中心靜脈壓力監(jiān)測術技術要點

中心靜脈壓力監(jiān)測術技術要點中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況,有別于周圍靜脈壓；周圍靜脈壓受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響,故不能確切反映血容量與心功能等狀況。一、適應證1.中心靜脈壓(CVP)測定常用于以下情況:(1)區(qū)別低血容量性循環(huán)障礙和非低血容量性循環(huán)障礙。(2)患者血壓正常,鑒別少尿或元尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。(3)作為指導輸液量和速度的參考指標。2.緊急情況下，可利用其靜脈通道進行輸液二、禁忌證1.出血體質(zhì)。2.穿刺或切開部位感染。三、術前準備2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導管或硅膠管、中心靜脈壓測定裝置、靜脈切開包及手套、治療盤(腆酒、酒精、注射用生理鹽水、輸液裝置、局部麻醉藥及膠布等)。四、操作方法1.患者仰臥,選好插管部位,常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌洞巾。2.局部麻醉后靜脈插管方法有:(1)經(jīng)皮穿刺法:較常采用,經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈插管至上腔靜脈；或經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈。(2)靜脈剖開法:現(xiàn)僅用于經(jīng)大隱靜脈插管至下腔靜脈插入深度:經(jīng)鎖骨下靜脈者約12-15cm,余約35-45cm一般認為上腔靜脈壓較下腔靜脈壓更精確,因腹內(nèi)壓增高時下腔靜脈壓不夠可靠。3.測壓裝置有輸液管,其上接輸液瓶,在其下接一個三通管(或Y型),一端接靜脈導管(或硅膠管)，另一端接帶有刻度的測壓玻璃管,固定在輸液架上,保持測壓管的“0”點與病人右心房在同一水平。4.測壓時,先將輸液管與測壓管相通,待液體充滿測壓管后，用夾子夾緊輸液膠管，再使靜脈導管(或硅膠管)與測壓管相通,可見測壓管內(nèi)液面下降,至液面穩(wěn)定時,所指刻度數(shù)即為中心靜脈壓。5.測畢,用夾子夾閉測壓管,松開輸液管上的夾子,即可繼續(xù)輸液可根據(jù)需要反復測量中心靜脈壓。五、注意事項1.如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高,提示導管尖端進入右心室，因心室收縮時壓力明顯升高所致,應立即退出一小段后再測。2.如導管阻塞無血液流出,需用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置為防止血栓形成，應定時用肝素稀釋液沖洗導管。3.測壓管留置時間，一般不超過5天時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎:故留置3天以上時,需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。六、監(jiān)測意義1.CVP正常值為5-12mmHg(O.665-1.596kPa),降低與增高均有重要臨床意義。2.如休克病人CVP<5mmHg(O.665kPa)表示血容量不足,應迅速補充血容量；在補充血容量后，患者仍處于休克狀態(tài)，而CVP>10mmHg(1.33kPa).則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能,應控制輸液速度、輸液量或采取其他相應措施少數(shù)重癥感染患者雖CVP<10mmHg(1.33kPa).也有發(fā)生肺水腫的可能，應予注意。3.若CVP>15-20mmHg(1.995-2.66kPa)表示有明顯心力衰竭,且有發(fā)生肺水腫的危險,應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并快速給予洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。4.如有明顯腹脹、腸