醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)-課件

醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)1醫(yī)院感染重點相關(guān)法律法規(guī):《傳染病防治法》《消毒管理方法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)院感染重點相關(guān)法律法規(guī):《傳染病防治法》2

《傳染病防治法》甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。《傳染病防治法》3《傳染病防治法》乙類傳染病是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。《傳染病防治法》乙類傳染病是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、人4《傳染病防治法》

丙類傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病?！秱魅静》乐畏ā?/p>

丙類傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺5《傳染病防治法》

上述規(guī)定以外的其他傳染病,依照其暴發(fā)、流行情況和危害程度,需要列入乙類、丙類傳染病的,由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。《傳染病防治法》

上述規(guī)定以外的其他傳染病,依照其暴發(fā)6《傳染病防治法》

第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的,由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施?！秱魅静》乐畏ā?/p>

第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、7《傳染病防治法》

第三十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時,應(yīng)當及時采取下列措施:

(一)對病人、病原攜帶者,予以隔離治療,隔離期限依照醫(yī)學檢查結(jié)果確定;

(二)對疑似病人,確診前在指定場所單獨隔離治療;

(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的緊密接觸者,在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的,能夠由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人,應(yīng)當依照病情采取必要的治療和控制傳播措施。

醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物,必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置《傳染病防治法》

第三十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時,應(yīng)當8《傳染病防治法》第六十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正,通報批評,給予警告;造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的,對負有責任的主管人員和其他直截了當責任人員,依法給予降級、撤職、開除的處分,并能夠依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任:

(一)未依照規(guī)定承擔本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的;

(二)未依照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的;

(三)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時,未依照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的,或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的;

(四)未依照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的;

(五)未依照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒,或者對依照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀,再次使用的;

(六)在醫(yī)療救治過程中未依照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的;

(七)故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、緊密接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的?！秱魅静》乐畏ā返诹艞l醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定,有下列情形9《消毒管理方法》中華人民共和國衛(wèi)生部第27號令

2003年3月18日公布

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立消毒管理組織,制定消毒管理制度,執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定,定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員應(yīng)當接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識,并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理?！断竟芾矸椒ā分腥A人民共和國衛(wèi)生部第27號令

210《消毒管理方法》

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當依照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時,應(yīng)當及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門,并采取有效消毒措施?！断竟芾矸椒ā?/p>

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并11《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》１９９４年１０月１２日衛(wèi)生部公布主要內(nèi)容:醫(yī)院感染的基本概念;醫(yī)院感染監(jiān)測;醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施;常用醫(yī)療用品消毒、滅菌方法;醫(yī)院感染管理《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》12《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

一、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采納小包裝。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范(試行》治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)13《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》六、治療車內(nèi)物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特別感染傷口如:炭疽、氣性外疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終未消毒,不得進入換約室;感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi),及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度,地面濕武清掃。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》六、治療車內(nèi)物品應(yīng)排放有序,上層為14《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年１1月１5日衛(wèi)生部公布,2003年4月1日實施?！断炯夹g(shù)規(guī)范》15《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》衛(wèi)生部2004年4月5日公布2004年6月1日起施行

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2016《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實施。做好職業(yè)暴露防護:利己、利家、利社會標準預(yù)防:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護措施。其基本特點為:1、既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;2、強調(diào)雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人;3、依照疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》本指導(dǎo)原則自17《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》２００３年６月４日國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過,現(xiàn)予公布,自公布之日起施行《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》衛(wèi)生部2003年8月14日公布《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)生部2003年10月13日公布《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法(試行)》2004年6月1日日起施行《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》２００３年６月４日18醫(yī)療廢物分類收集要求和方法黃色垃圾袋:收集醫(yī)療垃圾;黑色垃圾袋:收集生活垃圾;紅色垃圾袋:收集放射性及其他具有生物毒性的特別垃圾。利器盒收集:針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等?！镝t(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標識、標簽醫(yī)療廢物分類收集要求和方法黃色垃圾袋:收集醫(yī)療垃圾;19醫(yī)療廢物分類收集要求和方法

1)對采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、血液、分泌物污染的一次性注射器使用后,不要套帽(以防引起銳器傷),不用毀形,直截了當投入利器收集盒內(nèi)收集。★利器盒應(yīng)放在檢查室、治療室、以及經(jīng)常需要抽血和使用針頭的地方。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法1)對采血的一次性注射器、20醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(2)被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物

使用后投入黃色垃圾袋內(nèi)收集,包括:

a、棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等;

b、廢棄的被服、腹帶、墊布等;

c、其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械,如一次性口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、導(dǎo)管、擴陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、吸痰管、洗手刷、擦手巾等;

d、一次性使用衛(wèi)生用品,如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、墊布(紙)、手術(shù)衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩等。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(2)被病人血液、體液、排21醫(yī)療廢物分類收集要求和方法

(3)傳染病科所有垃圾,包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾必須使用雙層黃色垃圾袋收集。(4)手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、死胎,醫(yī)學實驗動物的組織、尸體,病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等先以甲醛浸泡或冷凍保存,后裝入黃色垃圾袋內(nèi)由專人送火化場焚燒。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(3)傳染病科所有垃圾22醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(5)細菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進行壓力蒸汽滅菌,再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨收集處理。(6)檢驗科及其他實驗室、研究室廢棄的血液、血清、及其他固形醫(yī)學標本投入內(nèi)襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料桶內(nèi)收集。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(5)細菌室廢棄的病原23醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(7)少量過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品,如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)收集。但標簽上必須注明內(nèi)容物名稱。批量的過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品必須由藥劑科回收,報藥監(jiān)局統(tǒng)一處理,并登記(8)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致癌性藥品依照相關(guān)法律法規(guī)和國家規(guī)定標準執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(7)少量過期、淘汰、24醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(9)醫(yī)療廢物盛裝量:不能超過垃圾袋或容器的3/4;封口要求:轉(zhuǎn)運前必須進行有效封口(垃圾袋扎死結(jié),容器加蓋),防止?jié)B漏和遺灑;標識要求:盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋或容器表面必須附注警示標識和標簽,標明廢物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名和其他(需特別說明的內(nèi)容)。

醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(9)醫(yī)療廢物盛裝量:25醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(10)防護要求:

臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄物(垃圾袋封口、轉(zhuǎn)運)時,應(yīng)戴乳膠或橡膠手套,幸免裸手直截了當接觸廢棄物,尤其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應(yīng)馬上流水洗手和消毒雙手醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(10)防護要求:26如何養(yǎng)成良好的工作習慣？

首先要培養(yǎng)職業(yè)責任感保證自己能遵守隔離預(yù)防措施和其他的控制感染的步驟和程序能對違章行為和違規(guī)操作提出忠告和批評其次要加強相關(guān)知識的學習如何養(yǎng)成良好的工作習慣？

首先要培養(yǎng)職業(yè)責任感27正確的工作態(tài)度正確的操作方法a、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范b、嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程c、標準預(yù)防的原則－－安全工作的第一步正確的工作態(tài)度28標準預(yù)防針對所有病人的預(yù)防性措施,視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標準預(yù)防29標準預(yù)防措施包括——醫(yī)務(wù)人員進行每一次估計導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套;

——衣服或面部估計污染時應(yīng)當穿隔離衣、帶口罩和眼罩;

——接觸感染物品后、脫手套后馬上洗手;

——銳器的正確處理;

——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理標準預(yù)防措施包括——醫(yī)務(wù)人員進行每一次估計導(dǎo)致污染物的接觸時30良好工作習慣的具體表現(xiàn)接觸病人前后要洗手嚴禁在有估計出現(xiàn)職業(yè)性暴露接觸血液、體液、化學品、放射物質(zhì)和其他有害物質(zhì)的工作場合飲食,使用化妝品,或取戴隱形眼睛禁止將食物和飲料儲放有血液或其他感染性物質(zhì)的冰箱、櫥柜以及桌面上當可移動的器械(如:輸液架、血壓袖帶)有明顯污染時,要及時進行清潔被污染的一次性器械要放入指定的容器內(nèi)再送到指定地方進行清洗良好工作習慣的具體表現(xiàn)接觸病人前后要洗手31良好工作習慣的具體表現(xiàn)銳器要棄置于指定的銳器收集盒內(nèi)使用過的針頭嚴禁用手折彎,套回針帽,損壞以及與注射器分離開來與病人皮膚有直截了當接觸的椅子、輪椅、檢查臺要鋪上保護墊所有的檢查室都要放置易取的護目鏡、防護衣和手套不要將干凈的物品放在地上、污物室內(nèi)或洗手池旁………、、良好工作習慣的具體表現(xiàn)銳器要棄置于指定的銳器收集盒內(nèi)32為什么要強調(diào)手衛(wèi)生手部細菌a,常駐菌－－較少成為院感病原菌

b,暫駐菌－－院感主要病原醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量:3、9x104～4、6x106

最多有41％的醫(yī)務(wù)人員手部培養(yǎng)VRE陽性由于醫(yī)務(wù)人員手傳播造成的醫(yī)院感染約占30％特別多疾病經(jīng)手傳播:SARS、禽流感、流腦等為什么要強調(diào)手衛(wèi)生手部細菌a,常駐菌－－較少成為院33控制醫(yī)院感染新概念醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染問題醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生目前仍然存在嚴重問題改進這一問題已成為進一步降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在控制醫(yī)院感染新概念醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染問題34洗手不能完全替代戴手套的功能下列情況須戴手套:有估計接觸血液、體液及污染物時進行抽血、注射等靜脈操作時醫(yī)務(wù)人員的手存在損傷、炎癥等情況時進行口咽部、胃腸道、泌尿道檢查時進行侵入性操作時進行所有清潔體液和消毒工作時洗手不能完全替代戴手套的功能下列情況須戴手套:35加強職業(yè)防護知識,也是養(yǎng)成良好工作習慣的重要前提職業(yè)損傷的現(xiàn)狀:護士的發(fā)生率明顯高于醫(yī)生,實習護士的發(fā)生率高于執(zhí)業(yè)護士護士比醫(yī)生更了解職業(yè)防護知識銳器傷仍是首位因素加強職業(yè)防護知識,也是養(yǎng)成良好工作習慣的重要前提36從管理者的角度講1、提供安全的設(shè)備,以降低職業(yè)損傷的發(fā)生,如配備防護鏡、面部防護罩等、2、提供必要的技術(shù)支持3、建立職業(yè)損傷的保障體系,把危害降至最低、從管理者的角度講1、提供安全的設(shè)備,以降低職業(yè)損傷的發(fā)生,如37從醫(yī)務(wù)人員自身的角度講1、應(yīng)自覺遵守各項技術(shù)操作規(guī)程、⑴用過的針應(yīng)馬上丟入利器盒中⑵不要毀損、彎曲或用雙手回套針帽⑶不要將針放入差不多過滿的利器盒⑷相關(guān)工作完成后,再脫掉手套⑸摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手從醫(yī)務(wù)人員自身的角度講1、應(yīng)自覺遵守各項技術(shù)操作規(guī)程、382、加強自身職業(yè)安全防護知識⑴什么情況下需要洗手或帶手套⑵哪些情況下需要使用防護鏡防護罩⑶發(fā)生了職業(yè)損傷該如何處理等2、加強自身職業(yè)安全防護知識39口罩、防護鏡、面部防護罩估計發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩、防護鏡、面部防護罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷,看潛在事故估計性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩,因血液濺入眼中發(fā)生率較高口罩、防護鏡、面部防護罩估計發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩40發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(1)首先擠壓傷口,讓傷口血液流出(2)用無菌水(或清潔水、純凈水,無條件時用自來水)完全沖洗(3)再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口(可在所處科室接受處理)(4)報告感染管理辦公室備案(5)采血進行HBV、HCV、HIV等血清標記物檢測,陰性者接種乙肝疫苗發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(1)首先擠壓41發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(6)24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白、(7)接受醫(yī)學觀察45天,復(fù)測HBV、HCV血清標記物,依照復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療、(8)明確為HIV污染的銳器刺傷者,應(yīng)盡快進行AZT(齊多夫定)、賀普丁等治療(2小時內(nèi),不超過24小時),療程4-6周,并接受醫(yī)學觀察2年。發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(6)24小時內(nèi)注42醫(yī)院感染的基本概念

一、定義及分類:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。社區(qū)感染是指患者入院時就存在明確的感染或潛在的感染。醫(yī)院感染的基本概念

一、定義及分類:43㈠對象:包括醫(yī)院內(nèi)一切人員,如病人、工作人員、陪客、探視家屬,往常二者為主。㈠對象:包括醫(yī)院內(nèi)一切人員,如病人、工作人員、陪客、探視家44㈡時間:分二種情況

無明確潛伏期的感染:在入院48小時后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染:自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染㈡時間:分二種情況

無明確潛伏期的感染:在入院48小時后發(fā)45㈢分類:二大類外源性感染:占40%

病原體來自機體外(其它病人、工作人員、外環(huán)境、醫(yī)療器械等)引起的感染,又稱交叉感染(包括醫(yī)源性感染、帶入感染)。預(yù)防在于做好消毒隔離工作。內(nèi)源性感染:占50%

病原體存在于機體內(nèi)、體表引起病人自己的感染,又稱自身感染。預(yù)防在于維護增強病人的抵抗力㈢分類:二大類外源性感染:占40%

病原體來自機體外(其它46二、診斷標準(試行)

醫(yī)院感染按臨床診斷報告,力求做出病原學診斷。1、下列情況屬于醫(yī)院感染(1)無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染二、診斷標準(試行)

醫(yī)院感染按臨床診斷報告,力求做出病原學47(2)本次感染直截了當與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

(2)本次感染直截了當與上次住院有關(guān)。48(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。492、下列情況不屬于醫(yī)院感染(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病和水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2、下列情況不屬于醫(yī)院感染50院內(nèi)感染診斷(一)呼吸系統(tǒng)

1、上呼吸道感染

發(fā)熱(≥38、0℃超過2天),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)院內(nèi)感染診斷(一)呼吸系統(tǒng)512、下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷。

(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有下列情況之一:a、發(fā)熱

b、白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高

c、X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、下呼吸道感染52(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染,并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

3、其它:胸膜腔感染(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣53(二)腹部和消化系統(tǒng)

1、感染性腹瀉:符合下述三條之一即可診斷。

(1)急性腹瀉,糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥l0個／高倍視野。

(2)急性腹瀉,或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

(3)急性腹瀉每天3次以上,連續(xù)2天,或1天水瀉5次以上。(二)腹部和消化系統(tǒng)

1、感染性腹瀉:符合下述三條之一即542、其它:抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹(盆)腔內(nèi)組織感染及腹水感染。2、其它:抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹(盆)腔內(nèi)組織55(三)泌尿系統(tǒng):泌尿道感染患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴或不伴發(fā)熱,并具有下列情況之一:(三)泌尿系統(tǒng):泌尿道感染561、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野,插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2、臨床已診斷為泌尿道感染,或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。1、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野,57(四)血液系統(tǒng)

1、血管相關(guān)性感染:符合下述三條之一即可診斷。(四)血液系統(tǒng)

1、血管相關(guān)性感染:符合下述三條之一即可診斷58(1)靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。(2)沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。(3)經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱＞38℃,局部有壓痛,無其它原因可解釋。(1)靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表592、敗血癥:發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃,可伴有寒戰(zhàn),并合并下列情況之一:2、敗血癥:發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃,可伴有寒戰(zhàn),并合60(1)有入侵門戶或遷徒病灶。(2)有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。(3)有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移,且無其它原因能夠解釋。(4)收縮壓低于12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過5、3kPa(40mmHg)。(1)有入侵門戶或遷徒病灶。613、其它:輸血有關(guān)感染3、其它:輸血有關(guān)感染62(五)手術(shù)部位

1、表淺手術(shù)切口感染:僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定,具有下述兩條之一即可診斷。(五)手術(shù)部位63表淺切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物。

(2)臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。表淺切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物。642、深部手術(shù)切口感染:無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。2、深部手術(shù)切口感染:無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人65臨床診斷符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷。

(l)從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術(shù)后引流液除外。(2)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃,局部有疼痛或壓痛臨床診斷符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷。

(l)66(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。(4)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。3、其它:器官(或腔隙)感染(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口67(六)皮膚和軟組織

1、皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。(1)皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。(2)患者有局部疼痛或壓痛,局部紅腫或發(fā)熱,無其它原因解釋者。(六)皮膚和軟組織

1、皮膚感染68

2、軟組織感染:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

3、其它:褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、嬰兒膿皰病等。2、軟組織感染:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎69(七)其他系統(tǒng)感染:心血管感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)節(jié)、生殖道、眼、口腔及五官科感染。(七)其他系統(tǒng)感染:心血管感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)70三、報告:要求感染率<８%,病區(qū)漏報率<20%。(一)及時、正確、完整填寫醫(yī)院感染病例登記表,放在出院病史最后一頁。(二)發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)及時作病原學檢查、三、報告:要求感染率<８%,病區(qū)漏報率<20%。71感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！72醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)73醫(yī)院感染重點相關(guān)法律法規(guī):《傳染病防治法》《消毒管理方法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)院感染重點相關(guān)法律法規(guī):《傳染病防治法》74

《傳染病防治法》甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。《傳染病防治法》75《傳染病防治法》乙類傳染病是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾?！秱魅静》乐畏ā芬翌悅魅静∈侵?傳染性非典型肺炎、艾滋病、人76《傳染病防治法》

丙類傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。《傳染病防治法》

丙類傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺77《傳染病防治法》

上述規(guī)定以外的其他傳染病,依照其暴發(fā)、流行情況和危害程度,需要列入乙類、丙類傳染病的,由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布?！秱魅静》乐畏ā?/p>

上述規(guī)定以外的其他傳染病,依照其暴發(fā)78《傳染病防治法》

第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的,由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施?！秱魅静》乐畏ā?/p>

第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、79《傳染病防治法》

第三十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時,應(yīng)當及時采取下列措施:

(一)對病人、病原攜帶者,予以隔離治療,隔離期限依照醫(yī)學檢查結(jié)果確定;

(二)對疑似病人,確診前在指定場所單獨隔離治療;

(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的緊密接觸者,在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的,能夠由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人,應(yīng)當依照病情采取必要的治療和控制傳播措施。

醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物,必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置《傳染病防治法》

第三十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時,應(yīng)當80《傳染病防治法》第六十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正,通報批評,給予警告;造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的,對負有責任的主管人員和其他直截了當責任人員,依法給予降級、撤職、開除的處分,并能夠依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任:

(一)未依照規(guī)定承擔本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的;

(二)未依照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的;

(三)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時,未依照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的,或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的;

(四)未依照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的;

(五)未依照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒,或者對依照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀,再次使用的;

(六)在醫(yī)療救治過程中未依照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的;

(七)故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、緊密接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的?！秱魅静》乐畏ā返诹艞l醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定,有下列情形81《消毒管理方法》中華人民共和國衛(wèi)生部第27號令

2003年3月18日公布

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立消毒管理組織,制定消毒管理制度,執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定,定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員應(yīng)當接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識,并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理?！断竟芾矸椒ā分腥A人民共和國衛(wèi)生部第27號令

282《消毒管理方法》

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當依照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時,應(yīng)當及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門,并采取有效消毒措施?！断竟芾矸椒ā?/p>

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并83《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》１９９４年１０月１２日衛(wèi)生部公布主要內(nèi)容:醫(yī)院感染的基本概念;醫(yī)院感染監(jiān)測;醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施;常用醫(yī)療用品消毒、滅菌方法;醫(yī)院感染管理《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》84《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

一、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采納小包裝。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范(試行》治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)85《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》六、治療車內(nèi)物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特別感染傷口如:炭疽、氣性外疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終未消毒,不得進入換約室;感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi),及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度,地面濕武清掃。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行》六、治療車內(nèi)物品應(yīng)排放有序,上層為86《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年１1月１5日衛(wèi)生部公布,2003年4月1日實施?！断炯夹g(shù)規(guī)范》87《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》衛(wèi)生部2004年4月5日公布2004年6月1日起施行

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2088《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實施。做好職業(yè)暴露防護:利己、利家、利社會標準預(yù)防:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護措施。其基本特點為:1、既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;2、強調(diào)雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人;3、依照疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》本指導(dǎo)原則自89《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》２００３年６月４日國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過,現(xiàn)予公布,自公布之日起施行《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》衛(wèi)生部2003年8月14日公布《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)生部2003年10月13日公布《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法(試行)》2004年6月1日日起施行《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》２００３年６月４日90醫(yī)療廢物分類收集要求和方法黃色垃圾袋:收集醫(yī)療垃圾;黑色垃圾袋:收集生活垃圾;紅色垃圾袋:收集放射性及其他具有生物毒性的特別垃圾。利器盒收集:針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等。★醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標識、標簽醫(yī)療廢物分類收集要求和方法黃色垃圾袋:收集醫(yī)療垃圾;91醫(yī)療廢物分類收集要求和方法

1)對采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、血液、分泌物污染的一次性注射器使用后,不要套帽(以防引起銳器傷),不用毀形,直截了當投入利器收集盒內(nèi)收集?！锢骱袘?yīng)放在檢查室、治療室、以及經(jīng)常需要抽血和使用針頭的地方。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法1)對采血的一次性注射器、92醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(2)被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物

使用后投入黃色垃圾袋內(nèi)收集,包括:

a、棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等;

b、廢棄的被服、腹帶、墊布等;

c、其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械,如一次性口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、導(dǎo)管、擴陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、吸痰管、洗手刷、擦手巾等;

d、一次性使用衛(wèi)生用品,如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、墊布(紙)、手術(shù)衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩等。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(2)被病人血液、體液、排93醫(yī)療廢物分類收集要求和方法

(3)傳染病科所有垃圾,包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾必須使用雙層黃色垃圾袋收集。(4)手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、死胎,醫(yī)學實驗動物的組織、尸體,病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等先以甲醛浸泡或冷凍保存,后裝入黃色垃圾袋內(nèi)由專人送火化場焚燒。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(3)傳染病科所有垃圾94醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(5)細菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進行壓力蒸汽滅菌,再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨收集處理。(6)檢驗科及其他實驗室、研究室廢棄的血液、血清、及其他固形醫(yī)學標本投入內(nèi)襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料桶內(nèi)收集。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(5)細菌室廢棄的病原95醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(7)少量過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品,如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)收集。但標簽上必須注明內(nèi)容物名稱。批量的過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品必須由藥劑科回收,報藥監(jiān)局統(tǒng)一處理,并登記(8)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致癌性藥品依照相關(guān)法律法規(guī)和國家規(guī)定標準執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(7)少量過期、淘汰、96醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(9)醫(yī)療廢物盛裝量:不能超過垃圾袋或容器的3/4;封口要求:轉(zhuǎn)運前必須進行有效封口(垃圾袋扎死結(jié),容器加蓋),防止?jié)B漏和遺灑;標識要求:盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋或容器表面必須附注警示標識和標簽,標明廢物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名和其他(需特別說明的內(nèi)容)。

醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(9)醫(yī)療廢物盛裝量:97醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(10)防護要求:

臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄物(垃圾袋封口、轉(zhuǎn)運)時,應(yīng)戴乳膠或橡膠手套,幸免裸手直截了當接觸廢棄物,尤其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應(yīng)馬上流水洗手和消毒雙手醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(10)防護要求:98如何養(yǎng)成良好的工作習慣？

首先要培養(yǎng)職業(yè)責任感保證自己能遵守隔離預(yù)防措施和其他的控制感染的步驟和程序能對違章行為和違規(guī)操作提出忠告和批評其次要加強相關(guān)知識的學習如何養(yǎng)成良好的工作習慣？

首先要培養(yǎng)職業(yè)責任感99正確的工作態(tài)度正確的操作方法a、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范b、嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程c、標準預(yù)防的原則－－安全工作的第一步正確的工作態(tài)度100標準預(yù)防針對所有病人的預(yù)防性措施,視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標準預(yù)防101標準預(yù)防措施包括——醫(yī)務(wù)人員進行每一次估計導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套;

——衣服或面部估計污染時應(yīng)當穿隔離衣、帶口罩和眼罩;

——接觸感染物品后、脫手套后馬上洗手;

——銳器的正確處理;

——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理標準預(yù)防措施包括——醫(yī)務(wù)人員進行每一次估計導(dǎo)致污染物的接觸時102良好工作習慣的具體表現(xiàn)接觸病人前后要洗手嚴禁在有估計出現(xiàn)職業(yè)性暴露接觸血液、體液、化學品、放射物質(zhì)和其他有害物質(zhì)的工作場合飲食,使用化妝品,或取戴隱形眼睛禁止將食物和飲料儲放有血液或其他感染性物質(zhì)的冰箱、櫥柜以及桌面上當可移動的器械(如:輸液架、血壓袖帶)有明顯污染時,要及時進行清潔被污染的一次性器械要放入指定的容器內(nèi)再送到指定地方進行清洗良好工作習慣的具體表現(xiàn)接觸病人前后要洗手103良好工作習慣的具體表現(xiàn)銳器要棄置于指定的銳器收集盒內(nèi)使用過的針頭嚴禁用手折彎,套回針帽,損壞以及與注射器分離開來與病人皮膚有直截了當接觸的椅子、輪椅、檢查臺要鋪上保護墊所有的檢查室都要放置易取的護目鏡、防護衣和手套不要將干凈的物品放在地上、污物室內(nèi)或洗手池旁………、、良好工作習慣的具體表現(xiàn)銳器要棄置于指定的銳器收集盒內(nèi)104為什么要強調(diào)手衛(wèi)生手部細菌a,常駐菌－－較少成為院感病原菌

b,暫駐菌－－院感主要病原醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量:3、9x104～4、6x106

最多有41％的醫(yī)務(wù)人員手部培養(yǎng)VRE陽性由于醫(yī)務(wù)人員手傳播造成的醫(yī)院感染約占30％特別多疾病經(jīng)手傳播:SARS、禽流感、流腦等為什么要強調(diào)手衛(wèi)生手部細菌a,常駐菌－－較少成為院105控制醫(yī)院感染新概念醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染問題醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生目前仍然存在嚴重問題改進這一問題已成為進一步降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在控制醫(yī)院感染新概念醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染問題106洗手不能完全替代戴手套的功能下列情況須戴手套:有估計接觸血液、體液及污染物時進行抽血、注射等靜脈操作時醫(yī)務(wù)人員的手存在損傷、炎癥等情況時進行口咽部、胃腸道、泌尿道檢查時進行侵入性操作時進行所有清潔體液和消毒工作時洗手不能完全替代戴手套的功能下列情況須戴手套:107加強職業(yè)防護知識,也是養(yǎng)成良好工作習慣的重要前提職業(yè)損傷的現(xiàn)狀:護士的發(fā)生率明顯高于醫(yī)生,實習護士的發(fā)生率高于執(zhí)業(yè)護士護士比醫(yī)生更了解職業(yè)防護知識銳器傷仍是首位因素加強職業(yè)防護知識,也是養(yǎng)成良好工作習慣的重要前提108從管理者的角度講1、提供安全的設(shè)備,以降低職業(yè)損傷的發(fā)生,如配備防護鏡、面部防護罩等、2、提供必要的技術(shù)支持3、建立職業(yè)損傷的保障體系,把危害降至最低、從管理者的角度講1、提供安全的設(shè)備,以降低職業(yè)損傷的發(fā)生,如109從醫(yī)務(wù)人員自身的角度講1、應(yīng)自覺遵守各項技術(shù)操作規(guī)程、⑴用過的針應(yīng)馬上丟入利器盒中⑵不要毀損、彎曲或用雙手回套針帽⑶不要將針放入差不多過滿的利器盒⑷相關(guān)工作完成后,再脫掉手套⑸摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手從醫(yī)務(wù)人員自身的角度講1、應(yīng)自覺遵守各項技術(shù)操作規(guī)程、1102、加強自身職業(yè)安全防護知識⑴什么情況下需要洗手或帶手套⑵哪些情況下需要使用防護鏡防護罩⑶發(fā)生了職業(yè)損傷該如何處理等2、加強自身職業(yè)安全防護知識111口罩、防護鏡、面部防護罩估計發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩、防護鏡、面部防護罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷,看潛在事故估計性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩,因血液濺入眼中發(fā)生率較高口罩、防護鏡、面部防護罩估計發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩112發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(1)首先擠壓傷口,讓傷口血液流出(2)用無菌水(或清潔水、純凈水,無條件時用自來水)完全沖洗(3)再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口(可在所處科室接受處理)(4)報告感染管理辦公室備案(5)采血進行HBV、HCV、HIV等血清標記物檢測,陰性者接種乙肝疫苗發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(1)首先擠壓113發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(6)24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白、(7)接受醫(yī)學觀察45天,復(fù)測HBV、HCV血清標記物,依照復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療、(8)明確為HIV污染的銳器刺傷者,應(yīng)盡快進行AZT(齊多夫定)、賀普丁等治療(2小時內(nèi),不超過24小時),療程4-6周,并接受醫(yī)學觀察2年。發(fā)生銳器誤傷時,應(yīng)馬上采取以下預(yù)防措施(6)24小時內(nèi)注114醫(yī)院感染的基本概念

一、定義及分類:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。社區(qū)感染是指患者入院時就存在明確的感染或潛在的感染。醫(yī)院感染的基本概念

一、定義及分類:115㈠對象:包括醫(yī)院內(nèi)一切人員,如病人、工作人員、陪客、探視家屬,往常二者為主。㈠對象:包括醫(yī)院內(nèi)一切人員,如病人、工作人員、陪客、探視家116㈡時間:分二種情況

無明確潛伏期的感染:在入院48小時后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染:自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染㈡時間:分二種情況

無明確潛伏期的感染:在入院48小時后發(fā)117㈢分類:二大類外源性感染:占40%

病原體來自機體外(其它病人、工作人員、外環(huán)境、醫(yī)療器械等)引起的感染,又稱交叉感染(包括醫(yī)源性感染、帶入感染)。預(yù)防在于做好消毒隔離工作。內(nèi)源性感染:占50%

病原體存在于機體內(nèi)、體表引起病人自己的感染,又稱自身感染。預(yù)防在于維護增強病人的抵抗力㈢分類:二大類外源性感染:占40%

病原體來自機體外(其它118二、診斷標準(試行)

醫(yī)院感染按臨床診斷報告,力求做出病原學診斷。1、下列情況屬于醫(yī)院感染(1)無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染二、診斷標準(試行)

醫(yī)院感染按臨床診斷報告,力求做出病原學119(2)本次感染直截了當與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

(2)本次感染直截了當與上次住院有關(guān)。120(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。1212、下列情況不屬于醫(yī)院感染(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病和水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2、下列情況不屬于醫(yī)院感染122院內(nèi)感染診斷(一)呼吸系統(tǒng)

1、上呼吸道感染

發(fā)熱(≥38、0℃超過2天),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)院內(nèi)感染診斷(一)呼吸系統(tǒng)1232、下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷。

(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺