踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件

踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)

腰腿痛解剖生理病理腰腿痛解剖生理病理疼痛性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛或感應(yīng)痛、放射痛疼痛性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛或感應(yīng)痛、放射痛

西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀病因及病理椎間盤的退行性變、外傷、遺傳、妊娠等，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)(少數(shù)兩側(cè))突入椎管，壓迫神經(jīng)根；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀病踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件臨床表現(xiàn)及診斷腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛:放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛?；顒訒r疼痛加劇，休息后減輕。體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。馬尾神經(jīng)受壓時表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。臨床表現(xiàn)及診斷踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件脊柱側(cè)彎畸形側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。

左:髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

脊柱側(cè)彎畸形側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。左:髓脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈受限明顯。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。腰部壓痛伴放射痛患側(cè)棘突間、棘突旁有局限的壓痛點，并向下肢放射，對診斷有意義。直腿抬高試驗陽性由于個人體質(zhì)的差異，無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌保護(hù)性緊張，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)感覺減退，第1趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)檢查踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件影像檢查拍片常有脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。診斷:①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。影像檢查治療非手術(shù)治療臥硬板床3周，3個月不彎腰持重。骨盆水平牽引:7-10kg，2周。硬膜外注射醋酸潑尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。理療、推拿、按摩。治療手術(shù)治療適應(yīng)證為:①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)。②椎間盤巨大或骨化。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備:X線定位供術(shù)中參考。局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤。手術(shù)作椎間盤髓核摘除術(shù)外。術(shù)后3天下地活動，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。手術(shù)治療中醫(yī)藥技術(shù)治療疼痛的現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合針灸、推拿、牽引針刀療法藥物熏蒸中藥治療聲光電磁經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位治療經(jīng)皮中藥給藥中西藥穴位注射療法中醫(yī)藥技術(shù)治療疼痛的現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合針灸、藥物熏傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法在國內(nèi)外運(yùn)用情況阿拉伯國家

東南亞非洲日本美洲歐洲國家和地區(qū)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法在國內(nèi)外運(yùn)用情況阿拉伯國家東南亞非洲日本美系統(tǒng)化的治療體系是椎間盤突出?？平ㄔO(shè)重要內(nèi)容是椎間盤突出病理生理特點的要求是手術(shù)和介入治療方案的重要補(bǔ)充是患者最易接受最初路徑是提高療效、提高病人滿意度的重要手段多學(xué)科參與--因椎間盤突出涉及內(nèi)科、骨科、針灸推拿、理療、介入科系統(tǒng)規(guī)范的治療方案是臨床療效的保障是提高經(jīng)濟(jì)效益有效方法系統(tǒng)化的治療體系是椎間盤突出?？平ㄔO(shè)重要內(nèi)容是椎間盤突出病理介入微創(chuàng)保守介入微創(chuàng)保守多系統(tǒng)的退行性改變是椎間盤突出系列保守治療的病理基礎(chǔ)肌肉韌帶體液改變神經(jīng)血管骨骼退行性改變多系統(tǒng)的退行性改變是椎間盤突出系列保守治療的病理基礎(chǔ)肌肉韌帶椎間盤退變病理表現(xiàn)纖維環(huán)破裂髓核含水量減少及細(xì)胞數(shù)量減少軟骨板破裂與骨化退變椎間盤退變病理表現(xiàn)髓核含水量減少軟骨板破裂與骨化退變椎間盤突出退變的分子生物學(xué)結(jié)果退變衰變與破壞組織重塑椎間盤突出退變的分子生物學(xué)結(jié)果退變衰變與破壞組織重塑退行性影像學(xué)改變退行性影像學(xué)改變椎間盤突出與根性痛機(jī)制椎間盤突出機(jī)械壓迫致炎因子免疫反應(yīng)椎間盤突出與根性痛機(jī)制椎間盤突出機(jī)械壓迫致炎因子免疫反應(yīng)致痛機(jī)制---疼痛1979年國際疼痛研究會（IASP）對疼痛的定義是："疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受"。

致痛機(jī)制---疼痛1979年國際疼痛研究會（I椎間盤突出根性痛的機(jī)制機(jī)械壓迫自身免疫腰椎間盤突出神經(jīng)根性疼痛異常電活動神經(jīng)根損傷炎性刺激椎間盤突出根性痛的機(jī)制機(jī)械壓迫自身免疫腰椎間盤突出神經(jīng)根性疼致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制在椎間孔處神經(jīng)根被包裹在緊密的粘膜內(nèi),位于骨性管道中,壓迫和牽拉可導(dǎo)致神經(jīng)根損傷,尤其在神經(jīng)節(jié)處,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫,神經(jīng)內(nèi)壓增高,繼而影響到神經(jīng)根營養(yǎng)的輸送,易發(fā)生嵌壓綜合征。靜脈瘀血是造成神經(jīng)根性疼痛的重要因素。致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制----神經(jīng)機(jī)械壓迫直接的機(jī)械效應(yīng)和通過損害神經(jīng)血液供應(yīng)而產(chǎn)生間接效應(yīng),缺血對神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響更甚于壓力本身,神經(jīng)受壓產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)包括神經(jīng)纖維變形,神經(jīng)根比周圍神經(jīng)對壓迫更加敏感,在一定壓力作用下,神經(jīng)根的動脈血流終止,靜脈瘀血所致毛細(xì)血管逆流是神經(jīng)根壓迫綜合征的一個重要病理生理機(jī)制。

致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制----神經(jīng)機(jī)械壓迫腎精不足勞損感受外邪發(fā)病機(jī)制---中醫(yī)腎精不足勞損感受發(fā)病機(jī)制---中醫(yī)椎間盤突出及其多系統(tǒng)的病理改變肌肉勞損韌帶的肥厚血流瘀滯神經(jīng)損傷骨骼肥大神經(jīng)心理的損害：傷害性記憶；精神抑郁運(yùn)動（肌力）感覺（疼痛）椎間盤突出及其多系統(tǒng)的病理改變肌肉勞損運(yùn)動（肌力）感覺（疼痛系列化保守治療臨床原則及評價辯證施治選擇最佳治療路徑（針灸-推拿-熏蒸）層次分明的菜單式治療方案系列化保守治療臨床原則及評價保守治療病人納入標(biāo)準(zhǔn)

1、初次患病，未經(jīng)保守治療，雖經(jīng)保守治療，但并不系統(tǒng)，或療程不夠。

2、患者癥狀僅表現(xiàn)為腰痛，無明顯下肢放射痛。

3、患者多次患病，每次經(jīng)保守治療有效。

4、患者有腰痛并伴有下肢放射痛，無明顯麻木癥狀。保守治療病人納入標(biāo)準(zhǔn)

5、患者下肢明顯麻木疼痛，無明顯肌力減弱及肌肉萎縮。

6、患者下肢痛麻，有明顯肌力減弱及肌肉萎縮，短期內(nèi)無明顯進(jìn)行性加重，并經(jīng)患者要求。

7、椎盤間突出合并嚴(yán)重骨化或骨性椎管狹窄或伴椎體Ⅰ度滑脫，要求保守治療者。

8、不能耐受介入或手術(shù)的病人。確診為腰椎間盤突出癥后，可根據(jù)病情輕重，病人年齡、體質(zhì)情況及本人意愿選擇治療方法，制定計劃。5、患者下肢明顯麻木疼痛，無明顯肌力減弱及肌肉萎縮。中醫(yī)藥多元化的治療體系

中醫(yī)藥多元化的治療體系

臨床常用的中醫(yī)藥治療方法穴位敷貼法穴位藥物離子導(dǎo)入法穴位艾灸法穴位注射法穴位藥物搽涂法穴位針灸療法穴位電針療法牽引推拿理療神經(jīng)根靶點注射中藥治療臨床常用的中醫(yī)藥治療方法

一、穴位敷貼法方法:

即把中藥貼敷于病人體表的穴位上治療痛的方法,。一方面有藥物的直接作用,另一面借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,使藥物能發(fā)揮全身治療作用,提高痛閾,調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)功能,從而增強(qiáng)中藥的止痛效果

一、穴位敷貼法方法:穴位貼敷方義分析

祛風(fēng)止痙通絡(luò)止痛君臣使佐補(bǔ)腎壯督、祛邪除痹、通經(jīng)止痛

羌活獨活生川烏草烏祛風(fēng)散寒除濕止痛活血祛瘀引藥下行馬錢子全蝎蜈蚣川牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)除濕杜仲狗脊立論依據(jù)穴位貼敷方義分析祛風(fēng)止痙君臣使佐補(bǔ)腎壯督、祛邪除痹、通經(jīng)止穴位貼敷組治療方案膏藥制備：將所選藥物按傳統(tǒng)方法熬制成黑膏藥。所取穴位：腎俞（雙側(cè)）、氣海、帶脈（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、昆侖（患側(cè)）。操作方法：六天換一次藥，每次換藥后休息一天，連續(xù)治療四周。對象與方法穴位貼敷組治療方案膏藥制備：對象與方法踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件針刺組治療方案治則治法：疏經(jīng)通絡(luò)，祛邪止痛。按疼痛部位及放射路徑循經(jīng)選足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。所取穴位：腎俞(雙側(cè))、氣海俞(雙側(cè))、相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴(患側(cè))、次髎(雙側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、委中(雙側(cè))、昆侖(患側(cè))。對象與方法針刺組治療方案治則治法：對象與方法觀察指標(biāo)臨床疼痛的測定：視覺模擬評分法（VAS）總體癥狀體征積分評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日本整形外科學(xué)會腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)擬定對象與方法觀察指標(biāo)對象與方法統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析軟件采用SPSS12.0軟件包，所有結(jié)果均為計算機(jī)直接輸出。統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料組間比較采用單因素方差分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。對象與方法統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析軟件采用SPSS12.0軟件包，所有結(jié)果均結(jié)果

三組總體療效比較(%)

結(jié)果

三組總體療效比較(%)結(jié)果

三組治療前后疼痛程度評分比較

結(jié)果

三組治療前后疼痛程度評分比較

從上圖可以看出，治療前三組疼痛程度評分無顯著性差異(P＞0.05)；三組病人自身治療前后疼痛程度評分比較有極顯著性差異(P＜0.01)；穴貼組與局貼組疼痛程度評分相比有顯著性差異(P＜0.05)；穴貼組與針刺組相比無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果從上圖可以看出，治療前三組疼痛程度評分無顯著結(jié)果

三組治療前后癥狀積分比較

結(jié)果

三組治療前后癥狀積分比較二、穴位藥物離子導(dǎo)入法

方法:

將延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g,徐長卿150g,制川草烏用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套,并將電極(銅板)套入其中,置于所選穴位上做中藥離子導(dǎo)入。選穴:腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖等穴;肩背痛取天宗、肩髃、阿是穴等;血瘀明顯配血海、膈俞;痰凝配豐隆;氣滯配行間或太沖二、穴位藥物離子導(dǎo)入法

方法:三、穴位艾灸法

方法:

運(yùn)用艾灸療法治療疼痛,取最痛點灸,先在穴上順逆各按摩,再施灸,1日1-3次。三、穴位艾灸法

方法:四、穴位注射法

根據(jù)病種和疼痛部位不同分別取不同的穴位,主穴和配穴聯(lián)合交替應(yīng)用。注射藥物為利多卡因,地塞米松、維生素B12,維生素B1針劑、當(dāng)歸注射液、丹參注射液每個穴位注射0·5~1ml。有明顯止痛效果。四、穴位注射法

根據(jù)病種和疼痛部位不同分別取不同的穴位,主穴踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件五、穴位藥物涂擦法

方法:

穴位涂擦法是將藥物制成膜劑或用適當(dāng)?shù)娜軇┙?取藥液涂抹相應(yīng)穴位和患處阿是穴治療疼痛的方法。本法制劑簡單,使用方便,且止痛作用迅速,一日內(nèi)可反復(fù)用藥多次,止痛效果良好,患者樂于接受。藥物:

延胡索、烏藥、土鱉蟲、丹參、紅花、血竭、冰片等藥物制成祛痛噴霧酊五、穴位藥物涂擦法

方法:六、穴位針刺療法

方法:

取穴多以病變局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合;近部取穴可改善病變局部血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝,有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫,遠(yuǎn)道與辨證取穴可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,改善全身癥狀常用腧穴:

腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖六、穴位針刺療法

方法:七、針灸治療儀器

針灸治療儀器的研制和應(yīng)用,為針灸治療增添了新的內(nèi)容。如GZH型熱針儀、脈沖整體治療儀[49]、磁電共震治療機(jī)、電磁波燈(TDP)等,以GZH熱針儀及TDP照射應(yīng)用較多。七、針灸治療儀器

針灸治療儀器的研制和應(yīng)用,為

電腦程控腰椎牽引對抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，將椎間隙輕度拉開，降低盤內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)根壓迫。牽引力量200～400牛頓,每次30分鐘。八、牽引治療電腦程控腰椎牽引對抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件

推拿可解除肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，以減輕腰腿痛癥狀。治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。九、治療推拿推拿可解除肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件十、草藥薰蒸

生川烏30g，生草烏30g，馬錢子20g，川芎30g，當(dāng)歸30g，紅花30g，細(xì)辛20g，杜仲30g，續(xù)斷30g，桑寄生30g，威靈仙30g，伸筋草30g，桂枝30g，秦艽30g，獨活30g，蒼術(shù)30g，雞血藤30g

十、草藥薰蒸生川烏30g，生草烏30g，馬錢子20g，川芎十一、椎間孔神經(jīng)根靶點注射操作方法1、在c-臂機(jī)定位2、確定患病的椎間孔3、局醉4、9號穿刺針穿刺到椎間孔中央5造影劑注射及抗空壓試驗在椎間孔內(nèi)注射藥物:2%利多卡因、生理鹽水、倍他米松針、維生素B1、維生素B12針等側(cè)臥位半小時骶管內(nèi)或神經(jīng)根靶點藥物注射：

2%利多卡因、生理鹽水、倍他米松針、維生素B1、維生素B12針等。十一、椎間孔神經(jīng)根靶點注射操作方法

常用外用藥及外貼藥有：

(1)外擦藥：如正骨水、正紅花油、麝香風(fēng)濕油、獨活止痛搽劑、麝香止痛噴霧劑等。

(2)外貼藥：如麝香虎骨膏、麝香壯骨膏、追風(fēng)透骨膏、奇正炎痛貼、痛痹貼等。膏藥貼在腰部痛點處，范圍應(yīng)略微超過疼痛區(qū)域，按要求及時更換。十二、中藥治療常用外用藥及外貼藥有：十二、中藥治療中藥內(nèi)服分型治療

血瘀型:杜仲12g、川斷10g、川牛膝20g、木瓜18g、生鹿角10g、紅花12g、血竭10g、兒茶12g、甘草10g寒濕型:川烏5g、生黃芪20g、炙麻黃9g、炒白芍12g、炙甘草6g、蒼術(shù)12g、生薏仁25g、黃柏9g、知母9g、牛膝15g、杜仲15g、羌活12g、獨活12g、絡(luò)石藤15g肝腎虧虛:

杜仲9g、川斷9g、熟地30g、狗脊9g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、川芎9g、淮牛膝9g、獨活9g、細(xì)辛6g

中藥內(nèi)服分型治療血瘀型:活血化瘀藥對血管的改變疼痛

作用機(jī)制

減少致痛因子-血運(yùn)受阻與致痛因子改變椎間盤突出的供給-研究表明,突出的椎間盤組織可壓迫椎管內(nèi)靜脈叢使靜脈瘀滯,回流受阻。椎間盤對周圍流變學(xué)的影響很敏感,任何對椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾,都是對椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險因素?；钛鏊帉ρ艿母淖兲弁?/p>

作用機(jī)制

減少致痛因子-血運(yùn)受阻踝三針研究思路及理論依據(jù)

腰椎間盤突出癥其主要的臨床表現(xiàn)是根性神經(jīng)痛，在臨床上常見L3.4、L4.5、L5./S1突出，L3.4突出主要表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)循行路線及足陽明胃經(jīng)皮部分布。L4.5突出主要是大腿及小腿外側(cè)面痛，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行路線及皮部分布。L5./S1突出主要表現(xiàn)大腿及小腿的后外側(cè)痛，與膀胱經(jīng)脈循行線及皮部相吻合。各種致病因素作用于經(jīng)脈皮部而致脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)腰腿部疼痛。踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)踝三針研究思路及理論依據(jù)腰椎間盤突踝三針研究思路及理論依據(jù)

依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位：根痛1、根痛2、根痛3及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒?。踝三針研究思路及理論依?jù)依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件研究對象一般資料

本課題根據(jù)病例數(shù)估算實際研究病例應(yīng)為314例,按20%可能的脫落率,設(shè)計觀察病例384例,按3個中心隨機(jī)分為：河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院應(yīng)觀察192例河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院應(yīng)觀察病例96例河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院應(yīng)觀察病例96例

3個中心實際完成380例：河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院完成188例河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院完成96例河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成96例研究對象一般資料

每個中心隨機(jī)將患者分為三個組分別是踝三針組（A組）正常體針對照組（B組）藥物對照組（組）試驗入組380例，脫落70例，脫落率18.4%，剔除0例，剔除率0%。符合方案集310例，達(dá)到設(shè)計實際研究病例標(biāo)準(zhǔn)。全分析集380例，安全集310例。每個中心隨機(jī)將患者分為三個組踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評分法（VAS)《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）]0分：無痛10分：最痛視覺模擬評分法（VAS）：該方法采用1條10cm長的直線或直尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評分。本科室按照VAS評分法的要求，自制了VAS游動標(biāo)尺，尺子正面有0～10游動標(biāo)尺，背面有0到10數(shù)字（精確到毫米），患者移動標(biāo)尺，大夫即迅速從尺子背面讀到患者疼痛程度評分。主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評分法）（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）鎮(zhèn)痛評分計算公式=×100%

治療前疼痛評分顯效：鎮(zhèn)痛評分≥60%有效：鎮(zhèn)痛評分30%～60%無效：鎮(zhèn)痛評分＜30%主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評分法）技術(shù)操作方法操作步驟

體位側(cè)臥位。取穴踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。

L3，4椎間盤突出癥，取根痛1；

L4，5椎間盤突出癥取根痛2；

L5S1椎間盤突出癥取根痛3，混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。3.

碘氟穴位消毒4.

碘氟手指消毒技術(shù)操作方法操作步驟5.進(jìn)針

醫(yī)生左手固定進(jìn)針點上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15°角，快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺深度為2.5寸，針刺方向朝上。6.行針快速捻轉(zhuǎn)200－300次／分，不進(jìn)行提插，幅度360－720°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min7.

留針每10min行針一次，留針30min，每48小時針刺一次。8.

出針留30分鐘后,將針緩慢退到進(jìn)針點,迅速將針拔出。5.進(jìn)針醫(yī)生左手固定進(jìn)針點上部（拇指拉緊皮膚）操作方法側(cè)臥位踝三針定位碘氟穴位消毒進(jìn)針------平刺行針------200－300次／分幅度360－720連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min留針-----30min出針操作方法側(cè)臥位踝三針定位碘氟穴位消毒進(jìn)針------平刺踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件結(jié)果

本課題重點觀察指標(biāo)是：踝三針鎮(zhèn)痛的起效時間、鎮(zhèn)痛的維持時間、及各時點疼痛評分及鎮(zhèn)痛評價。以下對這些指標(biāo)詳細(xì)的統(tǒng)計分析,結(jié)果如下：踝三針、正常體針、藥物來比林三種治療方法起效時間的中位數(shù)分別為6min（0.10h）、27min（0.45h）、18min（0.30h）；三組鎮(zhèn)痛的維持時間分別踝三針組24h、正常體針組8.9h、藥物來比林組6.36h,三組經(jīng)F檢驗具有極顯著差異（P＜0.0001）,兩經(jīng)兩兩比較檢驗踝三針組與其他兩有顯著差異,而正常體針組和藥物組無顯著差異。

結(jié)果本課題重點觀察指標(biāo)是：踝三針鎮(zhèn)痛的起效時間、起效時間(小時)FP鎮(zhèn)痛維持時間(小時)FPMedQ1,Q3MedQ1,Q3A組0.100.01,0.2524.4810.00,47.50B組0.450.15,0.6717.43<0.00018.936.36,13.7339.18<0.0001C組0.300.20,0.506.364.51,8.59各組主癥（疼痛）效應(yīng)時間的比較

起效時間(小時)FP鎮(zhèn)痛維持時間(小時)FPMedQ1,Q結(jié)果

三組治療后各時點評分變化趨勢的比較、以及各組各時點變化的前后對比均有極顯著差異（P＜0.0001）（見表3-2、表3-3）。三組治療后各時點鎮(zhèn)痛的評分變化趨勢及各時點各組前后的比較均有極顯著差異（P＜0.0001）。結(jié)果三組治療后各時點評分變化趨勢的比較、以及各結(jié)果各組疼痛自我評分變化趨勢的比較

結(jié)果各組疼痛自我評分變化趨勢的比較各組鎮(zhèn)痛評分變化趨勢的比較各組鎮(zhèn)痛評分變化趨勢的比較效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果討論與分析

腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛,突出的椎間盤一旦壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)根性神經(jīng)痛,其臨床表現(xiàn)為腰痛較輕,腿有放射性劇痛,由于腰椎間盤及其周圍韌帶等解剖學(xué)特點,臨床上常見腰4（L4）、腰5（L5）、骶1（S1）神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)為L4、L5、S1相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等。L3/4椎間盤突出常出現(xiàn)L4神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)循行路線及皮部分布。L4/5椎間盤突出常出現(xiàn)L5神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為大腿及小腿外側(cè)面痛、麻木，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行路線及皮部分布。L5/S1椎間盤突出常出現(xiàn)S1神經(jīng)受壓或L5、S1同時受壓,主要表現(xiàn)為大腿及小腿的后外側(cè)痛，與膀胱經(jīng)脈循行線及皮部相吻合。

討論與分析腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛,討論與分析腰椎間盤突出L3/4突出L4/5突出L5/S1L4神經(jīng)根受壓L5神經(jīng)根受壓S1神經(jīng)根受壓討論與分析腰椎間盤突出L3/4突出L4/5突出L5/S1討論與分析

依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實踐，篩選出一組較佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位（踝三針）：根痛1、根痛2、根痛3,及較恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒?。討論與分析依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照討論與分析

但踝三針鎮(zhèn)痛作用與操作手法密切相關(guān),首先,一定要沿皮刺,如果刺入太深會嚴(yán)重影響療效,其次,每次行針的時間一定達(dá)到3分鐘,而且行針的幅度強(qiáng)度都要達(dá)到要求,否則會影響效果。討論與分析但踝三針鎮(zhèn)痛作用與操作手法密切相關(guān),結(jié)論運(yùn)用踝三針治療椎間盤突出選穴少、痛苦小、操作簡便,即時鎮(zhèn)痛效果顯著,特別對劇烈疼痛的患者鎮(zhèn)痛效果更加明顯,踝三針鎮(zhèn)痛起效時間一般在6分鐘以內(nèi)基本上針到痛止,其鎮(zhèn)痛作用比杜冷丅和強(qiáng)痛定止痛作用還快。鎮(zhèn)痛維持時間是評價止痛效果一個重要指標(biāo),從統(tǒng)計結(jié)果來看踝三針組鎮(zhèn)痛維持時間在20小時以上,針刺對照組在8小時左右,藥物對照組僅維持6個小時左右,說明踝三針鎮(zhèn)痛維持的時間較其它兩種方法長。結(jié)論運(yùn)用踝三針治療椎間盤突出選穴少、痛苦小、操作簡便,即時鎮(zhèn)踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院疼痛科周友龍TEL:0371oulong666@河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院疼痛科踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)

腰腿痛解剖生理病理腰腿痛解剖生理病理疼痛性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛或感應(yīng)痛、放射痛疼痛性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛或感應(yīng)痛、放射痛

西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀病因及病理椎間盤的退行性變、外傷、遺傳、妊娠等，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)(少數(shù)兩側(cè))突入椎管，壓迫神經(jīng)根；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀病踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件臨床表現(xiàn)及診斷腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛:放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛?；顒訒r疼痛加劇，休息后減輕。體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。馬尾神經(jīng)受壓時表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。臨床表現(xiàn)及診斷踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件脊柱側(cè)彎畸形側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。

左:髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

脊柱側(cè)彎畸形側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。左:髓脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈受限明顯。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。腰部壓痛伴放射痛患側(cè)棘突間、棘突旁有局限的壓痛點，并向下肢放射，對診斷有意義。直腿抬高試驗陽性由于個人體質(zhì)的差異，無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌保護(hù)性緊張，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)感覺減退，第1趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)檢查踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件影像檢查拍片常有脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。診斷:①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。影像檢查治療非手術(shù)治療臥硬板床3周，3個月不彎腰持重。骨盆水平牽引:7-10kg，2周。硬膜外注射醋酸潑尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。理療、推拿、按摩。治療手術(shù)治療適應(yīng)證為:①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)。②椎間盤巨大或骨化。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備:X線定位供術(shù)中參考。局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤。手術(shù)作椎間盤髓核摘除術(shù)外。術(shù)后3天下地活動，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。手術(shù)治療中醫(yī)藥技術(shù)治療疼痛的現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合針灸、推拿、牽引針刀療法藥物熏蒸中藥治療聲光電磁經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位治療經(jīng)皮中藥給藥中西藥穴位注射療法中醫(yī)藥技術(shù)治療疼痛的現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合針灸、藥物熏傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法在國內(nèi)外運(yùn)用情況阿拉伯國家

東南亞非洲日本美洲歐洲國家和地區(qū)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法在國內(nèi)外運(yùn)用情況阿拉伯國家東南亞非洲日本美系統(tǒng)化的治療體系是椎間盤突出?？平ㄔO(shè)重要內(nèi)容是椎間盤突出病理生理特點的要求是手術(shù)和介入治療方案的重要補(bǔ)充是患者最易接受最初路徑是提高療效、提高病人滿意度的重要手段多學(xué)科參與--因椎間盤突出涉及內(nèi)科、骨科、針灸推拿、理療、介入科系統(tǒng)規(guī)范的治療方案是臨床療效的保障是提高經(jīng)濟(jì)效益有效方法系統(tǒng)化的治療體系是椎間盤突出?？平ㄔO(shè)重要內(nèi)容是椎間盤突出病理介入微創(chuàng)保守介入微創(chuàng)保守多系統(tǒng)的退行性改變是椎間盤突出系列保守治療的病理基礎(chǔ)肌肉韌帶體液改變神經(jīng)血管骨骼退行性改變多系統(tǒng)的退行性改變是椎間盤突出系列保守治療的病理基礎(chǔ)肌肉韌帶椎間盤退變病理表現(xiàn)纖維環(huán)破裂髓核含水量減少及細(xì)胞數(shù)量減少軟骨板破裂與骨化退變椎間盤退變病理表現(xiàn)髓核含水量減少軟骨板破裂與骨化退變椎間盤突出退變的分子生物學(xué)結(jié)果退變衰變與破壞組織重塑椎間盤突出退變的分子生物學(xué)結(jié)果退變衰變與破壞組織重塑退行性影像學(xué)改變退行性影像學(xué)改變椎間盤突出與根性痛機(jī)制椎間盤突出機(jī)械壓迫致炎因子免疫反應(yīng)椎間盤突出與根性痛機(jī)制椎間盤突出機(jī)械壓迫致炎因子免疫反應(yīng)致痛機(jī)制---疼痛1979年國際疼痛研究會（IASP）對疼痛的定義是："疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受"。

致痛機(jī)制---疼痛1979年國際疼痛研究會（I椎間盤突出根性痛的機(jī)制機(jī)械壓迫自身免疫腰椎間盤突出神經(jīng)根性疼痛異常電活動神經(jīng)根損傷炎性刺激椎間盤突出根性痛的機(jī)制機(jī)械壓迫自身免疫腰椎間盤突出神經(jīng)根性疼致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制在椎間孔處神經(jīng)根被包裹在緊密的粘膜內(nèi),位于骨性管道中,壓迫和牽拉可導(dǎo)致神經(jīng)根損傷,尤其在神經(jīng)節(jié)處,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫,神經(jīng)內(nèi)壓增高,繼而影響到神經(jīng)根營養(yǎng)的輸送,易發(fā)生嵌壓綜合征。靜脈瘀血是造成神經(jīng)根性疼痛的重要因素。致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制----神經(jīng)機(jī)械壓迫直接的機(jī)械效應(yīng)和通過損害神經(jīng)血液供應(yīng)而產(chǎn)生間接效應(yīng),缺血對神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響更甚于壓力本身,神經(jīng)受壓產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)包括神經(jīng)纖維變形,神經(jīng)根比周圍神經(jīng)對壓迫更加敏感,在一定壓力作用下,神經(jīng)根的動脈血流終止,靜脈瘀血所致毛細(xì)血管逆流是神經(jīng)根壓迫綜合征的一個重要病理生理機(jī)制。

致痛機(jī)制椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制----神經(jīng)機(jī)械壓迫腎精不足勞損感受外邪發(fā)病機(jī)制---中醫(yī)腎精不足勞損感受發(fā)病機(jī)制---中醫(yī)椎間盤突出及其多系統(tǒng)的病理改變肌肉勞損韌帶的肥厚血流瘀滯神經(jīng)損傷骨骼肥大神經(jīng)心理的損害：傷害性記憶；精神抑郁運(yùn)動（肌力）感覺（疼痛）椎間盤突出及其多系統(tǒng)的病理改變肌肉勞損運(yùn)動（肌力）感覺（疼痛系列化保守治療臨床原則及評價辯證施治選擇最佳治療路徑（針灸-推拿-熏蒸）層次分明的菜單式治療方案系列化保守治療臨床原則及評價保守治療病人納入標(biāo)準(zhǔn)

1、初次患病，未經(jīng)保守治療，雖經(jīng)保守治療，但并不系統(tǒng)，或療程不夠。

2、患者癥狀僅表現(xiàn)為腰痛，無明顯下肢放射痛。

3、患者多次患病，每次經(jīng)保守治療有效。

4、患者有腰痛并伴有下肢放射痛，無明顯麻木癥狀。保守治療病人納入標(biāo)準(zhǔn)

5、患者下肢明顯麻木疼痛，無明顯肌力減弱及肌肉萎縮。

6、患者下肢痛麻，有明顯肌力減弱及肌肉萎縮，短期內(nèi)無明顯進(jìn)行性加重，并經(jīng)患者要求。

7、椎盤間突出合并嚴(yán)重骨化或骨性椎管狹窄或伴椎體Ⅰ度滑脫，要求保守治療者。

8、不能耐受介入或手術(shù)的病人。確診為腰椎間盤突出癥后，可根據(jù)病情輕重，病人年齡、體質(zhì)情況及本人意愿選擇治療方法，制定計劃。5、患者下肢明顯麻木疼痛，無明顯肌力減弱及肌肉萎縮。中醫(yī)藥多元化的治療體系

中醫(yī)藥多元化的治療體系

臨床常用的中醫(yī)藥治療方法穴位敷貼法穴位藥物離子導(dǎo)入法穴位艾灸法穴位注射法穴位藥物搽涂法穴位針灸療法穴位電針療法牽引推拿理療神經(jīng)根靶點注射中藥治療臨床常用的中醫(yī)藥治療方法

一、穴位敷貼法方法:

即把中藥貼敷于病人體表的穴位上治療痛的方法,。一方面有藥物的直接作用,另一面借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,使藥物能發(fā)揮全身治療作用,提高痛閾,調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)功能,從而增強(qiáng)中藥的止痛效果

一、穴位敷貼法方法:穴位貼敷方義分析

祛風(fēng)止痙通絡(luò)止痛君臣使佐補(bǔ)腎壯督、祛邪除痹、通經(jīng)止痛

羌活獨活生川烏草烏祛風(fēng)散寒除濕止痛活血祛瘀引藥下行馬錢子全蝎蜈蚣川牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)除濕杜仲狗脊立論依據(jù)穴位貼敷方義分析祛風(fēng)止痙君臣使佐補(bǔ)腎壯督、祛邪除痹、通經(jīng)止穴位貼敷組治療方案膏藥制備：將所選藥物按傳統(tǒng)方法熬制成黑膏藥。所取穴位：腎俞（雙側(cè)）、氣海、帶脈（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、昆侖（患側(cè)）。操作方法：六天換一次藥，每次換藥后休息一天，連續(xù)治療四周。對象與方法穴位貼敷組治療方案膏藥制備：對象與方法踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件針刺組治療方案治則治法：疏經(jīng)通絡(luò)，祛邪止痛。按疼痛部位及放射路徑循經(jīng)選足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。所取穴位：腎俞(雙側(cè))、氣海俞(雙側(cè))、相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴(患側(cè))、次髎(雙側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、委中(雙側(cè))、昆侖(患側(cè))。對象與方法針刺組治療方案治則治法：對象與方法觀察指標(biāo)臨床疼痛的測定：視覺模擬評分法（VAS）總體癥狀體征積分評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日本整形外科學(xué)會腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)擬定對象與方法觀察指標(biāo)對象與方法統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析軟件采用SPSS12.0軟件包，所有結(jié)果均為計算機(jī)直接輸出。統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料組間比較采用單因素方差分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。對象與方法統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析軟件采用SPSS12.0軟件包，所有結(jié)果均結(jié)果

三組總體療效比較(%)

結(jié)果

三組總體療效比較(%)結(jié)果

三組治療前后疼痛程度評分比較

結(jié)果

三組治療前后疼痛程度評分比較

從上圖可以看出，治療前三組疼痛程度評分無顯著性差異(P＞0.05)；三組病人自身治療前后疼痛程度評分比較有極顯著性差異(P＜0.01)；穴貼組與局貼組疼痛程度評分相比有顯著性差異(P＜0.05)；穴貼組與針刺組相比無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果從上圖可以看出，治療前三組疼痛程度評分無顯著結(jié)果

三組治療前后癥狀積分比較

結(jié)果

三組治療前后癥狀積分比較二、穴位藥物離子導(dǎo)入法

方法:

將延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g,徐長卿150g,制川草烏用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套,并將電極(銅板)套入其中,置于所選穴位上做中藥離子導(dǎo)入。選穴:腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖等穴;肩背痛取天宗、肩髃、阿是穴等;血瘀明顯配血海、膈俞;痰凝配豐隆;氣滯配行間或太沖二、穴位藥物離子導(dǎo)入法

方法:三、穴位艾灸法

方法:

運(yùn)用艾灸療法治療疼痛,取最痛點灸,先在穴上順逆各按摩,再施灸,1日1-3次。三、穴位艾灸法

方法:四、穴位注射法

根據(jù)病種和疼痛部位不同分別取不同的穴位,主穴和配穴聯(lián)合交替應(yīng)用。注射藥物為利多卡因,地塞米松、維生素B12,維生素B1針劑、當(dāng)歸注射液、丹參注射液每個穴位注射0·5~1ml。有明顯止痛效果。四、穴位注射法

根據(jù)病種和疼痛部位不同分別取不同的穴位,主穴踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件五、穴位藥物涂擦法

方法:

穴位涂擦法是將藥物制成膜劑或用適當(dāng)?shù)娜軇┙?取藥液涂抹相應(yīng)穴位和患處阿是穴治療疼痛的方法。本法制劑簡單,使用方便,且止痛作用迅速,一日內(nèi)可反復(fù)用藥多次,止痛效果良好,患者樂于接受。藥物:

延胡索、烏藥、土鱉蟲、丹參、紅花、血竭、冰片等藥物制成祛痛噴霧酊五、穴位藥物涂擦法

方法:六、穴位針刺療法

方法:

取穴多以病變局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合;近部取穴可改善病變局部血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝,有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫,遠(yuǎn)道與辨證取穴可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,改善全身癥狀常用腧穴:

腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖六、穴位針刺療法

方法:七、針灸治療儀器

針灸治療儀器的研制和應(yīng)用,為針灸治療增添了新的內(nèi)容。如GZH型熱針儀、脈沖整體治療儀[49]、磁電共震治療機(jī)、電磁波燈(TDP)等,以GZH熱針儀及TDP照射應(yīng)用較多。七、針灸治療儀器

針灸治療儀器的研制和應(yīng)用,為

電腦程控腰椎牽引對抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，將椎間隙輕度拉開，降低盤內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)根壓迫。牽引力量200～400牛頓,每次30分鐘。八、牽引治療電腦程控腰椎牽引對抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件

推拿可解除肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，以減輕腰腿痛癥狀。治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。九、治療推拿推拿可解除肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件十、草藥薰蒸

生川烏30g，生草烏30g，馬錢子20g，川芎30g，當(dāng)歸30g，紅花30g，細(xì)辛20g，杜仲30g，續(xù)斷30g，桑寄生30g，威靈仙30g，伸筋草30g，桂枝30g，秦艽30g，獨活30g，蒼術(shù)30g，雞血藤30g

十、草藥薰蒸生川烏30g，生草烏30g，馬錢子20g，川芎十一、椎間孔神經(jīng)根靶點注射操作方法1、在c-臂機(jī)定位2、確定患病的椎間孔3、局醉4、9號穿刺針穿刺到椎間孔中央5造影劑注射及抗空壓試驗在椎間孔內(nèi)注射藥物:2%利多卡因、生理鹽水、倍他米松針、維生素B1、維生素B12針等側(cè)臥位半小時骶管內(nèi)或神經(jīng)根靶點藥物注射：

2%利多卡因、生理鹽水、倍他米松針、維生素B1、維生素B12針等。十一、椎間孔神經(jīng)根靶點注射操作方法

常用外用藥及外貼藥有：

(1)外擦藥：如正骨水、正紅花油、麝香風(fēng)濕油、獨活止痛搽劑、麝香止痛噴霧劑等。

(2)外貼藥：如麝香虎骨膏、麝香壯骨膏、追風(fēng)透骨膏、奇正炎痛貼、痛痹貼等。膏藥貼在腰部痛點處，范圍應(yīng)略微超過疼痛區(qū)域，按要求及時更換。十二、中藥治療常用外用藥及外貼藥有：十二、中藥治療中藥內(nèi)服分型治療

血瘀型:杜仲12g、川斷10g、川牛膝20g、木瓜18g、生鹿角10g、紅花12g、血竭10g、兒茶12g、甘草10g寒濕型:川烏5g、生黃芪20g、炙麻黃9g、炒白芍12g、炙甘草6g、蒼術(shù)12g、生薏仁25g、黃柏9g、知母9g、牛膝15g、杜仲15g、羌活12g、獨活12g、絡(luò)石藤15g肝腎虧虛:

杜仲9g、川斷9g、熟地30g、狗脊9g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、川芎9g、淮牛膝9g、獨活9g、細(xì)辛6g

中藥內(nèi)服分型治療血瘀型:活血化瘀藥對血管的改變疼痛

作用機(jī)制

減少致痛因子-血運(yùn)受阻與致痛因子改變椎間盤突出的供給-研究表明,突出的椎間盤組織可壓迫椎管內(nèi)靜脈叢使靜脈瘀滯,回流受阻。椎間盤對周圍流變學(xué)的影響很敏感,任何對椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾,都是對椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險因素?；钛鏊帉ρ艿母淖兲弁?/p>

作用機(jī)制

減少致痛因子-血運(yùn)受阻踝三針研究思路及理論依據(jù)

腰椎間盤突出癥其主要的臨床表現(xiàn)是根性神經(jīng)痛，在臨床上常見L3.4、L4.5、L5./S1突出，L3.4突出主要表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)循行路線及足陽明胃經(jīng)皮部分布。L4.5突出主要是大腿及小腿外側(cè)面痛，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行路線及皮部分布。L5./S1突出主要表現(xiàn)大腿及小腿的后外側(cè)痛，與膀胱經(jīng)脈循行線及皮部相吻合。各種致病因素作用于經(jīng)脈皮部而致脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)腰腿部疼痛。踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)踝三針研究思路及理論依據(jù)腰椎間盤突踝三針研究思路及理論依據(jù)

依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位：根痛1、根痛2、根痛3及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒āｕ兹樠芯克悸芳袄碚撘罁?jù)依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件研究對象一般資料

本課題根據(jù)病例數(shù)估算實際研究病例應(yīng)為314例,按20%可能的脫落率,設(shè)計觀察病例384例,按3個中心隨機(jī)分為：河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院應(yīng)觀察192例河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院應(yīng)觀察病例96例河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院應(yīng)觀察病例96例

3個中心實際完成380例：河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院完成188例河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院完成96例河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成96例研究對象一般資料

每個中心隨機(jī)將患者分為三個組分別是踝三針組（A組）正常體針對照組（B組）藥物對照組（組）試驗入組380例，脫落70例，脫落率18.4%，剔除0例，剔除率0%。符合方案集310例，達(dá)到設(shè)計實際研究病例標(biāo)準(zhǔn)。全分析集380例，安全集310例。每個中心隨機(jī)將患者分為三個組踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛課件主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評分法（VAS)《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）]0分：無痛10分：最痛視覺模擬評分法（VAS）：該方法采用1條10cm長的直線或直尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評分。本科室按照VAS評分法的要求，自制了VAS游動標(biāo)尺，尺子正面有0～10游動標(biāo)尺，背面有0到10數(shù)字（精確到毫米），患者移動標(biāo)尺，大夫即迅速從尺子背面讀到患者疼痛程度評分。主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評分法）（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）鎮(zhèn)痛評分計算公式=×100%

治療前疼痛評分顯效：鎮(zhèn)痛評分≥60%有效：鎮(zhèn)痛評分30%～60%無效：鎮(zhèn)痛評分＜30%主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評分法）技術(shù)操作方法操作步驟

體位側(cè)臥位。取穴踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。

L3，4椎間盤突出癥，取根痛1；

L4，5椎間盤突出癥取根痛2；

L5S1椎間盤突出癥取根痛3，混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。3.

碘氟穴位消毒4.

碘氟手指消毒技術(shù)操作方法操作步驟5.進(jìn)針

醫(yī)生左手固定進(jìn)針點上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15°角，快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺深度為2.5寸，針刺方向朝上。6.行針快速捻轉(zhuǎn)200－30