流行病學(xué)人衛(wèi)第六版課件-第27章-結(jié)核病-Tuberculosis

結(jié)核病Tuberculosis第二十七章結(jié)核病Tuberculosis第二十七章

結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是古老的傳染病之一目前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重中國(guó)是結(jié)核病患病率的大國(guó)引言結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學(xué)特征第三節(jié)預(yù)防策略與措施目錄第一節(jié)概述目錄第一節(jié)概述結(jié)核桿菌結(jié)核病臨床診治耐多藥結(jié)核病第一節(jié)概述結(jié)核桿菌一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌，抗酸性生長(zhǎng)緩慢，容易發(fā)生變異致病性病理機(jī)制痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié)概述一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié)概述二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷

痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療的原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥第一節(jié)概述二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷第一節(jié)概述三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復(fù)治病例的耐藥

第一節(jié)概述三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因自發(fā)突變治療管理病人自身因素第一節(jié)概述耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學(xué)特征流行概括流行過(guò)程及其影響因素第二節(jié)流行病學(xué)特征流行概括一、流行概括

全球結(jié)核病流行概況我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征一、流行概括

全球結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征(一)全球肺結(jié)核病流行狀況1986～1999年41.5%的發(fā)展中國(guó)家25%的發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬(wàn)每年新發(fā)現(xiàn)的病人約800～1000萬(wàn)，其中半數(shù)以上為痰菌陽(yáng)性由于糖尿病患病率、HIV感染率，結(jié)核病發(fā)病率呈第二節(jié)流行病特征(一)全球肺結(jié)核病流行狀況1986～1999年41.5%HIV合并肺結(jié)核

第二節(jié)流行病特征HIV合并肺結(jié)核第二節(jié)流行病特征第二節(jié)流行病特征第二節(jié)流行病特征世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝诘?4.5%80%的病人在農(nóng)村流行特點(diǎn)高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率(二)我國(guó)肺結(jié)核病流行狀況世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(二)我國(guó)肺結(jié)核病流行狀況我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征二、流行過(guò)程及其影響因素流行過(guò)程影響流行過(guò)程的因素導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié)流行病特征二、流行過(guò)程及其影響因素流行過(guò)程第二節(jié)流行病特征(一)流行過(guò)程傳染源

痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感第二節(jié)流行病特征(一)流行過(guò)程傳染源第二節(jié)流行病特征(二)影響流行過(guò)程的因素自然因素季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)因素社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)第二節(jié)流行病特征(二)影響流行過(guò)程的因素自然因素第二節(jié)流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行發(fā)展中國(guó)家人口的迅速增長(zhǎng)和加速流動(dòng)耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視

(三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié)流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行(三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化第三節(jié)預(yù)防策略與措施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略病例發(fā)現(xiàn)治療切斷傳播途徑新生兒卡介苗接種第三節(jié)預(yù)防策略與措施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)第三節(jié)預(yù)防策略與措施政治承諾痰涂片顯微鏡檢查藥品供應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)直接督導(dǎo)下有效化療方案的應(yīng)用

一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略第三節(jié)預(yù)防策略與措施政治承諾二、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)的途徑因癥就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則因癥推薦

病例發(fā)現(xiàn)的方法X線(xiàn)檢查痰結(jié)核菌檢查第三節(jié)預(yù)防策略與措施二、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)的途徑第三節(jié)預(yù)防策略與措施三、治療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法藥物預(yù)防性治療

第三節(jié)預(yù)防策略與措施三、治療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展第三節(jié)預(yù)防策略與措(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展在化療問(wèn)世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源20世紀(jì)50年代開(kāi)始出現(xiàn)了肺結(jié)核的非住院治療第三節(jié)預(yù)防策略與措施(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展在化療問(wèn)世前，(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法要求病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下進(jìn)行（送藥到手，看藥入口）治療方案初治涂陽(yáng)2H3R3Z3E3/4H3R3復(fù)治涂陽(yáng)2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第三節(jié)預(yù)防策略與措施(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法要求病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在(三)藥物預(yù)防性治療

目的隱伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防感染的活化和既往結(jié)核病的復(fù)發(fā)對(duì)象有發(fā)病危險(xiǎn)因素的結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性感染者方案異煙肼治療問(wèn)題費(fèi)用推廣誘導(dǎo)耐藥第三節(jié)預(yù)防策略與措施(三)藥物預(yù)防性治療

目的第三節(jié)預(yù)防策略與措施四、切斷傳播途徑加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育要加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)紫外線(xiàn)照射緊貼口鼻的濾菌口罩

第三節(jié)預(yù)防策略與措施四、切斷傳播途徑加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育第三節(jié)預(yù)防策略五、新生兒卡介苗接種

卡介苗簡(jiǎn)介卡介苗接種的效果第三節(jié)預(yù)防策略與措施五、新生兒卡介苗接種

第三節(jié)預(yù)防策略與措施結(jié)核病Tuberculosis第二十七章結(jié)核病Tuberculosis第二十七章

結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是古老的傳染病之一目前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重中國(guó)是結(jié)核病患病率的大國(guó)引言結(jié)核病（tuberculosis）是一種由結(jié)核桿第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學(xué)特征第三節(jié)預(yù)防策略與措施目錄第一節(jié)概述目錄第一節(jié)概述結(jié)核桿菌結(jié)核病臨床診治耐多藥結(jié)核病第一節(jié)概述結(jié)核桿菌一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌，抗酸性生長(zhǎng)緩慢，容易發(fā)生變異致病性病理機(jī)制痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié)概述一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié)概述二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷

痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療的原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥第一節(jié)概述二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷第一節(jié)概述三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復(fù)治病例的耐藥

第一節(jié)概述三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因自發(fā)突變治療管理病人自身因素第一節(jié)概述耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學(xué)特征流行概括流行過(guò)程及其影響因素第二節(jié)流行病學(xué)特征流行概括一、流行概括

全球結(jié)核病流行概況我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征一、流行概括

全球結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征(一)全球肺結(jié)核病流行狀況1986～1999年41.5%的發(fā)展中國(guó)家25%的發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬(wàn)每年新發(fā)現(xiàn)的病人約800～1000萬(wàn)，其中半數(shù)以上為痰菌陽(yáng)性由于糖尿病患病率、HIV感染率，結(jié)核病發(fā)病率呈第二節(jié)流行病特征(一)全球肺結(jié)核病流行狀況1986～1999年41.5%HIV合并肺結(jié)核

第二節(jié)流行病特征HIV合并肺結(jié)核第二節(jié)流行病特征第二節(jié)流行病特征第二節(jié)流行病特征世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝诘?4.5%80%的病人在農(nóng)村流行特點(diǎn)高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率(二)我國(guó)肺結(jié)核病流行狀況世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(二)我國(guó)肺結(jié)核病流行狀況我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征二、流行過(guò)程及其影響因素流行過(guò)程影響流行過(guò)程的因素導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié)流行病特征二、流行過(guò)程及其影響因素流行過(guò)程第二節(jié)流行病特征(一)流行過(guò)程傳染源

痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感第二節(jié)流行病特征(一)流行過(guò)程傳染源第二節(jié)流行病特征(二)影響流行過(guò)程的因素自然因素季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)因素社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)第二節(jié)流行病特征(二)影響流行過(guò)程的因素自然因素第二節(jié)流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行發(fā)展中國(guó)家人口的迅速增長(zhǎng)和加速流動(dòng)耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視

(三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié)流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行(三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化第三節(jié)預(yù)防策略與措施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略病例發(fā)現(xiàn)治療切斷傳播途徑新生兒卡介苗接種第三節(jié)預(yù)防策略與措施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)第三節(jié)預(yù)防策略與措施政治承諾痰涂片顯微鏡檢查藥品供應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)直接督導(dǎo)下有效化療方案的應(yīng)用

一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略第三節(jié)預(yù)防策略與措施政治承諾二、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)的途徑因癥就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則因癥推薦

病例發(fā)現(xiàn)的方法X線(xiàn)檢查痰結(jié)核菌檢查第三節(jié)預(yù)防策略與措施二、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)的途徑第三節(jié)預(yù)防策略與措施三、治療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法藥物預(yù)防性治療

第三節(jié)預(yù)防策略與措施三、治療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展第三節(jié)預(yù)防策略與措(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展在化療問(wèn)世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源20世紀(jì)50年代開(kāi)始出現(xiàn)了肺結(jié)核的非住院治療第三節(jié)預(yù)防策略與措施(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展在化療問(wèn)世前，(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法要求病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下進(jìn)行（送藥到手，看藥入口）治療方案初治涂陽(yáng)2H3R3Z3E3/4H3R3復(fù)治涂陽(yáng)2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第三節(jié)預(yù)防策略與措施(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法要求病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在(三)藥物預(yù)防性治療

目的隱伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防感染的活化和既往結(jié)核病的復(fù)發(fā)