橈骨遠端骨折優(yōu)選課件

橈骨遠端骨折Ppt橈骨遠端骨折Ppt1橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。

橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)2定義

1、距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。定義

1、距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。3流行病學(xué)情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年占前臂骨折的74%占急診需治療骨折病人的17%關(guān)節(jié)內(nèi)骨折站25%

流行病學(xué)情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年4流行病學(xué)情況兩個年齡階段：1.青少年：男性>女性，高能量損傷2.中老年：女性>男性，低能量損傷-骨質(zhì)疏松與髖部骨折平行發(fā)生潛在功能損害，常有并發(fā)癥

流行病學(xué)情況兩個年齡階段：5橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。橈骨遠端關(guān)節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì)，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結(jié)構(gòu)和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕6橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：7老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：

I型：關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折

II型：關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠端骨折

III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

IV型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠端骨折

V型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

VI型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折

VII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠端骨折

VIII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)粉碎性骨折：超過50%皮質(zhì)粉碎較少影響肌腱功能等特點橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，AddYourText外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠端兩針放在第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間進入伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。若能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即使后期畸形愈合，也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。占急診需治療骨折病人的17%對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。⑶Barton骨折的Π型。對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。橈骨遠端解剖骨性8尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹9橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當(dāng)橈骨遠端骨折時容易引起伸肌腱的損傷。

橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突101814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。術(shù)后即可活動指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，（改良McBride評分）（缺陷減分）

項目

標(biāo)準(zhǔn)

減分

畸形

尺骨莖突突出

1

（0－3）

掌傾角負(fù)角畸形

2

橈偏畸形

2－3

主觀評價

優(yōu)：無疼痛、功能障礙或運動受限

0

（0－6）

良：偶爾痛，輕度運動受限，無功能障礙

2

可：偶爾痛，輕度運動受限，自覺腕部力弱，功能略受影響但無特定缺陷

4

差：疼痛，運動受限，功能障礙

6

客觀評價

背伸受限

5

（0－6）

尺偏受限

3

掌屈受限

1

橈偏受限

1

旋轉(zhuǎn)受限

1

下尺橈關(guān)節(jié)疼痛

1

握力不大于健側(cè)60％

1

旋前受限

2

并發(fā)癥

輕度關(guān)節(jié)炎

1

（0－5）

輕度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

3

中度關(guān)節(jié)炎

2

中度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

4

重度關(guān)節(jié)炎

3

重度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

5

神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）

1－3

石膏導(dǎo)致受功能差

1－2

最終失分分級

優(yōu)

0－2

良

3－8

可

9－20

差

21以上

蔣協(xié)遠王大偉主編骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)人民衛(wèi)生出版社2005年10月第一版45A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插3、可以通過對關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。舟月角（scapholunateangle）指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，舟骨掌側(cè)遠近端骨皮質(zhì)線的切線與月骨遠端掌、背側(cè)極連線的垂線所形成的夾角。AddYourText改為微動后即可活動腕關(guān)節(jié)，長期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功能與創(chuàng)傷后畸形造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。外固定架治療橈骨遠端骨折4，chauffeur骨折應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。AddYourText5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。常造成腕和手的軟組織僵硬應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。11橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)12TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺側(cè)腕骨之間，為起自橈骨遠端尺側(cè)緣，即橈骨月骨窩的尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結(jié)構(gòu)的組織。包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺13TFCC的解剖特征TFCC的解剖特征14TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個襯墊，橈骨遠端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。2、穩(wěn)定遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個襯墊，橈骨遠端承擔(dān)8015三柱理論三柱理論16橈骨遠端骨折優(yōu)選課件17橈骨遠端骨折優(yōu)選課件18AO分型AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextA不涉及關(guān)節(jié)面B部分關(guān)節(jié)面骨折C完全關(guān)節(jié)面骨折AO分型AddYourTextAddYourText19A1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插A1ThemeGalleryisaDesignDig20BYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折BYourTextYourTextYourTextYo21治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。或無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成腕和手的軟組織僵硬ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，成人治療效果評價（Anderson）5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。常見和可辨認(rèn)的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側(cè)月狀窩4、掌側(cè)月狀窩外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內(nèi)外學(xué)者接受特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年因為橈骨的短縮是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。CTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫CTitleThemeG222、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折。現(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠端至掌側(cè)近端，遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠端骨折的分類2、以人名命名的骨折：橈骨遠端骨折的分類23

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠端骨折的分類4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）241，Colles骨折TextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7％特點：遠側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小1，Colles骨折TextTextTextAddYour252，smith骨折ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％，少。特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2，smith骨折ConceptAddYourTextT263，barton骨折AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。3，barton骨折AddYourTextAddYou274，chauffeur骨折ConceptConceptconceptConcept1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。4，chauffeur骨折ConceptConceptcon285，Die-punch骨折5，Die-punch骨折29兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離30（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：

I型：關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折

II型：關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠端骨折

III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

IV型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠端骨折

V型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

VI型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折

VII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠端骨折

VIII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈31Frykman分型Frykman分型32Gartland-Werley分類系統(tǒng)能夠評估這些損傷的三個方基本方面：1、干骺端粉碎骨折2、關(guān)節(jié)面波及范圍3、骨折片移位程度此分類系統(tǒng)對臨床進行預(yù)后評估有益。Gartland-Werley分類系統(tǒng)能夠評估這些損傷的三個331）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間。其次是運動相關(guān)損傷和交通事故AddYourText外固定架治療橈骨遠端骨折中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。此分類系統(tǒng)對臨床進行預(yù)后評估有益。對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素常見和可辨認(rèn)的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側(cè)月狀窩4、掌側(cè)月狀窩應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。常造成腕和手的軟組織僵硬Gartland-Werley分類系統(tǒng)1、作為腕尺側(cè)的一個襯墊，橈骨遠端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。多數(shù)學(xué)者建議在開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時強烈推薦使用外固定支架。正常值范圍為30-60°，超過此范圍或者與健側(cè)比較大于10°，提示舟月不穩(wěn)定。Gartland-Werley分類系統(tǒng)Ⅰ類：簡單型Colles骨折，不波及橈骨關(guān)節(jié)面。Ⅱ類：粉碎型Colles骨折波及至關(guān)節(jié)，不伴有移位。Ⅲ類：粉碎型Colles骨折波及至關(guān)節(jié)，伴有移位。Ⅳ類：關(guān)節(jié)外骨折，無移位。1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描34Gartland-Werley分類系統(tǒng)Gartland-Werley分類系統(tǒng)35Melone分類系統(tǒng)觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同的類型。常見和可辨認(rèn)的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側(cè)月狀窩4、掌側(cè)月狀窩以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。Melone分類系統(tǒng)觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同36Melone分類系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈骨莖突和掌、背側(cè)月骨關(guān)節(jié)面骨折。Ⅱ型：不穩(wěn)定“強力撞擊”伴有特征性骨折片移位和前、后側(cè)皮質(zhì)粉碎。ⅡA型可復(fù)位ⅡB型不可復(fù)位（中央嵌入骨塊）。Ⅲ型：“刺狀”骨折。不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面及橈骨近端有尖銳的骨折塊移位。Ⅳ型：“劈裂”骨折。不穩(wěn)定的中央復(fù)合體有嚴(yán)重粉碎，伴有遠端和掌側(cè)骨折片分離和（或）旋轉(zhuǎn)。Ⅴ型：爆裂傷。Melone分類系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈37Melone分類系統(tǒng)Melone分類系統(tǒng)38病因多為間接暴力引起最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐其次是運動相關(guān)損傷和交通事故骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素病因多為間接暴力引起39臨床表現(xiàn)常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折時所見的餐叉樣畸形）和活動度喪失。無移位骨折可以沒有明顯的畸形，但局部有壓痛。臨床表現(xiàn)常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如C404，chauffeur骨折較少影響肌腱功能等特點關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。舟月角（scapholunateangle）指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，舟骨掌側(cè)遠近端骨皮質(zhì)線的切線與月骨遠端掌、背側(cè)極連線的垂線所形成的夾角。特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面粉碎、臺階或丟失中柱屈伸關(guān)節(jié)AddYourTextKapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為1．6mm失敗——畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折。2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱室之間切開,可以避開橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結(jié)節(jié)切除,從背側(cè)可探查橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié);橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插3、可以通過對關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，體格檢查1、體檢前應(yīng)進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應(yīng)檢查兩側(cè)上肢以判斷萎縮（晚期表現(xiàn)）、脫位和不對稱。應(yīng)注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區(qū)域。上述癥狀提示應(yīng)行X光檢查的骨折。2、下橈尺關(guān)節(jié)（DRUJ）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會發(fā)現(xiàn)由于DRUJ急性損傷引起的壓痛和腫脹。4，chauffeur骨折體格檢查1、體檢前應(yīng)進行疼痛評分或413、可以通過對關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中N癱瘓在嚴(yán)重粉碎和移位的橈骨遠端骨折很常見。應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。3、可以通過對關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此42輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側(cè)位（2）CT/MRI檢查（必要時）輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側(cè)位43橈骨遠端骨折優(yōu)選課件44橈骨遠端骨折優(yōu)選課件45橈骨遠端骨折優(yōu)選課件46橈骨遠端骨折優(yōu)選課件47橈骨遠端骨折優(yōu)選課件48影像學(xué)主要評價的指標(biāo)背側(cè)或掌側(cè)緣受累舟骨窩或月骨窩的“die-punch”損害短縮DRUL受累情況影像學(xué)主要評價的指標(biāo)背側(cè)或掌側(cè)緣受累49影像學(xué)主要評價的指標(biāo)舟月角（scapholunateangle）指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，舟骨掌側(cè)遠近端骨皮質(zhì)線的切線與月骨遠端掌、背側(cè)極連線的垂線所形成的夾角。正常值范圍為30-60°，超過此范圍或者與健側(cè)比較大于10°，提示舟月不穩(wěn)定。影像學(xué)主要評價的指標(biāo)舟月角（scapholunateang50橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能；所以良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵。橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折51橈骨遠端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2、經(jīng)皮穿針術(shù)3、外固定架技術(shù)4、腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位5、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6、植骨術(shù)橈骨遠端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定52Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響AddYourText橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室。3、可以通過對關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，伴有干骺端輕微粉碎的骨折形成腕尺側(cè)撞擊綜合癥具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì)，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結(jié)構(gòu)和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。橈骨遠端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型使手術(shù)直視非常困難，通過腕關(guān)節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關(guān)節(jié)面的重建、關(guān)節(jié)清洗和腕內(nèi)韌帶損傷的診斷和處理；應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。AddYourTextGartland-Werley分類系統(tǒng)原始移位：背傾大于等于15度，橫向移位大于等于10毫米，橈骨短縮大于等于4毫米。A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐較常用是掌側(cè)切口和背側(cè)切口。較少影響肌腱功能等特點閉合復(fù)位外固定

大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。

Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。閉合復(fù)位外固定大多數(shù)橈骨53整復(fù)（伸直型）整復(fù)（伸直型）54橈骨遠端骨折優(yōu)選課件55一人復(fù)位法一人復(fù)位法56整復(fù)（屈曲型）

整復(fù)（屈曲型）57固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；58閉合復(fù)位外固定（石膏固定）閉合復(fù)位外固定（石膏固定）59復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1

解剖復(fù)位

恢復(fù)橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關(guān)節(jié)面和下尺橈關(guān)節(jié)面無臺階樣移位和分離。若關(guān)節(jié)面不能解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺階樣移位應(yīng)<1mm。因為橈骨的短縮是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。由此可見，恢復(fù)橈骨遠端關(guān)節(jié)面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)。

2

功能復(fù)位

復(fù)位的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：背傾角<10°，尺偏角>l5°，橈骨縮短<5mm，關(guān)節(jié)面骨折塊的臺階或分離<2mm，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。若能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即使后期畸形愈合，也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)60閉合復(fù)位難以維持的風(fēng)險因素年齡大于60歲向背側(cè)成角大于20度橈骨短縮超過5毫米背側(cè)粉碎性骨折尺骨骨折波及橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。閉合復(fù)位難以維持的風(fēng)險因素年齡大于60歲61ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠端至掌側(cè)近端，遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位；剝離旋前方肌時需在橈骨遠端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Ⅳ類：關(guān)節(jié)外骨折，無移位。潛在功能損害，常有并發(fā)癥（改良McBride評分）（缺陷減分）

項目

標(biāo)準(zhǔn)

減分

畸形

尺骨莖突突出

1

（0－3）

掌傾角負(fù)角畸形

2

橈偏畸形

2－3

主觀評價

優(yōu)：無疼痛、功能障礙或運動受限

0

（0－6）

良：偶爾痛，輕度運動受限，無功能障礙

2

可：偶爾痛，輕度運動受限，自覺腕部力弱，功能略受影響但無特定缺陷

4

差：疼痛，運動受限，功能障礙

6

客觀評價

背伸受限

5

（0－6）

尺偏受限

3

掌屈受限

1

橈偏受限

1

旋轉(zhuǎn)受限

1

下尺橈關(guān)節(jié)疼痛

1

握力不大于健側(cè)60％

1

旋前受限

2

并發(fā)癥

輕度關(guān)節(jié)炎

1

（0－5）

輕度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

3

中度關(guān)節(jié)炎

2

中度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

4

重度關(guān)節(jié)炎

3

重度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

5

神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）

1－3

石膏導(dǎo)致受功能差

1－2

最終失分分級

優(yōu)

0－2

良

3－8

可

9－20

差

21以上

蔣協(xié)遠王大偉主編骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)人民衛(wèi)生出版社2005年10月第一版451）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年Ⅳ類：關(guān)節(jié)外骨折，無移位。形成腕尺側(cè)撞擊綜合癥特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。切開復(fù)位常用的手術(shù)切口有三種：掌側(cè)切口、背側(cè)切口、橈骨莖突切口。關(guān)節(jié)面粉碎、臺階或丟失包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。固定于稍背伸、尺偏位。治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過50%皮質(zhì)粉碎原始移位：背傾大于等于15度，橫向移位大于等于10毫米，橈骨短縮大于等于4毫米。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，合并尺骨骨折嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松合并下尺橈不穩(wěn)定ThemeGalleryisaDesignDigit62手術(shù)指癥高能損傷繼發(fā)復(fù)位丟失。關(guān)節(jié)面粉碎、臺階或丟失掌側(cè)支撐丟失伴有移位DRUJ不匹配手術(shù)指癥高能損傷63經(jīng)皮穿針術(shù)

具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針術(shù)具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱64經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折

有近百年的歷史

具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點

主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折有近百年的歷史具有手術(shù)簡單、二65Kapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為1．6mm的克氏針分別通過腕背側(cè)第一、二肌腱室，插入骨折間隙后，通過杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并將針固定在骨折端近側(cè)皮質(zhì)上

Kapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為66Kapandji技術(shù)適應(yīng)證

年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折

伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

禁忌證

骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重移位粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Kapandji技術(shù)適應(yīng)證年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折伴有67經(jīng)皮穿針術(shù)經(jīng)皮穿針術(shù)68外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過外固定器得到矯正。多數(shù)學(xué)者建議在開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時強烈推薦使用外固定支架。當(dāng)今的外固定支架己形成超關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍兩種應(yīng)用方式。外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠端骨折非常有效的69外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內(nèi)外學(xué)者接受術(shù)后即可活動指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，改為微動后即可活動腕關(guān)節(jié)，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直的發(fā)生率為那些不能用內(nèi)固定穩(wěn)定固定的嚴(yán)重粉碎性骨折，特別是骨質(zhì)疏松的患者的固定提供了可能便于開放性損傷特別是軟組織損傷嚴(yán)重、傷口污染嚴(yán)重的處理優(yōu)點外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內(nèi)外學(xué)者接受術(shù)后即可活動70外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠端兩針放在第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間進入外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成471關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年1910年Chauffeur最早提出包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.以下情況選擇背側(cè)入路嚴(yán)重移位粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占急診需治療骨折病人的17%AddYourText多數(shù)學(xué)者建議在開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時強烈推薦使用外固定支架。橈骨遠端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型使手術(shù)直視非常困難，通過腕關(guān)節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關(guān)節(jié)面的重建、關(guān)節(jié)清洗和腕內(nèi)韌帶損傷的診斷和處理；A1：孤立的尺骨遠端骨折年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能；B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同的類型。此分類系統(tǒng)對臨床進行預(yù)后評估有益。AddYourText中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)72橈骨遠端骨折優(yōu)選課件73外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)74外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)75腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位

橈骨遠端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型使手術(shù)直視非常困難，通過腕關(guān)節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關(guān)節(jié)面的重建、關(guān)節(jié)清洗和腕內(nèi)韌帶損傷的診斷和處理；對橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行協(xié)助復(fù)位及結(jié)合內(nèi)、外固定治療。它以更精確、方便的復(fù)位，更小的創(chuàng)傷，同時兼顧軟骨及韌帶的修復(fù)，已成為橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種非常有價值的輔助治療手段。如Cotton骨折可用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視骨塊抬高的程度，并可用持鉤將骨折線拉攏，再通過植骨固定獲得關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位橈骨遠端關(guān)節(jié)面的雙凹76腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位77切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、粉碎性的骨折，采用非手術(shù)治療容易再移位。切開復(fù)位常用的手術(shù)切口有三種：掌側(cè)切口、背側(cè)切口、橈骨莖突切口。較常用是掌側(cè)切口和背側(cè)切口。1）、掌側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：手術(shù)入路為經(jīng)橈側(cè)腕屈肌入路，沿肌腱方向皮膚切口僅需3-4cm，將旋前方肌從橈骨的附著處剝離后能很好地暴露橈骨遠端骨折處，復(fù)位骨折并放置鋼板。剝離旋前方肌時需在橈骨遠端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Kamano認(rèn)為掌側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Colles’骨折是一種安全有效、容易操作的手術(shù)方法。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、78切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱室之間切開,可以避開橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結(jié)節(jié)切除,從背側(cè)可探查橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié);3)、橈骨莖突切口,經(jīng)第1、2肌腱室之間進入,注意保護橈神經(jīng)淺支。當(dāng)然,手術(shù)入路取決于損傷類型,當(dāng)引起畸形的力量為掌側(cè)時,則采用背側(cè)入路;當(dāng)畸形的力量為背側(cè)時,則取掌側(cè)路進;軸向載荷損傷用背側(cè)入路,而復(fù)雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱79切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路以下情況選擇背側(cè)入路

B2型骨折

背側(cè)骨折粉碎、估計復(fù)位后有明顯的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路B2型背側(cè)骨折粉碎、80背側(cè)入路背側(cè)入路81背側(cè)入路背側(cè)入路82背側(cè)入路背側(cè)入路83屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，引起病人足夠的重視。常見和可辨認(rèn)的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側(cè)月狀窩4、掌側(cè)月狀窩大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，術(shù)后即可活動指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，較少影響肌腱功能等特點外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內(nèi)外學(xué)者接受或無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，上述癥狀提示應(yīng)行X光檢查的骨折。橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室。Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正常活動和力線傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；背側(cè)入路屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。背側(cè)入路84背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)85掌側(cè)入路掌側(cè)入路86掌側(cè)入路掌側(cè)入路87掌側(cè)入路掌側(cè)入路88掌側(cè)入路掌側(cè)入路89掌側(cè)入路掌側(cè)入路90掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)91介紹分水嶺線橈骨遠端骨折掌側(cè)鋼板固定的一項并發(fā)癥屈肌腱損傷。由于在分水嶺處屈肌腱最接近鋼板，因此內(nèi)固定物在分水嶺處發(fā)生突起被認(rèn)為是屈肌腱損傷的可以致病因素。介紹分水嶺線橈骨遠端骨折掌側(cè)鋼板固定的一項并發(fā)癥屈肌腱損傷。92介紹分水嶺線橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間。然而分水嶺線限制了這種解剖學(xué)優(yōu)勢，橫嵴位于橈骨的尺側(cè)關(guān)節(jié)線內(nèi)2毫米，距離橈側(cè)關(guān)節(jié)面10-15毫米，分水嶺線位于旋前方肌遠端，鄰近腕掌側(cè)韌帶的附著點。介紹分水嶺線橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間93分水嶺線的解剖圖及如何從X線上判斷分水嶺線的解剖圖及如何從X線上判斷94克氏針張力帶內(nèi)固定克氏針張力帶內(nèi)固定95拉力螺釘內(nèi)固定拉力螺釘內(nèi)固定96鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架97鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架98骨移植對于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠端骨折，宜采用骨移植：1、提供結(jié)構(gòu)支撐，從而更穩(wěn)定地維持復(fù)位；2、加速骨折端愈合；3、防止后期骨質(zhì)吸收引起的骨折端再移位。骨移植對于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠端骨99治療

橈側(cè)柱穩(wěn)定關(guān)節(jié)中柱屈伸關(guān)節(jié)尺側(cè)柱旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)治療

橈側(cè)柱穩(wěn)定關(guān)節(jié)100成人治療效果評價（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〈10％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〈25％；良——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〈20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〈50％；不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；失敗——畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。成人治療效果評價（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活101可以接受的結(jié)果關(guān)界面不平整小于2毫米橈骨短縮小于5毫米殘余背傾小于10度長期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功能與創(chuàng)傷后畸形密切相關(guān)可以接受的結(jié)果關(guān)界面不平整小于2毫米長期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功102許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側(cè)撞擊綜合癥

許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊103有報道高達15％的患者出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置后，經(jīng)24－72小時觀察，正中神經(jīng)功能無恢復(fù)，需行腕管切開減壓有報道高達15％的患者出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置后104晚期并發(fā)癥畸形愈合不愈合軟組織并發(fā)癥交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良晚期并發(fā)癥畸形愈合105畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關(guān)節(jié)外畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形治療——去除阻擋，恢復(fù)骨的正常解剖，挽救性治療治療遵循個體化原則——單純外觀畸形不主張矯正；引起疼痛或功能喪失的畸形需矯正；關(guān)節(jié)外－改善顯著；關(guān)節(jié)內(nèi)－挽救功能，減輕疼痛手術(shù)方法——截骨固定；確保截骨線與橈骨遠端關(guān)節(jié)面平行；常需外固定支架牽開畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關(guān)節(jié)外畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形106不愈合罕見采用植骨內(nèi)固定不愈合罕見107軟組織并發(fā)癥并不少見伸、屈肌腱斷裂或嵌插治療——修復(fù)或重建肌腱，但先要去除潛在的異常因素軟組織并發(fā)癥并不少見108Coles骨折的評分方法

（改良McBride評分）（缺陷減分）

項目

標(biāo)準(zhǔn)

減分

畸形

尺骨莖突突出

1

（0－3）

掌傾角負(fù)角畸形

2

橈偏畸形

2－3

主觀評價

優(yōu)：無疼痛、功能障礙或運動受限

0

（0－6）

良：偶爾痛，輕度運動受限，無功能障礙

2

可：偶爾痛，輕度運動受限，自覺腕部力弱，功能略受影響但無特定缺陷

4

差：疼痛，運動受限，功能障礙

6

客觀評價

背伸受限

5

（0－6）

尺偏受限

3

掌屈受限

1

橈偏受限

1

旋轉(zhuǎn)受限

1

下尺橈關(guān)節(jié)疼痛

1

握力不大于健側(cè)60％

1

旋前受限

2

并發(fā)癥

輕度關(guān)節(jié)炎

1

（0－5）

輕度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

3

中度關(guān)節(jié)炎

2

中度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

4

重度關(guān)節(jié)炎

3

重度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

5

神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）

1－3

石膏導(dǎo)致受功能差

1－2

最終失分分級

優(yōu)

0－2

良

3－8

可

9－20

差

21以上

蔣協(xié)遠王大偉主編骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)人民衛(wèi)生出版社2005年10月第一版45Coles骨折的評分方法

（改良McBride評分）（缺陷減109康復(fù)治療最新觀點認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h以內(nèi)開始各掌指、指間、肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)的主被動運動（遠端尺橈關(guān)節(jié)脫位病例除外）。早期的活動可以預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬并促進水腫的吸收?？祻?fù)治療最新觀點認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h以內(nèi)開始各掌110交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良

是難治并發(fā)癥常造成腕和手的軟組織僵硬如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良

是難治并發(fā)癥111練功固定時手指及關(guān)節(jié)活動解除固定后腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動練功固定時112早期固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。早期固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生113中期中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。中期中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已114后期后期骨折已達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對病人不同情況進行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)的活動度，對于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進行充分的練習(xí)。后期后期骨折已達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對病人不同115橈骨遠端骨折Ppt橈骨遠端骨折Ppt116橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。

橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)117定義

1、距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。定義

1、距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。118流行病學(xué)情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年占前臂骨折的74%占急診需治療骨折病人的17%關(guān)節(jié)內(nèi)骨折站25%

流行病學(xué)情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年119流行病學(xué)情況兩個年齡階段：1.青少年：男性>女性，高能量損傷2.中老年：女性>男性，低能量損傷-骨質(zhì)疏松與髖部骨折平行發(fā)生潛在功能損害，常有并發(fā)癥

流行病學(xué)情況兩個年齡階段：120橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正常活動和力線傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。橈骨遠端關(guān)節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì)，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結(jié)構(gòu)和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕121橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：122老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：

I型：關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折

II型：關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠端骨折

III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

IV型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠端骨折

V型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

VI型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折

VII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠端骨折

VIII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)粉碎性骨折：超過50%皮質(zhì)粉碎較少影響肌腱功能等特點橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，AddYourText外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠端兩針放在第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間進入伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。若能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即使后期畸形愈合，也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。占急診需治療骨折病人的17%對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。⑶Barton骨折的Π型。對老年患者應(yīng)特別強調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應(yīng)進行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。橈骨遠端解剖骨性123尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）橈骨遠端解剖骨性結(jié)構(gòu)尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹124橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當(dāng)橈骨遠端骨折時容易引起伸肌腱的損傷。

橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突1251814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。術(shù)后即可活動指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，（改良McBride評分）（缺陷減分）

項目

標(biāo)準(zhǔn)

減分

畸形

尺骨莖突突出

1

（0－3）

掌傾角負(fù)角畸形

2

橈偏畸形

2－3

主觀評價

優(yōu)：無疼痛、功能障礙或運動受限

0

（0－6）

良：偶爾痛，輕度運動受限，無功能障礙

2

可：偶爾痛，輕度運動受限，自覺腕部力弱，功能略受影響但無特定缺陷

4

差：疼痛，運動受限，功能障礙

6

客觀評價

背伸受限

5

（0－6）

尺偏受限

3

掌屈受限

1

橈偏受限

1

旋轉(zhuǎn)受限

1

下尺橈關(guān)節(jié)疼痛

1

握力不大于健側(cè)60％

1

旋前受限

2

并發(fā)癥

輕度關(guān)節(jié)炎

1

（0－5）

輕度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

3

中度關(guān)節(jié)炎

2

中度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

4

重度關(guān)節(jié)炎

3

重度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

5

神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）

1－3

石膏導(dǎo)致受功能差

1－2

最終失分分級

優(yōu)

0－2

良

3－8

可

9－20

差

21以上

蔣協(xié)遠王大偉主編骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)人民衛(wèi)生出版社2005年10月第一版45A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插3、可以通過對關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。舟月角（scapholunateangle）指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，舟骨掌側(cè)遠近端骨皮質(zhì)線的切線與月骨遠端掌、背側(cè)極連線的垂線所形成的夾角。AddYourText改為微動后即可活動腕關(guān)節(jié)，長期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功能與創(chuàng)傷后畸形造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。外固定架治療橈骨遠端骨折4，chauffeur骨折應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。AddYourText5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。常造成腕和手的軟組織僵硬應(yīng)記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。126橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨遠端解剖軟組織結(jié)構(gòu)127TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺側(cè)腕骨之間，為起自橈骨遠端尺側(cè)緣，即橈骨月骨窩的尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結(jié)構(gòu)的組織。包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。對于腕關(guān)節(jié)和遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺128TFCC的解剖特征TFCC的解剖特征129TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個襯墊，橈骨遠端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。2、穩(wěn)定遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個襯墊，橈骨遠端承擔(dān)80130三柱理論三柱理論131橈骨遠端骨折優(yōu)選課件132橈骨遠端骨折優(yōu)選課件133AO分型AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextA不涉及關(guān)節(jié)面B部分關(guān)節(jié)面骨折C完全關(guān)節(jié)面骨折AO分型AddYourTextAddYourText134A1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插A1ThemeGalleryisaDesignDig135BYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折BYourTextYourTextYourTextYo136治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)?；驘o移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成腕和手的軟組織僵硬ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，成人治療效果評價（Anderson）5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。常見和可辨認(rèn)的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側(cè)月狀窩4、掌側(cè)月狀窩外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內(nèi)外學(xué)者接受特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年因為橈骨的短縮是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。CTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫CTitleThemeG1372、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折?，F(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠端至掌側(cè)近端，遠折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠端骨折的分類2、以人名命名的骨折：橈骨遠端骨折的分類138

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠端骨折的分類4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）1391，Colles骨折TextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7％特點：遠側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小1，Colles骨折TextTextTextAddYour1402，smith骨折ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％，少。特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2，smith骨折ConceptAddYourTextT1413，barton骨折AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。3，barton骨折AddYourTextAddYou1424，chauffeur骨折ConceptConceptconceptConcept1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。4，chauffeur骨折ConceptConceptcon1435，Die-punch骨折5，Die-punch骨折144兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離145（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：

I型：關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折

II型：關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠端骨折

III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

IV型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠端骨折

V型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無尺骨遠端骨折

VI型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折

VII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠端骨折

VIII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠端骨折（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈1