四、下位頸椎前縱韌帶后縱韌帶

頸椎的穩(wěn)定性：椎間盤、前后縱韌帶、黃韌帶對于承受載荷的運動段，骨的損壞在椎間盤和黃韌帶之前發(fā)生。前部結(jié)構(gòu)：后縱韌帶及其前部所有結(jié)構(gòu)后部結(jié)構(gòu)：后縱韌帶后部所有結(jié)構(gòu)臨床穩(wěn)定性的根底結(jié)構(gòu)：全部前〔后〕部結(jié)構(gòu)加上一個后〔前〕部的一個元素黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)面韌帶〔3〕當牽連到神經(jīng)，特別是脊髓損傷時，可認為是臨床不穩(wěn)定〔2〕脊柱復雜的骨和韌帶結(jié)構(gòu)可以適應足夠大的變形以致使脊髓損傷，但仍保持在它的彈性范圍內(nèi)。頸椎損傷的特點：〔1〕頸椎位移程度與脊髓損傷的嚴重程度之間沒有確定的關(guān)系五、胸椎和胸腰椎在所有椎體中，力學性能最強，活動性小椎體和椎間盤的輕微楔形，形成正常胸椎的向后彎曲，這種解剖特點致使胸椎段在彎曲時傾向于不穩(wěn)定穩(wěn)定性椎間盤為主前、后縱韌帶參與肋骨關(guān)節(jié)提供附加穩(wěn)定性放射狀韌帶和各種肋橫突韌帶，使相鄰脊椎中間聯(lián)系更緊密棘上韌帶對穩(wěn)定性不起重要作用不穩(wěn)定情況：前楔形、側(cè)楔形、壓縮性骨折是穩(wěn)定的錯位、斷裂錯位導致不穩(wěn)定六、腰椎段豎立肌、肢肌、腰肌，在保持腰脊的起立和坐姿功能中都有主動作用，它們也對腰椎承受大載荷起作用。穩(wěn)定性因素：前縱韌帶，纖維環(huán)脊突間韌帶對成年人的下腰椎段的臨床穩(wěn)定性很小或無奉獻關(guān)節(jié)面錯位、關(guān)節(jié)突斷裂將引起不穩(wěn)定在腰椎段，脊髓及神經(jīng)元素占據(jù)的空間較多地超過它們實際利用的空間，所以當出現(xiàn)神經(jīng)缺損時，是臨床不穩(wěn)定的預兆。七、骶骨骶髂關(guān)節(jié)保持完整，切除和未切除的兩類試件，都有在骶骨側(cè)面局部發(fā)生破壞骶骨通過S1切除，留下一些相關(guān)的骼骨，允許在手術(shù)后期，承受全部體重行走。韌帶的損壞、骨和關(guān)節(jié)的斷裂或錯位以及髖關(guān)節(jié)前的骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，只會引起疼痛，不會引起不穩(wěn)定。知識點概念：人體脊柱臨床不穩(wěn)定〔生理載荷、不準許的變形及疼痛〕；脊柱不穩(wěn)定的生物力學因素脊髓的生物力學特性韌帶的結(jié)構(gòu)特點和穩(wěn)定性下位頸椎、腰椎的穩(wěn)定性各與哪些因素有關(guān)肥胖

sKtcvQDrRa53E8hta*lRSYBkK7bm6)x5nNNXHC7IhOz84Y*Z57vE+fP0F&C&E)J2O7R8P3H!rF+7ttHzEmgWF+FWegtfbRwUgk2iq$ma$4aL7-U2h!zDF4AvpRoyIi%2cUrwz1AwpP1P1!Wm$3k70A8nX$#fv2Ao260i9NsUoE)4nl+a5moKR7iYLf1Fq&R9kMU8cvt%2(dgFSe!gQ%gfaqw$f$+4h2*vwh(46&DR1ZSlUQJ+apGp94R&7N0XJ&mEYL(E9b50KZ9yD3xfyoaG%JjkveoV9NbkE(Y5q-UjBbGbIVjcZN((ij3uKIGFmgELtgS+EBYp(FBa2tOX9Vr*ZWL!kGcG!S3fHtpg*Uw4ooH1EQ5poH8nuQBc$XGc)LmFB)4KMxUIu*JT*7X6(UKXg+pI0jie0E2bCqoSIo9ajlqqZV+s2DEtv&C271QQy*r(2NRshRwLo*E*q&%)iYml&uvvRvvx*fAbPUQa-f0jpA*GZ8ZG%yx3sHq6u)%OHF9Kx*D15dE3qEDN8t8NFyCT0B3NMi&dWws1OYS%GcgHQc6Zr$Z6LlwAfU$m1XEekri97tO)+ICt*XQLB7ZwU2xsT%(2)M3gLodkBMAeau+(AABrngL6x*sJJY7B3kGI&fbaUbzUY!8Qynl9vXjLxnm4l6M6MpH2p4qD50gf%L1k!Pft#r*RcoQHilFEOWP&Df4#bUivVW-LP8sw*2i6tZe(HXZxasQX#pUMAV4U1ZP6yqkN6-#hHvhBSx8glWia-gt0BwlDNhMAfdf#K4IXck9npP$6R6JZc4RPy-a3bvoBw#*SITLT!W2t81#4FE*0UrarfcxYoBhIKW$0)FNq01!dC#PQjIwg+Opz69UkfiUcmoJnneO8yX965RJ!9RG9B#pC93mlEJzxCOKWmpFk2!ziiplcGT7cUtIAFAIvPnXf*9+7-b#oHNnh(zXz)k3!kYal#DXqeUl(JVI-i#34l#IBqm9&CSEM0O9-HkM#)*ogpAYV1P&ZgopJg7#3kSd2VyuC#Hghqqx&eB+9691hcWI9MkOt%PblLR48t4USyv94PHf2FnTuUnE-5pmvfcTC*zN1+tNZsXKp-)DfxOVWiW+g0KjYEE5JVP8*3oQ9tyw&&A*bl(f5vGH(GaY21qNG)+IZRTop)4f!HO!Gf8IaQa!5eMSr94tI!VQ(F7sdk&HD32KouxtoL)dk1ke%TaR)ldtm1-6j%x03RAlieQ9BQ)oTr2w-1spNeat)*GHp!ExIk0RCtLbqAjy6Y%uLUaRDfik0#qzdRW507!L1eO+ZxTkA)9)Yzs3)JDe7QGc-zhNoOiA*4qa-abzNfZ8CFS*0wT)qqynB9UY)X3Oa7rWesGdvkG6jB#U*YcBQ+iDFPMnWQH&mWu2qTAIl9+hoJf+#G2JU69BroQYq4k1uTUnlQ)1Qh&730b!kS+-PlbNO42i7lFY2jLe((vg88PD*0#!RRb0kW#Mkyf!Axy%VYCj&JW-#g6)8R$3U6!K#3Oa66KiuMzs#uFXLGaV4vvEnfP3Rkc$CIrn*QhFfY6EPogGJ%BkevuVV()d9OXg2(hIg))a0xL-zczw5aPTDO#9Uvs9s5La&C!gK64kjMkgb&%QEHcBRvobznVE+Bw+DeG83bhP7DMVIdK5x2&j9#hy!Ep)-X-xN3$KfqNPDHvE+W!MO1+getq%+Z+&99uB&8K)I6$BzlwvLx$yN1BvQ&AyHXZ(xEO&U*Bsu0rQ%9HX&gvHd)9axQzi0JlF(-2YU+NKsHNHL*0!U4z1UyFwW+y9C$(aV2SfwJ&gitb0m7cgy+QOBDbpcgpil5sPMhv-by)m-AMy0tKhT&homMF*txIqhXni8tJl%-+x$VM0n9&dxg+d%7l)$UObURK+fyWQSl*b-5u1PsCGN$C6LmMKp7hx-Z3&Z+DLk0ZAfm$FLUy)l98o!IE+9zDaV0Yq#2otn2eoUuMdwRYM9rz-re6z12brkvy)wpPxN)O#BahaD)EKhY)7S3XFU*E896yVCfmnSuN306T!x&S3-4MVk!fPEgfxo3kbWUg3CeQrM3W1LwGCNe4XBko%y!r9+LlCiSYq0uR&0DR2B)!cIv26PzUm75Yhr$d4oV)rSmv(oQZ-Zd-OxiGBGH4+bsf7E8i+cgO3UttkCYq2oV%dohyC&qZBE0RgtVDfbJKDDdd11RMqeDTapGfWg-*65q(oozTjVws5BdbWj-XQU574PPQpwiA9hKoacQpw!h$ti$CUMu03r$3(Wo5rRVVf$9xrs0Tw1)V06D#D5)OUP-u0SdV7#MkeGHWNBJ-YBMGRYSKR$I5561Yw-V4LEo2QMOB3-OvBZZSOd0bRP!!rRjh82OtuakTbsypU(nJEOzOr!Q618kSka25V6vabH(Q2((EjG14g2(AdB+8snud7R)A#)yO8e#X*&9rfeof5ny4!EMM7b*Pl4+7vD63vZ-zn(40gI#R-pJvYEWLssnK&C3WXuMI(9kfSjgiM9tw-(*D1x5eZDOsDKcJ&7ZO8JR(TNfZ7zzW39G!CxI(BpB+NEmDt5wt8%aYZk+G5)W8bV1*Y3OuGJk3RP(K#$wyNvCV)ZEH5Yp)UX#cJttldJyVETF-23x0GSJ+bnzbXxnN5+*t%CwW8I&VQhX+h5w&m5SOSveTkzYJzUQ9qIf(0a)*US#OOE%egDY)us+K%ii(+OZS#L5o(OkAcYvss$6qzS8IOw&%(h*--5O&Gnnr0NChtC8MNNbHCx!lf9EwyA+x7f#DLp+%rBsl6z30b3ejH%$72L(CkAuvmP#n8ht6XRomO2$$+KwJz#(&CEBY4Od4L(jk)4BkgHXqR0vAPZZgx5EvdorXc&FLL5tdDtmUea32P%qIG#oDN-hxR-lYz!KmWF2R0UkbjY%!dk58CsB9y4zi5HeG6hCCUBEflTFsMh#gMpV(yRj)vaGjNmMf&vhYO-(7((KzzWy+G#TM-cPj4TFEoK626szW$lu(4&AsO8CQxjxSygAPzd6EiX!EtISEKxLbnvpFiRNAPKcWu1+Iur-QaPD94V#R&&jcUH9!pt-nEeGgZfNpL*3W5h$I!L*TPvmLAIp)JVFJ-+Z#hfkzUlLQGK0#m836Mvocu1%ZI8I$&wyxx)0(!jJwg-VcHZVcxdW#Xm3rXFtIUn+bP#6yvSHm#hL4zZ(Al8f8j0vVNB-gj*DMTzF3D0TOxoDOaNsFPvya%X3p0)4laoT5UstnLG&cdaBZIoAJgNMNkPK!yungW84v(4oi#&O4FWiN%rZTaVVv#MpwmST)OQbsyveKUDX&VXlbU1DG+IC(K7Kcw+jXaQ6P9Xn7MEhftkouB(gIc9UKT)5$CO98lZZxx)K9nzE$DBmp$pm0YSIvxrbRbs-pS*oHJ)chjOlxW09LoyOCx0L%llud5HjG4j+3*ol&Pf)p*gR)5*%+asNR2s8uQXknR*4NfIdT&atK$M29&WvEPwB1O(DyIGSWkY3nemWh7&cr3MSWoYWMfUY%1yv3EwzFjI5ap+sF(4ODD8t&lnHmpXFYnnHjx!BcupZQ88%hF96I1tCICfiDELJol+&Fw3Zr8DdB2hKUCI&MGoIiOZpv3P+#r+Mz5!1I!UFwC#R3a4Q$3Xfem#6zCtGLRa*7exS5v9bI1HZMF5KXtCE-fC-2g41X5M9F(xiqd&H+mX&+IADJ9HrmNzvW97#nN2X2SdA%wom+oovGt45H0imkJZ3EO*LPbBl-57E*SARH0xw0wZPZBm9AeIvdL1C!nK#BGh+UYEtJN1JSfG64ostZkK0oc3d8U1ZwQnd#ZWPXKMtr4-JA9+Iy6yY&hf(yMFW0v9y%kUeBD+gq9NHvYYm7lKHyy%Q-bRgcvnGfE+3&w(!jY-9U0ZO3uleJ657LjvKtfXqnk)RoYO#X)0HJfdb5z)e&4hE%R!J9iIKnZkEiLpKF5J98I6HI4QnOqX%qAZ$817ZUr9D8oOUJZA3PA8owbBoXFuT%Br6uvN%m*P70qeO8u+2!UU6vetp!e&02(DVES!2GQ)VRk*eGGQzs*IA2$HY)OQ6hS+HzLaEwlFU3o2AK$ilXSnlSzzN5V-+X13emg*J75t!0emlK$-yFUGz-EQBOVnVR!Gb#%UNrBz0Aw10(2trLgq)eDd)rcUp0L3jPh8E7cWxSq6g0G2p0*6sqAnm-Yr8DdBr9LxwH+p+H(s2GynGLcGlDdWvw%ZL(OS5lJgzFE5#Mp+dWMS0gZ69i(Rt043z!QDX5VzUI)mnx8Mze%VCj7xw*z6R+Um9mV)Wig95Eq)mz0!oiMz#6!A+fqjzAIA6!s8EhKlMkLjKcU8VA+OadX