惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別與護(hù)理課件

惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別與護(hù)理惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別與護(hù)理1主要內(nèi)容惡性心律失?？焖傩途徛捅O(jiān)測(cè)與識(shí)別

急救處理

基本概念主要內(nèi)容惡性心律失常快速型緩慢型監(jiān)測(cè)與識(shí)別急救處惡性心律失常的基本概念惡性心律失常的基本概念3惡性心律失常也稱為嚴(yán)重心律失常，是指易導(dǎo)致猝死或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常導(dǎo)致心源性猝死的主要原因惡性心律失常也稱為嚴(yán)重心律失常，是指易導(dǎo)致猝死或血流動(dòng)力學(xué)障分類發(fā)生原理沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)生時(shí)心率的快慢快速型心律失常緩慢型心律失常分類發(fā)生原理發(fā)生時(shí)心率的快慢5惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別6重視評(píng)估病因誘因臨床癥狀和體征預(yù)警信號(hào)重視評(píng)估病因重視評(píng)估-病因大部分惡性心律失常合并于器質(zhì)性心臟病

-心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心力衰竭等部分惡性心律失常屬于原發(fā)疾病

-長(zhǎng)QT綜合征，BRUGADA綜合征等重視評(píng)估-病因大部分惡性心律失常合并于器質(zhì)性心臟病大多數(shù)惡性心律失常都有誘因內(nèi)環(huán)境紊亂：低血鉀，低氧，酸中毒，低血容量多臟器功能衰竭：腎衰，肝衰，顱高壓的并發(fā)癥醫(yī)源性誘因：藥物，器械操作重視評(píng)估-誘因大多數(shù)惡性心律失常都有誘因重視評(píng)估-誘因其他勞累、情緒壓力吸煙睡眠障礙飽餐攝入咖啡因

……重視評(píng)估-誘因其他重視評(píng)估-誘因心悸、漏搏疲勞、乏力頭暈、黑曚、暈厥胸悶、胸痛呼吸困難

……面色蒼白四肢濕冷低血壓尿量減少

……這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標(biāo)！重視評(píng)估-臨床癥狀和體征心悸、漏搏面色蒼白這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標(biāo)！重視評(píng)估-11心律失常+嚴(yán)重心臟疾患

e.g.室性早搏/短陣室速合并：

-心肌缺血

-急性或嚴(yán)重心功能不全

-其他特殊情況（如低血鉀/鎂、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征等）原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)重視評(píng)估-預(yù)警信號(hào)心律失常+嚴(yán)重心臟疾患重視評(píng)估-預(yù)警信號(hào)有效監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)神志血壓血氧飽和度有效監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)有效監(jiān)測(cè)-心電圖心率/心律P波PR間期QRS波群T波QT間期其它改變，如ST段監(jiān)測(cè)（有一定局限性）有效監(jiān)測(cè)-心電圖心率/心律有效監(jiān)測(cè)-實(shí)驗(yàn)室檢查血清電解質(zhì)：

-血清鉀（理想狀態(tài)維持在4.5~5.0mmol/L）

-血清鎂

-血清鈣血?dú)夥治鲂募∶笢y(cè)定血清藥物濃度血糖有效監(jiān)測(cè)-實(shí)驗(yàn)室檢查血清電解質(zhì)：12/15/18導(dǎo)聯(lián)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖食道內(nèi)心電圖食道調(diào)搏檢查電生理檢查X線檢查超聲檢查有效監(jiān)測(cè)-其他檢查12/15/18導(dǎo)聯(lián)心電圖有效監(jiān)測(cè)-其他檢查有效監(jiān)測(cè)-總結(jié)5H低血容量低血氧氫離子（酸中毒）高/低鉀血癥低體溫5T張力性氣胸心臟壓塞中毒肺栓塞冠狀動(dòng)脈閉塞有效監(jiān)測(cè)-總結(jié)5H5T17常見惡性心律失常的總結(jié)心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩二度/三度房室傳導(dǎo)阻滯心搏停止無脈性電活動(dòng)（PEA）室顫/無脈室速有脈性心動(dòng)過速不穩(wěn)定穩(wěn)定寬QRS波……窄QRS波……惡性心律失常規(guī)則……不規(guī)則……規(guī)則……不規(guī)則……正常灌注低灌注常見惡性心律失常的總結(jié)心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩二度/三度房室傳導(dǎo)協(xié)助惡性心律失常的急救處理協(xié)助惡性心律失常的急救處理19處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)終止心律失常處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療心臟驟停的急救處理心臟驟停的急救處理21心臟驟?？呻姄舨豢呻姄羰翌?無脈室速心搏停止/PEA心臟驟?？呻姄舨豢呻姄羰翌?無脈室速心搏停止/PEA急救配合—心臟驟停環(huán)形流程圖急救配合—心臟驟停環(huán)形流程圖心臟驟停處理流程心臟驟停處理流程24急救護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行非同步除顫后，立即繼續(xù)CPR單相：360J雙相：150~200J準(zhǔn)備藥物：腎上腺素、胺碘酮（利多卡因）給藥途徑：靜脈、骨內(nèi)注意：

每次外周靜脈注射藥物后，應(yīng)在推注20ml液體沖洗，并將給藥肢體舉到心臟水平以上10~20秒鐘急救護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行非同步除顫后，立即繼續(xù)CPR急救處理總結(jié)基礎(chǔ)生命支持對(duì)患者存活的重要性持續(xù)有效的CPR和除顫是基礎(chǔ)，不應(yīng)退而求其次！急救處理總結(jié)基礎(chǔ)生命支持對(duì)患者存活的重要性心動(dòng)過緩的急救處理心動(dòng)過緩的急救處理27成人心動(dòng)過緩處理流程靜推，首劑0.5mg每3-5min重復(fù)一次最大劑量3mg成人心動(dòng)過緩處理流程靜推，首劑0.5mg28不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的急救處理不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的急救處理29不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的概念產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和嚴(yán)重癥狀、體征的心動(dòng)過速（尤其是心率大于150bpm），常見有：心房顫動(dòng)/撲動(dòng)室上性心動(dòng)過速單形性室速多形性室速類型不確定的寬QRS心動(dòng)過速不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的概念產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和嚴(yán)重癥狀、體征的急救護(hù)理要點(diǎn)吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)查找并治療可逆性病因如癥狀不穩(wěn)定且持續(xù)，立即行電復(fù)律如患者有意識(shí)，應(yīng)予鎮(zhèn)靜劑；但切勿延誤電復(fù)律時(shí)間！急救護(hù)理要點(diǎn)吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)急救護(hù)理要點(diǎn)單形室速：?jiǎn)蜗嗤诫姀?fù)律（100J）多形室速（且不穩(wěn)定）：當(dāng)作室顫進(jìn)行除顫如果患者出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過速且不穩(wěn)定，在證實(shí)其他情況之前，應(yīng)推測(cè)心律為室速急救護(hù)理要點(diǎn)單形室速：?jiǎn)蜗嗤诫姀?fù)律（100J）如果患者出現(xiàn)多形性室速可蛻變?yōu)槭翌潱瑧?yīng)按室顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)者為扭轉(zhuǎn)性室速不伴有QT延長(zhǎng)者為多形性室速二者鑒別十分重要，直接影響急診處理多形性室速可蛻變?yōu)槭翌潱瑧?yīng)按室顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理使用抗心律失常藥物的護(hù)理所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心律失常作用正確應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)用抗心律失常藥物后，應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)使用抗心律失常藥物的護(hù)理所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心常用藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)藥物用法護(hù)理要點(diǎn)利多卡因起始劑量1~2mg/kg，以20~50mg/min速度推注監(jiān)測(cè)心電圖觀察有無神志變化普羅帕酮70mg稀釋至20ml緩慢靜注（5~10min）監(jiān)測(cè)心電圖、電解質(zhì)水平注意非心血管系統(tǒng)反應(yīng)β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）監(jiān)測(cè)心電圖和血壓觀察是否出現(xiàn)心力衰竭癥狀或原有心衰癥狀加重突然停藥可誘發(fā)心絞痛支氣管哮喘患者慎用常用藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)藥物用法護(hù)理要點(diǎn)利多卡因起始劑量1~235常用藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)藥物用法護(hù)理要點(diǎn)胺碘酮150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。10~15分鐘后可重復(fù)150mg總劑量不應(yīng)超過2.2g/24h監(jiān)測(cè)心率、血壓、電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)QT間期注意注射部位局部，建議使用深靜脈監(jiān)測(cè)肝功能、甲狀腺功能監(jiān)測(cè)肺毒性反應(yīng)：呼吸困難、干咳、胸膜性疼痛維拉帕米地爾硫卓2.5~5mg靜注2min0.25mg/kg靜注2min監(jiān)測(cè)心電圖和血壓心功能不全時(shí)慎用常用藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)藥物用法護(hù)理要點(diǎn)胺碘酮150mg，用36感謝分享感謝分享37后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行38主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)39感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr40惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別與護(hù)理惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別與護(hù)理41主要內(nèi)容惡性心律失?？焖傩途徛捅O(jiān)測(cè)與識(shí)別

急救處理

基本概念主要內(nèi)容惡性心律失?？焖傩途徛捅O(jiān)測(cè)與識(shí)別急救處惡性心律失常的基本概念惡性心律失常的基本概念43惡性心律失常也稱為嚴(yán)重心律失常，是指易導(dǎo)致猝死或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常導(dǎo)致心源性猝死的主要原因惡性心律失常也稱為嚴(yán)重心律失常，是指易導(dǎo)致猝死或血流動(dòng)力學(xué)障分類發(fā)生原理沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)生時(shí)心率的快慢快速型心律失常緩慢型心律失常分類發(fā)生原理發(fā)生時(shí)心率的快慢45惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別惡性心律失常的監(jiān)測(cè)識(shí)別46重視評(píng)估病因誘因臨床癥狀和體征預(yù)警信號(hào)重視評(píng)估病因重視評(píng)估-病因大部分惡性心律失常合并于器質(zhì)性心臟病

-心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心力衰竭等部分惡性心律失常屬于原發(fā)疾病

-長(zhǎng)QT綜合征，BRUGADA綜合征等重視評(píng)估-病因大部分惡性心律失常合并于器質(zhì)性心臟病大多數(shù)惡性心律失常都有誘因內(nèi)環(huán)境紊亂：低血鉀，低氧，酸中毒，低血容量多臟器功能衰竭：腎衰，肝衰，顱高壓的并發(fā)癥醫(yī)源性誘因：藥物，器械操作重視評(píng)估-誘因大多數(shù)惡性心律失常都有誘因重視評(píng)估-誘因其他勞累、情緒壓力吸煙睡眠障礙飽餐攝入咖啡因

……重視評(píng)估-誘因其他重視評(píng)估-誘因心悸、漏搏疲勞、乏力頭暈、黑曚、暈厥胸悶、胸痛呼吸困難

……面色蒼白四肢濕冷低血壓尿量減少

……這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標(biāo)！重視評(píng)估-臨床癥狀和體征心悸、漏搏面色蒼白這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標(biāo)！重視評(píng)估-51心律失常+嚴(yán)重心臟疾患

e.g.室性早搏/短陣室速合并：

-心肌缺血

-急性或嚴(yán)重心功能不全

-其他特殊情況（如低血鉀/鎂、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征等）原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)重視評(píng)估-預(yù)警信號(hào)心律失常+嚴(yán)重心臟疾患重視評(píng)估-預(yù)警信號(hào)有效監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)神志血壓血氧飽和度有效監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)有效監(jiān)測(cè)-心電圖心率/心律P波PR間期QRS波群T波QT間期其它改變，如ST段監(jiān)測(cè)（有一定局限性）有效監(jiān)測(cè)-心電圖心率/心律有效監(jiān)測(cè)-實(shí)驗(yàn)室檢查血清電解質(zhì)：

-血清鉀（理想狀態(tài)維持在4.5~5.0mmol/L）

-血清鎂

-血清鈣血?dú)夥治鲂募∶笢y(cè)定血清藥物濃度血糖有效監(jiān)測(cè)-實(shí)驗(yàn)室檢查血清電解質(zhì)：12/15/18導(dǎo)聯(lián)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖食道內(nèi)心電圖食道調(diào)搏檢查電生理檢查X線檢查超聲檢查有效監(jiān)測(cè)-其他檢查12/15/18導(dǎo)聯(lián)心電圖有效監(jiān)測(cè)-其他檢查有效監(jiān)測(cè)-總結(jié)5H低血容量低血氧氫離子（酸中毒）高/低鉀血癥低體溫5T張力性氣胸心臟壓塞中毒肺栓塞冠狀動(dòng)脈閉塞有效監(jiān)測(cè)-總結(jié)5H5T57常見惡性心律失常的總結(jié)心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩二度/三度房室傳導(dǎo)阻滯心搏停止無脈性電活動(dòng)（PEA）室顫/無脈室速有脈性心動(dòng)過速不穩(wěn)定穩(wěn)定寬QRS波……窄QRS波……惡性心律失常規(guī)則……不規(guī)則……規(guī)則……不規(guī)則……正常灌注低灌注常見惡性心律失常的總結(jié)心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩二度/三度房室傳導(dǎo)協(xié)助惡性心律失常的急救處理協(xié)助惡性心律失常的急救處理59處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)終止心律失常處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療心臟驟停的急救處理心臟驟停的急救處理61心臟驟?？呻姄舨豢呻姄羰翌?無脈室速心搏停止/PEA心臟驟停可電擊不可電擊室顫/無脈室速心搏停止/PEA急救配合—心臟驟停環(huán)形流程圖急救配合—心臟驟停環(huán)形流程圖心臟驟停處理流程心臟驟停處理流程64急救護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行非同步除顫后，立即繼續(xù)CPR單相：360J雙相：150~200J準(zhǔn)備藥物：腎上腺素、胺碘酮（利多卡因）給藥途徑：靜脈、骨內(nèi)注意：

每次外周靜脈注射藥物后，應(yīng)在推注20ml液體沖洗，并將給藥肢體舉到心臟水平以上10~20秒鐘急救護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行非同步除顫后，立即繼續(xù)CPR急救處理總結(jié)基礎(chǔ)生命支持對(duì)患者存活的重要性持續(xù)有效的CPR和除顫是基礎(chǔ)，不應(yīng)退而求其次！急救處理總結(jié)基礎(chǔ)生命支持對(duì)患者存活的重要性心動(dòng)過緩的急救處理心動(dòng)過緩的急救處理67成人心動(dòng)過緩處理流程靜推，首劑0.5mg每3-5min重復(fù)一次最大劑量3mg成人心動(dòng)過緩處理流程靜推，首劑0.5mg68不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的急救處理不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的急救處理69不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的概念產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和嚴(yán)重癥狀、體征的心動(dòng)過速（尤其是心率大于150bpm），常見有：心房顫動(dòng)/撲動(dòng)室上性心動(dòng)過速單形性室速多形性室速類型不確定的寬QRS心動(dòng)過速不穩(wěn)定性心動(dòng)過速的概念產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和嚴(yán)重癥狀、體征的急救護(hù)理要點(diǎn)吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)查找并治療可逆性病因如癥狀不穩(wěn)定且持續(xù)，立即行電復(fù)律如患者有意識(shí)，應(yīng)予鎮(zhèn)靜劑；但切勿延誤電復(fù)律時(shí)間！急救護(hù)理要點(diǎn)吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)急救護(hù)理要點(diǎn)單形室速：?jiǎn)蜗嗤诫姀?fù)律（100J）多形室速（且不穩(wěn)定）：當(dāng)作室顫進(jìn)行除顫如果患者出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過速且不穩(wěn)定，在證實(shí)其他情況之前，應(yīng)推測(cè)心律為室速急救護(hù)理要點(diǎn)單形室速：?jiǎn)蜗嗤诫姀?fù)律（100J）如果患者出現(xiàn)多形性室速可蛻變?yōu)槭翌?，?yīng)按室顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)者為扭轉(zhuǎn)性室速不伴有QT延長(zhǎng)者為多形性室速二者鑒別十分重要，直接影響急診處理多形性室速可蛻變?yōu)槭翌?，?yīng)按室顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理使用抗心律失常藥物的護(hù)理所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心律失常作用正確應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)用抗心律失常藥物后，應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)使用抗心律失常藥物的護(hù)理所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心常用藥物使用的護(hù)理要點(diǎn)藥物用法護(hù)理要點(diǎn)利多卡因起始劑量1~2mg/kg，以20~50mg/min速度推注監(jiān)測(cè)心電圖觀察有無神志變化普羅帕酮70mg稀釋至20ml緩慢靜注（5~10min）監(jiān)測(cè)心電圖、電解質(zhì)水平注意非心血管系統(tǒng)反應(yīng)β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）監(jiān)測(cè)心電圖和血壓觀察是否出現(xiàn)心力衰竭癥狀或原有心衰癥狀加重突然