肺部CT十大征象課件

肺部CT十大征象6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。肺部CT十大征象肺部CT十大征象6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。胸部常見C十大征象的診斷及應(yīng)用胸部縈見α豪弘瘀與臨床殄斷寥踐“同影異病、同病異影”在胸部十分常見影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)少循證醫(yī)學(xué)基本征象”是構(gòu)成胸部疾病嘔的元化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科。師生充分認(rèn)識實驗在化學(xué)課堂教學(xué)中的地位和作用，能有效提高化學(xué)課堂教學(xué)效率。因此，作為化學(xué)教師，務(wù)必要將實驗作為實施新課程目標(biāo)的工具和手段，通過直觀、鮮明和生動的實驗，不斷提高學(xué)生的基本技能，不斷提高自主探究能力。一、靈活選擇實驗方法，激發(fā)學(xué)生探究興趣古代教育家孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！苯處熢诨瘜W(xué)教學(xué)中靈活選擇實驗方法，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效途徑。雖然實驗本身就能引發(fā)學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣和強(qiáng)烈的求知欲望，但是，如果教師采用更合理的實驗方法，一定會取得事半功倍的效果。比如，我在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)酸和堿的化學(xué)性質(zhì)之前，就先示范性表演了小魔術(shù)：在黑板上掛一張白紙，當(dāng)依次向紙上噴灑無色溶液A(水)B（氫氧化鈉溶液）后，一朵嬌艷的紅色玫瑰赫然出現(xiàn)。在學(xué)生的驚嘆聲中，我又繼續(xù)噴灑無色溶液C（稀鹽酸），玫瑰消失了。學(xué)生的感觀受到刺激，有效提高了探究的興趣。初中化學(xué)雖是化學(xué)教育的起始階段，但其內(nèi)容不僅涉及到化學(xué)學(xué)科體系中的各項基礎(chǔ)知識、基本技能，還延伸到了社會和家庭。目前，化學(xué)課堂已經(jīng)從過分強(qiáng)調(diào)知識的傳承和積累向知識的探究過程轉(zhuǎn)化，從學(xué)生被動接受知識向主動獲取知識轉(zhuǎn)化。因此，化學(xué)實驗的內(nèi)容不能局限于書本，教師還應(yīng)選用日常生活、環(huán)境、能源和生產(chǎn)中的實際問題，讓學(xué)生通過家庭小實驗來解決具體問題，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生做與生活密切相關(guān)的實驗，比如，怎樣簡單快速除去室內(nèi)異味？如何防止家庭金屬制品生銹？稻收季節(jié)如何防止自燃現(xiàn)象的發(fā)生？此外，實驗用品要盡量取材于生活，比如，用雞蛋殼代替石灰石，干電池鋅皮代替鋅粒，吸管代替導(dǎo)管，玻璃杯代替集氣瓶、燒杯等。二、強(qiáng)化實驗的參與性，切實突出學(xué)生的主體地位過去的初中化學(xué)教學(xué)實驗多為驗證式實驗，先由教師演示實驗，然后學(xué)生觀察現(xiàn)象，并歸納物質(zhì)的性質(zhì)，學(xué)生只是被動、消極的知識接受者，沒有積極思維和創(chuàng)新，也沒有探索的目標(biāo)和方向。新課程理念下的課堂教學(xué)扭轉(zhuǎn)了師生“主仆式”的怪圈，廣大初中化學(xué)教師有的放矢地讓學(xué)生自主設(shè)計實驗方案，并加以實施，鼓勵學(xué)生積極觀察實驗現(xiàn)象，勇于探討實驗原理，切實發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。實踐證明，教師只有放手讓學(xué)生自主參與實驗探究，才能真正使學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，逐步變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。比如，我在講授《質(zhì)量守恒定律》一課時，上課前準(zhǔn)備好所需實驗儀器，由學(xué)生自己設(shè)計實驗方案，探究化學(xué)反應(yīng)前后各物質(zhì)質(zhì)量總和的關(guān)系，然后分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，突出學(xué)生的主體地位。三、充分挖掘?qū)W生的潛力，不斷提高他們的創(chuàng)新能力傳統(tǒng)的教學(xué)模式在一定程度上抹殺了學(xué)生的創(chuàng)新思維意識和創(chuàng)新能力?！拔衣犃耍浟?；我看了，記住了；我做了，理解了?！边@句話充分說明學(xué)生的親身體驗對于理解知識的重要作用。因此，教師只有營造主動探究的寬松環(huán)境，才能使學(xué)生的潛力得到充分發(fā)揮，思維更加活躍，從而迸發(fā)出更多的智慧和靈感。比如，在鑒別H2SO4和NaOH時，我讓學(xué)生設(shè)計多種實施方案，然后進(jìn)行實驗檢驗。學(xué)生在互動合作的基礎(chǔ)上，能總結(jié)出很多種方法：酚酞、石蕊、Na2CO3溶液、BaCl2溶液、CuSO4溶液、PH試紙、CuO和Cu(OH)2等。可見，學(xué)生巨大的智力潛能需要教師引領(lǐng)他們?nèi)ネ诰?。對于書本中有些實驗操作方法在學(xué)生實際操作中存在問題的現(xiàn)象，教師一定要讓學(xué)生明白：實驗方法沒有固定不變的，對其不足之處一定要勇于改進(jìn)創(chuàng)新。我引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)MnO2對H2O2溶液的催化作用時，先由學(xué)生將MnO2加入到5%的H2O2溶液中，觀察到有氣泡生成；再將帶火星的小木條伸入試管中，木條卻未復(fù)燃。反復(fù)幾次，結(jié)果相同。師生通過分析、探討后發(fā)現(xiàn)：帶著火星的小木條從試管中取出后，前端變濕了，原來是H2O2溶液產(chǎn)生的O2中混有水蒸氣造成的。因此，如何除去水蒸氣使O2干燥成為首要問題，學(xué)生經(jīng)討論設(shè)計出兩個方案：其一，在試管口處加一帶導(dǎo)管的單孔橡皮塞，與干燥管相連；其二，在試管口處加一帶導(dǎo)管的單孔橡皮塞，與一根較長玻璃管相連，玻璃管外壁用冷毛巾包裹，使水蒸氣充分冷卻。經(jīng)過實驗，方案一操作簡單易行，效果顯著；第二個方案效果雖然較好，但玻璃管要足夠長，且要更換冷毛巾，操作比較繁瑣。學(xué)生在觀察實驗現(xiàn)象――提出猜想――設(shè)計實驗方案――進(jìn)行實驗操作――得出實驗結(jié)論的學(xué)習(xí)過程中，潛移默化地提高了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。四、提供具有說服力的實驗，引導(dǎo)學(xué)生掌握基本概念初中化學(xué)基本理論的有關(guān)概念一般都是比較抽象的，學(xué)生較難理解。因此，教師務(wù)必提供具有說服力的實驗，使學(xué)生獲得一定的感性知識，這對理解抽象的化學(xué)基本理論概念較為有利。比如，電離的概念是比較抽象的，學(xué)生往往不能通過感官直接感覺到物質(zhì)電離后自由離子移動的過程，難以接受這樣的化學(xué)結(jié)論。我通過溶液導(dǎo)電的實驗，引導(dǎo)學(xué)生觀察到有些物質(zhì)在水溶液中或熔化狀態(tài)下能導(dǎo)電，有些則不能導(dǎo)電，使其比較容易形成電離的概念，從而正確理解電解質(zhì)與非電解質(zhì)的內(nèi)涵。實驗是初中化學(xué)課的魅力之一，化學(xué)教師只有把握好實驗關(guān)，才能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，幫助學(xué)生形成化學(xué)概念，獲得化學(xué)知識和實驗技能，培養(yǎng)觀察和實驗?zāi)芰?，才能有助于培養(yǎng)實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。經(jīng)過教師的不懈努力，一定都能在講臺上譜寫出新的篇章。農(nóng)村學(xué)生的水平與特點(diǎn)、農(nóng)村家長對于教育的目的看法、農(nóng)村學(xué)校情況、農(nóng)村教師隊伍本身應(yīng)該作為理解農(nóng)村教師培訓(xùn)的實際基礎(chǔ)。這意味著，農(nóng)村教師培訓(xùn)難以簡單復(fù)制城市學(xué)校的成功，必須走出一條自己的道路，需要為農(nóng)村教師賦權(quán)。一、失語的農(nóng)村教師農(nóng)村教師接受的培訓(xùn)主要有國家級培訓(xùn)、區(qū)縣級培訓(xùn)和校本研修。但是就培訓(xùn)內(nèi)容而言，一些農(nóng)村教師反映專家或一線教師提供的知識“去農(nóng)村化”“聽不懂”或“用不上”；在方式上，規(guī)訓(xùn)式培訓(xùn)不能讓教師滿意。在中西部國培調(diào)查中，40%的國培學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)形式不能滿足需要[1]；農(nóng)村教師認(rèn)為“培訓(xùn)方式仍是使用頻率最高的系統(tǒng)講授，且理論講座設(shè)置較多，教師參與度不夠”[2]。區(qū)縣級培訓(xùn)具備靠近農(nóng)村地區(qū)的地緣優(yōu)勢，農(nóng)村教師培訓(xùn)更為頻繁，但是由地方教育行政部門主管，教研室與教師進(jìn)修學(xué)校主辦，具有強(qiáng)烈的行政化、科層化色彩。校本研修緊貼農(nóng)村教學(xué)實際，但受農(nóng)村教師水平與日常繁重的工作所限或陷入低水平重復(fù)困境，或難以常態(tài)化開展。反思國培的去農(nóng)村化、規(guī)訓(xùn)式和區(qū)縣培訓(xùn)中的形式化問題，這導(dǎo)致了培訓(xùn)的低效現(xiàn)狀，背后的實質(zhì)是專家知識湮沒了教師需求，專家與行政權(quán)威抑制了農(nóng)村教師話語，農(nóng)村教師扮演著“沉默客體”“受訓(xùn)者”“城市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行者”角色，“失語”現(xiàn)象普遍。美國關(guān)于教師“失語”問題具有里程碑意義的改革發(fā)生自20世紀(jì)80年代，他們總結(jié)過去教育改革失敗原因：“忽略了教師、學(xué)校及地方這些改革的真正主角，這些主角因不受重視而冷漠應(yīng)付教育改革?！盵3]此后教改強(qiáng)調(diào)給教師賦權(quán)，因為任何教育改革只有教師主動參與，才是保證學(xué)校改革成功的關(guān)鍵。針對我國農(nóng)村教師培訓(xùn)教師失語困境，以組織邊界為理論基礎(chǔ)，探索阻隔農(nóng)村教師權(quán)利共享的邊界因素，破解權(quán)力分配阻隔，實現(xiàn)農(nóng)村教師賦權(quán)。二、透視困境：組織邊界邊界即為在系統(tǒng)中阻礙信息、資源、權(quán)利共享的有形或無形障礙。羅恩?阿什克納斯（RonAshkenas）等發(fā)現(xiàn)正是職能、權(quán)力等級、內(nèi)外文化差異造成的邊界導(dǎo)致管理低效，于是提出包含垂直、水平、外部邊界的組織框架。[4]該框架為理解培訓(xùn)中權(quán)利分配不均、農(nóng)村教師“失語”問題，分析培訓(xùn)中阻礙權(quán)利流動的因素及其對策提供了系統(tǒng)的視角。垂直邊界阻礙了農(nóng)村教師獲得主體權(quán)力。垂直邊界體現(xiàn)一個企業(yè)內(nèi)部層級，是區(qū)分地位，職權(quán)和權(quán)力的地板與天花板。在教師培訓(xùn)體系中，自上而下層級邊界明顯。以國培計劃中的送教下鄉(xiāng)項目為例，省級教育行政部門負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌工作，具有最高決策權(quán)；區(qū)縣教育行政部門權(quán)力次之，具體責(zé)任為“待培訓(xùn)教師遴選”“與省項目辦、高校等對接”以及“協(xié)定片區(qū)培訓(xùn)的時間地點(diǎn)”[5]；而培訓(xùn)規(guī)劃方案與實施兩大核心責(zé)任被下放到送教團(tuán)隊，比如“集中學(xué)習(xí)階段由院校對接項目縣”[6]。高校負(fù)責(zé)調(diào)研、設(shè)計、實施環(huán)節(jié)，具有關(guān)鍵權(quán)力，但是否調(diào)研、如何調(diào)研、深入到何種程度等缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)、上下監(jiān)督，具有隨意性。對比之下，農(nóng)村教育發(fā)生的真正場所―地方學(xué)校僅需“安排好課務(wù)”和“報銷來回路費(fèi)”[7]沒有實質(zhì)性權(quán)力；培訓(xùn)的真正主體―農(nóng)村教師，更少有話語權(quán)?？梢娍茖又婆嘤?xùn)體系中權(quán)力層級削減，培訓(xùn)被嚴(yán)格控制。地方中小學(xué)與基層農(nóng)村教師的真正訴求難以反映，漸漸只能從“無處可說”變?yōu)椤盁o話可說”的失語者。水平邊界造成教師進(jìn)修學(xué)校、承訓(xùn)高校與農(nóng)村中小學(xué)之間權(quán)力分配不均。水平邊界存在于不同的職能，不同的生產(chǎn)線或者不同的生產(chǎn)單位之間。從農(nóng)村中小學(xué)校，教師進(jìn)修學(xué)校到高校，代表著由實踐知識向理論知識的橫向過渡，三者之間理應(yīng)是互補(bǔ)與平等的地位。然而技術(shù)理性主義取向的培訓(xùn)觀異化了三者關(guān)系，造成權(quán)力分配不均，高校被過度強(qiáng)調(diào)，將專家主導(dǎo)的教育理論作為唯一標(biāo)尺來衡量教師專業(yè)水平顯然是不公平的。教師進(jìn)修學(xué)校仰望高校，很少真正走進(jìn)中小學(xué)。培訓(xùn)中大學(xué)或機(jī)構(gòu)本位的培訓(xùn)單向發(fā)力，但因為其培訓(xùn)目標(biāo)不符合農(nóng)村實際需求，培訓(xùn)內(nèi)容遠(yuǎn)離課堂實踐與農(nóng)村情境，培訓(xùn)方式忽視不同農(nóng)村教師群體的學(xué)習(xí)方式偏好，難以得到農(nóng)村教師認(rèn)同。外部邊界遮蔽了農(nóng)村教師獲得適應(yīng)農(nóng)村情境培訓(xùn)的權(quán)力。外部邊界是存在于組織與外部世界之間的阻礙。城市本位主導(dǎo)下，教師專業(yè)發(fā)展由“內(nèi)部”城市推廣到“外部”農(nóng)村，必然具備城市特點(diǎn)，比如應(yīng)試教育下教師培訓(xùn)注重如何幫助學(xué)生達(dá)標(biāo)，提高大班講授教學(xué)法效率等。但是在農(nóng)村，教育脈境有別于城市，班級規(guī)模較小，課堂組織方式可以更加靈活；農(nóng)村學(xué)生缺乏與城市同伴類似的信息環(huán)境，但其知識偏好與基礎(chǔ)和與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化、地理環(huán)境有密切聯(lián)系；農(nóng)村家長對于教育的規(guī)劃比城市家長短期且更為實際。異質(zhì)的脈境必然需要有農(nóng)村適切性培訓(xùn)，盡管有不少農(nóng)村教師表達(dá)出該需求，可惜的是城市話語霸權(quán)主導(dǎo)下，農(nóng)村教師培訓(xùn)與城市教師培訓(xùn)基本無異，系統(tǒng)的外部邊界遮蔽了農(nóng)村教師獲得適應(yīng)農(nóng)村情境培訓(xùn)的權(quán)力。三、破解之路：“無邊界”培訓(xùn)體系農(nóng)村教師培訓(xùn)困境破解的關(guān)鍵在于形成“無邊界”培訓(xùn)體系，打造通透的權(quán)力流動機(jī)制，使得信息、資源、創(chuàng)意和活力會快速而輕易地穿透組織的隔膜。引導(dǎo)權(quán)力穿透垂直邊界，跨越水平邊界，滲透外部邊界流向農(nóng)村教師，幫助農(nóng)村教師實現(xiàn)權(quán)力共享，恢復(fù)其在培訓(xùn)中的主體地位，從而破解失語困境。1.穿透垂直邊界，建立區(qū)域與校本研修常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制為克服自上而下的科層制弊端，引導(dǎo)權(quán)力穿透垂直邊界流向農(nóng)村教師，需要建立校本化、區(qū)域化研修常態(tài)機(jī)制。校本研修不僅需要將權(quán)力由上級教育行政部門下放到各級學(xué)校，而且需要確立教師作為主體參與培訓(xùn)決策，實現(xiàn)權(quán)力共享。由于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)村小、教學(xué)點(diǎn)規(guī)模與人力，不足以支撐校本發(fā)展，“以學(xué)校為基地”應(yīng)向“以學(xué)校為中心”的方式轉(zhuǎn)變。高質(zhì)量培訓(xùn)的前提是培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式與教師主體需求相一致。為此需建立教師集體設(shè)計研修、群體參與研修、共同監(jiān)管研修的民主制度。比如，學(xué)期初在區(qū)縣進(jìn)修學(xué)校教師、合作高校專家旁聽指導(dǎo)下，片區(qū)教研組全體成員基于學(xué)科、年級的課程內(nèi)容制定學(xué)期教研計劃，建立教研日程安排、規(guī)章制度和考評標(biāo)準(zhǔn)。具體實施中，教研可以同時包含“教研”（磨課、聽課、評價）和“研修”兩方面。教研圍繞教師日常教學(xué)展開，研修針對農(nóng)村教師的實踐問題、需求，提供反思與理論指導(dǎo)機(jī)會。這里不難發(fā)現(xiàn)，校本與區(qū)域研修常態(tài)化運(yùn)行，離不開專業(yè)力量的支持。2.跨越水平邊界，構(gòu)建專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系為實現(xiàn)水平邊界的權(quán)力共享，需建立鄉(xiāng)村教師專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系。專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系的構(gòu)建，是對高等院校和區(qū)縣級教師進(jìn)修學(xué)校等機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合的過程，其目的，一方面是重塑高等院校角色，引導(dǎo)不匹配權(quán)力水平流出，保證片區(qū)與農(nóng)村學(xué)校的主體地位；另一方面是融合高校教師與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師形成服務(wù)共同體，為校本與區(qū)域研修常態(tài)化運(yùn)行提供保障。在共同目標(biāo)驅(qū)動下，高校與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還需建立日常合作機(jī)制，以發(fā)揮服務(wù)共同體優(yōu)勢。首先，在教研活動中共同為教師提供理論或?qū)嵺`支持，比如為學(xué)期初教研設(shè)計提供建議，或在“研修”環(huán)節(jié)探討實際教學(xué)問題；其次，他們也是農(nóng)村教學(xué)的研究者與學(xué)習(xí)者，通過一定時長的農(nóng)村學(xué)校聽課，一定課時的實際授課，全程參與教研過程，在局內(nèi)與局外間的“第三空間”[8]中汲取自身的專業(yè)成長養(yǎng)分。共同的目標(biāo)，交織的發(fā)展軌跡，共同體的形成，正是專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系的獨(dú)特優(yōu)勢。而省級、國家級培訓(xùn)則作為校本、片區(qū)教研的補(bǔ)充，在寒暑假針對不同教齡教師展開。這時片區(qū)教研組、教師進(jìn)修學(xué)校與高校專家應(yīng)該扮演協(xié)調(diào)者角色，圍繞教師水平和所需保持各級各類培訓(xùn)的一貫性。3.滲透外部邊界，幫助教師基于農(nóng)村情境而教為構(gòu)建富有彈性的外部邊界，打破傳統(tǒng)培訓(xùn)的一元制“城市話語”，培訓(xùn)可以幫助教師基于農(nóng)村情境而教。首先需要強(qiáng)調(diào)的是，基于農(nóng)村情境而教并非是窄化農(nóng)村教師培訓(xùn)的目的，從城市的一端轉(zhuǎn)向為農(nóng)村一端，而是在承認(rèn)課程標(biāo)準(zhǔn)的前提下，幫助農(nóng)村教師開展有質(zhì)量的教學(xué)。農(nóng)村教育質(zhì)量的內(nèi)涵之一便是基于農(nóng)村情境教學(xué)。代表性培訓(xùn)方法是農(nóng)村適切性教學(xué)法，基于教師文化理解與反思，賦予教學(xué)內(nèi)容、活動本土化內(nèi)涵，體現(xiàn)農(nóng)村異質(zhì)情境的適切。比如在云南省騰沖縣開展的導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，非常重視教師“文化適切性”的理解與反思，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亟處煂⒈就练棥嬍?、儀式等文化內(nèi)容融入語文、美術(shù)學(xué)科教學(xué)。學(xué)生在熟悉的內(nèi)容中表現(xiàn)出學(xué)習(xí)熱情，不少教師在項目后也反映可以“開始重視和尊重地區(qū)文化”。[9]基于農(nóng)村情境而教的更多具體做法還有待探索?？偟膩碚f，針對農(nóng)村教師失語困境，引導(dǎo)權(quán)力滲透垂直、水平與外部的邊界，建構(gòu)農(nóng)村教師權(quán)力共享的無邊界農(nóng)村教師培訓(xùn)體系，在不同時期不同階段有不同的重點(diǎn)。目前，針對農(nóng)村教師培訓(xùn)為農(nóng)村教師賦權(quán)，構(gòu)建專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系，這些舉措可以促使農(nóng)村教師提升教學(xué)能力。但是，要保證農(nóng)村教師真正教的好，絕不能脫離對真實的農(nóng)村情境的關(guān)切，這也是目前農(nóng)村教師培訓(xùn)的疏漏，以及未來培訓(xùn)的著力之處。肺部CT十大征象6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面1胸部常見C十大征象的診斷及應(yīng)用胸部常見C2胸部縈見α豪弘瘀與臨床殄斷寥踐“同影異病、同病異影”在胸部十分常見影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)少循證醫(yī)學(xué)基本征象”是構(gòu)成胸部疾病嘔的元胸部縈見α豪弘瘀與臨床殄斷寥踐3胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐CT征象一:樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變》成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-budCT表現(xiàn)一多在肺外圍支氣管末梢呈24mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義:多表明有小氣道病變?nèi)?細(xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐4胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇CT征象一:樹芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹芽征”胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇5胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐CT征象一:樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散—酷似“樹芽征η胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐6胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐CT征象一:樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐7胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇CT征象一:樹芽征末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇8胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐CT征象一:樹芽征“樹芽征”:活動性肺結(jié)核支氣管播散;泛細(xì)支氣管炎胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐9胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇CT征象二:軌道征與印戒征1、“軌道征”:擴(kuò)張支氣管走行與C掃了而平行時2、“印戒征”:擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑)CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影(直徑小于前者)意義:表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇10胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐CT征象二:軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張(可逆問題)軌道胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐11肺部CT十大征象課件12肺部CT十大征象課件13肺部CT十大征象課件14肺部CT十大征象課件15肺部CT十大征象課件16肺部CT十大征象課件17肺部CT十大征象課件18肺部CT十大征象課件19肺部CT十大征象課件20肺部CT十大征象課件21肺部CT十大征象課件22肺部CT十大征象課件23肺部CT十大征象課件24肺部CT十大征象課件25肺部CT十大征象課件26肺部CT十大征象課件27肺部CT十大征象課件28肺部CT十大征象課件29肺部CT十大征象課件30肺部CT十大征象課件31肺部CT十大征象課件32肺部CT十大征象課件33肺部CT十大征象課件34肺部CT十大征象課件35肺部CT十大征象課件36肺部CT十大征象課件37肺部CT十大征象課件38肺部CT十大征象課件39肺部CT十大征象課件40肺部CT十大征象課件41肺部CT十大征象課件42肺部CT十大征象課件43肺部CT十大征象課件44肺部CT十大征象課件45肺部CT十大征象課件46肺部CT十大征象課件47肺部CT十大征象課件48肺部CT十大征象課件49肺部CT十大征象課件50肺部CT十大征象課件51肺部CT十大征象課件52肺部CT十大征象課件53肺部CT十大征象課件54肺部CT十大征象課件55肺部CT十大征象課件56肺部CT十大征象課件57肺部CT十大征象課件58肺部CT十大征象課件59肺部CT十大征象課件60肺部CT十大征象課件61肺部CT十大征象課件62肺部CT十大征象課件63肺部CT十大征象課件64肺部CT十大征象課件65肺部CT十大征象課件66肺部CT十大征象課件67肺部CT十大征象課件6856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—69肺部CT十大征象6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。肺部CT十大征象肺部CT十大征象6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。胸部常見C十大征象的診斷及應(yīng)用胸部縈見α豪弘瘀與臨床殄斷寥踐“同影異病、同病異影”在胸部十分常見影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)少循證醫(yī)學(xué)基本征象”是構(gòu)成胸部疾病嘔的元化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科。師生充分認(rèn)識實驗在化學(xué)課堂教學(xué)中的地位和作用，能有效提高化學(xué)課堂教學(xué)效率。因此，作為化學(xué)教師，務(wù)必要將實驗作為實施新課程目標(biāo)的工具和手段，通過直觀、鮮明和生動的實驗，不斷提高學(xué)生的基本技能，不斷提高自主探究能力。一、靈活選擇實驗方法，激發(fā)學(xué)生探究興趣古代教育家孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！苯處熢诨瘜W(xué)教學(xué)中靈活選擇實驗方法，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效途徑。雖然實驗本身就能引發(fā)學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣和強(qiáng)烈的求知欲望，但是，如果教師采用更合理的實驗方法，一定會取得事半功倍的效果。比如，我在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)酸和堿的化學(xué)性質(zhì)之前，就先示范性表演了小魔術(shù)：在黑板上掛一張白紙，當(dāng)依次向紙上噴灑無色溶液A(水)B（氫氧化鈉溶液）后，一朵嬌艷的紅色玫瑰赫然出現(xiàn)。在學(xué)生的驚嘆聲中，我又繼續(xù)噴灑無色溶液C（稀鹽酸），玫瑰消失了。學(xué)生的感觀受到刺激，有效提高了探究的興趣。初中化學(xué)雖是化學(xué)教育的起始階段，但其內(nèi)容不僅涉及到化學(xué)學(xué)科體系中的各項基礎(chǔ)知識、基本技能，還延伸到了社會和家庭。目前，化學(xué)課堂已經(jīng)從過分強(qiáng)調(diào)知識的傳承和積累向知識的探究過程轉(zhuǎn)化，從學(xué)生被動接受知識向主動獲取知識轉(zhuǎn)化。因此，化學(xué)實驗的內(nèi)容不能局限于書本，教師還應(yīng)選用日常生活、環(huán)境、能源和生產(chǎn)中的實際問題，讓學(xué)生通過家庭小實驗來解決具體問題，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生做與生活密切相關(guān)的實驗，比如，怎樣簡單快速除去室內(nèi)異味？如何防止家庭金屬制品生銹？稻收季節(jié)如何防止自燃現(xiàn)象的發(fā)生？此外，實驗用品要盡量取材于生活，比如，用雞蛋殼代替石灰石，干電池鋅皮代替鋅粒，吸管代替導(dǎo)管，玻璃杯代替集氣瓶、燒杯等。二、強(qiáng)化實驗的參與性，切實突出學(xué)生的主體地位過去的初中化學(xué)教學(xué)實驗多為驗證式實驗，先由教師演示實驗，然后學(xué)生觀察現(xiàn)象，并歸納物質(zhì)的性質(zhì)，學(xué)生只是被動、消極的知識接受者，沒有積極思維和創(chuàng)新，也沒有探索的目標(biāo)和方向。新課程理念下的課堂教學(xué)扭轉(zhuǎn)了師生“主仆式”的怪圈，廣大初中化學(xué)教師有的放矢地讓學(xué)生自主設(shè)計實驗方案，并加以實施，鼓勵學(xué)生積極觀察實驗現(xiàn)象，勇于探討實驗原理，切實發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。實踐證明，教師只有放手讓學(xué)生自主參與實驗探究，才能真正使學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，逐步變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。比如，我在講授《質(zhì)量守恒定律》一課時，上課前準(zhǔn)備好所需實驗儀器，由學(xué)生自己設(shè)計實驗方案，探究化學(xué)反應(yīng)前后各物質(zhì)質(zhì)量總和的關(guān)系，然后分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，突出學(xué)生的主體地位。三、充分挖掘?qū)W生的潛力，不斷提高他們的創(chuàng)新能力傳統(tǒng)的教學(xué)模式在一定程度上抹殺了學(xué)生的創(chuàng)新思維意識和創(chuàng)新能力。“我聽了，忘記了；我看了，記住了；我做了，理解了?！边@句話充分說明學(xué)生的親身體驗對于理解知識的重要作用。因此，教師只有營造主動探究的寬松環(huán)境，才能使學(xué)生的潛力得到充分發(fā)揮，思維更加活躍，從而迸發(fā)出更多的智慧和靈感。比如，在鑒別H2SO4和NaOH時，我讓學(xué)生設(shè)計多種實施方案，然后進(jìn)行實驗檢驗。學(xué)生在互動合作的基礎(chǔ)上，能總結(jié)出很多種方法：酚酞、石蕊、Na2CO3溶液、BaCl2溶液、CuSO4溶液、PH試紙、CuO和Cu(OH)2等?？梢姡瑢W(xué)生巨大的智力潛能需要教師引領(lǐng)他們?nèi)ネ诰?。對于書本中有些實驗操作方法在學(xué)生實際操作中存在問題的現(xiàn)象，教師一定要讓學(xué)生明白：實驗方法沒有固定不變的，對其不足之處一定要勇于改進(jìn)創(chuàng)新。我引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)MnO2對H2O2溶液的催化作用時，先由學(xué)生將MnO2加入到5%的H2O2溶液中，觀察到有氣泡生成；再將帶火星的小木條伸入試管中，木條卻未復(fù)燃。反復(fù)幾次，結(jié)果相同。師生通過分析、探討后發(fā)現(xiàn)：帶著火星的小木條從試管中取出后，前端變濕了，原來是H2O2溶液產(chǎn)生的O2中混有水蒸氣造成的。因此，如何除去水蒸氣使O2干燥成為首要問題，學(xué)生經(jīng)討論設(shè)計出兩個方案：其一，在試管口處加一帶導(dǎo)管的單孔橡皮塞，與干燥管相連；其二，在試管口處加一帶導(dǎo)管的單孔橡皮塞，與一根較長玻璃管相連，玻璃管外壁用冷毛巾包裹，使水蒸氣充分冷卻。經(jīng)過實驗，方案一操作簡單易行，效果顯著；第二個方案效果雖然較好，但玻璃管要足夠長，且要更換冷毛巾，操作比較繁瑣。學(xué)生在觀察實驗現(xiàn)象――提出猜想――設(shè)計實驗方案――進(jìn)行實驗操作――得出實驗結(jié)論的學(xué)習(xí)過程中，潛移默化地提高了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。四、提供具有說服力的實驗，引導(dǎo)學(xué)生掌握基本概念初中化學(xué)基本理論的有關(guān)概念一般都是比較抽象的，學(xué)生較難理解。因此，教師務(wù)必提供具有說服力的實驗，使學(xué)生獲得一定的感性知識，這對理解抽象的化學(xué)基本理論概念較為有利。比如，電離的概念是比較抽象的，學(xué)生往往不能通過感官直接感覺到物質(zhì)電離后自由離子移動的過程，難以接受這樣的化學(xué)結(jié)論。我通過溶液導(dǎo)電的實驗，引導(dǎo)學(xué)生觀察到有些物質(zhì)在水溶液中或熔化狀態(tài)下能導(dǎo)電，有些則不能導(dǎo)電，使其比較容易形成電離的概念，從而正確理解電解質(zhì)與非電解質(zhì)的內(nèi)涵。實驗是初中化學(xué)課的魅力之一，化學(xué)教師只有把握好實驗關(guān)，才能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，幫助學(xué)生形成化學(xué)概念，獲得化學(xué)知識和實驗技能，培養(yǎng)觀察和實驗?zāi)芰Γ拍苡兄谂囵B(yǎng)實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。經(jīng)過教師的不懈努力，一定都能在講臺上譜寫出新的篇章。農(nóng)村學(xué)生的水平與特點(diǎn)、農(nóng)村家長對于教育的目的看法、農(nóng)村學(xué)校情況、農(nóng)村教師隊伍本身應(yīng)該作為理解農(nóng)村教師培訓(xùn)的實際基礎(chǔ)。這意味著，農(nóng)村教師培訓(xùn)難以簡單復(fù)制城市學(xué)校的成功，必須走出一條自己的道路，需要為農(nóng)村教師賦權(quán)。一、失語的農(nóng)村教師農(nóng)村教師接受的培訓(xùn)主要有國家級培訓(xùn)、區(qū)縣級培訓(xùn)和校本研修。但是就培訓(xùn)內(nèi)容而言，一些農(nóng)村教師反映專家或一線教師提供的知識“去農(nóng)村化”“聽不懂”或“用不上”；在方式上，規(guī)訓(xùn)式培訓(xùn)不能讓教師滿意。在中西部國培調(diào)查中，40%的國培學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)形式不能滿足需要[1]；農(nóng)村教師認(rèn)為“培訓(xùn)方式仍是使用頻率最高的系統(tǒng)講授，且理論講座設(shè)置較多，教師參與度不夠”[2]。區(qū)縣級培訓(xùn)具備靠近農(nóng)村地區(qū)的地緣優(yōu)勢，農(nóng)村教師培訓(xùn)更為頻繁，但是由地方教育行政部門主管，教研室與教師進(jìn)修學(xué)校主辦，具有強(qiáng)烈的行政化、科層化色彩。校本研修緊貼農(nóng)村教學(xué)實際，但受農(nóng)村教師水平與日常繁重的工作所限或陷入低水平重復(fù)困境，或難以常態(tài)化開展。反思國培的去農(nóng)村化、規(guī)訓(xùn)式和區(qū)縣培訓(xùn)中的形式化問題，這導(dǎo)致了培訓(xùn)的低效現(xiàn)狀，背后的實質(zhì)是專家知識湮沒了教師需求，專家與行政權(quán)威抑制了農(nóng)村教師話語，農(nóng)村教師扮演著“沉默客體”“受訓(xùn)者”“城市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行者”角色，“失語”現(xiàn)象普遍。美國關(guān)于教師“失語”問題具有里程碑意義的改革發(fā)生自20世紀(jì)80年代，他們總結(jié)過去教育改革失敗原因：“忽略了教師、學(xué)校及地方這些改革的真正主角，這些主角因不受重視而冷漠應(yīng)付教育改革。”[3]此后教改強(qiáng)調(diào)給教師賦權(quán)，因為任何教育改革只有教師主動參與，才是保證學(xué)校改革成功的關(guān)鍵。針對我國農(nóng)村教師培訓(xùn)教師失語困境，以組織邊界為理論基礎(chǔ)，探索阻隔農(nóng)村教師權(quán)利共享的邊界因素，破解權(quán)力分配阻隔，實現(xiàn)農(nóng)村教師賦權(quán)。二、透視困境：組織邊界邊界即為在系統(tǒng)中阻礙信息、資源、權(quán)利共享的有形或無形障礙。羅恩?阿什克納斯（RonAshkenas）等發(fā)現(xiàn)正是職能、權(quán)力等級、內(nèi)外文化差異造成的邊界導(dǎo)致管理低效，于是提出包含垂直、水平、外部邊界的組織框架。[4]該框架為理解培訓(xùn)中權(quán)利分配不均、農(nóng)村教師“失語”問題，分析培訓(xùn)中阻礙權(quán)利流動的因素及其對策提供了系統(tǒng)的視角。垂直邊界阻礙了農(nóng)村教師獲得主體權(quán)力。垂直邊界體現(xiàn)一個企業(yè)內(nèi)部層級，是區(qū)分地位，職權(quán)和權(quán)力的地板與天花板。在教師培訓(xùn)體系中，自上而下層級邊界明顯。以國培計劃中的送教下鄉(xiāng)項目為例，省級教育行政部門負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌工作，具有最高決策權(quán)；區(qū)縣教育行政部門權(quán)力次之，具體責(zé)任為“待培訓(xùn)教師遴選”“與省項目辦、高校等對接”以及“協(xié)定片區(qū)培訓(xùn)的時間地點(diǎn)”[5]；而培訓(xùn)規(guī)劃方案與實施兩大核心責(zé)任被下放到送教團(tuán)隊，比如“集中學(xué)習(xí)階段由院校對接項目縣”[6]。高校負(fù)責(zé)調(diào)研、設(shè)計、實施環(huán)節(jié)，具有關(guān)鍵權(quán)力，但是否調(diào)研、如何調(diào)研、深入到何種程度等缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)、上下監(jiān)督，具有隨意性。對比之下，農(nóng)村教育發(fā)生的真正場所―地方學(xué)校僅需“安排好課務(wù)”和“報銷來回路費(fèi)”[7]沒有實質(zhì)性權(quán)力；培訓(xùn)的真正主體―農(nóng)村教師，更少有話語權(quán)?？梢娍茖又婆嘤?xùn)體系中權(quán)力層級削減，培訓(xùn)被嚴(yán)格控制。地方中小學(xué)與基層農(nóng)村教師的真正訴求難以反映，漸漸只能從“無處可說”變?yōu)椤盁o話可說”的失語者。水平邊界造成教師進(jìn)修學(xué)校、承訓(xùn)高校與農(nóng)村中小學(xué)之間權(quán)力分配不均。水平邊界存在于不同的職能，不同的生產(chǎn)線或者不同的生產(chǎn)單位之間。從農(nóng)村中小學(xué)校，教師進(jìn)修學(xué)校到高校，代表著由實踐知識向理論知識的橫向過渡，三者之間理應(yīng)是互補(bǔ)與平等的地位。然而技術(shù)理性主義取向的培訓(xùn)觀異化了三者關(guān)系，造成權(quán)力分配不均，高校被過度強(qiáng)調(diào)，將專家主導(dǎo)的教育理論作為唯一標(biāo)尺來衡量教師專業(yè)水平顯然是不公平的。教師進(jìn)修學(xué)校仰望高校，很少真正走進(jìn)中小學(xué)。培訓(xùn)中大學(xué)或機(jī)構(gòu)本位的培訓(xùn)單向發(fā)力，但因為其培訓(xùn)目標(biāo)不符合農(nóng)村實際需求，培訓(xùn)內(nèi)容遠(yuǎn)離課堂實踐與農(nóng)村情境，培訓(xùn)方式忽視不同農(nóng)村教師群體的學(xué)習(xí)方式偏好，難以得到農(nóng)村教師認(rèn)同。外部邊界遮蔽了農(nóng)村教師獲得適應(yīng)農(nóng)村情境培訓(xùn)的權(quán)力。外部邊界是存在于組織與外部世界之間的阻礙。城市本位主導(dǎo)下，教師專業(yè)發(fā)展由“內(nèi)部”城市推廣到“外部”農(nóng)村，必然具備城市特點(diǎn)，比如應(yīng)試教育下教師培訓(xùn)注重如何幫助學(xué)生達(dá)標(biāo)，提高大班講授教學(xué)法效率等。但是在農(nóng)村，教育脈境有別于城市，班級規(guī)模較小，課堂組織方式可以更加靈活；農(nóng)村學(xué)生缺乏與城市同伴類似的信息環(huán)境，但其知識偏好與基礎(chǔ)和與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化、地理環(huán)境有密切聯(lián)系；農(nóng)村家長對于教育的規(guī)劃比城市家長短期且更為實際。異質(zhì)的脈境必然需要有農(nóng)村適切性培訓(xùn)，盡管有不少農(nóng)村教師表達(dá)出該需求，可惜的是城市話語霸權(quán)主導(dǎo)下，農(nóng)村教師培訓(xùn)與城市教師培訓(xùn)基本無異，系統(tǒng)的外部邊界遮蔽了農(nóng)村教師獲得適應(yīng)農(nóng)村情境培訓(xùn)的權(quán)力。三、破解之路：“無邊界”培訓(xùn)體系農(nóng)村教師培訓(xùn)困境破解的關(guān)鍵在于形成“無邊界”培訓(xùn)體系，打造通透的權(quán)力流動機(jī)制，使得信息、資源、創(chuàng)意和活力會快速而輕易地穿透組織的隔膜。引導(dǎo)權(quán)力穿透垂直邊界，跨越水平邊界，滲透外部邊界流向農(nóng)村教師，幫助農(nóng)村教師實現(xiàn)權(quán)力共享，恢復(fù)其在培訓(xùn)中的主體地位，從而破解失語困境。1.穿透垂直邊界，建立區(qū)域與校本研修常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制為克服自上而下的科層制弊端，引導(dǎo)權(quán)力穿透垂直邊界流向農(nóng)村教師，需要建立校本化、區(qū)域化研修常態(tài)機(jī)制。校本研修不僅需要將權(quán)力由上級教育行政部門下放到各級學(xué)校，而且需要確立教師作為主體參與培訓(xùn)決策，實現(xiàn)權(quán)力共享。由于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)村小、教學(xué)點(diǎn)規(guī)模與人力，不足以支撐校本發(fā)展，“以學(xué)校為基地”應(yīng)向“以學(xué)校為中心”的方式轉(zhuǎn)變。高質(zhì)量培訓(xùn)的前提是培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式與教師主體需求相一致。為此需建立教師集體設(shè)計研修、群體參與研修、共同監(jiān)管研修的民主制度。比如，學(xué)期初在區(qū)縣進(jìn)修學(xué)校教師、合作高校專家旁聽指導(dǎo)下，片區(qū)教研組全體成員基于學(xué)科、年級的課程內(nèi)容制定學(xué)期教研計劃，建立教研日程安排、規(guī)章制度和考評標(biāo)準(zhǔn)。具體實施中，教研可以同時包含“教研”（磨課、聽課、評價）和“研修”兩方面。教研圍繞教師日常教學(xué)展開，研修針對農(nóng)村教師的實踐問題、需求，提供反思與理論指導(dǎo)機(jī)會。這里不難發(fā)現(xiàn)，校本與區(qū)域研修常態(tài)化運(yùn)行，離不開專業(yè)力量的支持。2.跨越水平邊界，構(gòu)建專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系為實現(xiàn)水平邊界的權(quán)力共享，需建立鄉(xiāng)村教師專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系。專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系的構(gòu)建，是對高等院校和區(qū)縣級教師進(jìn)修學(xué)校等機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合的過程，其目的，一方面是重塑高等院校角色，引導(dǎo)不匹配權(quán)力水平流出，保證片區(qū)與農(nóng)村學(xué)校的主體地位；另一方面是融合高校教師與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師形成服務(wù)共同體，為校本與區(qū)域研修常態(tài)化運(yùn)行提供保障。在共同目標(biāo)驅(qū)動下，高校與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還需建立日常合作機(jī)制，以發(fā)揮服務(wù)共同體優(yōu)勢。首先，在教研活動中共同為教師提供理論或?qū)嵺`支持，比如為學(xué)期初教研設(shè)計提供建議，或在“研修”環(huán)節(jié)探討實際教學(xué)問題；其次，他們也是農(nóng)村教學(xué)的研究者與學(xué)習(xí)者，通過一定時長的農(nóng)村學(xué)校聽課，一定課時的實際授課，全程參與教研過程，在局內(nèi)與局外間的“第三空間”[8]中汲取自身的專業(yè)成長養(yǎng)分。共同的目標(biāo)，交織的發(fā)展軌跡，共同體的形成，正是專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系的獨(dú)特優(yōu)勢。而省級、國家級培訓(xùn)則作為校本、片區(qū)教研的補(bǔ)充，在寒暑假針對不同教齡教師展開。這時片區(qū)教研組、教師進(jìn)修學(xué)校與高校專家應(yīng)該扮演協(xié)調(diào)者角色，圍繞教師水平和所需保持各級各類培訓(xùn)的一貫性。3.滲透外部邊界，幫助教師基于農(nóng)村情境而教為構(gòu)建富有彈性的外部邊界，打破傳統(tǒng)培訓(xùn)的一元制“城市話語”，培訓(xùn)可以幫助教師基于農(nóng)村情境而教。首先需要強(qiáng)調(diào)的是，基于農(nóng)村情境而教并非是窄化農(nóng)村教師培訓(xùn)的目的，從城市的一端轉(zhuǎn)向為農(nóng)村一端，而是在承認(rèn)課程標(biāo)準(zhǔn)的前提下，幫助農(nóng)村教師開展有質(zhì)量的教學(xué)。農(nóng)村教育質(zhì)量的內(nèi)涵之一便是基于農(nóng)村情境教學(xué)。代表性培訓(xùn)方法是農(nóng)村適切性教學(xué)法，基于教師文化理解與反思，賦予教學(xué)內(nèi)容、活動本土化內(nèi)涵，體現(xiàn)農(nóng)村異質(zhì)情境的適切。比如在云南省騰沖縣開展的導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，非常重視教師“文化適切性”的理解與反思，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亟處煂⒈就练?、飲食、儀式等文化內(nèi)容融入語文、美術(shù)學(xué)科教學(xué)。學(xué)生在熟悉的內(nèi)容中表現(xiàn)出學(xué)習(xí)熱情，不少教師在項目后也反映可以“開始重視和尊重地區(qū)文化”。[9]基于農(nóng)村情境而教的更多具體做法還有待探索。總的來說，針對農(nóng)村教師失語困境，引導(dǎo)權(quán)力滲透垂直、水平與外部的邊界，建構(gòu)農(nóng)村教師權(quán)力共享的無邊界農(nóng)村教師培訓(xùn)體系，在不同時期不同階段有不同的重點(diǎn)。目前，針對農(nóng)村教師培訓(xùn)為農(nóng)村教師賦權(quán)，構(gòu)建專業(yè)發(fā)展支持服務(wù)體系，這些舉措可以促使農(nóng)村教師提升教學(xué)能力。但是，要保證農(nóng)村教師真正教的好，絕不能脫離對真實的農(nóng)村情境的關(guān)切，這也是目前農(nóng)村教師培訓(xùn)的疏漏，以及未來培訓(xùn)的著力之處。肺部CT十大征象6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面70胸部常見C十大征象的診斷及應(yīng)用胸部常見C71胸部縈見α豪弘瘀與臨床殄斷寥踐“同影異病、同病異影”在胸部十分常見影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)少循證醫(yī)學(xué)基本征象”是構(gòu)成胸部疾病嘔的元胸部縈見α豪弘瘀與臨床殄斷寥踐72胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐CT征象一:樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變》成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-budCT表現(xiàn)一多在肺外圍支氣管末梢呈24mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義:多表明有小氣道病變?nèi)?細(xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等胸部縈見α弧豪弘與臨床殄斷寥踐73胸部膏見α豪弘與臨床殄斷竇CT征象一