最新《吞咽評定》課件

《吞咽評定》PPT課件《吞咽評定》PPT課件1主訴吞咽困難的持續(xù)時間吞咽困難的發(fā)生頻率吞咽困難的間斷和連續(xù)主訴吞咽困難的持續(xù)時間2最新《吞咽評定》課件3最新《吞咽評定》課件4最新《吞咽評定》課件5最新《吞咽評定》課件6最新《吞咽評定》課件7最新《吞咽評定》課件8試驗目的①確認與吞咽障礙相關的結構或功能異常；②尋求安全、有效的吞咽條件。試驗目的9絕對禁忌癥意識水平低下；協(xié)調(diào)能力差；不能遵從醫(yī)師指令者。絕對禁忌癥10材料鋇劑、米粉、餅干、水、杯、湯匙、吸管、量杯、壓舌板、吸痰器等材料11食物性狀調(diào)制該檢查需準備不同性狀的食物，依次為：1號60%鋇劑；2號半流質(zhì)，在米粉中加入少量鋇劑調(diào)整而成；3號濃糊狀；米粉中加入較多量鋇劑；4號鋇餅干：兩塊餅干中間夾著鋇劑，類似“三明治”。食物性狀調(diào)制該檢查需準備不同性狀的食物，依次為：12程序①患者準備：有痰液的患者，鼓勵其盡量吐痰，清潔口腔，最好把鼻飼管撥去。②檢查體位：患者需進行前后位和雙側(cè)位檢查。鼓勵患者站立檢查；不能站立者可在坐位狀況下進行。檢查時患者口咽部與X線機軸管一致，保證顯影區(qū)域清晰、充分③調(diào)制造影所需食物并分別標上號碼。程序13程序④觀察并錄像：放射科醫(yī)師打開機器，定好位后，陪同檢查的語言治療師根據(jù)患者吞咽的臨床檢查情況依次給患者進食食物，放射科醫(yī)師調(diào)整顯示屏，康復醫(yī)師觀察并記錄異常情況。檢查時應注意，若臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者嗆咳嚴重，給患者進食時應從最不易引起嗆咳的半流質(zhì)食物開始，以防出現(xiàn)誤吸中斷檢查。觀察的信息：正位像，雙側(cè)會厭谷和梨狀隱患是否殘留。側(cè)位像：吞咽反射，舌骨、軟腭的活動，喉頭的上舉和閉鎖，咽壁的蠕動，環(huán)咽肌開放程度等；有無滯留、殘留、滲透、誤吸及反流等。程序④觀察并錄像：放射科醫(yī)師打開機器，定好位后，陪同14程序

⑤探索吞咽的補償方法：檢查完畢，即達到了第一個目的。接下來就探討患者進食的安全體位或條件。如咽期障礙的患者，可在X線直視下囑患者改變吞咽時的頭位，如低頭、側(cè)轉(zhuǎn)、歪頭等，觀察是否可改變食物殘存的程度。程序15纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（Fiberopticendoscopicevaluationofswallo-wing,FEES)本檢查臨床應用也較多，與VFSS相比各有優(yōu)缺點。具體操作：將內(nèi)窺鏡經(jīng)由一側(cè)鼻腔抵口咽部，可直接觀察舌、軟腭和咽喉部的解剖結構及其功能。通過吞咽用美藍染色的流質(zhì)、半流質(zhì)及不同粘稠度的固體食團，觀察吞咽啟動的速度、吞咽后會厭谷及梨狀隱窩的食物殘留、有無會厭下氣道染色等，以評估患者的吞咽能力及發(fā)生誤吸的速度。纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（Fiberopticendoscop16與VFSS相比優(yōu)點①擅長于咽喉部結構及聲帶功能的觀察；②對誤吸和咽部殘留的觀察較敏感；③設備攜帶方便，操作無X線輻射。與VFSS相比優(yōu)點①擅長于咽喉部結構及聲帶功能的觀察；17缺點①不能觀察口腔期和食道期；②不能顯示咽期的關鍵過程，如環(huán)咽肌開放，喉提升及咽收縮。缺點18測壓檢查通過環(huán)周壓力感應器，對吞咽時咽部內(nèi)壓的變化進行定量分析。每次吞咽過程，壓力傳感器都會將響應信息輸入電腦，通過整合、分析、顯示咽收縮峰值壓及時間、食道上括約肌靜息壓、松弛率及松弛時間等。分析相關數(shù)據(jù)，可以判斷有無異常的括約肌開放、括約肌的阻力和咽推進力。環(huán)咽肌遲緩的患者，測壓可表現(xiàn)為不同程度的食道上括約肌殘余壓升高，提示食道上括約肌松弛不全。測壓檢查通過環(huán)周壓力感應器，對吞咽時咽部內(nèi)壓的變化進19超聲檢查與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免受放射性的輻射，且設備便攜、操作簡單，正廣泛用于攝食-吞咽障礙的診斷。檢查時，通過放置在頦下的超聲波探頭，能適時地觀察舌、軟腭等口腔內(nèi)器官的運動，食團的輸送，咽腔食物殘留情況以及聲帶的內(nèi)轉(zhuǎn)運動等。超聲檢查與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免受放射20肌電圖檢查口咽部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)障礙，是造成咽吞困難的常見原因。通過表面肌電圖檢查，可直接、無創(chuàng)的評估吞咽過程中口咽部神經(jīng)肌肉的功能，同時，可以利用其肌電生物反饋功能，進行吞咽活動訓練。肌電圖檢查口咽部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)障礙，是造成咽吞困難21

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⑤探索吞咽的補償方法：檢查完畢，即達到了第一個目的。接下來就探討患者進食的安全體位或條件。如咽期障礙的患者，可在X線直視下囑患者改變吞咽時的頭位，如低頭、側(cè)轉(zhuǎn)、歪頭等，觀察是否可改變食物殘存的程度。程序38纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（Fiberopticendoscopicevaluationofswallo-wing,FEES)本檢查臨床應用也較多，與VFSS相比各有優(yōu)缺點。具體操作：將內(nèi)窺鏡經(jīng)由一側(cè)鼻腔抵口咽部，可直接觀察舌、軟腭和咽喉部的解剖結構及其功能。通過吞咽用美藍染色的流質(zhì)、半流質(zhì)及不同粘稠度的固體食團，觀察吞咽啟動的速度、吞咽后會厭谷及梨狀隱窩的食物殘留、有無會厭下氣道染色等，以評估患者的吞咽能力及發(fā)生誤吸的速度。纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（Fiberopticendoscop39與VFSS相比優(yōu)點①擅長于咽喉部結構及聲帶功能的觀察；②對誤吸和咽部殘留的觀察較敏感；③設備攜帶方便，操作無X線輻射。與VFSS相比優(yōu)點①擅長于咽喉部結構及聲帶功能的觀察；40缺點①不能觀察口腔期和食道期；②不能顯示咽期的關鍵過程，如環(huán)咽肌開放，喉提升及咽收縮。缺點41測壓檢查通過環(huán)周壓力感應器，對吞咽時咽部內(nèi)壓的變化進行定量分析。每次吞咽過程，壓力傳感器都會將響應信息輸入電腦，通過整合、分析、顯示咽收縮峰值壓及時間、食道上括約肌靜息壓、松弛率及松弛時間等。分析相關數(shù)據(jù)，可以判斷有無異常的括約肌開放、括約肌的阻力和咽推進力。環(huán)咽肌遲緩的患者，測壓可表現(xiàn)為不同程度的食道上括約肌殘余壓升高，提示食道上括約肌松弛不全。測壓檢查通過環(huán)周壓力感應器，對吞咽時咽部內(nèi)壓的變化進42超聲檢查與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免受放射性的輻射，且設備便攜、操作簡單，正廣泛用于攝食-吞咽障礙的診斷。檢查時，通過放置在頦下的超聲波探頭，能適時地觀察舌、軟腭等口腔內(nèi)器官的運動，食團的輸送，咽腔食物殘留情況以及聲帶的內(nèi)轉(zhuǎn)運動等。超聲檢查與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免受放射43肌