精神科基本護(hù)理課件整理

精神科基本護(hù)理

主要內(nèi)容簡介1、護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系2、護(hù)理觀察與記錄3、精神科基礎(chǔ)護(hù)理4、精神科病人組織管理精神科基本護(hù)理主要內(nèi)容簡介1精神衛(wèi)生護(hù)理基本技能護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)理觀察記錄精神衛(wèi)生護(hù)理基本技能護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)理觀察記錄2

護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理過程中護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性、短暫的人際關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，治療性溝通是建立護(hù)患關(guān)系的重要手段。掌握溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是每一個(gè)精神科護(hù)理人員的入門基本功。

護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理過3精神科基本護(hù)理課件整理4護(hù)患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操㈡精湛的專業(yè)技術(shù)㈢以患者為中心的服務(wù)理念㈣了解、熟悉患者的基本情況㈤持續(xù)性和一致性的態(tài)度㈥良好的自身素質(zhì)護(hù)患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操5護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系6溝通的基本技巧

溝通是人與人之間信息傳遞和交流的過程，目的是為了相互了解、協(xié)調(diào)一致、心理相容。有言語性和非言語性溝通兩種方式。溝通的基本技巧溝通是人與人之間信息傳遞7保持患者舒適保持患者舒適8治療護(hù)理一致性及護(hù)患關(guān)系護(hù)理治療護(hù)士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能主要功能治療護(hù)理一致性及護(hù)患關(guān)系治療護(hù)士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能9治療性溝通

治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，信息發(fā)出者與接受者是護(hù)士和病人，而要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物。其目的一是收集資料，確立健康問題，進(jìn)而提供護(hù)理措施。二是對患者予以情感支持或提供咨詢。這是一種雙向的溝通。由于這些具有服務(wù)精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。治療性溝通治療性溝通是一般性溝通在護(hù)10溝通的手段溝通的手段11凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。②把問題說得簡單清楚；謝謝對排尿困難和尿潴留的患者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予導(dǎo)尿。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系正確選擇開放與閉合式談話可從一般性交談開始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。可從一般性交談開始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。夜間、凌晨、午睡、開飯前、交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下應(yīng)特別加強(qiáng)巡視，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)查看。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。大部分患者在自殺、自傷等沖動(dòng)行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過程，良好的護(hù)患關(guān)系使患者對護(hù)士充分信賴，則患者有可能主動(dòng)對護(hù)士傾訴內(nèi)心活動(dòng)，也較易接受護(hù)士的勸慰。護(hù)士在談話過程中應(yīng)注意及時(shí)引導(dǎo)患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。溝通的意義

精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負(fù)向的自我概念等。此外精神癥狀的干擾，如抑郁病人的沉默被動(dòng)、躁狂病人的多語躁動(dòng)、妄想病人的猜疑不安等，更需要護(hù)理人員具備純熟的溝通技巧。只有通過護(hù)患雙方有效的溝通，才能達(dá)到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實(shí)現(xiàn)幫助患者維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的目標(biāo)。凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)12緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系13溝通的要求充分準(zhǔn)備常用技巧良好態(tài)度溝通的要求充分準(zhǔn)備常用技巧良好態(tài)度14服務(wù)熱心周到服務(wù)熱心周到15交談前充分準(zhǔn)備

在與病人交談之前，護(hù)士應(yīng)注意：了解患者一般情況；初步明確此次交談的目的；安排好交談的環(huán)境，如關(guān)上房門、拉好隔簾，請旁人暫時(shí)離開以保護(hù)隱私，關(guān)上廣播或電視以避免分散注意力；選擇合適的時(shí)間以避免檢查或治療的干擾等；注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅(jiān)持較長時(shí)間的交談；是否有當(dāng)時(shí)就要予以滿足的需要等。交談前充分準(zhǔn)備在與病人交談之前，護(hù)士16做好一般護(hù)理做好一般護(hù)理17接觸交談的基本態(tài)度

護(hù)患接觸，禮貌是基本態(tài)度。記住患者的床號姓名，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的稱呼，不要用床號代替稱呼，切忌給患者起綽號。首次交談還應(yīng)主動(dòng)向患者做自我介紹。交談時(shí)眼神要正視對方，表情要自然，姿態(tài)要穩(wěn)重，態(tài)度要溫和，語言要誠懇。接觸交談的基本態(tài)度護(hù)患接觸，禮貌是基本18服務(wù)熱心周到服務(wù)熱心周到19閉合式提問

與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。如：“你是否喜歡排球運(yùn)動(dòng)？”、“你今年多少歲？”等，被問者處于被動(dòng)角色。這種有組織、有目的的交談方法常用在交談的開始了解一般性資料。閉合式提問與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的20精神科基本護(hù)理課件整理21開放式問題

無目的的開放式交談多使用開放式問題。發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動(dòng)角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達(dá)能力等。如“你最喜歡的運(yùn)動(dòng)是什么？”、“你來住院是因?yàn)槟膬翰皇娣?？”等。開放式問題無目的的開放式交談多使用開放式22發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動(dòng)角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。正確選擇開放與閉合式談話治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，信息發(fā)出者與接受者是護(hù)士和病人，而要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查。凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。并由專人照顧，嚴(yán)防意外。交談起始語使用閉合式和直接的問題容易使對方感到緊張和有威脅感。對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)注意客觀地觀察事實(shí)，不要隨意加入自己的主觀臆測或評論，以免誤導(dǎo)他人對患者病情的了解。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里話。一般情況良好的患者采用集體進(jìn)餐（分食制）形式，有助患者消除對飯菜的疑慮，便于全面觀察進(jìn)餐情況。對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。假出院、出院時(shí)必須有家屬陪伴。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅(jiān)持較長時(shí)間的交談；對興奮躁動(dòng)者，可不受常規(guī)進(jìn)餐時(shí)間的限制，留下飯菜待發(fā)作過后，稍安靜、較合作時(shí)即勸說進(jìn)食。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通23開放式談話開放式談話24正確選擇開放與閉合式談話

交談起始語使用閉合式和直接的問題容易使對方感到緊張和有威脅感?？蓮囊话阈越徽勯_始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。如“今天你的氣色不錯(cuò)，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個(gè)發(fā)型，衣服也很整潔，看起來很精神，心情一定不錯(cuò)吧？”等，使患者覺得護(hù)理人員很關(guān)心他而感到放松、愿意接受。正確選擇開放與閉合式談話交談起始語使用25提問的注意事項(xiàng)①一次只問一個(gè)問題；②把問題說得簡單清楚；③用患者能了解的語言提問；④盡量少問為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。提問的注意事項(xiàng)①一次只問一個(gè)問題；②把26適時(shí)引導(dǎo)

在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。護(hù)士在談話過程中應(yīng)注意及時(shí)引導(dǎo)患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。而抑郁癥患者思維遲緩，癡呆患者的病理性贅述，常使談話停滯不前。護(hù)士應(yīng)適時(shí)插話引導(dǎo)話題延續(xù)，避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間。但對一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。適時(shí)引導(dǎo)在交談過程中，患者由于思維異常27精神科基本護(hù)理課件整理28耐心傾聽

準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽對方的話：由于精神病人思維活動(dòng)異常，談話時(shí)經(jīng)常偏離主題，或因思維遲緩而交流速度慢，或因躁狂興奮而滔滔不絕，或因焦慮不安而喋喋不休，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)作一個(gè)安靜、耐心的傾聽者，不要急躁或不耐煩。避免分散注意的動(dòng)作，如反復(fù)看表、不安心的小動(dòng)作等。耐心傾聽準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽對方的話：由于精29注意參與

在溝通過程中集中注意力，與患者保持眼神交流，對患者的訴說有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)講下去”等言語來鼓勵(lì)患者說下去，或用微笑、眼睛的關(guān)注、身體的前傾、相呼應(yīng)的點(diǎn)頭等。注意參與在溝通過程中集中注意力，與患者保30不要隨意插話

溝通談話時(shí)不要隨意打斷對方的話題。不時(shí)打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。不要隨意插話溝通談話時(shí)不要隨意打斷對方31不急于做出評判

不按照自己的想法或習(xí)慣，對患者的言行舉止和價(jià)值觀念作道德或正確性的評判。如有幻覺妄想的患者，交談內(nèi)容荒謬離奇，人格障礙患者常自私自利，以自我為中心，護(hù)理人員如評判患者所談內(nèi)容是“錯(cuò)誤的”，不但不能改變患者的想法，相反會使患者認(rèn)為護(hù)理人員不理解、不尊重自己而不愿繼續(xù)交流，甚至產(chǎn)生懷疑和敵意。不急于做出評判不按照自己的想法或習(xí)慣32仔細(xì)體會“弦外音”

要用心去聽，理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設(shè)身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實(shí)內(nèi)容。仔細(xì)體會“弦外音”要用心去聽，理解患者33核實(shí)自己感覺：重述、澄清與小結(jié)

為了核對自己的理解與患者所表達(dá)的一致，可采用以下方法：重述是把對方的話重復(fù)敘說一遍，重點(diǎn)復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容，并不加判斷。如患者說：“總是有人對我唱歌”，護(hù)士說：“總是有人對你唱歌，是嗎？”核實(shí)自己感覺：重述、澄清與小結(jié)為了核對自34馬斯洛的需要的層次理論馬斯洛的需要的層次理論35適當(dāng)運(yùn)用沉默

不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時(shí)無聲勝有聲”。護(hù)患交往中，保持適當(dāng)?shù)某聊?，給患者思考的時(shí)間及自由表達(dá)意見的機(jī)會，反而令患者感到舒適與溫暖。尤其是在患者焦慮時(shí)，或有些問題不愿答復(fù)時(shí)，適當(dāng)?shù)某聊瑫够颊吒械阶o(hù)士能體會他的心情、真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。但長時(shí)間的沉默會被病人理解成拒絕，令病人產(chǎn)生困惑或有距離感而使護(hù)患雙方情感分離。適當(dāng)運(yùn)用沉默不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，沉默36凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；護(hù)患交往中，保持適當(dāng)?shù)某聊?，給患者思考的時(shí)間及自由表達(dá)意見的機(jī)會，反而令患者感到舒適與溫暖。精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。必要時(shí)將患者安置于重病室內(nèi)24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。1、病房設(shè)施要安全：病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要保持完好，如有損壞要及時(shí)修復(fù)。在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。正確選擇開放與閉合式談話門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。（4）抑郁的病人情緒低落，不思飲食、嚴(yán)重者想用不吃飯來餓死。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。無目的的開放式交談多使用開放式問題。精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負(fù)向的自我概念等。拒食常見原因（1）受幻覺支配，如幻聽幻嗅而嚇得不敢吃。對病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。對搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。適時(shí)運(yùn)用觸摸

觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。影響因素有性別、社會文化背景、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等，如男女有別、東西方的不同禮尚規(guī)范等。若使用觸摸不當(dāng)，反而會起不良作用。實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別使用。凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)37適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?/p>

自我暴露的意思是指把自己個(gè)人的有關(guān)信息講出來。研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里話。因此，希望了解真情，就應(yīng)該結(jié)合自己的經(jīng)歷和生活來交談，或者把自己對該情境的想法和感受與對方分享，這對提高溝通的層次和效果是很有用的。如“我很高興你今天把床整理得很整齊”，以這樣自我暴露的方式表明了自己對對方進(jìn)步的歡欣，傳遞給患者的是積極的信息。適當(dāng)?shù)淖晕冶┞蹲晕冶┞兜囊馑际侵赴?8精神科基本護(hù)理課件整理39特殊情況下的溝通技巧

對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵(lì)患者訴說內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽(yù)和敬重。必要時(shí)專人陪護(hù)。特殊情況下的溝通技巧對消極抑郁的患者：40特殊情況下的溝通技巧

對有攻擊行為或易激惹的患者：護(hù)士接觸患者時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨(dú)與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。特殊情況下的溝通技巧對有攻擊行為或易激惹41精神科基本護(hù)理課件整理42

影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

護(hù)士自身因素：如護(hù)士心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個(gè)人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個(gè)患者交往不愉快的情緒擴(kuò)大泛化至其他患者；護(hù)士專業(yè)知識或相關(guān)專業(yè)知識不足，不能正確識別、理解患者的異常言行；缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素護(hù)士自身因素43保持患者舒適保持患者舒適44影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

患者因素：患者身體的因素，如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等；心理因素，如被家人強(qiáng)迫就醫(yī)，對護(hù)士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護(hù)士有先入為主的不良印象等。影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素患者因素：患者身體的45

影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

雙方存在差異：護(hù)患雙方在知識、價(jià)值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷等方面存在較大的差異，無法達(dá)成共識，影響溝通的進(jìn)行與效果。影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素雙方存在差異：46對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。其目的是讓患者學(xué)會料理個(gè)人生活，使患者能在家庭和社會中發(fā)揮作用，且能更好地適應(yīng)社會，真正地回歸社會，從而減輕患者殘疾的程度，同時(shí)也減少社會及家庭負(fù)擔(dān)。對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。正確選擇開放與閉合式談話凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。只有通過護(hù)患雙方有效的溝通，才能達(dá)到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實(shí)現(xiàn)幫助患者維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的目標(biāo)。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。精神病人由于受癥狀的影響，情感淡漠，生活懶散，不關(guān)心個(gè)人衛(wèi)生也不自理，以致生活沒有規(guī)律，不能料理自己的生活。大部分患者在自殺、自傷等沖動(dòng)行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過程，良好的護(hù)患關(guān)系使患者對護(hù)士充分信賴，則患者有可能主動(dòng)對護(hù)士傾訴內(nèi)心活動(dòng)，也較易接受護(hù)士的勸慰。不時(shí)打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。其目的一是收集資料，確立健康問題，進(jìn)而提供護(hù)理措施。精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。做好飲食護(hù)理，既保證患者的營養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應(yīng)。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系護(hù)理觀察與記錄

精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。與醫(yī)生相比，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間要長得多，患者對護(hù)士也較少戒心，因而護(hù)士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實(shí)而淋漓盡致。連續(xù)細(xì)致的病情觀察，詳細(xì)真實(shí)的護(hù)理記錄，能夠提供患者病情的動(dòng)態(tài)變化，既是評價(jià)患者病情波動(dòng)、好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理計(jì)劃的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理水平的重要標(biāo)志。對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有47觀察的內(nèi)容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀觀察的內(nèi)容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀48觀察的方法

通過與患者交談、護(hù)理體檢等直接接觸觀察患者，或通過觀察患者與他人接觸、參加集體活動(dòng)、獨(dú)處時(shí)的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)來了解患者的精神癥狀、心理狀況與軀體狀況。

通過患者的家屬、同事、朋友、同室病友了解患者；或征得患者同意，通過患者的書信、日記、繪畫、手工作品等了解患者。觀察的方法通過與患者交談、護(hù)理體檢等直接接49全面地觀察

對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。全面地觀察對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀50客觀地觀察

護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)注意客觀地觀察事實(shí)，不要隨意加入自己的主觀臆測或評論，以免誤導(dǎo)他人對患者病情的了解?？陀^地觀察護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)注意客觀地觀察事51重點(diǎn)觀察

在患者疾病不同時(shí)段觀察的內(nèi)容應(yīng)有針對性，如發(fā)展期重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開始治療時(shí)重點(diǎn)觀察其對治療的態(tài)度、治療效果、不良反應(yīng)，緩解期重點(diǎn)觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認(rèn)識程度，恢復(fù)期重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)情況及對出院的態(tài)度。重點(diǎn)觀察在患者疾病不同時(shí)段觀察的內(nèi)容應(yīng)52不知不覺地觀察

患者感到輕松、自然才會有真情流露，反之則會產(chǎn)生被監(jiān)視、不被信任的感覺而緊張、反感，甚至拒絕交流，因此觀察患者時(shí)要在患者不知不覺中進(jìn)行。交談時(shí)語氣自然流暢，避免在患者面前做記錄，同時(shí)還要注意技巧，如有自殺意念的患者入廁時(shí)間過長護(hù)士應(yīng)入內(nèi)查看，可以關(guān)切的詢問：“您需要幫忙嗎？”、“肚子痛嗎？”、讓患者覺得護(hù)士是在關(guān)心他的軀體情況而不是監(jiān)視他。不知不覺地觀察患者感到輕松、自然才會有真情53護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作為科研的資料，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，還可作為法律依據(jù)。因此記錄要求:

（1）保持客觀性;（2）及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況;（3）書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰;（4）使用不可涂改的筆作記錄;（5）記錄完成后簽全名及時(shí)間。護(hù)理記錄護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作54精神科基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理排泄護(hù)理飲食護(hù)理清潔衛(wèi)生護(hù)理日常生活護(hù)理精神科基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理排泄護(hù)理飲食護(hù)理清潔衛(wèi)生護(hù)理日常生活護(hù)55安全護(hù)理

安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理精神障礙患者的重要環(huán)節(jié)。精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周內(nèi)，護(hù)理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外，使治療護(hù)理難以進(jìn)行，甚至危及患者及他人的生命。因此，護(hù)士應(yīng)有高度的安全意識。安全護(hù)理安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成56在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。連續(xù)細(xì)致的病情觀察，詳細(xì)真實(shí)的護(hù)理記錄，能夠提供患者病情的動(dòng)態(tài)變化，既是評價(jià)患者病情波動(dòng)、好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理計(jì)劃的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理水平的重要標(biāo)志。正確選擇開放與閉合式談話觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動(dòng)以預(yù)防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應(yīng)及時(shí)通便；心理因素，如被家人強(qiáng)迫就醫(yī)，對護(hù)士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護(hù)士有先入為主的不良印象等。㈣了解、熟悉患者的基本情況對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。㈢以患者為中心的服務(wù)理念有言語性和非言語性溝通兩種方式。其目的一是收集資料，確立健康問題，進(jìn)而提供護(hù)理措施。或征得患者同意，通過患者的書信、日記、繪畫、手工作品等了解患者。不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時(shí)無聲勝有聲”。為了核對自己的理解與患者所表達(dá)的一致，可采用以下方法：對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。記住患者的床號姓名，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的稱呼，不要用床號代替稱呼，切忌給患者起綽號。②把問題說得簡單清楚；如“你最喜歡的運(yùn)動(dòng)是什么？”、“你來住院是因?yàn)槟膬翰皇娣俊钡?。不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時(shí)無聲勝有聲”。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。約束帶約束法在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分57掌握病情，針對性地防范

護(hù)士必須熟悉患者的病情、診斷，尤其對有暴力、自殺、外走等行為或企圖的患者要熟記患者的“四防”內(nèi)容，做到有安全四防標(biāo)識：防自殺-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防沖動(dòng)-A(Aggress)，防毀物-D(Destroy)。并將患者置于護(hù)理人員的視線內(nèi)活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時(shí)采取積極有效的防范措施。必要時(shí)將患者安置于重病室內(nèi)24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。掌握病情，針對性地防范護(hù)士必須熟悉患者的58約束帶約束法約束帶約束法59建立良好的護(hù)患關(guān)系

大部分患者在自殺、自傷等沖動(dòng)行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過程，良好的護(hù)患關(guān)系使患者對護(hù)士充分信賴，則患者有可能主動(dòng)對護(hù)士傾訴內(nèi)心活動(dòng)，也較易接受護(hù)士的勸慰。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。建立良好的護(hù)患關(guān)系大部分患者在自殺、自60加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外

凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。夜間、凌晨、午睡、開飯前、交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下應(yīng)特別加強(qiáng)巡視，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)查看。加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外凡有患者活動(dòng)的場所61安全床檔安全床檔62加強(qiáng)安全管理

1、病房設(shè)施要安全：病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要保持完好，如有損壞要及時(shí)修復(fù)。門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。

2、病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理：如藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等要嚴(yán)加管理，定位加鎖。治療用的器具和物品在使用中要注意保護(hù)，防止損壞與丟失，用后要清點(diǎn)數(shù)目，放回原處。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查。加強(qiáng)安全管理1、病房設(shè)施要安全：病區(qū)內(nèi)的63加強(qiáng)安全管理

3、加強(qiáng)安全檢查：凡患者入院、會客、假出院返回，外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)品帶進(jìn)病室。每日整理床鋪時(shí)查看有無暗藏藥品、繩帶、銳利物品等。

4、患者外出離開病房時(shí)，必須由工作人員伴護(hù)（全開放患者例外）。假出院、出院時(shí)必須有家屬陪伴。

5、對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識的宣教。加強(qiáng)安全管理3、加強(qiáng)安全檢查：凡患者入64日常生活護(hù)理

精神病人由于受癥狀的影響，情感淡漠，生活懶散，不關(guān)心個(gè)人衛(wèi)生也不自理，以致生活沒有規(guī)律，不能料理自己的生活。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。日常生活護(hù)理精神病人由于受癥狀的影響，65清潔護(hù)理之口腔護(hù)理清潔護(hù)理之口腔護(hù)理66清潔衛(wèi)生護(hù)理

1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對癥處理。

2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。

3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。清潔衛(wèi)生護(hù)理1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有67清潔護(hù)理之口腔護(hù)理清潔護(hù)理之口腔護(hù)理68清潔衛(wèi)生護(hù)理

4、幫助患者保持衣著整潔，定期更衣，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服。

5、督促女性患者每晚清洗會陰，防止尿路感染。經(jīng)期督促更換會陰墊，保持衣褲清潔。講解經(jīng)期衛(wèi)生保健知識，并注意觀察月經(jīng)來潮與經(jīng)期癥狀的關(guān)系及經(jīng)期情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。清潔衛(wèi)生護(hù)理4、幫助患者保持衣著整潔，定期69護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作為科研的資料，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，還可作為法律依據(jù)?？蓮囊话阈越徽勯_始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動(dòng)不能進(jìn)食。影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素雙方存在差異：護(hù)患雙方在知識、價(jià)值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷等方面存在較大的差異，無法達(dá)成共識，影響溝通的進(jìn)行與效果。門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動(dòng)以預(yù)防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應(yīng)及時(shí)通便；而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。可從一般性交談開始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系可從一般性交談開始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。對因幻聽吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽促使患者進(jìn)食。但對一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。不時(shí)打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。夜間、凌晨、午睡、開飯前、交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下應(yīng)特別加強(qiáng)巡視，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)查看。但長時(shí)間的沉默會被病人理解成拒絕，令病人產(chǎn)生困惑或有距離感而使護(hù)患雙方情感分離。交談時(shí)語氣自然流暢，避免在患者面前做記錄，同時(shí)還要注意技巧，如有自殺意念的患者入廁時(shí)間過長護(hù)士應(yīng)入內(nèi)查看，可以關(guān)切的詢問：“您需要幫忙嗎？”、“肚子痛嗎？”、讓患者覺得護(hù)士是在關(guān)心他的軀體情況而不是監(jiān)視他。清潔護(hù)理之洗頭發(fā)護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作為科研的資料，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛70排泄護(hù)理

精神障礙患者，尤其是癡呆和意識障礙的患者，常隨地大小便或大小便失禁，護(hù)理人員應(yīng)注意摸索其排便規(guī)律，定時(shí)予以便器或督促患者入廁。尿濕衣褲時(shí)及時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練。排泄護(hù)理精神障礙患者，尤其是癡呆和意識71清潔護(hù)理之洗頭發(fā)清潔護(hù)理之洗頭發(fā)72排泄護(hù)理

因服用抗精神病藥物或長期臥床少動(dòng)，患者易出現(xiàn)便秘、排尿困難甚至尿潴留。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動(dòng)以預(yù)防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應(yīng)及時(shí)通便；對排尿困難和尿潴留的患者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予導(dǎo)尿。排泄護(hù)理因服用抗精神病藥物或長期臥床少動(dòng)73日常儀態(tài)護(hù)理

對病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。日常儀態(tài)護(hù)理對病情緩解和恢復(fù)期的患者74清潔護(hù)理之洗頭發(fā)清潔護(hù)理之洗頭發(fā)75指導(dǎo)自理

幫病人自己完成自理內(nèi)容，不是什么都替患者做，也不是看著患者自己做就不管，而是在患者能力許可、不影響治療的情況下，盡量讓患者親手料理個(gè)人生活，護(hù)士進(jìn)行督促檢查，衛(wèi)生指導(dǎo)。其目的是讓患者學(xué)會料理個(gè)人生活，使患者能在家庭和社會中發(fā)揮作用，且能更好地適應(yīng)社會，真正地回歸社會，從而減輕患者殘疾的程度，同時(shí)也減少社會及家庭負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)自理幫病人自己完成自理內(nèi)容，不是什76飲食護(hù)理

精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。做好飲食護(hù)理，既保證患者的營養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應(yīng)。飲食護(hù)理精神障礙的患者既可能在精神癥狀77進(jìn)餐前飲食護(hù)理

一般情況良好的患者采用集體進(jìn)餐（分食制）形式，有助患者消除對飯菜的疑慮，便于全面觀察進(jìn)餐情況。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。特殊重癥患者于重癥室內(nèi)進(jìn)餐。進(jìn)餐前飲食護(hù)理一般情況良好的患者采78進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理

在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察患者進(jìn)食量、進(jìn)食速度等情況，防止患者倒食或藏食；維持進(jìn)餐時(shí)秩序，防止患者用餐具傷人或自傷；巡查有無遺漏或逃避進(jìn)餐的患者；提醒患者細(xì)嚼慢咽，謹(jǐn)防嗆食、窒息。進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)79飲食護(hù)理

對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促，給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。并由專人照顧，嚴(yán)防意外。對搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。飲食護(hù)理對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作80拒食患者的飲食護(hù)理

拒食常見原因（1）受幻覺支配，如幻聽幻嗅而嚇得不敢吃。（2）受妄想支配：被害妄想者認(rèn)為飯菜被下毒而不敢吃，自罪妄想的認(rèn)為自己罪大惡極，不配吃飯。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動(dòng)不能進(jìn)食。（4）抑郁的病人情緒低落，不思飲食、嚴(yán)重者想用不吃飯來餓死。拒食患者的飲食護(hù)理拒食常見原因（1）81拒食患者的飲食護(hù)理

對疑心飯菜內(nèi)有毒或異物的患者，宜集體用膳，飯菜任其挑選，或由其他患者先試嘗，或醫(yī)護(hù)人員和病人一起吃飯，以消除恐懼，解除疑慮，促使進(jìn)食。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而考慮進(jìn)食。對因幻聽吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽促使患者進(jìn)食。拒食患者的飲食護(hù)理對疑心飯菜內(nèi)有毒82拒食患者的飲食護(hù)理

對因幻聽而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽促使患者進(jìn)食。對興奮躁動(dòng)者，可不受常規(guī)進(jìn)餐時(shí)間的限制，留下飯菜待發(fā)作過后，稍安靜、較合作時(shí)即勸說進(jìn)食。對情緒抑郁、發(fā)熱而食欲不佳者，要注意態(tài)度和藹，用一些促進(jìn)食欲的語言誘導(dǎo)、勸解患者進(jìn)食。改善飲食的質(zhì)量，注意色、香、味以激發(fā)病人的食欲，或允許家屬送飯。拒食患者的飲食護(hù)理對因幻聽而不愿進(jìn)食83

謝謝

84溝通的手段溝通的手段85緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系86精神科基本護(hù)理課件整理87開放式問題

無目的的開放式交談多使用開放式問題。發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動(dòng)角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達(dá)能力等。如“你最喜歡的運(yùn)動(dòng)是什么？”、“你來住院是因?yàn)槟膬翰皇娣俊钡?。開放式問題無目的的開放式交談多使用開放式88全面地觀察

對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。全面地觀察對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀89患者因素：患者身體的因素，如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等；4、精神科病人組織管理正確選擇開放與閉合式談話①一次只問一個(gè)問題；4、精神科病人組織管理門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。特殊重癥患者于重癥室內(nèi)進(jìn)餐。若使用觸摸不當(dāng)，反而會起不良作用。對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負(fù)向的自我概念等。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵(lì)患者訴說內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽(yù)和敬重。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。不時(shí)打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。治療護(hù)理一致性及護(hù)患關(guān)系凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。心理因素，如被家人強(qiáng)迫就醫(yī)，對護(hù)士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護(hù)士有先入為主的不良印象等。清潔衛(wèi)生護(hù)理

1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對癥處理。

2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。

3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理?；颊咭蛩兀夯颊呱眢w的因素，如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等；清90清潔護(hù)理之洗頭發(fā)清潔護(hù)理之洗頭發(fā)91進(jìn)餐前飲食護(hù)理

一般情況良好的患者采用集體進(jìn)餐（分食制）形式，有助患者消除對飯菜的疑慮，便于全面觀察進(jìn)餐情況。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。特殊重癥患者于重癥室內(nèi)進(jìn)餐。進(jìn)餐前飲食護(hù)理一般情況良好的患者采92精神科基本護(hù)理

主要內(nèi)容簡介1、護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系2、護(hù)理觀察與記錄3、精神科基礎(chǔ)護(hù)理4、精神科病人組織管理精神科基本護(hù)理主要內(nèi)容簡介93精神衛(wèi)生護(hù)理基本技能護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)理觀察記錄精神衛(wèi)生護(hù)理基本技能護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)理觀察記錄94

護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理過程中護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性、短暫的人際關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，治療性溝通是建立護(hù)患關(guān)系的重要手段。掌握溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是每一個(gè)精神科護(hù)理人員的入門基本功。

護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理過95精神科基本護(hù)理課件整理96護(hù)患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操㈡精湛的專業(yè)技術(shù)㈢以患者為中心的服務(wù)理念㈣了解、熟悉患者的基本情況㈤持續(xù)性和一致性的態(tài)度㈥良好的自身素質(zhì)護(hù)患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操97護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系98溝通的基本技巧

溝通是人與人之間信息傳遞和交流的過程，目的是為了相互了解、協(xié)調(diào)一致、心理相容。有言語性和非言語性溝通兩種方式。溝通的基本技巧溝通是人與人之間信息傳遞99保持患者舒適保持患者舒適100治療護(hù)理一致性及護(hù)患關(guān)系護(hù)理治療護(hù)士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能主要功能治療護(hù)理一致性及護(hù)患關(guān)系治療護(hù)士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能101治療性溝通

治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，信息發(fā)出者與接受者是護(hù)士和病人，而要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物。其目的一是收集資料，確立健康問題，進(jìn)而提供護(hù)理措施。二是對患者予以情感支持或提供咨詢。這是一種雙向的溝通。由于這些具有服務(wù)精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。治療性溝通治療性溝通是一般性溝通在護(hù)102溝通的手段溝通的手段103凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。②把問題說得簡單清楚；謝謝對排尿困難和尿潴留的患者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予導(dǎo)尿。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系正確選擇開放與閉合式談話可從一般性交談開始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答?？蓮囊话阈越徽勯_始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。夜間、凌晨、午睡、開飯前、交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下應(yīng)特別加強(qiáng)巡視，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)查看。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。大部分患者在自殺、自傷等沖動(dòng)行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過程，良好的護(hù)患關(guān)系使患者對護(hù)士充分信賴，則患者有可能主動(dòng)對護(hù)士傾訴內(nèi)心活動(dòng)，也較易接受護(hù)士的勸慰。護(hù)士在談話過程中應(yīng)注意及時(shí)引導(dǎo)患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。溝通的意義

精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負(fù)向的自我概念等。此外精神癥狀的干擾，如抑郁病人的沉默被動(dòng)、躁狂病人的多語躁動(dòng)、妄想病人的猜疑不安等，更需要護(hù)理人員具備純熟的溝通技巧。只有通過護(hù)患雙方有效的溝通，才能達(dá)到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實(shí)現(xiàn)幫助患者維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的目標(biāo)。凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)104緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系105溝通的要求充分準(zhǔn)備常用技巧良好態(tài)度溝通的要求充分準(zhǔn)備常用技巧良好態(tài)度106服務(wù)熱心周到服務(wù)熱心周到107交談前充分準(zhǔn)備

在與病人交談之前，護(hù)士應(yīng)注意：了解患者一般情況；初步明確此次交談的目的；安排好交談的環(huán)境，如關(guān)上房門、拉好隔簾，請旁人暫時(shí)離開以保護(hù)隱私，關(guān)上廣播或電視以避免分散注意力；選擇合適的時(shí)間以避免檢查或治療的干擾等；注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅(jiān)持較長時(shí)間的交談；是否有當(dāng)時(shí)就要予以滿足的需要等。交談前充分準(zhǔn)備在與病人交談之前，護(hù)士108做好一般護(hù)理做好一般護(hù)理109接觸交談的基本態(tài)度

護(hù)患接觸，禮貌是基本態(tài)度。記住患者的床號姓名，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的稱呼，不要用床號代替稱呼，切忌給患者起綽號。首次交談還應(yīng)主動(dòng)向患者做自我介紹。交談時(shí)眼神要正視對方，表情要自然，姿態(tài)要穩(wěn)重，態(tài)度要溫和，語言要誠懇。接觸交談的基本態(tài)度護(hù)患接觸，禮貌是基本110服務(wù)熱心周到服務(wù)熱心周到111閉合式提問

與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。如：“你是否喜歡排球運(yùn)動(dòng)？”、“你今年多少歲？”等，被問者處于被動(dòng)角色。這種有組織、有目的的交談方法常用在交談的開始了解一般性資料。閉合式提問與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的112精神科基本護(hù)理課件整理113開放式問題

無目的的開放式交談多使用開放式問題。發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動(dòng)角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達(dá)能力等。如“你最喜歡的運(yùn)動(dòng)是什么？”、“你來住院是因?yàn)槟膬翰皇娣俊钡?。開放式問題無目的的開放式交談多使用開放式114發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動(dòng)角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。正確選擇開放與閉合式談話治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，信息發(fā)出者與接受者是護(hù)士和病人，而要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查。凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。并由專人照顧，嚴(yán)防意外。交談起始語使用閉合式和直接的問題容易使對方感到緊張和有威脅感。對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)注意客觀地觀察事實(shí)，不要隨意加入自己的主觀臆測或評論，以免誤導(dǎo)他人對患者病情的了解。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里話。一般情況良好的患者采用集體進(jìn)餐（分食制）形式，有助患者消除對飯菜的疑慮，便于全面觀察進(jìn)餐情況。對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。假出院、出院時(shí)必須有家屬陪伴。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅(jiān)持較長時(shí)間的交談；對興奮躁動(dòng)者，可不受常規(guī)進(jìn)餐時(shí)間的限制，留下飯菜待發(fā)作過后，稍安靜、較合作時(shí)即勸說進(jìn)食。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；發(fā)問者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對答案沒有暗示，希望對方通115開放式談話開放式談話116正確選擇開放與閉合式談話

交談起始語使用閉合式和直接的問題容易使對方感到緊張和有威脅感?？蓮囊话阈越徽勯_始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對方誠實(shí)、完全地回答。如“今天你的氣色不錯(cuò)，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個(gè)發(fā)型，衣服也很整潔，看起來很精神，心情一定不錯(cuò)吧？”等，使患者覺得護(hù)理人員很關(guān)心他而感到放松、愿意接受。正確選擇開放與閉合式談話交談起始語使用117提問的注意事項(xiàng)①一次只問一個(gè)問題；②把問題說得簡單清楚；③用患者能了解的語言提問；④盡量少問為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。提問的注意事項(xiàng)①一次只問一個(gè)問題；②把118適時(shí)引導(dǎo)

在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。護(hù)士在談話過程中應(yīng)注意及時(shí)引導(dǎo)患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。而抑郁癥患者思維遲緩，癡呆患者的病理性贅述，常使談話停滯不前。護(hù)士應(yīng)適時(shí)插話引導(dǎo)話題延續(xù)，避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間。但對一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。適時(shí)引導(dǎo)在交談過程中，患者由于思維異常119精神科基本護(hù)理課件整理120耐心傾聽

準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽對方的話：由于精神病人思維活動(dòng)異常，談話時(shí)經(jīng)常偏離主題，或因思維遲緩而交流速度慢，或因躁狂興奮而滔滔不絕，或因焦慮不安而喋喋不休，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)作一個(gè)安靜、耐心的傾聽者，不要急躁或不耐煩。避免分散注意的動(dòng)作，如反復(fù)看表、不安心的小動(dòng)作等。耐心傾聽準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽對方的話：由于精121注意參與

在溝通過程中集中注意力，與患者保持眼神交流，對患者的訴說有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)講下去”等言語來鼓勵(lì)患者說下去，或用微笑、眼睛的關(guān)注、身體的前傾、相呼應(yīng)的點(diǎn)頭等。注意參與在溝通過程中集中注意力，與患者保122不要隨意插話

溝通談話時(shí)不要隨意打斷對方的話題。不時(shí)打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。不要隨意插話溝通談話時(shí)不要隨意打斷對方123不急于做出評判

不按照自己的想法或習(xí)慣，對患者的言行舉止和價(jià)值觀念作道德或正確性的評判。如有幻覺妄想的患者，交談內(nèi)容荒謬離奇，人格障礙患者常自私自利，以自我為中心，護(hù)理人員如評判患者所談內(nèi)容是“錯(cuò)誤的”，不但不能改變患者的想法，相反會使患者認(rèn)為護(hù)理人員不理解、不尊重自己而不愿繼續(xù)交流，甚至產(chǎn)生懷疑和敵意。不急于做出評判不按照自己的想法或習(xí)慣124仔細(xì)體會“弦外音”

要用心去聽，理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設(shè)身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實(shí)內(nèi)容。仔細(xì)體會“弦外音”要用心去聽，理解患者125核實(shí)自己感覺：重述、澄清與小結(jié)

為了核對自己的理解與患者所表達(dá)的一致，可采用以下方法：重述是把對方的話重復(fù)敘說一遍，重點(diǎn)復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容，并不加判斷。如患者說：“總是有人對我唱歌”，護(hù)士說：“總是有人對你唱歌，是嗎？”核實(shí)自己感覺：重述、澄清與小結(jié)為了核對自126馬斯洛的需要的層次理論馬斯洛的需要的層次理論127適當(dāng)運(yùn)用沉默

不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時(shí)無聲勝有聲”。護(hù)患交往中，保持適當(dāng)?shù)某聊?，給患者思考的時(shí)間及自由表達(dá)意見的機(jī)會，反而令患者感到舒適與溫暖。尤其是在患者焦慮時(shí)，或有些問題不愿答復(fù)時(shí)，適當(dāng)?shù)某聊瑫够颊吒械阶o(hù)士能體會他的心情、真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。但長時(shí)間的沉默會被病人理解成拒絕，令病人產(chǎn)生困惑或有距離感而使護(hù)患雙方情感分離。適當(dāng)運(yùn)用沉默不要認(rèn)為溝通必須依賴說話，沉默128凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；護(hù)患交往中，保持適當(dāng)?shù)某聊o患者思考的時(shí)間及自由表達(dá)意見的機(jī)會，反而令患者感到舒適與溫暖。精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。必要時(shí)將患者安置于重病室內(nèi)24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。1、病房設(shè)施要安全：病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要保持完好，如有損壞要及時(shí)修復(fù)。在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。正確選擇開放與閉合式談話門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。（4）抑郁的病人情緒低落，不思飲食、嚴(yán)重者想用不吃飯來餓死。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。無目的的開放式交談多使用開放式問題。精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負(fù)向的自我概念等。拒食常見原因（1）受幻覺支配，如幻聽幻嗅而嚇得不敢吃。對病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。對搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。適時(shí)運(yùn)用觸摸

觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。影響因素有性別、社會文化背景、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等，如男女有別、東西方的不同禮尚規(guī)范等。若使用觸摸不當(dāng)，反而會起不良作用。實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別使用。凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)129適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?/p>

自我暴露的意思是指把自己個(gè)人的有關(guān)信息講出來。研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里話。因此，希望了解真情，就應(yīng)該結(jié)合自己的經(jīng)歷和生活來交談，或者把自己對該情境的想法和感受與對方分享，這對提高溝通的層次和效果是很有用的。如“我很高興你今天把床整理得很整齊”，以這樣自我暴露的方式表明了自己對對方進(jìn)步的歡欣，傳遞給患者的是積極的信息。適當(dāng)?shù)淖晕冶┞蹲晕冶┞兜囊馑际侵赴?30精神科基本護(hù)理課件整理131特殊情況下的溝通技巧

對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵(lì)患者訴說內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽(yù)和敬重。必要時(shí)專人陪護(hù)。特殊情況下的溝通技巧對消極抑郁的患者：132特殊情況下的溝通技巧

對有攻擊行為或易激惹的患者：護(hù)士接觸患者時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨(dú)與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。特殊情況下的溝通技巧對有攻擊行為或易激惹133精神科基本護(hù)理課件整理134

影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

護(hù)士自身因素：如護(hù)士心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個(gè)人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個(gè)患者交往不愉快的情緒擴(kuò)大泛化至其他患者；護(hù)士專業(yè)知識或相關(guān)專業(yè)知識不足，不能正確識別、理解患者的異常言行；缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素護(hù)士自身因素135保持患者舒適保持患者舒適136影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

患者因素：患者身體的因素，如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等；心理因素，如被家人強(qiáng)迫就醫(yī)，對護(hù)士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護(hù)士有先入為主的不良印象等。影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素患者因素：患者身體的137

影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

雙方存在差異：護(hù)患雙方在知識、價(jià)值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷等方面存在較大的差異，無法達(dá)成共識，影響溝通的進(jìn)行與效果。影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素雙方存在差異：138對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。其目的是讓患者學(xué)會料理個(gè)人生活，使患者能在家庭和社會中發(fā)揮作用，且能更好地適應(yīng)社會，真正地回歸社會，從而減輕患者殘疾的程度，同時(shí)也減少社會及家庭負(fù)擔(dān)。對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。正確選擇開放與閉合式談話凡有患者活動(dòng)的場所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問題進(jìn)行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。只有通過護(hù)患雙方有效的溝通，才能達(dá)到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實(shí)現(xiàn)幫助患者維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的目標(biāo)。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。精神病人由于受癥狀的影響，情感淡漠，生活懶散，不關(guān)心個(gè)人衛(wèi)生也不自理，以致生活沒有規(guī)律，不能料理自己的生活。大部分患者在自殺、自傷等沖動(dòng)行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過程，良好的護(hù)患關(guān)系使患者對護(hù)士充分信賴，則患者有可能主動(dòng)對護(hù)士傾訴內(nèi)心活動(dòng)，也較易接受護(hù)士的勸慰。不時(shí)打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。其目的一是收集資料，確立健康問題，進(jìn)而提供護(hù)理措施。精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。做好飲食護(hù)理，既保證患者的營養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應(yīng)。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系護(hù)理觀察與記錄

精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。與醫(yī)生相比，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間要長得多，患者對護(hù)士也較少戒心，因而護(hù)士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實(shí)而淋漓盡致。連續(xù)細(xì)致的病情觀察，詳細(xì)真實(shí)的護(hù)理記錄，能夠提供患者病情的動(dòng)態(tài)變化，既是評價(jià)患者病情波動(dòng)、好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理計(jì)劃的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理水平的重要標(biāo)志。對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有139觀察的內(nèi)容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀觀察的內(nèi)容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀140觀察的方法

通過與患者交談、護(hù)理體檢等直接接觸觀察患者，或通過觀察患者與他人接觸、參加集體活動(dòng)、獨(dú)處時(shí)的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)來了解患者的精神癥狀、心理狀況與軀體狀況。

通過患者的家屬、同事、朋友、同室病友了解患者；或征得患者同意，通過患者的書信、日記、繪畫、手工作品等了解患者。觀察的方法通過與患者交談、護(hù)理體檢等直接接141全面地觀察

對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對象；對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。全面地觀察對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀142客觀地觀察

護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)注意客觀地觀察事實(shí)，不要隨意加入自己的主觀臆測或評