中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病

第十二章瞳神疾病第十二章瞳神疾病1

大綱要求：1.掌握瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、各類暴盲的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治。2.熟悉圓翳內(nèi)障、視瞻昏渺、視瞻有色、青盲、消渴目病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治。3.了解視衣脫離、云霧移睛、高風(fēng)內(nèi)障、青盲的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療。

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一、瞳神的含意1.別名2.狹義瞳神3.廣義瞳神二、瞳神疾病與五輪學(xué)說三、瞳神疾病的特點(diǎn)1.外不見癥，從內(nèi)而蔽之.2.初期，有實(shí)有虛，或虛實(shí)夾雜；后期，虛癥居多。3.病情復(fù)雜，治療較外障眼病困難。

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第一節(jié)瞳神緊小

（虹膜睫狀體炎）一、病名含義1.瞳神緊小：黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。（相當(dāng)于急性前葡萄膜炎）2.瞳神干缺：瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。（相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎）

第一節(jié)瞳神緊小4二、病因病機(jī)肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽蘊(yùn)熱火邪上攻肝膽火熾外感風(fēng)濕三邪相搏上蒸清竅內(nèi)蘊(yùn)熱邪灼傷黃仁勞傷肝腎瞳神緊小肝腎陰虧虛火上炎久病傷陰瞳神干缺邪毒內(nèi)侵二、病因病機(jī)5三、臨床表現(xiàn)1、急性者自覺癥狀：紅痛、視力下降、或見眼前黑影飛動(dòng)。檢查：1）視力下降2）抱輪紅赤、白睛混赤3）黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）4）神水混濁5）黃仁紋理不清、色暗6）瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖2、慢性者病情緩慢，癥狀較輕，反復(fù)發(fā)作?？赡苌窀嗷鞚彷^為明顯

瞳孔膜閉神水流出受阻眼壓瞳孔閉鎖三、臨床表現(xiàn)6中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病7中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病8中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病9中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病103．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查四、診斷依據(jù)1．抱輪紅赤或白睛混赤。2．黑睛后壁沉著物（KP陽性)。3．神水混濁(AR陽性)。4．瞳神緊小或瞳神干缺。3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查11四、辨證論治1、肝經(jīng)風(fēng)熱癥狀：起病急＋臨床表現(xiàn)＋全身表現(xiàn)治法：祛風(fēng)清熱方藥：新制柴連湯（石決明散＋蒲公英）2、肝膽火熾癥狀：起病急癥狀重＋臨床表現(xiàn)＋全身表現(xiàn)治法：清瀉肝膽方藥：龍膽瀉肝湯四、辨證論治123、風(fēng)濕夾熱癥狀：起病緩病程長易反復(fù)＋臨床表現(xiàn)＋全身表現(xiàn)治法：祛風(fēng)除濕清熱方藥：抑陽酒連散(三仁湯)4、虛火上炎癥狀：病久反復(fù)發(fā)作＋臨床表現(xiàn)輕＋全身癥狀治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸3、風(fēng)濕夾熱132.外治(1)散瞳:1％阿托品眼液,散瞳合劑(2)激素眼液(3）抗生素眼液(非必要）3.局部熱敷、針刺止痛4.激素的全身使用或結(jié)膜下注射5.非甾體類消炎6.治療原發(fā)病中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病14

第二節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障

（急性閉角型青光眼）

一、病名含義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要特征的眼病。

第二節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障

（急性閉角型青光眼）

15二、病因病機(jī)

1.肝膽火熾熱極生風(fēng)風(fēng)火攻目

玄神綠

府水風(fēng)2.情志過傷肝郁氣滯氣火上攻閉瘀內(nèi)3.脾濕生痰痰郁化熱痰火動(dòng)風(fēng)塞滯障二、病因病機(jī)

1.肝膽火熾熱極生風(fēng)風(fēng)火攻目16中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病17三、臨床表現(xiàn)(急性發(fā)作期)1.病史：常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史2.自覺癥狀：頭痛、眼痛,光華暈大（虹視）,視力驟降,惡心、嘔吐等.

3.檢查：①視力嚴(yán)重下降②白睛混赤③黑睛霧狀水腫④前房變淺、房角關(guān)閉⑤瞳神散大呈淡綠色⑥眼珠變硬（眼壓顯著升高)

三、臨床表現(xiàn)(急性發(fā)作期)18中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病19中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病20中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病21中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病22

急性閉角型青光眼分期：1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期4.間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期四、鑒別診斷(P181)五、治療

急性閉角型青光眼分期：23（一）西醫(yī)治療1.藥物治療：(1）縮瞳：1％匹羅卡品眼液(2）碳酸酐酶抑制劑:醋氮酰胺、派立明眼液(3）β-腎上腺能受體阻滯劑(4)脫水劑：20％甘露醇50％甘油50％葡萄糖

（一）西醫(yī)治療242.手術(shù)治療：(1）小梁切除術(shù):房角粘連＞180°，匹羅卡品不能控制眼壓（急性發(fā)作期慢性期(2）周邊虹膜切除術(shù)：房角粘連＜1/3（臨床前期，先兆期）。2.手術(shù)治療：25中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病26（二）中醫(yī)治療1、辨證論治(1）風(fēng)火攻目癥狀：發(fā)病急劇癥狀極重眼脹如石治法：清熱瀉火、平肝熄風(fēng)方藥：綠風(fēng)羚羊飲（龍膽瀉肝湯）(2）氣火上逆證癥狀：眼部表現(xiàn)＋肝氣郁結(jié)表現(xiàn)治法：清熱疏肝解郁方藥：丹梔逍遙散（二）中醫(yī)治療273）

痰火郁結(jié)證癥狀：眼部表現(xiàn)＋痰的表現(xiàn)治法：降火逐痰。方藥：將軍定痛丸

中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病28第三節(jié)青風(fēng)內(nèi)障(慢性單純型青光眼）

一、病名含義青風(fēng)內(nèi)障是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。二、病因病機(jī)氣郁化火痰濕阻滯脈絡(luò)不利玄府郁閉神水瘀滯青風(fēng)內(nèi)障肝腎兩虧第三節(jié)青風(fēng)內(nèi)障29三、臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：早期無癥狀，或感輕微眼脹。后期眼脹較明顯、。2.檢查：1）視野日漸縮(2）生理凹陷擴(kuò)大（C/D＞0.6)(3）視力逐漸下降(4）眼壓(5）VEP異常四、診斷依據(jù)1.視野缺損。2.眼壓升高。3.視盤損害(C/D＞0.6)。具上述兩項(xiàng)者＋房角為開角診斷為本病。

三、臨床表現(xiàn)30中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病31五、治療（一）西醫(yī)治療1.0.25％噻嗎心安眼液、貝他根、派立明2.其它藥物1％匹羅卡品眼1%左旋腎上腺素醋氮酰胺3.手術(shù)治療小梁切除術(shù)五、治療32（二）辨證論治(1）氣郁化火癥狀：臨床表現(xiàn)＋氣郁化火表現(xiàn)治法：清熱疏肝方藥：丹梔逍遙散(2）痰濕泛目證癥狀：治法：溫陽化痰，利水滲濕。方藥：溫膽湯中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病33

4）肝腎虧虛癥狀：臨床表現(xiàn)＋肝腎兩虧治法：補(bǔ)益肝腎方藥：加減駐景丸

34五風(fēng)內(nèi)障

綠風(fēng)內(nèi)障(急性閉角性青光眼）青風(fēng)內(nèi)障（慢性單純性青光眼）黑風(fēng)內(nèi)障（慢性閉角性青光眼）黃風(fēng)內(nèi)障(絕對(duì)期青光眼）烏風(fēng)內(nèi)障（新生血管性青光眼）五風(fēng)內(nèi)障35烏風(fēng)內(nèi)障新生血管性青光眼烏風(fēng)內(nèi)障新生血管性青光眼36中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病37

第三節(jié)圓翳內(nèi)障（年齡相關(guān)性白內(nèi)障）一、病名含義圓翳內(nèi)障是指與年齡相關(guān)的晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終至失明的眼病。二、病因病機(jī)肝腎兩虧、精血不足晶圓脾虛氣、精血不能上榮珠翳視肝熱上擾失內(nèi)力養(yǎng)障

38三、臨床表現(xiàn)（一）自覺癥狀視物模糊、或眼前有固定不動(dòng)的黑影（二）眼部檢查（1）

漸進(jìn)性、無痛性視力下降（2）

晶珠混濁

（3）

瞳神展縮正常附：年齡相關(guān)性白內(nèi)障分三類

1）皮質(zhì)性：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期2）核性3）囊下性三、臨床表現(xiàn)39中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病40臨床表現(xiàn)·體征皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障分類模式圖臨床表現(xiàn)·體征皮質(zhì)性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障411.皮質(zhì)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程可分為四期：1）初發(fā)期2）腫脹期3）成熟期4）過熟期1.皮質(zhì)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程可分421）初發(fā)期周邊皮質(zhì)楔形混濁。裂隙燈下，空泡和水隙形成。檢眼鏡下紅光反射中有車幅狀暗影。發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年。視力可不受明顯影響。1）初發(fā)期周邊皮質(zhì)楔形混濁。432）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質(zhì)腫脹。不均勻混濁。體積增大，前房變淺。虹膜投影，此期特征。視力明顯減退。眼底已不能窺入。2）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質(zhì)腫脹。443）成熟期晶狀體全部混濁。虹膜投影消失。腫脹消退，前房深度恢復(fù)。視力光感或手動(dòng)，但光定位正常。3）成熟期晶狀體全部混濁。454）過熟期成熟期持續(xù)時(shí)間過長。水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮。前房加深，虹膜震顫。莫干(morgagnian)白內(nèi)障：皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。4）過熟期成熟期持續(xù)時(shí)間過長。46過熟期：莫干白內(nèi)障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質(zhì)下沉的硬化核皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。過熟期：莫干白內(nèi)障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質(zhì)下沉的硬化核皮質(zhì)液47核性白內(nèi)障進(jìn)展較慢，不易成熟常見于高度近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。核性白內(nèi)障48囊下性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障分類模式圖囊下性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障49中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病50四、診斷依據(jù)1.中老年發(fā)病。2.無痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常。3.裂隙燈：晶珠混濁。4.除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。四、診斷依據(jù)1.中老年發(fā)病。51四、治療治療原則：早期，藥物治療，減輕或延緩晶障珠的混濁。但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶珠的混濁。晚期，嚴(yán)重影響視力，手術(shù)治療。四、治療治療原則：521、辨證論治1）肝熱上擾癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝熱上擾表現(xiàn)治法：清熱平肝方藥：石明散（明目片）2）肝腎不足癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝腎不足表現(xiàn)治法：補(bǔ)益肝腎方藥：杞菊地黃丸（益視片）

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3）脾虛氣弱癥狀：視物不清晶珠混濁＋脾虛氣弱表現(xiàn)治法：益氣健脾，利水滲濕。方藥：四君子湯（補(bǔ)中益氣丸）2、滴眼藥水3、手術(shù)治療1）白內(nèi)障針撥術(shù)2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)4）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)＋人工晶體植入術(shù)1．

4、其他治法

3）脾虛氣弱54西醫(yī)學(xué)治療?藥物阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等輔助營養(yǎng)類藥物：VitC；VitE等抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等其它西醫(yī)學(xué)治療?藥物阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：55西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)手術(shù)方式：1、囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE）2、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE）3、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco）人工晶狀體（IOL）植入激光乳化白內(nèi)障摘除等新進(jìn)展ECCE+IOL植入西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)手術(shù)方式：ECCE+IOL植入56中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病57超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)58中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病59中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病60西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：術(shù)前準(zhǔn)備：西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)61

第四節(jié)云霧移睛一、概述1、病名含義云霧移睛是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。2、相應(yīng)西醫(yī)病名：炎性混濁玻璃體混濁血性混濁退變性混濁第四節(jié)云霧移睛62中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病63

二、病因病機(jī)痰濕化熱，濕熱濁氣上泛滲入神膏氣滯血瘀，血溢絡(luò)外神膏混濁肝腎虧損、氣血不足神膏失養(yǎng)眼前黑影飄動(dòng)二、病因64二、臨床表現(xiàn)1、眼前黑影飄動(dòng)，或伴視力下降2、神膏混濁3、或伴眼內(nèi)的炎癥，或眼底出血，或視網(wǎng)膜退變4、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查二、臨床表現(xiàn)65中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病66四、治療1、辨證論治（1）肝腎虧損證癥狀：治法：補(bǔ)益肝腎。方藥：明目地黃湯（駐景丸加減方）（2）氣血虧虛證癥狀：治法：益氣補(bǔ)血方藥：八珍湯四、治療67

（3）濕熱蘊(yùn)蒸證癥狀：治法：宣化暢中，清熱除濕。方藥：三仁湯（4）氣滯血瘀證癥狀：治法：行氣活血。方藥：血府逐瘀湯2．外治（1）滴眼藥水（2）手術(shù)：玻璃體切割術(shù)治療。3．其他治法中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病68

第六節(jié)絡(luò)阻暴盲一、概述1、病名含義絡(luò)阻暴盲是指患眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?、相應(yīng)西醫(yī)病名：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

第六節(jié)69二、病因病機(jī)1、氣機(jī)逆亂，氣血上壅，血絡(luò)瘀阻。2、痰熱內(nèi)生，血脈閉塞。3、肝腎不足，肝陽上亢，氣血并逆，瘀滯脈絡(luò)。4．心氣虧虛，推動(dòng)乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。二、病因病機(jī)70中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病71三、臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：視力突然嚴(yán)重下降（或前期有陣發(fā)性黑朦）或見視野缺損2、眼部檢查：1）瞳孔散大2）后極部網(wǎng)膜呈乳白色混（貧血貌）。3）視網(wǎng)膜A變細(xì)4）黃斑櫻桃紅←睫狀A(yù)供3、眼底熒光造影：

三、臨床表現(xiàn)：72視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞正常眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞正常眼底73四、治療：原則：爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救視力。（一）中醫(yī)治療：1.葛根素注射液0.4g+低右或生理鹽水2.眼球按摩：3.針刺治療：4.分型治療：

四、治療：74（二）西醫(yī)治療：1.血管擴(kuò)張藥：2.降低眼壓：3.吸氧：以后可高壓氧倉治療。五、預(yù)后1.24小時(shí)后搶救，收效較差，但不能放棄。2.后期：A再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發(fā)性視N萎縮。

（二）西醫(yī)治療：75

第七節(jié)絡(luò)損暴盲一、概述1.病名含義絡(luò)損暴盲是指因眼底脈絡(luò)受損出血視力突然下降的眼病。2.類似西醫(yī)學(xué)病名視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等第七節(jié)絡(luò)損暴盲76二、病因病機(jī)

1．心脾兩虛，血失統(tǒng)攝，血溢脈外。2．陰虛陽亢、氣血上逆，血不循經(jīng)而外溢。3．肝氣郁結(jié)，郁久化火，迫血妄行。4．痰瘀互結(jié)，血脈瘀阻出血。二、病因病機(jī)77三、臨床表現(xiàn)：(視網(wǎng)膜靜脈阻塞)（老年人、常有高血壓等、多單眼發(fā)?。ㄒ唬┳杂X癥狀：視力下降（二）眼部檢查：1.視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲2.視網(wǎng)膜火焰狀出血及水腫3.熒光素眼底血管造影（三）并發(fā)癥：1.

黃斑囊樣水腫2.

新生血管3.新生血管性青光眼

三、臨床表現(xiàn)：(視網(wǎng)膜靜脈阻塞)78正常眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞正常眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞79四、治療1．辨證論治（1）氣滯血瘀證癥狀：治法：理氣解郁，化瘀止血方藥：血府逐瘀湯（2）陰虛陽亢證癥狀：治法：滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲四、治療80（3）痰瘀互結(jié)證癥狀：治法：清熱除濕、化瘀通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯（4）心脾兩虛證癥狀：治法：養(yǎng)心健脾，益氣攝血。方藥：歸脾湯（3）痰瘀互結(jié)證812、其他治療眼血康口服液丹紅化瘀口服液丹參注射液、川芎注射液、葛根素注射液3、西醫(yī)治療：(1)病因治療：控制高血壓等。(2)

抗血栓治療：尿激酶(3）

激光治療：2、其他治療82附：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

（青年性、復(fù)發(fā)性、玻璃體出血）1.特征：1）多見于青年男性，雙眼發(fā)病2）視網(wǎng)膜周邊V發(fā)炎（血管白鞘，小出血，血管閉塞等）3）視網(wǎng)膜新生血管形成，反復(fù)的視網(wǎng)膜、玻璃體出血。4）增生性視網(wǎng)膜病變—網(wǎng)膜脫離而失明附：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎83中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病84

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2.治療特點(diǎn)：中醫(yī)辨證：涼血止血，適當(dāng)活血。（少用川芎、紅花等破血之品)西醫(yī)：光凝治療玻璃體切割藥物：激素、抗癆視網(wǎng)膜靜脈周圍炎85

第八節(jié)目系暴盲一、概述1、病名含義目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外傷而致氣機(jī)郁滯、玄府不暢倏然盲而不見的眼病。2、類似于西醫(yī)學(xué)急性視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變第八節(jié)86中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病87二、病因病機(jī)1．肝熱上擾，灼傷目系2．肝郁氣滯，上壅目系閉阻目中玄府3．陰精虧耗，虛火內(nèi)生4．氣血虧虛，目系失養(yǎng)神光不得發(fā)越

視力下降二、病因病機(jī)88三.

臨床表現(xiàn)：（急性視神經(jīng)炎）1.自覺癥狀：視力↓ 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛2.

眼部檢查：1）視力↓2）瞳孔對(duì)光反射異常（與視力有關(guān)）。3）視乳頭充血、水腫波及相應(yīng)的網(wǎng)膜。（乳頭無改變球后視神經(jīng)炎）4）后期視神經(jīng)萎縮。5）視野：中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)。6）VEP異常（P波潛伏時(shí)延長，波幅↓）7）熒光造影：三.

臨床表現(xiàn)：（急性視神經(jīng)炎）89中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病90正常眼底急性視神經(jīng)炎正常眼底急性視神經(jīng)炎91四、

治療（一）

中醫(yī)治療：原則：先通、后補(bǔ)。通絡(luò)開竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、常加用絲瓜絡(luò)?；钛罚旱?、郁金等。1、辨證論治1）肝經(jīng)實(shí)熱癥狀：治法：清肝瀉熱，兼通瘀滯方藥：龍膽瀉肝湯四、

治療922）肝郁氣滯癥狀：治法：疏肝解郁，行氣活血方藥：逍遙散3）陰虛火旺癥狀：治法：滋陰降火，活血祛瘀方藥：知柏地黃丸加減4）氣血兩虛證癥狀：治法：補(bǔ)益氣血，通脈開竅。方藥：人參養(yǎng)榮湯2）肝郁氣滯932、其他治療3、針灸治療：（二）

西醫(yī)治療：1.

病因治療：抗生素2.

對(duì)癥治療：激素3.

支持療法：擴(kuò)張血管——葛根神經(jīng)營養(yǎng)藥——胞二磷膽堿高壓氧等。2、其他治療94

第九節(jié)消渴目病一、概述1.病名含義消渴目病是指由“消渴”病引起的的內(nèi)障眼病。2.類似于西醫(yī)病名糖尿病性視網(wǎng)膜病變等第九節(jié)消渴目病95二、病因病機(jī)1．病久傷陰，虛火灼絡(luò)。2．氣陰兩虧，因虛致瘀。3．痰濕內(nèi)生，上蒙清竅。4．脾腎兩虛，目失濡養(yǎng)。二、病因病機(jī)96三、臨床表現(xiàn)1．自覺癥狀(1)視力減退(2）飛蚊癥(3）視物變形2．眼部檢查單純期：1）微動(dòng)脈瘤2）斑點(diǎn)狀出血3）硬性滲出4)棉絨斑5)黃斑水腫增殖期：1)新生血管2)玻璃體混濁3）增殖性視網(wǎng)膜病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)97糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)的國際臨床分類法1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生DRP僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生DRP比僅有微動(dòng)脈瘤重,但比重度者輕4期重度非增生DRP１）每個(gè)象限２０個(gè)以上出血２）兩個(gè)象限以上有靜脈串珠樣改變３）一個(gè)以上象限有明顯的微循環(huán)異常5期增生性DRP新生血管玻璃體積血視網(wǎng)膜前出血糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)的國際臨床分類法98中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病99中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病100中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病101中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病1023．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）熒光素眼底血管造影幫助診斷：微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管閉塞（無灌注區(qū)）黃斑囊樣水腫、新生血管。指導(dǎo)治療：療效評(píng)估：（2）視網(wǎng)膜電圖振蕩電位OPs↓（ERG)四、診斷依據(jù)五、鑒別診斷3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查103六、治療中藥、激光光凝及玻切為主要治療手段。1．辨證論治（1）陰虛燥熱證癥狀：治法：滋陰潤燥，涼血化瘀方藥：玉泉丸合白虎加人參湯（2）氣陰兩虛證癥狀：治法：益氣養(yǎng)陰，利水化瘀方藥：六味地黃湯合生脈散六、治療104（3）脾腎兩虛癥狀：治法：溫陽益氣，利水消腫方藥：加味腎氣丸\（4）瘀血內(nèi)阻癥狀：治法：化瘀通絡(luò)方藥：血府逐瘀湯（5）痰瘀阻滯癥狀：治法：健脾燥濕，化痰祛瘀方藥：溫膽湯（3）脾腎兩虛1052．外治（1）激光光凝治療：局部或全視網(wǎng)膜光凝。（2）玻璃體切割手術(shù)：玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

3．其它治法（1）中成藥治療：（2）結(jié)合內(nèi)科治療消渴病。七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1．控制血糖、血壓、血脂2．定期作眼科檢查，早期采取針對(duì)性治療。2．外治106

第十節(jié)視瞻有色一、概述1、病名含義視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏朦不清，中心有暗灰或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。2、相應(yīng)西醫(yī)病名

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變第十節(jié)107二、病因病機(jī)１．水濕上泛或濕痰化熱上擾2．肝腎兩虧，精血不足，目失所養(yǎng)。三、臨床表現(xiàn)1．自覺癥狀視力下降，視物變小、變形、變色。2．眼部檢查1）黃斑中心凹光反射消失、2）后極部見一圓形水腫之反光輪，3）灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1）視野檢查：中心暗點(diǎn)2）眼底熒光血管造影：噴射狀或墨漬樣滲漏二、病因病機(jī)108中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病109中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病110四、診斷依據(jù)五、治療1．辨證論治（1）水濕上泛證癥狀：治法：利水滲濕方藥：四苓散（2）痰濕化熱證癥狀：治法：舒肝解郁，健脾利濕。方藥：三仁湯四、診斷依據(jù)111（3）肝腎不足證癥狀：治法：滋補(bǔ)肝腎，和血明目方藥：四物五子丸2．其它治療（1）中成藥治療：（2）針刺治療：（3）激光光凝：（4）藥物離子導(dǎo)入法：（5）西藥治療：六、預(yù)防與調(diào)護(hù)

注意不熬夜及過度勞累（3）肝腎不足證112第十一節(jié)視衣脫離

（孔源性視網(wǎng)膜脫離)

1.

視力驟降，或視野缺損，眼前黑影飄動(dòng)。2.

視網(wǎng)膜灰白色高起。3.

查見裂孔4.

手術(shù)治療。

第十一節(jié)視衣脫離113中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病114中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病115第十二節(jié)視瞻昏渺

（年齡相關(guān)性黃斑變性）1.病因不明，與年齡相關(guān)，多雙眼發(fā)病。（可能與光損傷有關(guān)）2.

干性:黃斑區(qū)玻璃膜疣，色素上皮萎縮。3.

濕性:黃斑膜視網(wǎng)膜下新生血管，出血。4.

西醫(yī)無特殊治療，光動(dòng)學(xué)治療(貴而不徹底)，TTT治療5.

中藥有一定療效。第十二節(jié)視瞻昏渺116辨證論治（1）痰濕蘊(yùn)結(jié)證癥狀：后極部視網(wǎng)膜多個(gè)玻璃膜疣治法：燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：二陳湯加減＋浙貝母、生牡蠣（2）瘀血阻絡(luò)證癥狀：黃斑區(qū)大片出血、滲出治法：活血化瘀、行氣消滯。方藥：血府逐瘀湯加減＋雞內(nèi)金、浙貝母、夏枯草（3）肝腎陰虛證癥狀：后極部色素紊亂或出血治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減。出血者加生蒲黃、旱蓮草（4）氣血虧虛證癥狀：黃斑部灰白色機(jī)化斑治法：益氣補(bǔ)血。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減＋浙貝母、玄參、雞內(nèi)金辨證論治117第十三節(jié)高風(fēng)內(nèi)障

（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）1.

遺傳性，雙眼發(fā)病。2.

夜盲，進(jìn)行性視野縮小，視力↓。3.

眼底骨細(xì)胞樣色素沉著。4.

視網(wǎng)膜電圖(ERG)異常。5.

治療困難第十三節(jié)高風(fēng)內(nèi)障118中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病119

第十四節(jié)青盲一、概述1.病名含義青盲是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內(nèi)障眼病。2.相應(yīng)西醫(yī)病名視神經(jīng)萎縮第十四節(jié)120中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病121二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：1．肝腎兩虧，目竅萎閉2．肝氣不舒，目竅郁閉神光泯滅3．目系受壓，目竅閉塞視力下降

二、病因病機(jī)122（二）

西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：1.

遺傳：leber氏病2.

壓迫：顱內(nèi)壓↑青光眼眼壓↑3.

炎癥：視神經(jīng)炎4.

外傷：視神經(jīng)直接受傷5.

中毒：葉子煙、乙胺丁醇6.

缺血：視網(wǎng)膜中央A阻塞、缺血性視神經(jīng)病變。7.

退變：視網(wǎng)膜色素變性、高度近視。8.

營養(yǎng)不良：維生素缺乏（哺乳之婦女）（二）

西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：123三、臨床表現(xiàn)1．自覺癥狀：視力漸降，終致失明。2．眼部檢查：視盤色澤變淡或蠟黃或蒼白。3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查視覺誘發(fā)電位檢查：P波峰時(shí)延長或振幅嚴(yán)重下降。三、臨床表現(xiàn)124中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病125四、診斷依據(jù)五、治療1、病因治療2、辨證論治（1）肝腎不足證癥狀：治法：補(bǔ)益肝腎方藥：左歸飲四、診斷依據(jù)126

（2）氣血不足證癥狀：治法：益氣養(yǎng)血。方藥：益八珍湯[1]加減（3）肝氣郁結(jié)證癥狀：治法：疏肝解郁，開竅明目。方藥：丹梔逍遙散（4）氣血瘀滯證癥狀：治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：通竅活血湯（2）氣血不足證1273.

其他治療：1）

針灸治療：2）穴位注射：視明注射液2支i.m.或肝腧、腎腧穴位注射qd×10一療程×33）神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張藥物。葛根素0.3～0.4ivgttqd×10一療程×3胞二膦膽鹼0.5ivgttqd×10一療程×33.

其他治療：128第十二章瞳神疾病第十二章瞳神疾病129

大綱要求：1.掌握瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、各類暴盲的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治。2.熟悉圓翳內(nèi)障、視瞻昏渺、視瞻有色、青盲、消渴目病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治。3.了解視衣脫離、云霧移睛、高風(fēng)內(nèi)障、青盲的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療。

130

一、瞳神的含意1.別名2.狹義瞳神3.廣義瞳神二、瞳神疾病與五輪學(xué)說三、瞳神疾病的特點(diǎn)1.外不見癥，從內(nèi)而蔽之.2.初期，有實(shí)有虛，或虛實(shí)夾雜；后期，虛癥居多。3.病情復(fù)雜，治療較外障眼病困難。

131

第一節(jié)瞳神緊小

（虹膜睫狀體炎）一、病名含義1.瞳神緊?。狐S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。（相當(dāng)于急性前葡萄膜炎）2.瞳神干缺：瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。（相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎）

第一節(jié)瞳神緊小132二、病因病機(jī)肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽蘊(yùn)熱火邪上攻肝膽火熾外感風(fēng)濕三邪相搏上蒸清竅內(nèi)蘊(yùn)熱邪灼傷黃仁勞傷肝腎瞳神緊小肝腎陰虧虛火上炎久病傷陰瞳神干缺邪毒內(nèi)侵二、病因病機(jī)133三、臨床表現(xiàn)1、急性者自覺癥狀：紅痛、視力下降、或見眼前黑影飛動(dòng)。檢查：1）視力下降2）抱輪紅赤、白睛混赤3）黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）4）神水混濁5）黃仁紋理不清、色暗6）瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖2、慢性者病情緩慢，癥狀較輕，反復(fù)發(fā)作。可能神膏混濁較為明顯

瞳孔膜閉神水流出受阻眼壓瞳孔閉鎖三、臨床表現(xiàn)134中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病135中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病136中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病137中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病1383．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查四、診斷依據(jù)1．抱輪紅赤或白睛混赤。2．黑睛后壁沉著物（KP陽性)。3．神水混濁(AR陽性)。4．瞳神緊小或瞳神干缺。3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查139四、辨證論治1、肝經(jīng)風(fēng)熱癥狀：起病急＋臨床表現(xiàn)＋全身表現(xiàn)治法：祛風(fēng)清熱方藥：新制柴連湯（石決明散＋蒲公英）2、肝膽火熾癥狀：起病急癥狀重＋臨床表現(xiàn)＋全身表現(xiàn)治法：清瀉肝膽方藥：龍膽瀉肝湯四、辨證論治1403、風(fēng)濕夾熱癥狀：起病緩病程長易反復(fù)＋臨床表現(xiàn)＋全身表現(xiàn)治法：祛風(fēng)除濕清熱方藥：抑陽酒連散(三仁湯)4、虛火上炎癥狀：病久反復(fù)發(fā)作＋臨床表現(xiàn)輕＋全身癥狀治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸3、風(fēng)濕夾熱1412.外治(1)散瞳:1％阿托品眼液,散瞳合劑(2)激素眼液(3）抗生素眼液(非必要）3.局部熱敷、針刺止痛4.激素的全身使用或結(jié)膜下注射5.非甾體類消炎6.治療原發(fā)病中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病142

第二節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障

（急性閉角型青光眼）

一、病名含義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要特征的眼病。

第二節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障

（急性閉角型青光眼）

143二、病因病機(jī)

1.肝膽火熾熱極生風(fēng)風(fēng)火攻目

玄神綠

府水風(fēng)2.情志過傷肝郁氣滯氣火上攻閉瘀內(nèi)3.脾濕生痰痰郁化熱痰火動(dòng)風(fēng)塞滯障二、病因病機(jī)

1.肝膽火熾熱極生風(fēng)風(fēng)火攻目144中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病145三、臨床表現(xiàn)(急性發(fā)作期)1.病史：常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史2.自覺癥狀：頭痛、眼痛,光華暈大（虹視）,視力驟降,惡心、嘔吐等.

3.檢查：①視力嚴(yán)重下降②白睛混赤③黑睛霧狀水腫④前房變淺、房角關(guān)閉⑤瞳神散大呈淡綠色⑥眼珠變硬（眼壓顯著升高)

三、臨床表現(xiàn)(急性發(fā)作期)146中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病147中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病148中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病149中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病150

急性閉角型青光眼分期：1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期4.間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期四、鑒別診斷(P181)五、治療

急性閉角型青光眼分期：151（一）西醫(yī)治療1.藥物治療：(1）縮瞳：1％匹羅卡品眼液(2）碳酸酐酶抑制劑:醋氮酰胺、派立明眼液(3）β-腎上腺能受體阻滯劑(4)脫水劑：20％甘露醇50％甘油50％葡萄糖

（一）西醫(yī)治療1522.手術(shù)治療：(1）小梁切除術(shù):房角粘連＞180°，匹羅卡品不能控制眼壓（急性發(fā)作期慢性期(2）周邊虹膜切除術(shù)：房角粘連＜1/3（臨床前期，先兆期）。2.手術(shù)治療：153中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病154（二）中醫(yī)治療1、辨證論治(1）風(fēng)火攻目癥狀：發(fā)病急劇癥狀極重眼脹如石治法：清熱瀉火、平肝熄風(fēng)方藥：綠風(fēng)羚羊飲（龍膽瀉肝湯）(2）氣火上逆證癥狀：眼部表現(xiàn)＋肝氣郁結(jié)表現(xiàn)治法：清熱疏肝解郁方藥：丹梔逍遙散（二）中醫(yī)治療1553）

痰火郁結(jié)證癥狀：眼部表現(xiàn)＋痰的表現(xiàn)治法：降火逐痰。方藥：將軍定痛丸

中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病156第三節(jié)青風(fēng)內(nèi)障(慢性單純型青光眼）

一、病名含義青風(fēng)內(nèi)障是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。二、病因病機(jī)氣郁化火痰濕阻滯脈絡(luò)不利玄府郁閉神水瘀滯青風(fēng)內(nèi)障肝腎兩虧第三節(jié)青風(fēng)內(nèi)障157三、臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：早期無癥狀，或感輕微眼脹。后期眼脹較明顯、。2.檢查：1）視野日漸縮(2）生理凹陷擴(kuò)大（C/D＞0.6)(3）視力逐漸下降(4）眼壓(5）VEP異常四、診斷依據(jù)1.視野缺損。2.眼壓升高。3.視盤損害(C/D＞0.6)。具上述兩項(xiàng)者＋房角為開角診斷為本病。

三、臨床表現(xiàn)158中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病159五、治療（一）西醫(yī)治療1.0.25％噻嗎心安眼液、貝他根、派立明2.其它藥物1％匹羅卡品眼1%左旋腎上腺素醋氮酰胺3.手術(shù)治療小梁切除術(shù)五、治療160（二）辨證論治(1）氣郁化火癥狀：臨床表現(xiàn)＋氣郁化火表現(xiàn)治法：清熱疏肝方藥：丹梔逍遙散(2）痰濕泛目證癥狀：治法：溫陽化痰，利水滲濕。方藥：溫膽湯中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病161

4）肝腎虧虛癥狀：臨床表現(xiàn)＋肝腎兩虧治法：補(bǔ)益肝腎方藥：加減駐景丸

162五風(fēng)內(nèi)障

綠風(fēng)內(nèi)障(急性閉角性青光眼）青風(fēng)內(nèi)障（慢性單純性青光眼）黑風(fēng)內(nèi)障（慢性閉角性青光眼）黃風(fēng)內(nèi)障(絕對(duì)期青光眼）烏風(fēng)內(nèi)障（新生血管性青光眼）五風(fēng)內(nèi)障163烏風(fēng)內(nèi)障新生血管性青光眼烏風(fēng)內(nèi)障新生血管性青光眼164中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病165

第三節(jié)圓翳內(nèi)障（年齡相關(guān)性白內(nèi)障）一、病名含義圓翳內(nèi)障是指與年齡相關(guān)的晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終至失明的眼病。二、病因病機(jī)肝腎兩虧、精血不足晶圓脾虛氣、精血不能上榮珠翳視肝熱上擾失內(nèi)力養(yǎng)障

166三、臨床表現(xiàn)（一）自覺癥狀視物模糊、或眼前有固定不動(dòng)的黑影（二）眼部檢查（1）

漸進(jìn)性、無痛性視力下降（2）

晶珠混濁

（3）

瞳神展縮正常附：年齡相關(guān)性白內(nèi)障分三類

1）皮質(zhì)性：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期2）核性3）囊下性三、臨床表現(xiàn)167中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病168臨床表現(xiàn)·體征皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障分類模式圖臨床表現(xiàn)·體征皮質(zhì)性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障1691.皮質(zhì)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程可分為四期：1）初發(fā)期2）腫脹期3）成熟期4）過熟期1.皮質(zhì)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程可分1701）初發(fā)期周邊皮質(zhì)楔形混濁。裂隙燈下，空泡和水隙形成。檢眼鏡下紅光反射中有車幅狀暗影。發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年。視力可不受明顯影響。1）初發(fā)期周邊皮質(zhì)楔形混濁。1712）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質(zhì)腫脹。不均勻混濁。體積增大，前房變淺。虹膜投影，此期特征。視力明顯減退。眼底已不能窺入。2）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質(zhì)腫脹。1723）成熟期晶狀體全部混濁。虹膜投影消失。腫脹消退，前房深度恢復(fù)。視力光感或手動(dòng)，但光定位正常。3）成熟期晶狀體全部混濁。1734）過熟期成熟期持續(xù)時(shí)間過長。水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮。前房加深，虹膜震顫。莫干(morgagnian)白內(nèi)障：皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。4）過熟期成熟期持續(xù)時(shí)間過長。174過熟期：莫干白內(nèi)障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質(zhì)下沉的硬化核皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。過熟期：莫干白內(nèi)障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質(zhì)下沉的硬化核皮質(zhì)液175核性白內(nèi)障進(jìn)展較慢，不易成熟常見于高度近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。核性白內(nèi)障176囊下性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障分類模式圖囊下性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障前老年性白內(nèi)障177中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病178四、診斷依據(jù)1.中老年發(fā)病。2.無痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常。3.裂隙燈：晶珠混濁。4.除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。四、診斷依據(jù)1.中老年發(fā)病。179四、治療治療原則：早期，藥物治療，減輕或延緩晶障珠的混濁。但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶珠的混濁。晚期，嚴(yán)重影響視力，手術(shù)治療。四、治療治療原則：1801、辨證論治1）肝熱上擾癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝熱上擾表現(xiàn)治法：清熱平肝方藥：石明散（明目片）2）肝腎不足癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝腎不足表現(xiàn)治法：補(bǔ)益肝腎方藥：杞菊地黃丸（益視片）

中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病181

3）脾虛氣弱癥狀：視物不清晶珠混濁＋脾虛氣弱表現(xiàn)治法：益氣健脾，利水滲濕。方藥：四君子湯（補(bǔ)中益氣丸）2、滴眼藥水3、手術(shù)治療1）白內(nèi)障針撥術(shù)2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)4）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)＋人工晶體植入術(shù)1．

4、其他治法

3）脾虛氣弱182西醫(yī)學(xué)治療?藥物阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等輔助營養(yǎng)類藥物：VitC；VitE等抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等其它西醫(yī)學(xué)治療?藥物阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：183西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)手術(shù)方式：1、囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE）2、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE）3、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco）人工晶狀體（IOL）植入激光乳化白內(nèi)障摘除等新進(jìn)展ECCE+IOL植入西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)手術(shù)方式：ECCE+IOL植入184中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病185超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)186中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病187中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病188西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：術(shù)前準(zhǔn)備：西醫(yī)學(xué)治療?手術(shù)189

第四節(jié)云霧移睛一、概述1、病名含義云霧移睛是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。2、相應(yīng)西醫(yī)病名：炎性混濁玻璃體混濁血性混濁退變性混濁第四節(jié)云霧移睛190中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病191

二、病因病機(jī)痰濕化熱，濕熱濁氣上泛滲入神膏氣滯血瘀，血溢絡(luò)外神膏混濁肝腎虧損、氣血不足神膏失養(yǎng)眼前黑影飄動(dòng)二、病因192二、臨床表現(xiàn)1、眼前黑影飄動(dòng)，或伴視力下降2、神膏混濁3、或伴眼內(nèi)的炎癥，或眼底出血，或視網(wǎng)膜退變4、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查二、臨床表現(xiàn)193中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病194四、治療1、辨證論治（1）肝腎虧損證癥狀：治法：補(bǔ)益肝腎。方藥：明目地黃湯（駐景丸加減方）（2）氣血虧虛證癥狀：治法：益氣補(bǔ)血方藥：八珍湯四、治療195

（3）濕熱蘊(yùn)蒸證癥狀：治法：宣化暢中，清熱除濕。方藥：三仁湯（4）氣滯血瘀證癥狀：治法：行氣活血。方藥：血府逐瘀湯2．外治（1）滴眼藥水（2）手術(shù)：玻璃體切割術(shù)治療。3．其他治法中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病196

第六節(jié)絡(luò)阻暴盲一、概述1、病名含義絡(luò)阻暴盲是指患眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?、相應(yīng)西醫(yī)病名：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

第六節(jié)197二、病因病機(jī)1、氣機(jī)逆亂，氣血上壅，血絡(luò)瘀阻。2、痰熱內(nèi)生，血脈閉塞。3、肝腎不足，肝陽上亢，氣血并逆，瘀滯脈絡(luò)。4．心氣虧虛，推動(dòng)乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。二、病因病機(jī)198中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病199三、臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：視力突然嚴(yán)重下降（或前期有陣發(fā)性黑朦）或見視野缺損2、眼部檢查：1）瞳孔散大2）后極部網(wǎng)膜呈乳白色混（貧血貌）。3）視網(wǎng)膜A變細(xì)4）黃斑櫻桃紅←睫狀A(yù)供3、眼底熒光造影：

三、臨床表現(xiàn)：200視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞正常眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞正常眼底201四、治療：原則：爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救視力。（一）中醫(yī)治療：1.葛根素注射液0.4g+低右或生理鹽水2.眼球按摩：3.針刺治療：4.分型治療：

四、治療：202（二）西醫(yī)治療：1.血管擴(kuò)張藥：2.降低眼壓：3.吸氧：以后可高壓氧倉治療。五、預(yù)后1.24小時(shí)后搶救，收效較差，但不能放棄。2.后期：A再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發(fā)性視N萎縮。

（二）西醫(yī)治療：203

第七節(jié)絡(luò)損暴盲一、概述1.病名含義絡(luò)損暴盲是指因眼底脈絡(luò)受損出血視力突然下降的眼病。2.類似西醫(yī)學(xué)病名視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等第七節(jié)絡(luò)損暴盲204二、病因病機(jī)

1．心脾兩虛，血失統(tǒng)攝，血溢脈外。2．陰虛陽亢、氣血上逆，血不循經(jīng)而外溢。3．肝氣郁結(jié)，郁久化火，迫血妄行。4．痰瘀互結(jié)，血脈瘀阻出血。二、病因病機(jī)205三、臨床表現(xiàn)：(視網(wǎng)膜靜脈阻塞)（老年人、常有高血壓等、多單眼發(fā)?。ㄒ唬┳杂X癥狀：視力下降（二）眼部檢查：1.視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲2.視網(wǎng)膜火焰狀出血及水腫3.熒光素眼底血管造影（三）并發(fā)癥：1.

黃斑囊樣水腫2.

新生血管3.新生血管性青光眼

三、臨床表現(xiàn)：(視網(wǎng)膜靜脈阻塞)206正常眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞正常眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞207四、治療1．辨證論治（1）氣滯血瘀證癥狀：治法：理氣解郁，化瘀止血方藥：血府逐瘀湯（2）陰虛陽亢證癥狀：治法：滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲四、治療208（3）痰瘀互結(jié)證癥狀：治法：清熱除濕、化瘀通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯（4）心脾兩虛證癥狀：治法：養(yǎng)心健脾，益氣攝血。方藥：歸脾湯（3）痰瘀互結(jié)證2092、其他治療眼血康口服液丹紅化瘀口服液丹參注射液、川芎注射液、葛根素注射液3、西醫(yī)治療：(1)病因治療：控制高血壓等。(2)

抗血栓治療：尿激酶(3）

激光治療：2、其他治療210附：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

（青年性、復(fù)發(fā)性、玻璃體出血）1.特征：1）多見于青年男性，雙眼發(fā)病2）視網(wǎng)膜周邊V發(fā)炎（血管白鞘，小出血，血管閉塞等）3）視網(wǎng)膜新生血管形成，反復(fù)的視網(wǎng)膜、玻璃體出血。4）增生性視網(wǎng)膜病變—網(wǎng)膜脫離而失明附：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎211中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病212

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2.治療特點(diǎn)：中醫(yī)辨證：涼血止血，適當(dāng)活血。（少用川芎、紅花等破血之品)西醫(yī)：光凝治療玻璃體切割藥物：激素、抗癆視網(wǎng)膜靜脈周圍炎213

第八節(jié)目系暴盲一、概述1、病名含義目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外傷而致氣機(jī)郁滯、玄府不暢倏然盲而不見的眼病。2、類似于西醫(yī)學(xué)急性視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變第八節(jié)214中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病215二、病因病機(jī)1．肝熱上擾，灼傷目系2．肝郁氣滯，上壅目系閉阻目中玄府3．陰精虧耗，虛火內(nèi)生4．氣血虧虛，目系失養(yǎng)神光不得發(fā)越

視力下降二、病因病機(jī)216三.

臨床表現(xiàn)：（急性視神經(jīng)炎）1.自覺癥狀：視力↓ 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛2.

眼部檢查：1）視力↓