《上消化道出血-》課件

急性上消化道出血

acuteuppergastrointestinalhemorrhage急性上消化道出血

acuteuppergastroin概述整理ppt概述整理ppt2定義上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

大量出血：一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循

環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，

常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。整理ppt定義上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道，包括食管3生理解剖圖整理ppt生理解剖圖整理ppt4病因整理ppt病因整理ppt5上消化道疾病整理ppt上消化道疾病整理ppt6

食管靜脈曲張整理ppt

食管靜脈曲張整理7

胃底靜脈曲張整理ppt

胃底靜脈曲張整理8

急性胃粘膜病變整理ppt

急性胃粘9

胃底血管瘤整理ppt

胃底血管瘤整理p10上消化道鄰近器官或組織的疾病整理ppt上消化道鄰近器官或組織的疾病整理ppt11全身性疾病整理ppt全身性疾病整理ppt12臨床表現(xiàn)整理ppt臨床表現(xiàn)整理ppt13

1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。整理ppt1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑便食管、142、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。整理ppt2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率15

3、發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不

超過38℃，可持續(xù)3～5天；2、機制：可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭

導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)；3、若發(fā)熱超過39℃，應考慮有并發(fā)癥存在整理ppt3、發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不整理161、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48

小時達高峰，3～4天后恢復正常。2、在補足血容量的情況下，如果血尿素氮持

續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。4、腸源性氮質(zhì)血癥整理ppt1、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～484、腸源性氮質(zhì)血17

5、血象變化1、一般出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細胞及血紅蛋白下降。2、出血后2～5小時，白細胞可達10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢復正常整理ppt5、血象變化1、一般出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血，表18是上消化道出血嗎？出了多少血？出血停止了嗎？什么原因引起的出血？上消化道出血診斷與鑒別診斷診斷思路整理ppt是上消化道出血嗎？診斷思路整理ppt19定性--是上消化道出血?排除消化道以外的出血因素1.排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查。2.排除進食引起黑便：如動物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物。3.排除來自呼吸道出血：大量咯血時，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便。4.上消化道出血與下消化道出血的鑒別。

整理ppt定性--是上消化道出血?排除消化道以外的出血因素整理ppt20嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應堿性酸性黑便無(咽下后有)有整理ppt嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、心臟病消化性潰瘍病、21上消化道與下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌帶以上的消化器官病變引起的出血及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血屈氏韌帶以下的腸道出血常見病因消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌大腸癌、大腸息肉病史多有消化性潰瘍、應激史、肝膽疾患病史或嘔血史多有腹部疼痛、腹部包塊及排便異常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有節(jié)律性上腹痛加劇等中、下腹痛或里急后重等特征性臨床表現(xiàn)嘔血、黑便血便，不伴嘔血便血特點柏油樣便、黑便或大便潛血(+),無血塊暗紅或鮮紅色血便(大量出血時可有血塊),粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混合多不成形，或血液附在糞便表面，或大便后滴血整理ppt上消化道與下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌221.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）2.出血量50～100ml→黑便3.胃內(nèi)儲積血量250～300ml→嘔血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力、Bp下降6.短期出血量>1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%→周圍循環(huán)衰竭

明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、尿量減少定量—出血量估計整理ppt1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）明顯頭暈、皮膚蒼定量—23出血量的評估1、血壓與脈搏檢測脈搏90~100次/min、收縮壓80~90mmHg時，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的20%以內(nèi)；脈搏100~120次/min、收縮壓70~80mmHg時，提示出血量約為30~40%；

血壓降至60mmHg以下時，估計出血量大于40%。

整理ppt出血量的評估1、血壓與脈搏檢測整理ppt24出血量的評估2、體位改變實驗

如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)心率增快10次/min以上、血壓下降幅度>15～20mmHg、伴有頭痛、出汗甚至暈厥，提示出血量較大或補液不充分，血容量已明顯不足。

整理ppt出血量的評估2、體位改變實驗整理ppt25出血量的評估3、休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)

休克指數(shù)=0.5為無休克休克指數(shù)>1.0～1.5表示休克休克指數(shù)>2.0為嚴重休克

整理ppt出血量的評估3、休克指數(shù)整理ppt26CVPBp原因處理原則血容量嚴重不足充分補液正常血容量不足適當補液心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管正常容量血管過度收縮舒張血管正常心功能不全或血容量不足補液實驗出血量的評估4、中心靜脈壓（CVP）CVP正常值為5～12cmH2O，CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。CVP與補液的關(guān)系：

整理pptCVPBp原因處理原則血容量嚴重不足充分補液正常血容量不足適27治療整理ppt治療整理ppt28臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護等一般急救措施整理ppt臥床休息一般急救措施整理ppt29緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快血紅蛋白<70g/L或血細胞比容<25%失血性休克整理ppt緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快整理ppt30

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施整理ppt藥物止血:食管胃底靜脈曲張破裂整理ppt31

抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致上消化道大量出血的止血措施整理ppt抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑其他病因所致上32食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療整理ppt食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療整理ppt33內(nèi)鏡下止血鉗止血治療整理ppt內(nèi)鏡下止血鉗止血治療整理ppt34內(nèi)鏡下注射治療示意圖整理ppt內(nèi)鏡下注射治療示意圖整理ppt35內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖整理ppt內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖整理ppt36如何護理呢？整理ppt如何護理呢？整理ppt37

1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

2．在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測。

3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。

4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。病情觀察整理ppt1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。病情觀察整理ppt38（一）出血期護理

1．絕對臥床休息至出血停止。

2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。

3．耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。

4．污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。

5．迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。

6．注意保暖。對癥護理整理ppt（一）出血期護理對癥護理整理ppt39（二）嘔血護理

1．根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。

2．行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。對癥護理整理ppt（二）嘔血護理對癥護理整理ppt40

1．保持良好的心境和樂觀精神，正確對待疾病。

2．注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。

3．適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。

4．禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。

5．在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

6．對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。健康指導整理ppt1．保持良好的心境和樂觀精神，正確對待疾病。健康指導整理41胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定時放氣，吸引三腔兩囊管整理ppt胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定時放42整理ppt整理ppt43適于食管胃底靜脈曲張破裂出血1.解釋工作2.下管前準備：石蠟油、檢查漏氣、注氣量、壓力3.壓迫方法：體位，先壓胃囊，后壓食管囊4.放置、拔管時間：放置24小時需放氣15分鐘，必要時再充氣；如出血停止24小時可放氣，如24小時內(nèi)未再出血可拔管，放管最長不超過72小時。5.并發(fā)癥：窒息、食管下段潰瘍、肺部感染。三腔兩囊管整理ppt適于食管胃底靜脈曲張破裂出血三腔兩囊管整理ppt44謝謝整理ppt謝謝整理ppt45急性上消化道出血

acuteuppergastrointestinalhemorrhage急性上消化道出血

acuteuppergastroin概述整理ppt概述整理ppt47定義上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

大量出血：一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循

環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，

常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。整理ppt定義上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道，包括食管48生理解剖圖整理ppt生理解剖圖整理ppt49病因整理ppt病因整理ppt50上消化道疾病整理ppt上消化道疾病整理ppt51

食管靜脈曲張整理ppt

食管靜脈曲張整理52

胃底靜脈曲張整理ppt

胃底靜脈曲張整理53

急性胃粘膜病變整理ppt

急性胃粘54

胃底血管瘤整理ppt

胃底血管瘤整理p55上消化道鄰近器官或組織的疾病整理ppt上消化道鄰近器官或組織的疾病整理ppt56全身性疾病整理ppt全身性疾病整理ppt57臨床表現(xiàn)整理ppt臨床表現(xiàn)整理ppt58

1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。整理ppt1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑便食管、592、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。整理ppt2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率60

3、發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不

超過38℃，可持續(xù)3～5天；2、機制：可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭

導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)；3、若發(fā)熱超過39℃，應考慮有并發(fā)癥存在整理ppt3、發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不整理611、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48

小時達高峰，3～4天后恢復正常。2、在補足血容量的情況下，如果血尿素氮持

續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。4、腸源性氮質(zhì)血癥整理ppt1、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～484、腸源性氮質(zhì)血62

5、血象變化1、一般出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細胞及血紅蛋白下降。2、出血后2～5小時，白細胞可達10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢復正常整理ppt5、血象變化1、一般出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血，表63是上消化道出血嗎？出了多少血？出血停止了嗎？什么原因引起的出血？上消化道出血診斷與鑒別診斷診斷思路整理ppt是上消化道出血嗎？診斷思路整理ppt64定性--是上消化道出血?排除消化道以外的出血因素1.排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查。2.排除進食引起黑便：如動物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物。3.排除來自呼吸道出血：大量咯血時，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便。4.上消化道出血與下消化道出血的鑒別。

整理ppt定性--是上消化道出血?排除消化道以外的出血因素整理ppt65嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應堿性酸性黑便無(咽下后有)有整理ppt嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、心臟病消化性潰瘍病、66上消化道與下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌帶以上的消化器官病變引起的出血及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血屈氏韌帶以下的腸道出血常見病因消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌大腸癌、大腸息肉病史多有消化性潰瘍、應激史、肝膽疾患病史或嘔血史多有腹部疼痛、腹部包塊及排便異常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有節(jié)律性上腹痛加劇等中、下腹痛或里急后重等特征性臨床表現(xiàn)嘔血、黑便血便，不伴嘔血便血特點柏油樣便、黑便或大便潛血(+),無血塊暗紅或鮮紅色血便(大量出血時可有血塊),粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混合多不成形，或血液附在糞便表面，或大便后滴血整理ppt上消化道與下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌671.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）2.出血量50～100ml→黑便3.胃內(nèi)儲積血量250～300ml→嘔血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力、Bp下降6.短期出血量>1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%→周圍循環(huán)衰竭

明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、尿量減少定量—出血量估計整理ppt1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）明顯頭暈、皮膚蒼定量—68出血量的評估1、血壓與脈搏檢測脈搏90~100次/min、收縮壓80~90mmHg時，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的20%以內(nèi)；脈搏100~120次/min、收縮壓70~80mmHg時，提示出血量約為30~40%；

血壓降至60mmHg以下時，估計出血量大于40%。

整理ppt出血量的評估1、血壓與脈搏檢測整理ppt69出血量的評估2、體位改變實驗

如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)心率增快10次/min以上、血壓下降幅度>15～20mmHg、伴有頭痛、出汗甚至暈厥，提示出血量較大或補液不充分，血容量已明顯不足。

整理ppt出血量的評估2、體位改變實驗整理ppt70出血量的評估3、休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)

休克指數(shù)=0.5為無休克休克指數(shù)>1.0～1.5表示休克休克指數(shù)>2.0為嚴重休克

整理ppt出血量的評估3、休克指數(shù)整理ppt71CVPBp原因處理原則血容量嚴重不足充分補液正常血容量不足適當補液心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管正常容量血管過度收縮舒張血管正常心功能不全或血容量不足補液實驗出血量的評估4、中心靜脈壓（CVP）CVP正常值為5～12cmH2O，CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。CVP與補液的關(guān)系：

整理pptCVPBp原因處理原則血容量嚴重不足充分補液正常血容量不足適72治療整理ppt治療整理ppt73臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護等一般急救措施整理ppt臥床休息一般急救措施整理ppt74緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快血紅蛋白<70g/L或血細胞比容<25%失血性休克整理ppt緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快整理ppt75

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施整理ppt藥物止血:食管胃底靜脈曲張破裂整理ppt76

抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致上消化道大量出血的止血措施整理ppt抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑其他病因所致上77食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療整理ppt食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療整理ppt78內(nèi)鏡下止血鉗止血治療整理ppt內(nèi)鏡下止血鉗止血治療整理ppt79內(nèi)鏡下注射治療示意圖整理ppt內(nèi)鏡下注射治療示意圖整理ppt80內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖整理ppt內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖整理ppt81如何護理呢？整理ppt如何護理呢？整理ppt82

1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

2．在大出血時，每15—30mi