二級(jí)技能第一章課件

心理咨詢師二級(jí)技能主講人：葛艷青第一章

心理診斷技能（二級(jí)）第一節(jié)

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題心理異常神經(jīng)癥人格障礙精神分裂癥心理問題心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn)

（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)

（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn)（1）

沒有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（4）心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損神經(jīng)癥評(píng)分病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會(huì)功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合２完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓?chǎng)合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥；４－５分可疑；≥６分可以診斷2、神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別（1）必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（2）兩者都成立，兩者都診斷。3、神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別（1）不是非此即彼（2）40％－70％的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙。神經(jīng)衰弱癥狀表現(xiàn)：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：①煩惱②易激惹③心情緊張且必須具備：①病人感到痛苦，常向別人傾訴，尋求幫助或治療。②感到控制不了或擺脫不了。③情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。（3）常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。焦慮癥描述1.以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮?？謶稚窠?jīng)癥（1）特點(diǎn)：與處境不符的害怕、

痛苦、植物神經(jīng)癥狀、回避（2）主要種類：場(chǎng)所恐懼、社交恐懼、特殊恐懼（3）鑒別：疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥；

恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病癥鑒別),而當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)；

恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀；病人極力回避所害怕的客體或處境為其特征病人有自知力，但不能主動(dòng)防止恐懼發(fā)作

伴繼發(fā)性抑郁癥狀?？植佬陨窠?jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；3對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。場(chǎng)所恐怖害怕到人多擁擠的場(chǎng)所害怕使用公共交通工具害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里害怕到空曠的場(chǎng)所社交恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；4排除其他恐懼障礙。單純恐怖癥動(dòng)物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場(chǎng)所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（1）以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫性障礙。（2）主要臨床相：強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫同時(shí)存在；觀念或沖動(dòng)來源于自我；有自知力；焦慮和痛苦。（3）主要種類：原發(fā)性：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向繼發(fā)性：強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，對(duì)立觀念，等。（2）強(qiáng)迫表象，強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫恐懼。（4）強(qiáng)迫意向。（5）強(qiáng)迫性緩慢。（6）屈從性/對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。疑病癥的臨床特點(diǎn)（1）對(duì)身體健康的過慮和耽心害怕（2）對(duì)身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥：①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途悲觀失望。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評(píng)價(jià)下降。⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著不如死了好。⑦兩周以上。（2）抑郁神經(jīng)癥：①心情低落伴隨尖銳而持久的心理沖突。②無內(nèi)源性抑郁特征性癥狀。③有明顯神經(jīng)癥性癥狀。④病前多有人格缺陷。⑤慢性病程，兩年以上，多年不愈。四、注意事項(xiàng)1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。2、有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。3、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就癥?；颊?年前因感到工作壓力而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要2――3個(gè)小時(shí)方能入睡，睡后極易驚醒。輕微響聲都不能忍受，夢(mèng)多，白天昏昏欲睡，不能堅(jiān)持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時(shí)也叫不出。近3個(gè)月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已?；颊卟∏靶愿穸嘁擅舾校还麛?，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時(shí)患者對(duì)稍強(qiáng)的光線或一般噪音不能忍受，無其它障礙表現(xiàn)，認(rèn)為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動(dòng)訴述病情，求治心切。案例:神經(jīng)衰弱診斷：神經(jīng)衰弱

妻陪同心理咨詢。男性,55歲,財(cái)務(wù)主管,二年前提前退休。十多年前，一次與妻在火車上，人多空氣悶熱，途中突覺胸悶，胸前壓迫感，呼吸緊迫，透不過氣來，心悸緊張，心跳越來越厲害，好像要跳出來似的，頭暈出汗，疑心是心臟病發(fā)作，瀕死感，驚叫呼救。列車途經(jīng)車站為之例外緊急停車,遂急送醫(yī)院“搶救”。內(nèi)科及心電圖檢查，除心動(dòng)過速（110次/分鐘）外，無特珠發(fā)現(xiàn)。以后總是常惴惴不安，不敢再坐火車，擔(dān)心再次發(fā)作而無處救助。十多年來，時(shí)有焦慮不安感。訴多年來入睡困難，多夢(mèng)易醒，早醒，沒有食欲，對(duì)什么事都不感興趣,活得真累,末日將臨感,哪還敢有性生活，能保住性命就不錯(cuò)了！總擔(dān)心心臟有問題，先后多次心電圖檢查均正常。一個(gè)多月前，母親病危，不得不和妻子乘火車趕往廣州。途中雖緊張不安，但并未發(fā)作。當(dāng)晚在酒店與親戚們晚攴時(shí)，煙酒味大，空氣不好。又突然如十年前那樣發(fā)作，還昏倒地上。緊急救助后緩解，醫(yī)生診斷為心動(dòng)過速，未發(fā)現(xiàn)心臟及其他器質(zhì)性病變。新近一月余，終日緊張不寧再次發(fā)作會(huì)突然死去。不讓妻子離開身邊。性格偏內(nèi)向，膽小，財(cái)務(wù)工作認(rèn)真細(xì)心。脈搏96次/分鐘,偶捫有脫落脈。余心肺聽診（一），神經(jīng)系統(tǒng)無異常。

診斷:驚恐障礙伴抑郁案例：驚恐發(fā)作（驚恐障礙）

羅某，女，35歲，已婚，保育員。病人1980年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年元月做診斷刮宮，術(shù)中無明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽同事說有癌癥的可能，更加緊張，感心慌、氣促。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人仍恐懼患有不治之癥，又怕不能生育會(huì)被丈夫拋棄。訴失眠、煩躁、易激怒，對(duì)外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半個(gè)小時(shí)至1小時(shí)不等，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇期仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。至5月份，癥狀更加嚴(yán)重，已無明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因?yàn)椤疤y受了”，但同時(shí)又怕死。不愿去精神病院看病，愛人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。經(jīng)常無故找愛人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛人不關(guān)心、不理解她。徹夜不眠，也不讓愛人安睡，對(duì)愛人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽收音機(jī)，怕看電視，怕人打擾，但周圍無人又感到十分孤單?？吹诫x婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅、腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾。至此，已完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。案例：廣泛性焦慮障礙本例診斷：驚恐發(fā)作廣泛性焦慮案例兩則：場(chǎng)所恐怖癥案例一、

小伙子購(gòu)得一套位于18層的二居室，請(qǐng)未婚妻來看裝修好的新房，姑娘執(zhí)意不乘電梯而要爬樓梯。開始小伙子以為姑娘是浪漫，后來才知道姑娘最怕乘電梯：一上電梯就心慌惡心、手抖腿軟、臉煞白，視電梯為地獄。為了心愛的姑娘，小伙子只好退掉了新房。與姑娘作怪的是一種被稱為“場(chǎng)所恐怖”的心理障礙。案例二、老陳是位從事推銷的商人，二年前，在杭州的火車站候車準(zhǔn)備到上海時(shí)，突然感到自己頭暈，心慌，大腦混亂，有點(diǎn)不能控制自己思維的感覺。心中大為驚慌，立即買票回溫州。這二年來，他從不敢出差，就連江心和雁蕩都沒去成，原因就是怕自己會(huì)出現(xiàn)意外或精神失控。被人認(rèn)為得了“老鼠病”。心中異常痛苦，要求心理治療。

像老陳這種現(xiàn)象，屬于“場(chǎng)所恐怖癥”，其特點(diǎn)就中病人常怕離家外出，怕獨(dú)處，怕離家后處于無能為力的境地或不能立即離開該場(chǎng)合，有些病人因此而完全困于家中。

案例：社交恐怖癥

益西多吉，男，２１歲，東北某大學(xué)計(jì)算機(jī)系大三學(xué)生，上高二時(shí)，不慎打碎一塊汽車玻璃，被老師當(dāng)眾羞辱，在不明真相的同學(xué)眼里，他一瞬間變成了品行不正的壞孩子，當(dāng)時(shí)他情緒低落，委屈的淚水只能吞到肚子里，學(xué)習(xí)成績(jī)受到影響，不敢與同學(xué)的眼光對(duì)視，同學(xué)聚會(huì)盡量回避，甚至對(duì)老師產(chǎn)生了仇恨的心理。跟同學(xué)、老師的交往越來越少，公共場(chǎng)合盡量回避，心里十分痛苦，但能堅(jiān)持上學(xué)，沒有達(dá)到理想的高考境界，勉強(qiáng)考上了一所重點(diǎn)大學(xué)。上大學(xué)三年了，這個(gè)問題成為他的一個(gè)心結(jié)，２００6年元月，他主動(dòng)通過qq與我聯(lián)系，要求改變自己目前的狀態(tài)。診斷：社交恐怖癥（2）案例分析：強(qiáng)迫癥個(gè)案1：小艾在一家醫(yī)院當(dāng)護(hù)士。8個(gè)月前，姨媽患癌癥去世，她非常傷心。此后，小艾老擔(dān)心在醫(yī)院上班會(huì)被傳染上癌細(xì)胞患癌癥。每次下班后，總是反復(fù)地洗手10多次?；氐郊?，需換掉所有的衣服和鞋，“避免把癌細(xì)胞帶回家”。盡管科里的醫(yī)生告訴她，癌癥并不是通過傳染致病，但小艾就是不放心。后來發(fā)展到在醫(yī)院不坐別人坐過的椅子，別人不小心碰到了她，她就會(huì)不停地洗手，直到認(rèn)為洗干凈為止。每天如此“清潔”花去了小艾大量的時(shí)間，使她疲憊不堪，嚴(yán)重影響了工作，科主任嚴(yán)厲地批語(yǔ)聞她，家里的老公也怨聲載道，小艾感到很委屈，但就是控制不住自已。診斷：強(qiáng)迫性動(dòng)作（洗滌）個(gè)案2：阿紅今年生了一個(gè)可愛的女兒，她每天花很多時(shí)間照顧孩子，給女兒喂奶、洗澡、陪女兒睡覺，很快就成為一名好媽媽。有一天，她的腦海里突然出現(xiàn)了一個(gè)可怕的念頭；她會(huì)刺傷她的女兒。雖然她知道這不可能，盡力控制不去想它，但這種念頭卻揮之不去，不斷地冒出來。阿紅現(xiàn)在再也不敢碰剪刀和菜刀，害怕自己會(huì)突然拿起它們，刺傷女兒。為什么阿紅會(huì)有如此令人痛苦的想法呢？

診斷：強(qiáng)迫性思維患者一般情況：謝男，三十四歲，已婚，高中文化，工人。家屬介紹情況：患者于2000年3月首次不潔性交即感染淋病，后又傳染家人。經(jīng)積極治療很快痊愈，數(shù)月內(nèi)在數(shù)家醫(yī)院檢驗(yàn)均顯陰性結(jié)果。但患者不相信治療結(jié)論，認(rèn)定醫(yī)生都在欺騙自己，自己的陽(yáng)萎癥狀是疾病未愈的表現(xiàn)，并影射家人亦未痊愈，有強(qiáng)烈自責(zé)情緒，對(duì)治愈完全喪失信心?；颊邩O度懼怕接受化驗(yàn)結(jié)果，曾在某次取檢驗(yàn)單前上吊自殺，因繩子不夠結(jié)實(shí)及有人及時(shí)趕到而未遂。因擔(dān)心別人嘲笑自己，患者每遇熟人即表現(xiàn)極度恐慌，手腳發(fā)顫，因而無法與人正常交往及工作。因行為反常，患者于今年7月被家人強(qiáng)制送入精神病院治療，3個(gè)多月后情緒略為好轉(zhuǎn)出院。但患者一接觸工作環(huán)境恐怖癥狀立即復(fù)發(fā)，且愈加強(qiáng)烈，有購(gòu)買毒藥等危險(xiǎn)行為?；颊咴硎咀约核紴椴恢沃Y，活著已沒有價(jià)值，死去又連累家人痛苦，不如大家一起死，此情況引起家屬警覺，為防止意外，安排患者寄居于一熱心朋友家，并積極為其尋求心理治療。檢查：無精神病家族史，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，性格內(nèi)向、敏感，有理解能力，有真實(shí)意思表達(dá)，情緒低落，表情、動(dòng)作木僵，失眠。診斷：疑病癥合并抑郁癥、社交恐怖癥。案例：疑病癥來訪者情況：李某，女，十五歲，自訴三年來老有一種難以言狀的苦悶與抑郁，總感到前途渺茫，對(duì)一切都不順心，老是想哭，但又哭不出來，即使遇到喜事，也毫無喜悅的心情，過去很有興趣去看電影、聽音樂，但后來就索然無味。來訪者深知長(zhǎng)期憂郁苦悶會(huì)傷害身體，但又苦于無法解脫，并逐漸導(dǎo)致睡眠不好，多惡夢(mèng)，食欲不振，有時(shí)很悲觀，甚至想一死了之，但對(duì)人生又有留戀，因而下不了決心，決定到心理門診求助。

分析診斷：通過與來訪者的交談，心理醫(yī)生逐漸取得了來訪者的信任，了解到來訪者的生活經(jīng)歷：在來訪者上中學(xué)時(shí)，其父母因經(jīng)濟(jì)犯罪被判刑，從那時(shí)起，家庭失去了歡樂，她在學(xué)校又受到同學(xué)的歧視，因而心情壓抑、憂郁。初中畢業(yè)后由于沒考上重點(diǎn)中學(xué)，更加重了抑郁的程度，導(dǎo)致抑郁性神經(jīng)癥。案例：抑郁型神經(jīng)癥第二單元第三單元（主要表現(xiàn)）第二節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因。二、工作程序（一）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。（二）對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。（三）考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響。（四）考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響。三、相關(guān)知識(shí)

（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）

案例1：近視眼鏡屈光不正林某，男性，12歲，某縣城的初一學(xué)生。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒子考上初中后，學(xué)習(xí)吃力，成績(jī)下降，自訴：頭痛、頭暈，上課注意力不集中。自己雖經(jīng)努力不能克服，且每節(jié)課的后半部分加重，由于該生這一年來迅速發(fā)育，長(zhǎng)得較高，被安排在班里的后排就座，癥狀加重。考慮到視覺疲勞的因素，又考慮到在當(dāng)?shù)乜h城所購(gòu)的近視眼睛可能質(zhì)量有問題，遂請(qǐng)他去正規(guī)醫(yī)院找眼科大夫檢查，最后證實(shí)有較重的屈光不正，改佩合適的眼睛后癥狀消失。例2：性器官的隱私問題引起“心病”肖某，女性，19歲，母親發(fā)現(xiàn)近2年來女兒心情不好，有時(shí)哭泣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，懷疑是抑郁癥，來訪。在談及中學(xué)生青春期性心理變化時(shí)，該女生表示不可能有男學(xué)喜歡她，其原因是一次與同學(xué)一起洗澡時(shí)，有位同學(xué)說她的下體與別人的不一樣。當(dāng)時(shí)未在意，但次日發(fā)現(xiàn)有的男同學(xué)在背后竊笑，認(rèn)為可能是那位女同學(xué)“向他告密”，說了自己不正常的隱私，男孩子不會(huì)喜歡不正常的女孩子，感到傷心。請(qǐng)一位資深的婦科專家為她作了檢查，只是一側(cè)小陰唇稍大。由于經(jīng)常撫摸和對(duì)局部的關(guān)注及好奇引發(fā)手淫，因不注意衛(wèi)生而又引發(fā)陰道炎，白帶多，下腹部疼痛，因害羞和害怕又不敢向家長(zhǎng)說，只覺得癥狀日漸嚴(yán)重，加重了心理壓力。婦科專家為她進(jìn)行了消炎治療并進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)單的“整形”手術(shù)，又對(duì)她講解了對(duì)“手淫”應(yīng)有的正確認(rèn)識(shí)，除卻了該女生幾年來沉重的“心病”。（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常

9、艾滋病所引起的心理行為異常兩種類型：1、病毒感染者：①未接受抗體監(jiān)測(cè)者，無變化。②抗體陽(yáng)性：否認(rèn)期—怨恨期—妥協(xié)期—抑郁期—接受期2、AIDS患者：末日降臨、悲觀絕望…心理變化階段同上（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響兒童受刺激后易泛化。兒童的情緒結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，情緒的內(nèi)容多為與個(gè)體保存有關(guān)的安全感和生物需要是否獲得滿足有關(guān)。很多復(fù)雜的人際關(guān)系和社會(huì)要求對(duì)兒童構(gòu)不成直接威脅。兒童心理障礙多以行為障礙為主，如：多動(dòng)、緘默、多余動(dòng)作或退縮行為等。（四）性別因素對(duì)心理行為的影響

案例：兒童在幼兒園受驚嚇產(chǎn)生多與動(dòng)作小強(qiáng)，男性，5歲，學(xué)前班兒童。據(jù)患兒母親陳述，患兒自幼聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小、敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽在身邊才可入睡。入幼兒園時(shí)全托，開始很不喜歡，強(qiáng)迫送進(jìn)幼兒園一周后，發(fā)現(xiàn)患兒一人獨(dú)處，不與小朋友一起玩耍，對(duì)老師有恐懼感。后來無奈，請(qǐng)保姆在家看管。5歲時(shí)，為了將來入學(xué)有基礎(chǔ)，送進(jìn)學(xué)前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內(nèi)容均能學(xué)會(huì)，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭(zhēng)奪一塊橡皮被老師大聲呵斥，當(dāng)即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴(yán)厲制止不敢哭泣?；丶液?，發(fā)現(xiàn)不自主地?cái)D眼、歪頭，大人制止時(shí)可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨還發(fā)出一種怪聲音。

分析：患兒的上述行為障礙是在皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎(chǔ)上由驚嚇引起的，成人的制止非但無效，反而是一種強(qiáng)化。故建議家長(zhǎng)無須注意孩子的多余動(dòng)作，聽其自然，絕對(duì)不應(yīng)再給精神刺激，一般兩三個(gè)月后可自愈。半年后電話隨訪，患兒大約在六周后再不出怪聲，兩月后多余動(dòng)作消失，只是在老師提問時(shí)偶爾有擠眼動(dòng)作。處理：順其自然，友好對(duì)待。少年：一好（學(xué)習(xí)好）百好：家長(zhǎng)因其因?qū)W習(xí)好而放松對(duì)其其他方面的培養(yǎng)和要求，致使其自立差，自信心缺乏、意志力薄弱，社會(huì)適應(yīng)不良；一不好（學(xué)習(xí)不好）百不好：自我認(rèn)知能力不全，產(chǎn)生喪失一切信心，自卑、焦慮、破罐破摔。學(xué)習(xí)好有自信和學(xué)習(xí)不太好而不自卑：與成人的正確對(duì)待有關(guān)。總之：?jiǎn)栴}在學(xué)童，根子在父母和教師。少年的厭學(xué)：學(xué)校的懲罰、興趣下降、信心不足、不理解成人世界、對(duì)不公平對(duì)待的不理解和反抗，離家出走。成人對(duì)孩子的正確對(duì)待和導(dǎo)向案例：一對(duì)未婚的青年男女發(fā)生過性關(guān)系。后因感情不和睦，關(guān)系破裂，男方對(duì)性行為的經(jīng)歷可能不在意，但女方可能因“失貞”而引起較大的焦慮并導(dǎo)致較重的心靈創(chuàng)傷。更年期：對(duì)男性的影響不如女性那么明顯和嚴(yán)重。四、注意事項(xiàng)1、家長(zhǎng)、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的指導(dǎo)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給予夸大描述和歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞，給少年兒童帶來心靈上的傷害。2、注意軀體疾病病人可能以心理行為障礙為第一癥狀來訪，及時(shí)會(huì)診，以免貽誤病情。第二單元引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)尋找求助者的心理行為問題的社會(huì)性原因。二、工作程序（一）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境（二）分析所獲得的資料、確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系（三）確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系三、相關(guān)知識(shí)（一）當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助者的問題是由社會(huì)性原因引起的，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)就經(jīng)歷的生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行查詢，并分析其與求助者問題的因果關(guān)系（二）心理應(yīng)激（三）個(gè)人生活方式與心理健康（四）社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用（五）跨文化心理學(xué)案例一：生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱引發(fā)心理問題

孫某，男性，38歲，某省級(jí)劇團(tuán)的編劇，妻子是演員，女兒10歲。因思念故鄉(xiāng)及惦念年邁的雙親，加之改革開放后，工作調(diào)動(dòng)政策較靈活，故萌發(fā)了由省城調(diào)回故鄉(xiāng)的念頭，但原籍是省城的妻子堅(jiān)決不同意，認(rèn)為當(dāng)時(shí)剛分新居，居住條件好，有女兒的鋼琴室。夫妻雙方均受重用，丈夫所編劇本曾獲國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)，妻子也是國(guó)家級(jí)演員，是“臺(tái)柱子”。妻子認(rèn)為丈夫故鄉(xiāng)雖然美麗，但工作居住條件很難達(dá)到當(dāng)時(shí)省城的水平，女兒也不愿意離開自己熟悉的同學(xué)和小朋友。在丈夫執(zhí)意要調(diào)回的情況下，最后達(dá)成協(xié)議，先由男方調(diào)回。果然如妻子所言，回去后，工作不對(duì)口，原來特長(zhǎng)不能發(fā)揮，與父母同住一所只有28平方米的房子里，冬天沒有取暖設(shè)備，工作、生活與原來有天壤之別。正在自己后悔想以夫妻不能分離為由再調(diào)回省城之際，妻子提出了堅(jiān)決離婚的請(qǐng)求。而原單位已調(diào)入一為很有才華的新編劇，對(duì)自己的請(qǐng)求調(diào)回并沒有熱情歡迎和積極促成的態(tài)度，自己感到人世炎涼，自尊大受傷害?；诤奘譄o法挽回，自述由于各種痛苦交織在一起，終于把自己“打垮”了。失眠、吃不下飯、胸悶，有時(shí)還想一死了之，又撇不下父母。咨詢時(shí)來回走動(dòng)，搓雙手，請(qǐng)求吸煙（一支接一支）。其文藝界的朋友較多，本來就嗜好吸煙，現(xiàn)更無節(jié)制，因不滿新單位安排的工作，一直未到崗，生活無規(guī)律。診斷：焦慮、抑郁混合狀態(tài)。診斷依據(jù)：社會(huì)原因：負(fù)性生活事件，調(diào)動(dòng)工作不順利。社會(huì)支持系統(tǒng)：關(guān)鍵時(shí)刻妻子提出離婚。癥狀：悔恨失望、失眠、吃不下飯、胸悶、想一死了之、焦慮（來回走動(dòng)，搓手、煙酒無節(jié)制），工作未到崗，生活無規(guī)律。

分析：因人際關(guān)系（包括親子關(guān)系：父母要與她斷絕關(guān)系）和社會(huì)生活（社會(huì)輿論，不公平的對(duì)待：主管的妻子懷疑她與主管關(guān)系不正常，與她的領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)吵，人格侮辱性的語(yǔ)言；領(lǐng)導(dǎo)聽信原上司妻子的話，調(diào)動(dòng)了她的工作崗位），發(fā)生了突然的巨大變化，使她無法承受。臨床表現(xiàn)：世界上沒人理解她，頭昏、頭痛、失眠、胸悶、記憶減退、不自主的痛哭、自殺念頭。社會(huì)關(guān)系的急速改變、社會(huì)輿論和不公平的對(duì)待是引發(fā)其心理問題的直接原因。案例二、社會(huì)輿論，不公平的對(duì)待引發(fā)心理問題林某，女性，30歲，未婚，大學(xué)文化水平，工程技術(shù)人員。性格活潑，愛好廣泛，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)，事業(yè)心很強(qiáng)。自幼受父母寵愛，在單位受領(lǐng)導(dǎo)重視。大學(xué)畢業(yè)后即分配某單位開發(fā)部，跟隨主觀干部?jī)赡甓啵蚬ぷ麝P(guān)系，經(jīng)常與主管一起出差，日常生活中接觸也較多。突然主管的妻子懷疑她與主管關(guān)系不正常，并找到單位領(lǐng)導(dǎo)吵鬧，在群眾中散布各種對(duì)她有人格侮辱性的言語(yǔ)。主管本人由于懼內(nèi)，不敢站出來替她辯解，一直保持沉默。為此，領(lǐng)導(dǎo)便調(diào)她到另外部門工作，從現(xiàn)象上似乎相信了主管妻子的說法。她的父母得知這種消息后，不但不予同情，反而施加壓力，要與其斷絕父女關(guān)系和母女關(guān)系。她在內(nèi)外交困的情況下感到世界上沒有人理解她，開始感到頭暈、頭痛、失眠、胸悶、記憶減退，隨后出現(xiàn)不自主的痛哭，出現(xiàn)自殺念頭。

第三單元

引發(fā)心理與行為問題的心理因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)尋找與心理行為問題發(fā)生有關(guān)的認(rèn)知因素。二、工作程序（一）從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。（五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素。（七）分析有無深沉主觀因素－－價(jià)值觀方面的問題。（八）分析是否有心理發(fā)育停滯。關(guān)于如何從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力和成長(zhǎng)有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生的事例：

案例一：×××，男性，20歲，父親是個(gè)體企業(yè)老板。高二輟學(xué)，現(xiàn)在一家外資企業(yè)干體力活。曾有兩次自殺均被搶救過來。母親陪來咨詢，一見面就說自己有“戀母情節(jié)”，怕“亂倫”。自述小學(xué)3～4年級(jí)可愛，5～6年級(jí)頑皮，打架、罵人、偷東西。送到做教師的姨母家住，要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績(jī)變好，并且考入初中，到初二時(shí)從原來班中的30名變?yōu)榍?0名。但恰在此時(shí)，暗戀本班一名女同學(xué)，在她面前逞強(qiáng)，惹得對(duì)方大笑，認(rèn)為那是“嘲笑”而感到尷尬，心情不好，學(xué)習(xí)退步。初三時(shí)得到一位好老師的幫助和鼓勵(lì)，學(xué)習(xí)又有進(jìn)步并順利升入高中。上高中時(shí)，告誡自己千萬不能再想男女之事，以免影響學(xué)習(xí)。高二達(dá)到班級(jí)第二名，自認(rèn)為不幸的是此時(shí)從外地轉(zhuǎn)來一位女同學(xué)，長(zhǎng)得漂亮，一開始見到她就擔(dān)心自己會(huì)“陷下去”，并認(rèn)為“這下完了”。想掙扎不去想，但自己管不住自己，上課時(shí)要多看她幾眼，為此痛苦，覺得“命中注定，難逃一劫”，服用了“50片安定”，搶救過來之后，被家人送往某醫(yī)院，開始服用“百憂解”無效后，又服用“氯氨平”，休學(xué)在家。夏天一日吃飯時(shí)見母親穿得很漂亮、很性感而有“邪念”，認(rèn)為自己“罪不可赦”、“死有余孽”，于是通過干體力活、自殘（螺絲刀扎手、刺胳膊）來懲罰自己和轉(zhuǎn)移邪念。見到漂亮得女孩子就想親近她，覺得可恥，認(rèn)為自己“無可救藥”了，又服用“1瓶安定”，昏迷3晝夜被搶救過來。也曾求助過心理熱線，用過“森田療法”，無效而來。

分析：本例早期癥狀是青春期時(shí)對(duì)異性的愛慕或好感的正常性心理變化，因?yàn)闆]有這方面的知識(shí)，對(duì)此做了“罪惡”、“可恥”的錯(cuò)誤認(rèn)知而引起的。該生的這種錯(cuò)誤認(rèn)知與“完美主義有關(guān)”，即腦子中只能學(xué)習(xí)，不能有任何“雜念”，否則就不寬恕自己，甚至不容許自己生存。當(dāng)時(shí)如果給予指導(dǎo)，可能不至于產(chǎn)生自殺及其后抑郁情緒的嚴(yán)重的后果。雖然有過自殺的極端行為，當(dāng)從他當(dāng)時(shí)內(nèi)心的痛苦感受及對(duì)癥狀的自知來分析，診斷“精神分裂癥”雖然是不對(duì)的。進(jìn)一步的咨詢要解決“亂倫邪念”問題。每次咨詢均有母親陪來，觀察到母親對(duì)兒子倍加呵護(hù)，為其整理衣服，梳理頭發(fā)，遂了解到母親自小嬌慣和寵愛這一獨(dú)生子，至今為他洗衣襪、盛飯、端水。咨詢師建議立即改變這一“不健康的行為方式”，要求去飯店時(shí)由兒子料理一切，侍奉母親。向母子說明這是一種治療對(duì)母親過分依戀的有效方法。午飯回來，母子情緒都非常好。兒子說自己好像一下子長(zhǎng)大了，頭腦清楚多了。囑回家后就要按照這一原則生活，3個(gè)月后，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備復(fù)學(xué)。

關(guān)于如何查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)的事例：

案例二、×××，男性，19歲，父親為縣教師，其為高三學(xué)生，已經(jīng)被定為保送某大學(xué)新生，自認(rèn)為能力不夠，近來有失眠、頭痛，怕學(xué)習(xí)有困難而來求助。自幼內(nèi)向，在陌生人面前特別拘謹(jǐn)，初中時(shí)當(dāng)過班長(zhǎng)，工作不順利，認(rèn)為自己沒本事，自卑，后自動(dòng)辭職。老師同學(xué)都挽留，認(rèn)為干得不錯(cuò)。欣賞孟子的“仁愛”，認(rèn)為社會(huì)里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感。喜歡看名人名言，欣賞拿破侖，想掃除一切丑惡腐敗但又做不到。對(duì)“性”的看法很保守，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是一個(gè)“一本正經(jīng)”的人，“但有時(shí)又有雜念”。有時(shí)，對(duì)一些不能解釋的自然現(xiàn)象感到困惑，怕“被迷信思想俘虜”，怕“精神分裂”。認(rèn)為家長(zhǎng)供自己上學(xué)不容易，怕“學(xué)習(xí)不好，對(duì)不起列祖列宗”。

分析：

SCL-90中強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁分值均呈中等程度的偏離正常。診斷為焦慮性神經(jīng)癥。分析其原因與性格內(nèi)向、富有內(nèi)省及凡事追求完美有關(guān)。該分析中也看出該生對(duì)問題產(chǎn)生的原因多采取歸內(nèi)因解釋，因而容易有自責(zé)自罪。

關(guān)于如何分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見的事例：

案例三、×××，女性，34歲，職員。患者主訴：近半年來，終日心煩，注意力不能集中，工作效率很低，情緒低落，失眠，乏力。個(gè)人生活史：自幼喪父母，被姑母收養(yǎng)。從小學(xué)到中專畢業(yè)，一直比較順利。27歲結(jié)婚，一直未育。婆婆為此很不高興，對(duì)其態(tài)度冷淡。去年秋天，患者發(fā)現(xiàn)丈夫與同院的女鄰居有越軌行為，雖經(jīng)丈夫解釋后能基本原諒，但心里總覺得不愉快，可自己不能生育，所以對(duì)丈夫有負(fù)疚感。今年春天開始，患者內(nèi)心沖突很大，想另外尋找新的生活，不愿再這樣生活下去，但又覺得一個(gè)女人離婚后再結(jié)婚太難為情，多少年來自己一直清白和守規(guī)矩，如一離婚，豈不破壞了自己的形象，在這種矛盾沖突中，精神日漸頹萎，生活興趣漸漸低落。分析：該患者的心理障礙是由新的觀念與舊的行為模式的沖突造成的。而舊的行為迷失是在一種錯(cuò)誤的和陳舊的觀念支配下形成的，所以歸根到底是新舊觀念的沖突，這類問題雖然與社會(huì)文化和傳統(tǒng)影響有關(guān)，但個(gè)人的認(rèn)知偏差卻是造成問題的關(guān)鍵。

關(guān)于如何尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶的事例：

案例四、×××，女性，29歲，大專文化程度，管理人員。患者主訴：經(jīng)常頭痛，健忘，一考試就緊張，睡眠不好，多夢(mèng)，白天嗜睡，乏力，頭昏。近半年來，情緒低落，經(jīng)常委屈、哭泣，對(duì)未來覺得太遙遠(yuǎn)，而現(xiàn)實(shí)又冷酷。工作和學(xué)習(xí)壓力太大。個(gè)人生活史：幼年時(shí)，由于父母感情不和，家庭氣氛終日緊張，母親偏愛弟弟，常常打罵患者。父母多年分居，矛盾從未緩和過?！拔幕蟾锩逼陂g，在學(xué)校受欺辱，同學(xué)們?cè)趬ι系教帉憽按虻埂痢痢粒ɑ颊叩拿郑?，有意孤立患者，使其?jīng)常蒙受羞辱。不久前戀愛失敗，心里的委屈沒處傾訴，母親和父親的關(guān)系一天天惡化，由于一直沒結(jié)婚不得不和家人住在一起，無法擺脫家庭帶來的煩惱

分析：從該例主訴的精神狀態(tài)和軀體癥狀可以看到患者有著較嚴(yán)重的心理障礙，心理障礙既影響著她的情緒，也影響到她的思維，同時(shí)也使她對(duì)自己失去信心。那么這種情緒抑郁、委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？從患者自己寫的一份自述中可以得到答案?；颊邔懙溃鹤詮挠辛说艿芤院?，大家的注意力轉(zhuǎn)移了。上學(xué)以后，有時(shí)我把好成績(jī)拿給母親看時(shí)，旁人都說好，而母親卻說將來兒子上學(xué)一定比女兒好，當(dāng)時(shí)旁人都沒有做聲。當(dāng)從那以后，我就不斷地感到在家庭中缺少重視和母愛，常常想，我要和別人一樣有個(gè)哥哥或姐姐多好，或是沒有弟弟也好。多年來我與母親關(guān)系相處不好，別人不能理解，我把自己緊緊封閉起來。感覺自己就好像是在一個(gè)紙盒中，就是無法逃出來……長(zhǎng)期家庭不和給我?guī)淼匦撵`創(chuàng)傷，是很難愈合的……還有母親，那讓人心中充滿深深的恨和更深的愛而集于一身的母親，說起來她這一聲并沒有享受到做母親的快樂，而我也沒有品嘗到什么是做女兒的幸福，她不懂得施愛。作為兒子，那是她將來的依靠。為完成一個(gè)生命過程的寄托，她對(duì)他有所求；作為女兒，那是自降生以來就欠了她一筆一輩子也還不完的債，她需要的是錢和物，沒有嗎？那你就應(yīng)該備受侮辱和折磨……你不堪忍受嗎？要反抗就是大逆不道，不義不孝，哪有晚輩違背長(zhǎng)輩意志的道理。你說這是封建家長(zhǎng)制，可誰(shuí)管呢？自古如此，這是殘酷的現(xiàn)實(shí)。用這沉重的心，寫這沉重的事，呼吸沉悶的空氣，看看這壓抑的世界……

案例五、

×××，女性，17歲，初中文化，農(nóng)民?；颊咧髟V：對(duì)自己無信心，感到做不好任何事，對(duì)事對(duì)人都冷漠，無所謂。有時(shí)想哭，高興不起來，有時(shí)一句話也不愿意說，每天無論什么時(shí)候都回憶往事、回憶童年。醫(yī)生：這種情況在什么時(shí)候開始的還記得嗎？患者：一年前，我姐姐因?qū)橐霾粷M與家人鬧矛盾，家里吵成一團(tuán)，當(dāng)時(shí)我心里壓力很大。有一天，有一個(gè)人闖入我家，拿菜刀逼我父母，我當(dāng)時(shí)嚇得發(fā)抖，從那以后就開始了。醫(yī)生：你為什么總要回憶童年呢？患者：童年的事印象太深了，特別事父母打架的場(chǎng)面和母親醉酒后失態(tài)的情景總出現(xiàn)在眼前。母親和父親吵架后拿我出氣，狠狠打我，現(xiàn)在想起來心里都發(fā)抖。

分析：患者的情緒障礙和軀體反應(yīng)的直接原因是家庭問題。而且經(jīng)驗(yàn)背景上的陰影也是來自家庭問題，其自信心不足和懦弱的個(gè)性，是由于缺乏童年期的母愛造成的。弗洛伊德說過，“自幼充分享受母愛德人一生充滿自信”，該例從反面證實(shí)了他德這一判斷。

案例六、×××，女性，30歲，已婚，大學(xué)文化，技術(shù)人員。患者每日處在精神緊張狀態(tài)中，隨時(shí)隨地地怕把事情辦錯(cuò)，不相信自己，經(jīng)常自卑而就診。患者主訴：整個(gè)頭部像有一條帶子繃著。記憶力下降，記不住事，腦子很木，遲鈍，很笨。我覺得對(duì)什么事都好像被動(dòng)服從，別人不說，我就不敢做。和別人一起做事或別人看著我做事時(shí)心發(fā)慌。有時(shí)一聽說要做某件事就四肢無力，不相信自己能干好。做事總怕處錯(cuò)可每次都出錯(cuò)，填一張支票寫錯(cuò)，一筆一畫地寫，最后還有錯(cuò)。生活史：（患者自述）小時(shí)候在農(nóng)村，有一次我的姑姑來我家并帶著我表姐。我表姐比我大一歲，長(zhǎng)得挺好看。當(dāng)時(shí)一見面我就聽見大人評(píng)論我們兩個(gè)，大人說小亮（表姐的名字）真好看，比小軍（我的名字）好看多了。這句話當(dāng)時(shí)很刺激我，對(duì)我影響很深。從那以后，我就把自己歸在長(zhǎng)得不好看、沒有能力之類得孩子中，處處都覺得別人好而自己不好，可又怕別人說我笨、看不起我。和別的小孩玩耍時(shí)總是要躲躲閃閃。一次，有個(gè)比我小許多的孩子打我，我不敢還手，只會(huì)哭，什么事也不敢與別的孩子爭(zhēng)。上學(xué)以后，總想和別人看齊，學(xué)別人，可是，好的不學(xué)，專門學(xué)做壞事，總想引起別人的注意。如寫作業(yè)，成心掉字，好讓老師注意。這些毛病一學(xué)會(huì)就改不了，于是覺得自己沒能力寫好。上大學(xué)以后，也是不相信自己，辦事總愛盲從。別人戴眼鏡，我也買來戴，其實(shí)眼并不近視，結(jié)果戴眼鏡時(shí)間一長(zhǎng)，真成了近視。生活中特別大的精神刺激沒發(fā)生過，但上述毛病也改不掉。分析：該患者的自信心不足以及由此而產(chǎn)生的焦慮，影響到生活和工作的各個(gè)方面。除了個(gè)性弱點(diǎn)之外，最早的起因是發(fā)生在童年，對(duì)一個(gè)天真的幼小心靈，只是一個(gè)貶低的評(píng)價(jià)，就足以摧毀自尊和自信。社會(huì)環(huán)境中的所謂輿論，可能對(duì)一些人影響不大，但對(duì)于另一些人可能就是致命的打擊。

關(guān)于如何分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向的事例：

案例七：×××，男29歲，某機(jī)關(guān)辦事員。因擔(dān)心自己很快就要死去而就診。主訴：從去年冬天開始我的雙腿疼痛，時(shí)輕時(shí)重，在醫(yī)院診治效果也不明顯。今年冬天痛得比去年還重。我特別害怕得癌癥。孩子才兩歲，我死了沒人管他們了（哭泣）。醫(yī)生：你怎么有要死得想法呢？患者：我叔叔去年得肺癌死了，他臨死之前就腿痛，痛得厲害。我覺得我的腿痛跟他差不多。醫(yī)生：你到醫(yī)院檢查過身體嗎？你的這種想法對(duì)檢查身體的醫(yī)生談過嗎？患者：檢查過身體。我的想法也對(duì)醫(yī)生說過，可醫(yī)生說我是瞎說。分析：

該患者產(chǎn)生疑病思想，可能是親屬去世時(shí)的悲痛情緒背景下發(fā)生的，但無論如何，他得出結(jié)論的前提是錯(cuò)誤的，“癌癥病人腿痛”的逆命題是不真實(shí)的，以這種不真實(shí)的命題為前提進(jìn)行推理，結(jié)論必然荒謬。該患者在進(jìn)行歸謬法說理治療后，輕松而去。

案例八、×××，男，30歲，大專文化水平，干部?；颊咴瓰楣と耍詮?qiáng)，讀夜大和函授大學(xué)，結(jié)業(yè)后，領(lǐng)導(dǎo)委以重任。1988年自己提出申請(qǐng)承包200人的工廠。之后，工作十分緊張，有時(shí)幾晝夜不能睡。1990年上級(jí)單位調(diào)他出任勞資科長(zhǎng)，欣然受命。患者高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，處處要周到。但終因能力有限，工作常出差和失誤，為此常常自責(zé)。去年冬季患重感冒，高燒，神情不安。突然產(chǎn)生一個(gè)念頭：“得了精神病怎么辦？”想到此，立刻心慌意亂。病愈后這種想法自行緩解。半月后，又突然想到“我不會(huì)把舌頭咬下來吧”等等。這類念頭不時(shí)出現(xiàn)，患者覺得奇怪而就診。

分析：此例患者的癥狀第一次出現(xiàn)時(shí)，肯定有生理原因，如長(zhǎng)期疲勞和高燒后得體弱狀態(tài)都會(huì)使大腦皮層弱化。但從更深得層面上看，患者過高估計(jì)自己的能力而承擔(dān)過重的任務(wù)是造成問題的根源。自我評(píng)估過高，強(qiáng)制自己超負(fù)荷工作，顯然會(huì)傷害心身健康導(dǎo)致心理障礙。案例九、×××，男，32歲，大學(xué)文化，某部門技術(shù)干部?；颊咭蚯榫w不穩(wěn)，白天工作時(shí)間坐不住，晚上睡不著，對(duì)生活沒有興趣，對(duì)原有的愛好幾乎全部放棄，因?qū)W習(xí)讀書注意力不能集中等困擾而就診?；颊咦允?，去年冬天向領(lǐng)導(dǎo)提過一個(gè)改革建議，當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)很高興?？珊髞砭蜎]見實(shí)行，也再?zèng)]有下文。從那以后，就覺得自己的才能根本發(fā)揮不出來，想找領(lǐng)導(dǎo)談一談，又覺得領(lǐng)導(dǎo)根本不通業(yè)務(wù)，說也沒用。與周圍的同志交換意見時(shí)，大家都說那種想法不錯(cuò)，但實(shí)行起來有困難，不太現(xiàn)實(shí)。為此，他覺得別人都是膽小鬼。在這種情況下，再不愿與他人談?wù)撚嘘P(guān)建議的事，只覺得愿望無法實(shí)現(xiàn)，從而陷入苦惱之中。

分析：該例的致病原因，關(guān)鍵是對(duì)問題的認(rèn)識(shí)過分簡(jiǎn)單化，自我評(píng)價(jià)過高。當(dāng)然，個(gè)性的弱點(diǎn)也起到一定作用，但認(rèn)知水平不高是決定性的因素。由于該患者具有正常的思維邏輯，所以在進(jìn)行說理療法和幫助提高認(rèn)識(shí)后，各種不良情緒很快消除。在咨詢中，心理醫(yī)生指出幾種具體解決實(shí)際問題的可能性，最后患者選擇其中之一，很快調(diào)離該部門。

關(guān)于如何驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中的內(nèi)存（老眼光）的事例：

案例十、×××，男，53歲，某機(jī)關(guān)中層領(lǐng)導(dǎo)干部。因情緒不穩(wěn)，與下級(jí)和上級(jí)搞不好關(guān)系，心情郁悶和經(jīng)常發(fā)脾氣而就診。患者主訴：我心情最近愈來愈壞，很多事情看不慣，每天總覺得心里堵得慌。醫(yī)生：能具體地談?wù)剢幔炕颊撸荷显?，趕上我值班，下午六點(diǎn)下班，我在外邊吃了飯回單位，傳達(dá)室的同志說人都離開了辦公樓，辦公樓門已鎖上。我拿了鑰匙開了樓門。按我多年的習(xí)慣，我要查看各辦公室，看電源、暖氣、窗戶和門是否關(guān)好。查到一間辦公室，一開門，見我們單位一個(gè)男青年和一個(gè)女孩子在屋里，我當(dāng)時(shí)就不客氣，質(zhì)問他們?yōu)槭裁丛谶@里，門還鎖著。這倆人不但不認(rèn)錯(cuò)，反而和我吵，最后還罵我缺德，男的說那女孩是他女朋友，下班來找他聊天。我當(dāng)時(shí)很生氣，第二天向保衛(wèi)科報(bào)告。保衛(wèi)科問我看到他們干什么事情沒有。我說鎖著門在屋里，沒有見到什么，他們?cè)诹奶?。保衛(wèi)科說那女的是小伙子女友，沒事。保衛(wèi)科不管。我又找局長(zhǎng)，局長(zhǎng)說這些事他不管，讓我找男孩子的科長(zhǎng)問問，科長(zhǎng)說我老糊涂了，少管閑事。我跟他們吵了一架，最后還是不了了之。像這樣的事都沒人管，怎么得了。

分析：該例患者的心理不平衡完全是自己在認(rèn)知上的缺陷造成的?；颊咚趩挝?，并非國(guó)家政府機(jī)關(guān)，也沒有辦公室內(nèi)不得會(huì)客的規(guī)定，也沒有下班后必須離開辦公室的規(guī)定。當(dāng)然，按患者的傳統(tǒng)想法，即便無規(guī)定，一男一女也不能單獨(dú)在辦公室談話，況且門是鎖著的。可是，一對(duì)戀人在嚴(yán)冬季節(jié)會(huì)面，又沒錢進(jìn)酒吧，在辦公室有暖氣，聊聊天也還自在，雖然有公私不分的嫌疑，情理上也還可容。但這在這位老同志眼里卻算得上大逆不道了，所以他憤然。再加上小青年出口不遜，罵他缺德，就更難忍受。上告保衛(wèi)部們，因無破壞行為和違