胃腸功能紊亂課件

胃腸功能紊亂6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。一、初一道德與法治開放式教學(xué)概述初一道德與法治是道德教育和法制教育的基礎(chǔ)，同時它也是一門兼具思想和教育的課程。它是法律知識和道德水平的基礎(chǔ)，它能引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)法律與道德，讓學(xué)生有一個良好的思想水平，所以是一門極其重要的課程。為了讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，教師需要讓學(xué)生對它的內(nèi)容感興趣，讓他們有興趣了解它，探究它。而傳統(tǒng)的教育就是老師“填鴨式”的教育，這往往會讓學(xué)生覺得這門課程枯燥無味，從而漸漸地對這門課程失去興趣，導(dǎo)致不會主動去探究它，只會死記硬背課本里的東西，甚至對于不理解的地方，也不會主動去弄懂它。但是開放式教育就不一樣了，這種教育方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育方法的不足，它將傳統(tǒng)填鴨式的教育改變?yōu)閷W(xué)生與老師進(jìn)行討論互動的學(xué)習(xí)方法。在課堂上，老師將書本上的內(nèi)容講述給學(xué)生聽，然后進(jìn)行討論，其間學(xué)生可以就書本上的內(nèi)容做出自己的理解，并將自己的理解分享給全班同學(xué)，與此同時，教師要根據(jù)學(xué)生自己的理解，點評學(xué)生理解的內(nèi)容是否正確。正確的話，就對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，給予肯定。如果學(xué)生的理解是錯的，那么老師就要指正出來，幫助學(xué)生找出錯在哪里，及時改正。通過這種開放式的教學(xué)，讓老師與學(xué)生成為亦師亦友的伙伴，增進(jìn)了師生情誼，也活躍了課堂氣氛，更重要的是讓學(xué)生對道德與法治的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，進(jìn)而學(xué)會去探究、了解它。二、在課堂實施道德與法治開放式教學(xué)的方法1.列舉案例法列舉案例法是根據(jù)教科書的內(nèi)容，找到生活中對應(yīng)的例子列舉出來，比如說，老師這節(jié)課教的內(nèi)容是“對社會負(fù)責(zé)”，就可以用詹天佑舉例子，通過他為國不計名與利，在當(dāng)時國內(nèi)無資本、無技術(shù)、無人才的艱難局面面前，因為擁有忘我的吃苦精神、積極的愛國精神，他走遍了北京至張家口之間的山山嶺嶺，用遠(yuǎn)遠(yuǎn)比外國人計劃少的錢、少的時間修完了京張鐵路。這種為國家、為社會奉獻(xiàn)的精神就可以讓學(xué)生在課堂上討論探究。在這種開放式的授課方式中，老師與學(xué)生進(jìn)行互動溝通，教師成為學(xué)生亦師亦友的伙伴，共同探討。老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，讓學(xué)生脫離了死記硬背教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)，而是通過探究獲取知識，這樣獲取知識的方式讓學(xué)生不僅能在快樂中學(xué)習(xí)，而且對學(xué)到的知識記憶牢固，理解透徹。2.辯論法老師根據(jù)學(xué)生掌握的知識和教科書上的內(nèi)容，列舉現(xiàn)實生活中的例子，提出關(guān)于道德與法治的問題，讓學(xué)生結(jié)合生活中的實際例子，用自己學(xué)到的道德與法治的知識發(fā)表自己的看法。在這種利用生活實際例子來授課的方法，使抽象的理論知識實質(zhì)化，讓學(xué)生能更好地學(xué)習(xí)、理解道德與法治的知識。同時，老師在教授不同的知識點的時候，可以引用不同的例子，讓學(xué)生進(jìn)行辯論，老師在評價學(xué)生辯論的內(nèi)容時，要指出學(xué)生錯誤的觀點，并找出錯誤的原因；肯定正確的觀點，讓學(xué)生感受到自信，使學(xué)生從實際例子中學(xué)到的知識更加深刻，對理論知識的理解更加透徹。3.模擬教學(xué)方法老師在授課的時候，尤其是在復(fù)習(xí)知識的時候，可以根據(jù)生活中的實際例子，例如法律咨詢的事例，讓學(xué)生扮演事例中的每一個角色，例如受害者、法律咨詢師、承擔(dān)責(zé)任者，以及事件的見證者，讓學(xué)生說出事件中涉及的有關(guān)道德與法治的知識點。同時，老師針對學(xué)生事件中沒有考慮到的道德與法治知識進(jìn)行解析。這樣不僅活躍了課堂的教學(xué)氣氛，還提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也讓學(xué)生對學(xué)到的道德與法治知識有了更深刻的理解。三、開放式教?W的注意點所謂的開放式教學(xué)并不是單單讓學(xué)生自己去學(xué)習(xí)、去探究，還需要老師在一旁指導(dǎo)。因為學(xué)生的理解能力不夠，尤其是初一的學(xué)生，所以有時候會對一些問題及知識的理解不足或出現(xiàn)偏差，這時候就需要老師給學(xué)生做講解，讓學(xué)生學(xué)得正確，學(xué)得明明白白。但是老師不是開放式的主角而是引導(dǎo)者，例如當(dāng)一些知識點在教科書上的解釋很不清晰，讓學(xué)生很難理解的時候，老師要引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實際，讓學(xué)生慢慢地將整個知識點理解透徹。如果是傳統(tǒng)教育，當(dāng)學(xué)生遇到問題，老師一般都是直接給學(xué)生詮釋知識點的含義。這樣做只能讓學(xué)生被動地接受知識，而開放式的教學(xué)中，老師引導(dǎo)學(xué)生去探究問題，這不僅能讓學(xué)生對知識點的理解更加深刻，而且還能激發(fā)學(xué)生探究問題的興趣，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識。四、總結(jié)開放式的道德與法治教學(xué)，能夠使學(xué)生更加深刻地理解知識。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生被動接受老師傳授的知識，開放式教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。同時，開放式的教育能讓課堂氣氛更加和諧，老師與學(xué)生能夠就課堂上的問題進(jìn)行交流、討論。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生能夠?qū)Φ赖屡c法治知識進(jìn)行探究，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，更好地鞏固知識，同時能讓學(xué)生與老師的關(guān)系更加和諧。所以開放式的道德與法治教學(xué)是符合初一階段特點的教學(xué)方法之一。音樂是音響藝術(shù)，學(xué)生在音樂學(xué)習(xí)過程中是通過聽覺來感受音樂的旋律、節(jié)奏、速度、力度、調(diào)式、調(diào)性、和聲、如音高、音長、音量、音色等后產(chǎn)生的心理反應(yīng)，故而在樂感培養(yǎng)過程中，聽覺能力是基礎(chǔ)。同時，樂感和學(xué)生的審美實踐活動是緊密相連的，在教學(xué)實踐中，教師要注重將音樂欣賞和音樂表現(xiàn)等多種活動結(jié)合起來，從而培養(yǎng)學(xué)生的樂感。一、革新教學(xué)模式，加強(qiáng)理論教學(xué)音樂理論知識是培養(yǎng)學(xué)生樂感的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)初中音樂課堂教學(xué)中，教師將音樂課當(dāng)作“唱歌課”，簡單地教學(xué)生唱唱歌，或以單純的理論講授來進(jìn)行教學(xué)，這些教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中對音樂理論知識掌握不夠系統(tǒng)，在音樂欣賞或表現(xiàn)中也就無法正確的體會音樂的旋律、節(jié)奏等，從而讓樂感培養(yǎng)失去基礎(chǔ)。革新教學(xué)模式就是要從“唱歌課”或“講授式”的教學(xué)走向以學(xué)生為主體的探究式教學(xué)。如在“美洲樂聲”第一課時的教學(xué)中，為讓學(xué)生更好地在歌唱中認(rèn)識音程，準(zhǔn)確把握音準(zhǔn)、節(jié)奏、并做到聲音的和諧，教學(xué)中先以課件來引導(dǎo)學(xué)生聆聽兩首不同演唱形式的歌曲讓學(xué)生能分辨歌曲的不同之處，并通過發(fā)揮是呢個聯(lián)系初步體驗合唱，為下面的合唱教學(xué)做好鋪墊。然后以聆聽，學(xué)唱、表現(xiàn)法來引導(dǎo)學(xué)生用圓潤的歌聲表現(xiàn)自己。通過欣賞、討論（欣賞優(yōu)秀的合唱音樂作品，通過對其音樂的表現(xiàn)方式及藝術(shù)效果處理等方面進(jìn)行討論，讓學(xué)生進(jìn)一步體會合唱的藝術(shù)，并找出自己的不足與努力方向）。在實踐中通過應(yīng)用多媒體設(shè)備、多媒體課件、《紅河谷》音響資料、教師彈唱《紅河谷》、合唱歌曲《在燦爛陽光下》、《青春舞曲》音響資料將音樂知識與學(xué)生活動相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論學(xué)習(xí)和實踐探究很好的整合了起來。二、關(guān)注聽覺能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生多聽音樂是聽覺藝術(shù)，人們通過聽覺聆聽和感受音樂，因此在音樂課堂的教學(xué)過程中，應(yīng)以“聽”為中心，因為聽覺體驗是音樂教學(xué)的基礎(chǔ)。通過聆聽我們可以感知美妙的音樂旋律、可以感知音樂的形象、可以感知作者和作品的情感，所以教師應(yīng)讓學(xué)生圍繞“聽”來開展多種多樣的教學(xué)活動，從而讓學(xué)生充分地感知音樂美。首先，引導(dǎo)學(xué)生多聽、多欣賞各種類型、風(fēng)格的音樂作品。擁有良好的聆聽習(xí)慣為基礎(chǔ)后，應(yīng)多聽、多欣賞各種類型、風(fēng)格的音樂作品。聽的多了，自然慢慢地就能聽得懂，這是一個相對的過程。開始覺得好聽，就要經(jīng)常去聽。當(dāng)然，開始時可能只是一種朦朧、初步的感受。如果繼續(xù)聽下去，就能逐漸感受到音樂的變化和特點，不如能夠辨別出不同特點的旋律、節(jié)奏和音色，同時對音樂所表達(dá)的感情、意境也會有所領(lǐng)會，那么在一定程度上就可以說是聽得懂音樂了。其次，要注重運用“體驗”的教學(xué)方法來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行欣賞。這種音樂課堂教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以“體驗”為主，通過“體驗”式教學(xué)激發(fā)學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思維創(chuàng)造能力、自主探究能力和音樂實踐能力。引導(dǎo)學(xué)生在課堂上主動參與豐富多樣的藝術(shù)實踐活動，通過親身體驗加深了學(xué)生對音樂的理解，加深了學(xué)生對知識內(nèi)容的記憶。在音樂教學(xué)中，各個環(huán)節(jié)都可以體現(xiàn)“體驗”的教學(xué)方法，如：聆聽、學(xué)唱主題或歌曲、學(xué)習(xí)節(jié)奏、律動、創(chuàng)編、探究、討論等等，都可以引導(dǎo)學(xué)生體驗音樂。在音樂教學(xué)過程中，我們要采用多種方式體驗音樂，讓學(xué)生充分體驗音樂美。三、加強(qiáng)問題引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生多思考問題是課堂中師生互動的重要方式，在初中音樂課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的樂感是基于對音樂作品的理解而進(jìn)行的。在課堂教學(xué)中，通過問題來引導(dǎo)學(xué)生去了解作品的形式太多，理解作品的內(nèi)涵，這樣才能讓學(xué)生從初步的感知升華到理論層次的認(rèn)知，為樂感的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。如在“草原放歌”第一課時的教學(xué)中，教師先播放《青藏高原》的歌曲錄音，請學(xué)生仔細(xì)聆聽后用語言描述歌曲所表達(dá)的情緒。引導(dǎo)學(xué)生隨錄音哼唱歌曲，進(jìn)一步熟悉歌曲旋律。然后提出問題“對剛才聽到的歌曲進(jìn)行初步的分析，如：歌曲的情緒是什么樣的？歌曲的速度？歌曲演唱有什么特點？（讓學(xué)生注意歌曲的調(diào)號，反復(fù)記號，變化音記號以及變換拍子等等。）”引導(dǎo)學(xué)生討論。第二遍播放歌曲錄音（或教師范唱），結(jié)合討論的問題再次聆聽，提示注意變化音及變換拍子，進(jìn)一步感受歌曲的力度、速度、演唱情緒。學(xué)生聽錄音學(xué)唱（或跟琴學(xué)唱）《青藏高原》，邊唱邊體會歌曲的意境，注意輕聲哼唱。引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，找一找、議一議、談一談，簡單分析歌曲的特點。讓學(xué)生知道和理解歌曲第一、第二樂段的音有什么變化和特點，這些手段都是為表達(dá)歌曲意境、情感服務(wù)的。在教師的鋼琴伴奏下，進(jìn)一步練唱歌曲，直到熟練演唱。按照教材要求，教師鋼琴伴奏，學(xué)生自信地有感情地演唱。將學(xué)生分成兩組，比一比哪個組演唱的聲音洪亮，情緒飽滿，音高節(jié)奏準(zhǔn)確。學(xué)生討論：這首歌曲還可以采取那些演唱形式？（演唱形式可采用獨唱、齊唱、領(lǐng)唱等，還可以由學(xué)生自主設(shè)計其他方式進(jìn)行表演。）力度記號與旋律線的關(guān)系是本課時教學(xué)的一個難點，在教學(xué)中教師以問題來引導(dǎo)進(jìn)行討論，討論后教師補(bǔ)充，然后再引導(dǎo)實踐，在活動中提高學(xué)生的聽賞能力?？傊踔幸魳方虒W(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的音樂審美能力，而樂感是審美能力的基礎(chǔ)和核心，在初中音樂課堂教學(xué)實踐中，教師要注重結(jié)合學(xué)生興趣和教學(xué)實踐，采用多樣化的教學(xué)方法來實施教學(xué)，這樣才能更好地促進(jìn)學(xué)生樂感的培養(yǎng)。胃腸功能紊亂6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。胃腸功能紊亂胃腸功能1胃腸功能紊亂課件2胃腸功能紊亂課件3胃腸功能紊亂課件4胃腸功能紊亂課件5組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）組成Gastro-intestinaltracts概述（6功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細(xì)菌庫功能Digestion體內(nèi)最大的細(xì)菌庫7多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億發(fā)病率高多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體8就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療就診病人-冰山一角25%75%70%30%專家門9類型胃腸動力障礙

(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良

(Malabsorption)屏障功能障礙

(Gutbarrierdysfunction)類型胃腸動力障礙10

第一節(jié)胃腸動力障礙

Gastrointestinalmotordisorders第一節(jié)胃腸動力障礙11一、概念移行性復(fù)合運動(MMC:migratingmotilitycomplex))Gastricmotilityinthedigestiveinterphase:間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長的間歇期

Significance:

actasastreetcleaner蠕動(Peristalsis)分節(jié)運動(Segmentationcontraction)袋狀運動(Haustralcontraction)集團(tuán)運動(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型一、概念移行性復(fù)合運動(MMC:migrating12容受性舒張咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走N

的抑制性纖維→胃平滑肌舒張意義：容納、暫時貯存食物

容受性舒張13胃的蠕動胃的蠕動14分節(jié)運動分節(jié)運動15胃腸動力障礙

各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細(xì)胞受損后使胃腸道平滑肌細(xì)胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程。

可表現(xiàn)為：運動加快和減緩

胃腸動力障礙16二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素171、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosis（進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥）

Amyloidosis（淀粉樣變）1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressiv182、神經(jīng)源性因素2、神經(jīng)源性因素19ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），entericnervoussystem

由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經(jīng)元ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），entericnervoussys20糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病出現(xiàn)胃腸癥狀假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致小腸淤滯及細(xì)菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復(fù)合波三期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)胃輕癱糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致213、體液因素促進(jìn)胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)3、體液因素促進(jìn)22三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振23食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴(kuò)張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空242、腹脹

腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。2、腹脹腹脹25腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴(kuò)張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調(diào)導(dǎo)致的腐敗、發(fā)酵腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張26排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹273、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口28①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)29中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃中樞性反射性腹肌胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低304、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)

1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜31發(fā)病學(xué)角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進(jìn)：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖發(fā)病學(xué)角度分類糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。325、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運動遲緩所致。條件1、適當(dāng)飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助5、便秘便秘條件336、腹痛

平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高。6、腹痛平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液34四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療四、防治原則藥物治療35第二節(jié)吸收不良

Malabsorption第二節(jié)吸收不良

Malabsorption36一、概念

各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未37二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制381、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能1、腸腔內(nèi)消化依正常吸收功能391.消化不良（１）胰腺功能障礙

1.消化不良40腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞導(dǎo)管阻塞胰酶含量下降腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞胰酶含量下降41（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠?！ǎ玻┠扄}減少膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或42胃腸功能紊亂課件43腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂44（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖（３）寡糖酶缺乏淀粉酶淀粉麥芽糖寡聚糖45普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性462.吸收不良（１）小腸蠕動障礙

過快:食糜通過太快

過慢:細(xì)菌過度生長，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽

2.吸收不良（１）小腸蠕動障礙47（２）腸壁損傷手術(shù)切除腸黏膜病變吸收面積減少（２）腸壁損傷手術(shù)切除吸收面積減少48（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮損傷（３）腸的淋巴、血流不足脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上49三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對癥治療三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表50第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunc51腸道屏障腸道具有的超強(qiáng)抗損傷能力及阻礙各種有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體的功能1、機(jī)械屏障2、生物屏障3、化學(xué)屏障4、免疫屏障一、概念腸道屏障1、機(jī)械屏障一、概念52胃腸功能紊亂課件53胃腸功能紊亂課件54二、發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細(xì)胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜二、發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械屏障損害上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有55（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細(xì)胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷感染（2）內(nèi)毒素血癥（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細(xì)胞群減少，黏膜萎縮全胃腸外營562、化學(xué)屏障損害

無負(fù)荷狀態(tài)長期禁食全胃腸外營養(yǎng)胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶2、化學(xué)屏障損害無負(fù)荷狀態(tài)長期禁食胃酸573、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌腸球菌深層:膜菌群表層:腔菌群構(gòu)成復(fù)雜的生態(tài)平衡防止致病菌在腸黏膜定植3、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌大腸桿菌深層:膜菌群表層58長期大量正常菌群受損廣譜抗菌動力障礙免疫力低長期正常菌群受損廣譜抗菌594、免疫屏障損害

腸道的免疫相關(guān)性疾病繼發(fā)性免疫缺陷休克燒傷感染創(chuàng)傷糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性漿細(xì)胞數(shù)量

SIgA含量4、免疫屏障損害休克糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性漿細(xì)胞數(shù)量60胃腸功能紊亂課件61三、臨床表現(xiàn)MOSF細(xì)菌移位內(nèi)毒素血癥SIRS三、臨床表現(xiàn)MOSF細(xì)菌移位內(nèi)62三、臨床表現(xiàn)MOSF細(xì)菌移位內(nèi)毒素血癥SIRS三、臨床表現(xiàn)MOSF細(xì)菌移位內(nèi)63THEEND"Achievementisconnectedwithaction…..!”

-ConradHiltonTHEEND"Achievementisconnect64

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困65胃腸功能紊亂6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。一、初一道德與法治開放式教學(xué)概述初一道德與法治是道德教育和法制教育的基礎(chǔ)，同時它也是一門兼具思想和教育的課程。它是法律知識和道德水平的基礎(chǔ)，它能引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)法律與道德，讓學(xué)生有一個良好的思想水平，所以是一門極其重要的課程。為了讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，教師需要讓學(xué)生對它的內(nèi)容感興趣，讓他們有興趣了解它，探究它。而傳統(tǒng)的教育就是老師“填鴨式”的教育，這往往會讓學(xué)生覺得這門課程枯燥無味，從而漸漸地對這門課程失去興趣，導(dǎo)致不會主動去探究它，只會死記硬背課本里的東西，甚至對于不理解的地方，也不會主動去弄懂它。但是開放式教育就不一樣了，這種教育方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育方法的不足，它將傳統(tǒng)填鴨式的教育改變?yōu)閷W(xué)生與老師進(jìn)行討論互動的學(xué)習(xí)方法。在課堂上，老師將書本上的內(nèi)容講述給學(xué)生聽，然后進(jìn)行討論，其間學(xué)生可以就書本上的內(nèi)容做出自己的理解，并將自己的理解分享給全班同學(xué)，與此同時，教師要根據(jù)學(xué)生自己的理解，點評學(xué)生理解的內(nèi)容是否正確。正確的話，就對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，給予肯定。如果學(xué)生的理解是錯的，那么老師就要指正出來，幫助學(xué)生找出錯在哪里，及時改正。通過這種開放式的教學(xué)，讓老師與學(xué)生成為亦師亦友的伙伴，增進(jìn)了師生情誼，也活躍了課堂氣氛，更重要的是讓學(xué)生對道德與法治的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，進(jìn)而學(xué)會去探究、了解它。二、在課堂實施道德與法治開放式教學(xué)的方法1.列舉案例法列舉案例法是根據(jù)教科書的內(nèi)容，找到生活中對應(yīng)的例子列舉出來，比如說，老師這節(jié)課教的內(nèi)容是“對社會負(fù)責(zé)”，就可以用詹天佑舉例子，通過他為國不計名與利，在當(dāng)時國內(nèi)無資本、無技術(shù)、無人才的艱難局面面前，因為擁有忘我的吃苦精神、積極的愛國精神，他走遍了北京至張家口之間的山山嶺嶺，用遠(yuǎn)遠(yuǎn)比外國人計劃少的錢、少的時間修完了京張鐵路。這種為國家、為社會奉獻(xiàn)的精神就可以讓學(xué)生在課堂上討論探究。在這種開放式的授課方式中，老師與學(xué)生進(jìn)行互動溝通，教師成為學(xué)生亦師亦友的伙伴，共同探討。老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，讓學(xué)生脫離了死記硬背教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)，而是通過探究獲取知識，這樣獲取知識的方式讓學(xué)生不僅能在快樂中學(xué)習(xí)，而且對學(xué)到的知識記憶牢固，理解透徹。2.辯論法老師根據(jù)學(xué)生掌握的知識和教科書上的內(nèi)容，列舉現(xiàn)實生活中的例子，提出關(guān)于道德與法治的問題，讓學(xué)生結(jié)合生活中的實際例子，用自己學(xué)到的道德與法治的知識發(fā)表自己的看法。在這種利用生活實際例子來授課的方法，使抽象的理論知識實質(zhì)化，讓學(xué)生能更好地學(xué)習(xí)、理解道德與法治的知識。同時，老師在教授不同的知識點的時候，可以引用不同的例子，讓學(xué)生進(jìn)行辯論，老師在評價學(xué)生辯論的內(nèi)容時，要指出學(xué)生錯誤的觀點，并找出錯誤的原因；肯定正確的觀點，讓學(xué)生感受到自信，使學(xué)生從實際例子中學(xué)到的知識更加深刻，對理論知識的理解更加透徹。3.模擬教學(xué)方法老師在授課的時候，尤其是在復(fù)習(xí)知識的時候，可以根據(jù)生活中的實際例子，例如法律咨詢的事例，讓學(xué)生扮演事例中的每一個角色，例如受害者、法律咨詢師、承擔(dān)責(zé)任者，以及事件的見證者，讓學(xué)生說出事件中涉及的有關(guān)道德與法治的知識點。同時，老師針對學(xué)生事件中沒有考慮到的道德與法治知識進(jìn)行解析。這樣不僅活躍了課堂的教學(xué)氣氛，還提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也讓學(xué)生對學(xué)到的道德與法治知識有了更深刻的理解。三、開放式教?W的注意點所謂的開放式教學(xué)并不是單單讓學(xué)生自己去學(xué)習(xí)、去探究，還需要老師在一旁指導(dǎo)。因為學(xué)生的理解能力不夠，尤其是初一的學(xué)生，所以有時候會對一些問題及知識的理解不足或出現(xiàn)偏差，這時候就需要老師給學(xué)生做講解，讓學(xué)生學(xué)得正確，學(xué)得明明白白。但是老師不是開放式的主角而是引導(dǎo)者，例如當(dāng)一些知識點在教科書上的解釋很不清晰，讓學(xué)生很難理解的時候，老師要引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實際，讓學(xué)生慢慢地將整個知識點理解透徹。如果是傳統(tǒng)教育，當(dāng)學(xué)生遇到問題，老師一般都是直接給學(xué)生詮釋知識點的含義。這樣做只能讓學(xué)生被動地接受知識，而開放式的教學(xué)中，老師引導(dǎo)學(xué)生去探究問題，這不僅能讓學(xué)生對知識點的理解更加深刻，而且還能激發(fā)學(xué)生探究問題的興趣，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識。四、總結(jié)開放式的道德與法治教學(xué)，能夠使學(xué)生更加深刻地理解知識。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生被動接受老師傳授的知識，開放式教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。同時，開放式的教育能讓課堂氣氛更加和諧，老師與學(xué)生能夠就課堂上的問題進(jìn)行交流、討論。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生能夠?qū)Φ赖屡c法治知識進(jìn)行探究，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，更好地鞏固知識，同時能讓學(xué)生與老師的關(guān)系更加和諧。所以開放式的道德與法治教學(xué)是符合初一階段特點的教學(xué)方法之一。音樂是音響藝術(shù)，學(xué)生在音樂學(xué)習(xí)過程中是通過聽覺來感受音樂的旋律、節(jié)奏、速度、力度、調(diào)式、調(diào)性、和聲、如音高、音長、音量、音色等后產(chǎn)生的心理反應(yīng)，故而在樂感培養(yǎng)過程中，聽覺能力是基礎(chǔ)。同時，樂感和學(xué)生的審美實踐活動是緊密相連的，在教學(xué)實踐中，教師要注重將音樂欣賞和音樂表現(xiàn)等多種活動結(jié)合起來，從而培養(yǎng)學(xué)生的樂感。一、革新教學(xué)模式，加強(qiáng)理論教學(xué)音樂理論知識是培養(yǎng)學(xué)生樂感的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)初中音樂課堂教學(xué)中，教師將音樂課當(dāng)作“唱歌課”，簡單地教學(xué)生唱唱歌，或以單純的理論講授來進(jìn)行教學(xué)，這些教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中對音樂理論知識掌握不夠系統(tǒng)，在音樂欣賞或表現(xiàn)中也就無法正確的體會音樂的旋律、節(jié)奏等，從而讓樂感培養(yǎng)失去基礎(chǔ)。革新教學(xué)模式就是要從“唱歌課”或“講授式”的教學(xué)走向以學(xué)生為主體的探究式教學(xué)。如在“美洲樂聲”第一課時的教學(xué)中，為讓學(xué)生更好地在歌唱中認(rèn)識音程，準(zhǔn)確把握音準(zhǔn)、節(jié)奏、并做到聲音的和諧，教學(xué)中先以課件來引導(dǎo)學(xué)生聆聽兩首不同演唱形式的歌曲讓學(xué)生能分辨歌曲的不同之處，并通過發(fā)揮是呢個聯(lián)系初步體驗合唱，為下面的合唱教學(xué)做好鋪墊。然后以聆聽，學(xué)唱、表現(xiàn)法來引導(dǎo)學(xué)生用圓潤的歌聲表現(xiàn)自己。通過欣賞、討論（欣賞優(yōu)秀的合唱音樂作品，通過對其音樂的表現(xiàn)方式及藝術(shù)效果處理等方面進(jìn)行討論，讓學(xué)生進(jìn)一步體會合唱的藝術(shù)，并找出自己的不足與努力方向）。在實踐中通過應(yīng)用多媒體設(shè)備、多媒體課件、《紅河谷》音響資料、教師彈唱《紅河谷》、合唱歌曲《在燦爛陽光下》、《青春舞曲》音響資料將音樂知識與學(xué)生活動相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論學(xué)習(xí)和實踐探究很好的整合了起來。二、關(guān)注聽覺能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生多聽音樂是聽覺藝術(shù)，人們通過聽覺聆聽和感受音樂，因此在音樂課堂的教學(xué)過程中，應(yīng)以“聽”為中心，因為聽覺體驗是音樂教學(xué)的基礎(chǔ)。通過聆聽我們可以感知美妙的音樂旋律、可以感知音樂的形象、可以感知作者和作品的情感，所以教師應(yīng)讓學(xué)生圍繞“聽”來開展多種多樣的教學(xué)活動，從而讓學(xué)生充分地感知音樂美。首先，引導(dǎo)學(xué)生多聽、多欣賞各種類型、風(fēng)格的音樂作品。擁有良好的聆聽習(xí)慣為基礎(chǔ)后，應(yīng)多聽、多欣賞各種類型、風(fēng)格的音樂作品。聽的多了，自然慢慢地就能聽得懂，這是一個相對的過程。開始覺得好聽，就要經(jīng)常去聽。當(dāng)然，開始時可能只是一種朦朧、初步的感受。如果繼續(xù)聽下去，就能逐漸感受到音樂的變化和特點，不如能夠辨別出不同特點的旋律、節(jié)奏和音色，同時對音樂所表達(dá)的感情、意境也會有所領(lǐng)會，那么在一定程度上就可以說是聽得懂音樂了。其次，要注重運用“體驗”的教學(xué)方法來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行欣賞。這種音樂課堂教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以“體驗”為主，通過“體驗”式教學(xué)激發(fā)學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思維創(chuàng)造能力、自主探究能力和音樂實踐能力。引導(dǎo)學(xué)生在課堂上主動參與豐富多樣的藝術(shù)實踐活動，通過親身體驗加深了學(xué)生對音樂的理解，加深了學(xué)生對知識內(nèi)容的記憶。在音樂教學(xué)中，各個環(huán)節(jié)都可以體現(xiàn)“體驗”的教學(xué)方法，如：聆聽、學(xué)唱主題或歌曲、學(xué)習(xí)節(jié)奏、律動、創(chuàng)編、探究、討論等等，都可以引導(dǎo)學(xué)生體驗音樂。在音樂教學(xué)過程中，我們要采用多種方式體驗音樂，讓學(xué)生充分體驗音樂美。三、加強(qiáng)問題引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生多思考問題是課堂中師生互動的重要方式，在初中音樂課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的樂感是基于對音樂作品的理解而進(jìn)行的。在課堂教學(xué)中，通過問題來引導(dǎo)學(xué)生去了解作品的形式太多，理解作品的內(nèi)涵，這樣才能讓學(xué)生從初步的感知升華到理論層次的認(rèn)知，為樂感的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。如在“草原放歌”第一課時的教學(xué)中，教師先播放《青藏高原》的歌曲錄音，請學(xué)生仔細(xì)聆聽后用語言描述歌曲所表達(dá)的情緒。引導(dǎo)學(xué)生隨錄音哼唱歌曲，進(jìn)一步熟悉歌曲旋律。然后提出問題“對剛才聽到的歌曲進(jìn)行初步的分析，如：歌曲的情緒是什么樣的？歌曲的速度？歌曲演唱有什么特點？（讓學(xué)生注意歌曲的調(diào)號，反復(fù)記號，變化音記號以及變換拍子等等。）”引導(dǎo)學(xué)生討論。第二遍播放歌曲錄音（或教師范唱），結(jié)合討論的問題再次聆聽，提示注意變化音及變換拍子，進(jìn)一步感受歌曲的力度、速度、演唱情緒。學(xué)生聽錄音學(xué)唱（或跟琴學(xué)唱）《青藏高原》，邊唱邊體會歌曲的意境，注意輕聲哼唱。引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，找一找、議一議、談一談，簡單分析歌曲的特點。讓學(xué)生知道和理解歌曲第一、第二樂段的音有什么變化和特點，這些手段都是為表達(dá)歌曲意境、情感服務(wù)的。在教師的鋼琴伴奏下，進(jìn)一步練唱歌曲，直到熟練演唱。按照教材要求，教師鋼琴伴奏，學(xué)生自信地有感情地演唱。將學(xué)生分成兩組，比一比哪個組演唱的聲音洪亮，情緒飽滿，音高節(jié)奏準(zhǔn)確。學(xué)生討論：這首歌曲還可以采取那些演唱形式？（演唱形式可采用獨唱、齊唱、領(lǐng)唱等，還可以由學(xué)生自主設(shè)計其他方式進(jìn)行表演。）力度記號與旋律線的關(guān)系是本課時教學(xué)的一個難點，在教學(xué)中教師以問題來引導(dǎo)進(jìn)行討論，討論后教師補(bǔ)充，然后再引導(dǎo)實踐，在活動中提高學(xué)生的聽賞能力?？傊?，初中音樂教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的音樂審美能力，而樂感是審美能力的基礎(chǔ)和核心，在初中音樂課堂教學(xué)實踐中，教師要注重結(jié)合學(xué)生興趣和教學(xué)實踐，采用多樣化的教學(xué)方法來實施教學(xué)，這樣才能更好地促進(jìn)學(xué)生樂感的培養(yǎng)。胃腸功能紊亂6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。胃腸功能紊亂胃腸功能66胃腸功能紊亂課件67胃腸功能紊亂課件68胃腸功能紊亂課件69胃腸功能紊亂課件70組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）組成Gastro-intestinaltracts概述（71功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細(xì)菌庫功能Digestion體內(nèi)最大的細(xì)菌庫72多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億發(fā)病率高多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體73就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療就診病人-冰山一角25%75%70%30%專家門74類型胃腸動力障礙

(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良

(Malabsorption)屏障功能障礙

(Gutbarrierdysfunction)類型胃腸動力障礙75

第一節(jié)胃腸動力障礙

Gastrointestinalmotordisorders第一節(jié)胃腸動力障礙76一、概念移行性復(fù)合運動(MMC:migratingmotilitycomplex))Gastricmotilityinthedigestiveinterphase:間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長的間歇期

Significance:

actasastreetcleaner蠕動(Peristalsis)分節(jié)運動(Segmentationcontraction)袋狀運動(Haustralcontraction)集團(tuán)運動(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型一、概念移行性復(fù)合運動(MMC:migrating77容受性舒張咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走N

的抑制性纖維→胃平滑肌舒張意義：容納、暫時貯存食物

容受性舒張78胃的蠕動胃的蠕動79分節(jié)運動分節(jié)運動80胃腸動力障礙

各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細(xì)胞受損后使胃腸道平滑肌細(xì)胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程。

可表現(xiàn)為：運動加快和減緩

胃腸動力障礙81二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素821、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosis（進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥）

Amyloidosis（淀粉樣變）1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressiv832、神經(jīng)源性因素2、神經(jīng)源性因素84ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），entericnervoussystem

由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經(jīng)元ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），entericnervoussys85糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病出現(xiàn)胃腸癥狀假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致小腸淤滯及細(xì)菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復(fù)合波三期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)胃輕癱糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致863、體液因素促進(jìn)胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)3、體液因素促進(jìn)87三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振88食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴(kuò)張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空892、腹脹

腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。2、腹脹腹脹90腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴(kuò)張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調(diào)導(dǎo)致的腐敗、發(fā)酵腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張91排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹923、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口93①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)94中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃中樞性反射性腹肌胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低954、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)

1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜96發(fā)病學(xué)角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進(jìn)：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖發(fā)病學(xué)角度分類糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。975、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運動遲緩所致。條件1、適當(dāng)飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助5、便秘便秘條件986、腹痛

平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高。6、腹痛平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液99四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療四、防治原則藥物治療100第二節(jié)吸收不良

Malabsorption第二節(jié)吸收不良

Malabsorption101一、概念

各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未102二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制1031、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能1、腸腔內(nèi)消化依正常吸收功能1041.消化不良（１）胰腺功能障礙

1.消化不良105腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞導(dǎo)管阻塞胰酶含量下降腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞胰酶含量下降106（２）膽鹽減少