外周血觀察課件

外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)●

外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序

涂片、染色與鏡檢、外周血細(xì)胞形態(tài)、報(bào)告方式

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外周血紅細(xì)胞異常形態(tài)檢驗(yàn)

大小、形態(tài)、染色與結(jié)構(gòu)異常；

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外周血白細(xì)胞異常形態(tài)檢驗(yàn)

中性粒細(xì)胞異常變化；異常淋巴細(xì)胞

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血小板形態(tài)與寄生蟲檢驗(yàn)

血小板大小、形態(tài)、數(shù)量變化；其它：寄生蟲

圖譜練習(xí)主要內(nèi)容外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序●

注意事項(xiàng)

★血膜呈舌狀，頭、體、尾分明

★空氣中晃動(dòng)，盡快干燥；37℃恒溫箱中促干

★涂片的厚薄、長(zhǎng)度與血滴大?。?0~20μl）與血片質(zhì)量

★1h內(nèi)染色★正確清潔玻片

★抗凝血或毛細(xì)血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

★抗凝血液4h內(nèi)涂片血涂片染色●

原理瑞氏（Wright）染色法（經(jīng)典染色法）瑞氏染色法使細(xì)胞著色既有化學(xué)親和反應(yīng)，又有物理吸附作用?！?/p>

試劑

★瑞氏染液瑞氏染料

0.1g甲醇（AR）60ml★pH6.8磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）磷酸二氫鉀（KH2PO4）0.3g磷酸氫二鈉（Na2HPO4）0.2g加少量蒸餾水溶解，再加至1000ml?！?/p>

操作★加瑞氏染液數(shù)滴，固定血膜約1min?！锏渭蛹s等量的緩沖液與染液混合，★室溫下染色5~10min?！镉昧魉疀_去染液,待干燥后鏡檢?！锵仍诘捅剁R下瀏覽全片，了解染色好壞和細(xì)胞分布情況，觀察有無異常細(xì)胞?！镞x擇涂片體尾交界處染色良好的區(qū)域，在油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，按其形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。求出各類細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)。血涂片鏡檢★除慢淋外，破碎細(xì)胞或不能識(shí)別細(xì)胞不超過白細(xì)胞總數(shù)的2%。若破碎細(xì)胞仍能明確鑒別，如破碎的嗜酸性粒細(xì)胞，應(yīng)包括在分類計(jì)數(shù)中。在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)對(duì)破碎細(xì)胞或不能識(shí)別細(xì)胞作適當(dāng)描述?！锓诸愔袘?yīng)注意觀察成熟紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)、染色及分布情況，注意有無寄生蟲和其他異常所見。★白細(xì)胞形態(tài)變化較大，遇有疑問應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)主管或主任進(jìn)行核實(shí)，以減少錯(cuò)誤。大小異常

正常紅細(xì)胞大小較為一致，直徑6~9um在各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞可出現(xiàn)大、小不一。直徑>10um為大紅細(xì)胞，>15um為巨紅細(xì)胞，常見于巨幼貧、肝臟疾病等，直徑<6um為小紅細(xì)胞，多見于缺鐵性貧血等。直徑相差1倍以上為大小不均

右圖：大紅細(xì)胞（上）小紅細(xì)胞（下）(中央蒼白區(qū)擴(kuò)大）形態(tài)異常

RBC直徑通常<6um、厚度>2.6um，呈小圓形，細(xì)胞中心區(qū)蛋白含量較正常多。見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（25%以上）、自身免疫性溶貧和異常Hb病（HBS、HBC病等）。

球形紅細(xì)胞

紅細(xì)胞呈橢圓形，橫短，長(zhǎng)大，有時(shí)呈畸形。正常人可見到，<15%。見于以下疾病:

1、遺傳性橢圓性RBC增多癥，高于25~50%才有診斷價(jià)值。

2、大細(xì)胞性貧血時(shí)可達(dá)25%。

3、其他各類貧血有不同程度的增多。

橢圓形紅細(xì)胞

比正常紅細(xì)胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍的血紅蛋白連接，邊緣部染色較中央深，故呈靶狀。主要見于以下疾病:

1、珠蛋白生成障礙性貧血

2、嚴(yán)重缺鐵性貧血

3、一些血紅蛋白?。ㄑt蛋白C、D、E、S?。?/p>

4、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸等。

靶形紅細(xì)胞

細(xì)胞狹長(zhǎng)似鐮刀，也可呈麥粒狀或冬青葉樣，主要見于遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥

鐮形紅細(xì)胞

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺狀的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀，見于以下疾?。?/p>

1、棘細(xì)胞增多癥：遺傳性血漿β脂蛋白缺乏癥時(shí)，棘形紅細(xì)胞可高達(dá)70%~80%

2、

嚴(yán)重肝病或制片不當(dāng)棘形紅細(xì)胞

裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于DIC和心源性溶血性貧血等。其他也多見于化學(xué)中毒、腎功能不全、血栓性血小板減少性紫癜等。

裂紅細(xì)胞

中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性貧血著色過深

紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色染成灰藍(lán)色、灰紅色、淡灰色，包體較正常紅細(xì)胞稍大，這是一種尚未完全成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞，多染性物質(zhì)是核糖體，隨著細(xì)胞的成熟而逐漸消失，主要見于各種增生性貧血

嗜多色性紅細(xì)胞

成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線狀環(huán)，呈圓形或8

字形，可能是殘留核膜所致，見于惡性貧血、溶血性貧血、鉛中毒等。卡波環(huán)

成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等（1~2μm），數(shù)量不一，可能是殘留的核染色質(zhì)微粒。見于增生性貧血、脾切除后、巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。（注意與血小板區(qū)別）豪喬氏小體（染色質(zhì)小體）有核紅細(xì)胞

正常成人血片中不會(huì)出現(xiàn)，新生兒出生1周內(nèi)可能有少量有核紅細(xì)胞出現(xiàn)。溶貧、急、慢性白血病、紅白血病、髓外造血及嚴(yán)重缺氧等常見有核紅細(xì)胞（主要是晚幼紅）。右圖：中幼紅（上）晚幼紅（下）中性粒細(xì)胞的異常變化

核象變化

包括核左移和核右移，反映中性粒細(xì)胞的成熟程度。正常血象中有少量桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，它與分葉核細(xì)胞之間的比值約為1:13。

核左移

外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞（指桿狀核粒細(xì)胞，正常：1~5%、幼稚粒細(xì)胞，正常：不出現(xiàn)）>5%。常見于感染（特別是急性化膿性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞增多為極度左移，多見于類白血病反應(yīng)或白血病。

具體表現(xiàn)為：

★伴白細(xì)胞總數(shù)增高的核左移稱再生性移，常見于急性化膿性感染，如大葉性肺炎等。

★白細(xì)胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、感染中毒性休克的敗血癥等。

中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~70%）或更多，其百分?jǐn)?shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。核右移毒性變化

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致?？张?/p>

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)杜勒小體退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞的異常變化

異形淋巴細(xì)胞：細(xì)胞大小為10~25μl，形態(tài)各異，呈圓形，卵圓形或不規(guī)則形。細(xì)胞核形各異，呈圓形、卵圓形、凹陷形、折疊形、裂隙形或分葉形，核染色質(zhì)可為細(xì)致、中度致密或粗顆粒；副染色質(zhì)無或少量，核仁無或偶見，大小和染色性各異。細(xì)胞質(zhì)中等至大量；染灰色、淡藍(lán)色或深藍(lán)色；可見細(xì)胞邊緣染色深，核周淡染；漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞常有核周淡染區(qū)和核窩；有時(shí)可見細(xì)小嗜天青顆粒；偶見空泡。

異形淋巴細(xì)胞可見于各種病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)最為常見。此外，可見于瘧疾、過敏性疾病、淋巴結(jié)炎等。按形態(tài)學(xué)特征分為Ⅲ型：

I型：空泡型或漿細(xì)胞型

II型：不規(guī)則型或單核細(xì)胞型

III型：幼稚型淋巴細(xì)胞的異常形態(tài)I型泡沫型或漿細(xì)胞樣型細(xì)胞較大,多為圓形.核質(zhì)比約為1:1.胞核呈卵圓形,腎形或向內(nèi)凹陷,核偏心,染色質(zhì)粗糙,呈粗網(wǎng)狀或成堆排列.胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng).呈深蘭色.沿核周圍染色較淡.有大小不等的空泡或呈泡沫狀,無顆?；蛴猩僭S顆粒.淋巴細(xì)胞的異常形態(tài)II型不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型細(xì)胞較I型大,形狀常不規(guī)則.核質(zhì)比約為1:2,胞核呈圓形,橢圓形或不規(guī)則形,染色質(zhì)較I型細(xì)致.胞質(zhì)量多呈淺灰蘭色,但靠邊緣較深,且不整齊,如裙褶樣,形似單核細(xì)胞.胞質(zhì)內(nèi)可有少數(shù)散在的嗜天青顆粒.無空泡淋巴細(xì)胞的異常形態(tài)III型幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型細(xì)胞呈圓形或橢圓形,胞體較大,直徑15~18微米,核質(zhì)比約3:2.核圓形或橢圓形,染色質(zhì)細(xì)致,均勻,網(wǎng)狀排列,無濃集現(xiàn)象.可有1~2個(gè)核小體.胞質(zhì)呈蘭色,一般無顆粒.可能有分布較均勻的小空泡.先復(fù)習(xí)到這吧，讓我們練習(xí)一下，

看看下面這些都是什么細(xì)胞呢。彩圖71：正中央的是什么？

彩圖72：這是什么細(xì)胞？彩圖73：這2個(gè)分別是什么細(xì)胞？彩圖74：這3個(gè)分別是什么細(xì)胞？彩圖75：

這是什么細(xì)胞？彩圖75：

這是什么細(xì)胞？彩圖76：中央紅細(xì)胞中有什么？彩圖77：這是什么細(xì)胞？彩圖78：這是什么細(xì)胞？

彩圖79：這