管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用課件

管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用1主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具

應注意把握的問題

123主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具應注意把2管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類

依特性分：定性、定量依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實3整理數(shù)據(jù)的原則發(fā)生問題要采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決應用數(shù)據(jù)的重點收集正確可用的數(shù)據(jù)避免個人主觀的判斷掌握事實的真相整理數(shù)據(jù)的原則4因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法排列圖法PDCA循環(huán)綜合指數(shù)法TOPSIS法統(tǒng)計指標法因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法5PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂6PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應用。醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的7計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)planDOCHECKACTION計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)plan8PDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；D-執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C-檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A-行動：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；9PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟10質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法11排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映的是一個“關(guān)鍵少數(shù)和次要多數(shù)”的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映12排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計算出不同原因發(fā)生的頻率及累計頻率，計入整理表；排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。13排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個表示累計百分比）和一個橫坐標上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標出累計百分比的點，連接各點形成pareto曲線。通常在累計百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計百分在80%以內(nèi)的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過3個。確定少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個14排列圖法示例排列圖法示例15排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖16注意事項做好因素分類主要因素不能過多數(shù)據(jù)要充足適當合并一般因素合適的計量單位注意事項做好因素分類17因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映18因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題的因果關(guān)系，最好能測出數(shù)據(jù)；召開有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，把影響質(zhì)量問題的特性原因找出來，一直找到能采取具體措施為止；因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題19因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；判斷關(guān)鍵原因。可采用排列圖法、投票表決法等來確定，并用方框把關(guān)鍵因素框起來，以示區(qū)別；繪制因果分析圖。因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；20因果關(guān)系圖示例因果關(guān)系圖示例21因果分析圖示例因果分析圖示例22步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原因是什么？步驟5：針對所確定的主要原因采取改進措施，并由改進效果檢驗所確定的主要原因是否正確。步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原23注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關(guān)鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗其效果。注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性24質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應注意把握的問題123質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應25統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較普遍采用的評價醫(yī)療質(zhì)量的主要方法。一般包括醫(yī)療工作效率指標包括病床使用率、平均住院日、日均門急診人次數(shù)、急診搶救成功率、術(shù)前平均住院日等；診斷質(zhì)量指標；包括入院三日確診率、入出院診斷符合率等；治療質(zhì)量指標；無菌手術(shù)甲級愈合率、住院搶救成功率等；管理質(zhì)量指標：院內(nèi)感染率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、處方合格率、甲級病案率等，還有單病種質(zhì)量指標。統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較26統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量指標作出了明確的規(guī)定和要求，是具有統(tǒng)一性、先進性、權(quán)威性的評價標準。醫(yī)療指標是醫(yī)療服務質(zhì)量特性的數(shù)量化。但各項指標只是反映了一所醫(yī)院或一個科室醫(yī)療服務的一個方面或醫(yī)療質(zhì)量單位的質(zhì)量情況。統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療27綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質(zhì)的指標值標準化，最后轉(zhuǎn)化成一個綜合指數(shù)，以準確地評價工作的綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好，指標多少不限。綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不28綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領域，發(fā)展前景越來越廣闊。例如預防醫(yī)學領域中環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測、環(huán)境污染程度、醫(yī)院質(zhì)量、衛(wèi)生事業(yè)管理水平等；臨床醫(yī)學各專業(yè)領域中整體護理質(zhì)量、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、病種醫(yī)療質(zhì)量等。綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領29綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系?？刹捎梦墨I檢索法、專家咨詢法。如以整體護理為例確定10項指標為評價指標確定指標值。按照確定的指標，組織護理管理人員進行調(diào)查或考核，收集評價對象的相關(guān)數(shù)據(jù)。指標值標準化。當各個指標的屬性、計量單位、數(shù)值大小等有差別時，不可直接綜合，必須將指標值標準化?；痉椒ㄊ菍⒅笜酥低瑓⒖贾迪喑?。本組以4個科室平均值作為參考值。指標有兩種類型，一種為數(shù)值越大越好，如滿意度，成為正向指標；另一種為數(shù)值越小越好，如護理缺陷發(fā)生率，稱負向指標。正向指標按公式y(tǒng)=x/m、負向指標按公式y(tǒng)=m/x（y為標準化值，x為實測值，m為參考值）綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系?？刹捎梦墨I檢索法、專家咨詢法30綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值31綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程度稱為權(quán)重，必須給每個指標賦予相應的權(quán)重系數(shù)，使權(quán)重數(shù)量化。權(quán)重在0-1之間，本例采用特爾斐法與秩和比法相結(jié)合的方法。

①排秩次：對每個科室10項指標標準化值按大小給順序號（稱為秩次，符號為R）數(shù)值最小的為1，最大的為10。10項護理指標標準化值（Y）及秩次（R）綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程32綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/mn。（R為秩次；∑R為4個科室每項指標秩次之和；m為指標個數(shù)，本組為10；n為參評科室個數(shù)，本組為4）③計算分比（SR）。公式為SR=RSR/∑RSR(∑RSR為10個指標秩和比之和)④確定經(jīng)驗權(quán)數(shù)（W′）。專家賦予的權(quán)重。⑤計算各指標的分比值與經(jīng)驗權(quán)數(shù)的乘積（SR×W′）⑥計算權(quán)重系數(shù)（W）。W=SR×W′/∑SR×W′綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/33綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)34綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各科室各項指標的標準化值乘以該指標的權(quán)重系數(shù)。6.計算整體護理工作綜合指數(shù)（G）。公式為G=∑I，即科室的各指標綜合指數(shù)的和.綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各35綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)各科室評分結(jié)果綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)各科室評分結(jié)果36Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)。該法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析中的一種常用方法，在經(jīng)濟效益、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領域中廣泛應用。Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)。該法37Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評價指標。通過文獻檢索、綜合分析和整理，在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生評價文獻中篩選了51個首選指標。運用德爾菲(Delphi)法設計調(diào)查問卷，請臨床醫(yī)學、醫(yī)學教育、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的專家分別對各項目指標的科學性、重要性和實用性進行第一輪問卷調(diào)查。最終篩選確定包括工作質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益三方面共20個評價指標。

Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評38Topsis法確定指標權(quán)重。運用德爾菲(Delphi)法進行第二輪封閉式問卷調(diào)查，請評估專家給各評價指標的相對重要性一個評價分數(shù)。然后采用等差級數(shù)評分法計算每一項指標的平均分數(shù)并進行歸一化處理，分別確定一級和二級各指標的權(quán)重

Topsis法確定指標權(quán)重。運用德爾菲(Delphi)法進行39Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標問卷調(diào)查（從1-4重要性從低至高）Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標問卷調(diào)查（從1-4重要40Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標體系Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標體系41Topsis法指標的同趨勢化。由于評價指標部分為高優(yōu)指標，部分為低優(yōu)指標（x8、x10、x11、x15、x16、x20），在評價前將所有評價指標都轉(zhuǎn)為高優(yōu)指標。其中絕對數(shù)低優(yōu)指標采用倒數(shù)法轉(zhuǎn)化（x8、x10、x11、x15、x16）；相對數(shù)低優(yōu)指標采用差值法轉(zhuǎn)化（x20）。Topsis法指標的同趨勢化。由于評價指標部分為高優(yōu)指標，部42Topsis法指標的歸一化。對同趨勢化后的數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化處理，建立歸一化矩陣，根據(jù)歸一化矩陣得最優(yōu)向量和最劣向量。其計算公式為：

Topsis法指標的歸一化。對同趨勢化后的數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化43Topsis法示例最優(yōu)向量Z+=（）最劣向量Z－=（）Topsis法示例44Topsis法計算評價指數(shù)。計算各評價對象指標值與最優(yōu)向量和最劣向量的距離Di+和Di-。計算公式如下（式中wj為各二級評價指標的組合權(quán)重）：Topsis法計算評價指數(shù)。計算各評價對象指標值與最優(yōu)向量和45Topsis法然后計算各評價對象與最優(yōu)向量和最劣向量的相對接近程度，即評價指數(shù)ci，指數(shù)越高說明工作質(zhì)量越好，計算公式如下：Topsis法然后計算各評價對象與最優(yōu)向量和最劣向量的相對接46Topsis法醫(yī)生醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價指數(shù)Topsis法醫(yī)生醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價指數(shù)47調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問題收集數(shù)據(jù)客觀準確全員參與集思廣益選擇恰當?shù)墓芾砉ぞ?243應注意的問題調(diào)查研究收集數(shù)據(jù)全員參與選擇恰當?shù)?243應注意的問題48ThankYou!謝謝！ThankYou!謝謝！49演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！50管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用51主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具

應注意把握的問題

123主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具應注意把52管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類

依特性分：定性、定量依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實53整理數(shù)據(jù)的原則發(fā)生問題要采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決應用數(shù)據(jù)的重點收集正確可用的數(shù)據(jù)避免個人主觀的判斷掌握事實的真相整理數(shù)據(jù)的原則54因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法排列圖法PDCA循環(huán)綜合指數(shù)法TOPSIS法統(tǒng)計指標法因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法55PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂56PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應用。醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的57計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)planDOCHECKACTION計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)plan58PDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；D-執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C-檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A-行動：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；59PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟60質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法61排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映的是一個“關(guān)鍵少數(shù)和次要多數(shù)”的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映62排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計算出不同原因發(fā)生的頻率及累計頻率，計入整理表；排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。63排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個表示累計百分比）和一個橫坐標上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標出累計百分比的點，連接各點形成pareto曲線。通常在累計百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計百分在80%以內(nèi)的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過3個。確定少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個64排列圖法示例排列圖法示例65排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖66注意事項做好因素分類主要因素不能過多數(shù)據(jù)要充足適當合并一般因素合適的計量單位注意事項做好因素分類67因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映68因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題的因果關(guān)系，最好能測出數(shù)據(jù)；召開有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，把影響質(zhì)量問題的特性原因找出來，一直找到能采取具體措施為止；因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題69因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；判斷關(guān)鍵原因?？刹捎门帕袌D法、投票表決法等來確定，并用方框把關(guān)鍵因素框起來，以示區(qū)別；繪制因果分析圖。因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；70因果關(guān)系圖示例因果關(guān)系圖示例71因果分析圖示例因果分析圖示例72步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原因是什么？步驟5：針對所確定的主要原因采取改進措施，并由改進效果檢驗所確定的主要原因是否正確。步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原73注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關(guān)鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗其效果。注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性74質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應注意把握的問題123質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應75統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較普遍采用的評價醫(yī)療質(zhì)量的主要方法。一般包括醫(yī)療工作效率指標包括病床使用率、平均住院日、日均門急診人次數(shù)、急診搶救成功率、術(shù)前平均住院日等；診斷質(zhì)量指標；包括入院三日確診率、入出院診斷符合率等；治療質(zhì)量指標；無菌手術(shù)甲級愈合率、住院搶救成功率等；管理質(zhì)量指標：院內(nèi)感染率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、處方合格率、甲級病案率等，還有單病種質(zhì)量指標。統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較76統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量指標作出了明確的規(guī)定和要求，是具有統(tǒng)一性、先進性、權(quán)威性的評價標準。醫(yī)療指標是醫(yī)療服務質(zhì)量特性的數(shù)量化。但各項指標只是反映了一所醫(yī)院或一個科室醫(yī)療服務的一個方面或醫(yī)療質(zhì)量單位的質(zhì)量情況。統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療77綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質(zhì)的指標值標準化，最后轉(zhuǎn)化成一個綜合指數(shù)，以準確地評價工作的綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好，指標多少不限。綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不78綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領域，發(fā)展前景越來越廣闊。例如預防醫(yī)學領域中環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測、環(huán)境污染程度、醫(yī)院質(zhì)量、衛(wèi)生事業(yè)管理水平等；臨床醫(yī)學各專業(yè)領域中整體護理質(zhì)量、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、病種醫(yī)療質(zhì)量等。綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領79綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系?？刹捎梦墨I檢索法、專家咨詢法。如以整體護理為例確定10項指標為評價指標確定指標值。按照確定的指標，組織護理管理人員進行調(diào)查或考核，收集評價對象的相關(guān)數(shù)據(jù)。指標值標準化。當各個指標的屬性、計量單位、數(shù)值大小等有差別時，不可直接綜合，必須將指標值標準化?；痉椒ㄊ菍⒅笜酥低瑓⒖贾迪喑?。本組以4個科室平均值作為參考值。指標有兩種類型，一種為數(shù)值越大越好，如滿意度，成為正向指標；另一種為數(shù)值越小越好，如護理缺陷發(fā)生率，稱負向指標。正向指標按公式y(tǒng)=x/m、負向指標按公式y(tǒng)=m/x（y為標準化值，x為實測值，m為參考值）綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系。可采用文獻檢索法、專家咨詢法80綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值81綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程度稱為權(quán)重，必須給每個指標賦予相應的權(quán)重系數(shù)，使權(quán)重數(shù)量化。權(quán)重在0-1之間，本例采用特爾斐法與秩和比法相結(jié)合的方法。

①排秩次：對每個科室10項指標標準化值按大小給順序號（稱為秩次，符號為R）數(shù)值最小的為1，最大的為10。10項護理指標標準化值（Y）及秩次（R）綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程82綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/mn。（R為秩次；∑R為4個科室每項指標秩次之和；m為指標個數(shù)，本組為10；n為參評科室個數(shù)，本組為4）③計算分比（SR）。公式為SR=RSR/∑RSR(∑RSR為10個指標秩和比之和)④確定經(jīng)驗權(quán)數(shù)（W′）。專家賦予的權(quán)重。⑤計算各指標的分比值與經(jīng)驗權(quán)數(shù)的乘積（SR×W′）⑥計算權(quán)重系數(shù)（W）。W=SR×W′/∑SR×W′綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/83綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)84綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各科室各項指標的標準化值乘以該指標的權(quán)重系數(shù)。6.計算整體護理工作綜合指數(shù)（G）。公式為G=∑I，即科室的各指標綜合指數(shù)的和.綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各85綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)各科室評分結(jié)果綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)各科室評分結(jié)果86Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)。該法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析中的一種常用方法，在經(jīng)濟效益、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領域中廣泛應用。Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)。該法87Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評價指標。通過文獻檢索、綜合分析和整理，在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生評價文獻中篩選了51個首選指標。運用德爾菲(Delphi)法設計調(diào)查問卷，請臨床醫(yī)學、醫(yī)學教育、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的專家分別對各項目指標的科學性、重要性和實用性進行第一輪問卷調(diào)