護(hù)理查房膽囊癌并發(fā)腹水課件

護(hù)理查房

膽囊癌并發(fā)腹水肝膽外科李文敬1醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理查房

膽囊癌并發(fā)腹水肝膽外科李文敬1查房目的腹水病人的觀察和護(hù)理2醫(yī)學(xué)ppt查房目的腹水病人的觀察和護(hù)理2醫(yī)學(xué)ppt基本資料患者鄧某女60歲主訴：膽囊癌術(shù)后10月，納差，乏力，黃染20余天3醫(yī)學(xué)ppt基本資料患者鄧某女60歲3醫(yī)學(xué)ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術(shù)，后逐漸出現(xiàn)納差，乏力，右上腹痛，伴皮膚及鞏膜黃染，發(fā)熱于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，考慮腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，為求進(jìn)一步治療來我院。起病以來，精神食欲差，小便色黃，量少，大便未見異常?；颊吒顾黠@，訴腹脹較劇，于6月11日在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺置管引流術(shù)。目前予以抗炎、保肝、糾正低蛋白血癥、利尿等對(duì)癥治療。4醫(yī)學(xué)ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術(shù)，后逐漸出現(xiàn)納差查體T:39℃，P:100次∕分，BP:全身皮膚及鞏膜明顯黃染，腹部膨隆，右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。腹部叩診，移動(dòng)性濁音陽性，肝區(qū)輕叩痛。5醫(yī)學(xué)ppt查體T:39℃，P:100次∕分，BP:5醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉(zhuǎn)變到36IU/LAST:80IU/L轉(zhuǎn)變到100IU/L直接膽紅素：108.9umol/L轉(zhuǎn)變到383.7umol/L總膽紅素：134.7umol/L轉(zhuǎn)變到501.9umol/L白蛋白：25.5g/L轉(zhuǎn)變到31.1g/L腹部B超示：腹腔積液；脾、雙腎未見明顯異常。胸片示：右肺及左下肺感染可能。6醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉(zhuǎn)變到36IU/L6醫(yī)學(xué)ppt討論問題腹水病人的轉(zhuǎn)歸及護(hù)理措施7醫(yī)學(xué)ppt討論問題7醫(yī)學(xué)ppt腹水的形成

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內(nèi)滲入或漏入腹腔而出現(xiàn)腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。8醫(yī)學(xué)ppt腹水的形成由于全身性或局部性因素的作用，臨床表現(xiàn)

腹水初起，癥狀不明顯，一般只會(huì)有腹脹不適、食欲減退、惡心等癥狀。當(dāng)腹水達(dá)到1500毫升時(shí)，患者癥狀才會(huì)明顯。

9醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)腹水初起，癥狀不明顯，一般只會(huì)有腹膽囊癌產(chǎn)生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環(huán)障礙，當(dāng)血管內(nèi)壓力過高時(shí)，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內(nèi)外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔，形成腹水。2.膽囊癌合并門靜脈癌栓，門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。3.膽囊癌并發(fā)肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，致腹水。4.低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲，形成腹水。10醫(yī)學(xué)ppt膽囊癌產(chǎn)生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈腹水引起的并發(fā)癥1.肝腎綜合征（1）避免大量放腹水和過度利尿，避免使用或慎用腎毒藥物。（2）積極治療肝臟原發(fā)病及并發(fā)癥：如上消化道出血，肝昏迷，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(3)減輕繼發(fā)性肝損害：積極控制感染，避免使用損傷肝臟的藥物及鎮(zhèn)靜藥。2.腹水疝：大量腹水導(dǎo)致腹壓增高形成臍疝11醫(yī)學(xué)ppt腹水引起的并發(fā)癥1.肝腎綜合征2.腹水疝：大量腹水導(dǎo)致腹壓增腹水引起的并發(fā)癥在終末期我們注意觀察：——神智，可能會(huì)誘發(fā)肝昏迷。（消化道出血、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等常可誘發(fā)肝昏迷。）——生命征：隨時(shí)有呼吸心跳驟停死亡的可能。12醫(yī)學(xué)ppt腹水引起的并發(fā)癥12醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥：肝昏迷的表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：(1)行為變化，包括性格變化大，欣快激動(dòng)或淡漠少言，舉止反常。(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對(duì)時(shí)間、人、地點(diǎn)的概念混亂，還會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。(3)失眠或晝睡晨醒。后期表現(xiàn)：(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫)，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。(2)病人呼氣時(shí)可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。(3)化驗(yàn)檢查示肝功能不正常，血氨升高。13醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥：肝昏迷的表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：(1)行為變化，包括性格變治療方法限制水、鈉的攝入。應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成。放腹水治療，一天不超過3000ml，最好同時(shí)輸入白蛋白40~60g，以維持有效血容量。腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)14醫(yī)學(xué)ppt治療方法限制水、鈉的攝入。14醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施1、心理護(hù)理由于患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致消積、恐懼、悲觀，對(duì)患者多給予理解、關(guān)心，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，幫助疾病的恢復(fù)。

15醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施1、心理護(hù)理15醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施2.休息與體位嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、不能平臥，取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，并給與低、中度吸氧。臥床期間要注意翻身、拍背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生褥瘡及動(dòng)、靜脈肺栓塞等。16醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施2.休息與體位16醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施3.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐，以減輕消化道負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白。如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。

17醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施3.飲食護(hù)理17醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔和完整性。臀部、下肢水腫，可用棉墊或水墊，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。定時(shí)翻身，1次/2ｈ，防止發(fā)生褥瘡。如有皮膚瘙癢不可手抓，及時(shí)給予止癢處理，防止皮膚感染。

18醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理18醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施５.用藥護(hù)理腹水患者補(bǔ)液量按前1天的尿量加1000毫升即可，嚴(yán)重腹水，每天補(bǔ)液量不超過1000ml。量入為出，出要大于入。準(zhǔn)確記錄２４ｈ尿量，每小時(shí)不少于４０～５０ｍｌ，如尿少，給予利尿劑，利尿速度不宜過快。尿量過多應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂。觀察腹圍變化，每天測(cè)量腹圍。19醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施５.用藥護(hù)理19醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關(guān)。疼痛：與癌腫致全身廣泛轉(zhuǎn)移有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫致機(jī)體功能的影響有關(guān)。皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與腹水、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，吸收不良有關(guān)。體溫過高：與感染有關(guān)。氣體交換受損：與大量腹水，壓迫肺、膈肌，使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)20醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關(guān)。20醫(yī)學(xué)p7.觀察病情

患者處于腫瘤終末期，隨時(shí)有呼吸心跳驟停死亡的可能。故密切觀察病情變化。據(jù)認(rèn)為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對(duì)氨毒性極為敏感，因而出現(xiàn)腦功能障礙而導(dǎo)致昏迷。觀察神智，可能會(huì)引起肝昏迷。據(jù)認(rèn)為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對(duì)氨毒性極為敏感，因而出現(xiàn)腦功能障礙而導(dǎo)致昏迷。(1)行為變化，包括性格變化大，欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對(duì)時(shí)間、人、地點(diǎn)的概念混亂，還會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。(3)失眠或晝睡晨醒。后期表現(xiàn)(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫)，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。(3)病人呼氣時(shí)可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。(4)化驗(yàn)檢查示肝功能不正常，血氨升高。21醫(yī)學(xué)ppt7.觀察病情

患者處于腫瘤終末期，隨時(shí)據(jù)認(rèn)為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對(duì)氨毒性極為敏感，因而出現(xiàn)腦功能障礙而導(dǎo)致昏迷。由于肝嚴(yán)重病變導(dǎo)致肝功能不全，清除氨的能力大為降低，加之門腔靜脈短路，使由腸管回血液的氨不經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，造成高氨血癥與肝昏迷。飲食蛋白過多、消化道出血、攝入銨鹽、放腹水以及應(yīng)用利尿劑等均可引起血氨的升高或氨毒性增加，從而能誘發(fā)肝昏迷。22醫(yī)學(xué)ppt據(jù)認(rèn)為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起謝謝23醫(yī)學(xué)ppt謝謝23醫(yī)學(xué)ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！護(hù)理查房

膽囊癌并發(fā)腹水肝膽外科李文敬25醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理查房

膽囊癌并發(fā)腹水肝膽外科李文敬1查房目的腹水病人的觀察和護(hù)理26醫(yī)學(xué)ppt查房目的腹水病人的觀察和護(hù)理2醫(yī)學(xué)ppt基本資料患者鄧某女60歲主訴：膽囊癌術(shù)后10月，納差，乏力，黃染20余天27醫(yī)學(xué)ppt基本資料患者鄧某女60歲3醫(yī)學(xué)ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術(shù)，后逐漸出現(xiàn)納差，乏力，右上腹痛，伴皮膚及鞏膜黃染，發(fā)熱于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，考慮腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，為求進(jìn)一步治療來我院。起病以來，精神食欲差，小便色黃，量少，大便未見異常。患者腹水明顯，訴腹脹較劇，于6月11日在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺置管引流術(shù)。目前予以抗炎、保肝、糾正低蛋白血癥、利尿等對(duì)癥治療。28醫(yī)學(xué)ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術(shù)，后逐漸出現(xiàn)納差查體T:39℃，P:100次∕分，BP:全身皮膚及鞏膜明顯黃染，腹部膨隆，右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。腹部叩診，移動(dòng)性濁音陽性，肝區(qū)輕叩痛。29醫(yī)學(xué)ppt查體T:39℃，P:100次∕分，BP:5醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉(zhuǎn)變到36IU/LAST:80IU/L轉(zhuǎn)變到100IU/L直接膽紅素：108.9umol/L轉(zhuǎn)變到383.7umol/L總膽紅素：134.7umol/L轉(zhuǎn)變到501.9umol/L白蛋白：25.5g/L轉(zhuǎn)變到31.1g/L腹部B超示：腹腔積液；脾、雙腎未見明顯異常。胸片示：右肺及左下肺感染可能。30醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉(zhuǎn)變到36IU/L6醫(yī)學(xué)ppt討論問題腹水病人的轉(zhuǎn)歸及護(hù)理措施31醫(yī)學(xué)ppt討論問題7醫(yī)學(xué)ppt腹水的形成

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內(nèi)滲入或漏入腹腔而出現(xiàn)腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。32醫(yī)學(xué)ppt腹水的形成由于全身性或局部性因素的作用，臨床表現(xiàn)

腹水初起，癥狀不明顯，一般只會(huì)有腹脹不適、食欲減退、惡心等癥狀。當(dāng)腹水達(dá)到1500毫升時(shí)，患者癥狀才會(huì)明顯。

33醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)腹水初起，癥狀不明顯，一般只會(huì)有腹膽囊癌產(chǎn)生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環(huán)障礙，當(dāng)血管內(nèi)壓力過高時(shí)，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內(nèi)外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔，形成腹水。2.膽囊癌合并門靜脈癌栓，門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。3.膽囊癌并發(fā)肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，致腹水。4.低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲，形成腹水。34醫(yī)學(xué)ppt膽囊癌產(chǎn)生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈腹水引起的并發(fā)癥1.肝腎綜合征（1）避免大量放腹水和過度利尿，避免使用或慎用腎毒藥物。（2）積極治療肝臟原發(fā)病及并發(fā)癥：如上消化道出血，肝昏迷，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(3)減輕繼發(fā)性肝損害：積極控制感染，避免使用損傷肝臟的藥物及鎮(zhèn)靜藥。2.腹水疝：大量腹水導(dǎo)致腹壓增高形成臍疝35醫(yī)學(xué)ppt腹水引起的并發(fā)癥1.肝腎綜合征2.腹水疝：大量腹水導(dǎo)致腹壓增腹水引起的并發(fā)癥在終末期我們注意觀察：——神智，可能會(huì)誘發(fā)肝昏迷。（消化道出血、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等?？烧T發(fā)肝昏迷。）——生命征：隨時(shí)有呼吸心跳驟停死亡的可能。36醫(yī)學(xué)ppt腹水引起的并發(fā)癥12醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥：肝昏迷的表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：(1)行為變化，包括性格變化大，欣快激動(dòng)或淡漠少言，舉止反常。(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對(duì)時(shí)間、人、地點(diǎn)的概念混亂，還會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。(3)失眠或晝睡晨醒。后期表現(xiàn)：(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫)，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。(2)病人呼氣時(shí)可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。(3)化驗(yàn)檢查示肝功能不正常，血氨升高。37醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥：肝昏迷的表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：(1)行為變化，包括性格變治療方法限制水、鈉的攝入。應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成。放腹水治療，一天不超過3000ml，最好同時(shí)輸入白蛋白40~60g，以維持有效血容量。腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)38醫(yī)學(xué)ppt治療方法限制水、鈉的攝入。14醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施1、心理護(hù)理由于患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致消積、恐懼、悲觀，對(duì)患者多給予理解、關(guān)心，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，幫助疾病的恢復(fù)。

39醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施1、心理護(hù)理15醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施2.休息與體位嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、不能平臥，取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，并給與低、中度吸氧。臥床期間要注意翻身、拍背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生褥瘡及動(dòng)、靜脈肺栓塞等。40醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施2.休息與體位16醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施3.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐，以減輕消化道負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白。如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。

41醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施3.飲食護(hù)理17醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔和完整性。臀部、下肢水腫，可用棉墊或水墊，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。定時(shí)翻身，1次/2ｈ，防止發(fā)生褥瘡。如有皮膚瘙癢不可手抓，及時(shí)給予止癢處理，防止皮膚感染。

42醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理18醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施５.用藥護(hù)理腹水患者補(bǔ)液量按前1天的尿量加1000毫升即可，嚴(yán)重腹水，每天補(bǔ)液量不超過1000ml。量入為出，出要大于入。準(zhǔn)確記錄２４ｈ尿量，每小時(shí)不少于４０～５０ｍｌ，如尿少，給予利尿劑，利尿速度不宜過快。尿量過多應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂。觀察腹圍變化，每天測(cè)量腹圍。43醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理措施５.用藥護(hù)理19醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關(guān)。疼痛：與癌腫致全身廣泛轉(zhuǎn)移有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫致機(jī)體功能的影響有關(guān)。皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與腹水、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，吸收不良有關(guān)。體溫過高：與感染有關(guān)。氣體交換受損：與大量腹水，壓迫肺、膈肌，使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)44醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關(guān)。2