3造口并發(fā)癥介紹

防治并發(fā)癥健康生活一生伴Page1第一頁，共二十七頁。造口并發(fā)癥發(fā)病率十分驚人！Page2〔OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862-TheBritishJournalofNursing,〕對話研究共回收202份有效調(diào)查，結(jié)果顯示：45%

的造口人出現(xiàn)皮膚問題其中：57%回腸造口48%尿路造口35%結(jié)腸造口第二頁，共二十七頁。造口并發(fā)癥的可能原因有哪些？糞便/尿液長時(shí)間浸漬、刺激皮膚，佩戴底盤時(shí)間過長；造口周圍體毛過密或多汗；造口護(hù)理產(chǎn)品選擇不當(dāng)；提拉重物，經(jīng)?？人缘热粘Ｉ顔栴}；強(qiáng)行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷；手術(shù)原因、放療化療或其他疾病引起；皮膚對黏膠成分過敏。Page3第三頁，共二十七頁。造口并發(fā)癥的分類造口周圍皮膚并發(fā)癥：刺激性皮炎機(jī)械性損傷毛囊炎尿酸結(jié)晶過敏性皮炎霉菌感染肉芽腫皮膚增生造口并發(fā)癥：造口出血造口水腫造口壞死皮膚黏膜別離造口脫垂造口旁疝造口回縮造口狹窄Page4手術(shù)初期常見第四頁，共二十七頁。造口周圍皮膚并發(fā)癥Page5第五頁，共二十七頁。刺激性皮炎表現(xiàn)：造口周圍皮膚發(fā)紅、濕潤，可能會疼痛、出血建議：選擇適宜的造口護(hù)理用品；常規(guī)使用附件產(chǎn)品。Page6第六頁，共二十七頁。機(jī)械性損傷表現(xiàn)：由于揭除造口底盤用力過猛，或者是清洗造口周圍皮膚用力過大建議：輕柔的揭除底盤；選擇適宜的造口護(hù)理用品；常規(guī)使用附件產(chǎn)品。Page7第七頁，共二十七頁。毛囊炎表現(xiàn)：由于剃毛或不當(dāng)換底盤引起，皮膚出現(xiàn)小紅疹建議：清理皮膚上的毛發(fā)；常規(guī)使用附件產(chǎn)品。Page8第八頁，共二十七頁。尿酸結(jié)晶表現(xiàn)：常見尿路造口，皮膚周圍有白色或灰色的隆起建議：用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗；每日應(yīng)多飲水；常規(guī)使用附件產(chǎn)品。Page9第九頁，共二十七頁。過敏性皮炎表現(xiàn)：造口周圍皮膚瘙癢或灼熱感建議：尋求專業(yè)人士幫助Page10第十頁，共二十七頁。霉菌感染表現(xiàn)：皮膚瘙癢和灼熱，甚至蔓延至黏貼黏膠以外的皮膚建議：尋求專業(yè)人士幫助Page11第十一頁，共二十七頁。肉芽腫表現(xiàn)：通常發(fā)送在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩粒或圍繞建議：尋求專業(yè)人士幫助Page12第十二頁，共二十七頁。皮膚增生表現(xiàn)：放療引起皮膚的改變或損傷；局部皮膚長期浸漬建議：尋求專業(yè)人士幫助Page13第十三頁，共二十七頁。造口并發(fā)癥Page14第十四頁，共二十七頁。造口出血表現(xiàn)：黏膜潰瘍；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴建議：輕度出血可用紗布輕輕按壓止血；情況嚴(yán)重必須就醫(yī)治療。Page15第十五頁，共二十七頁。造口水腫表現(xiàn)：手術(shù)初期常見建議：輕度水腫可以自行康復(fù)；重度尋求專業(yè)人士幫助。Page16第十六頁，共二十七頁。造口壞死表現(xiàn)：是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)建議：尋求專業(yè)人士幫助Page17第十七頁，共二十七頁。皮膚黏膜別離表現(xiàn)：造口開口處腸壁粘膜局部壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物建議：尋求專業(yè)人士幫助Page18第十八頁，共二十七頁。造口脫垂表現(xiàn)：腸管由造口內(nèi)向外翻出，造口突出增長建議：選擇柔軟的造口用品；防止增加腹部壓力的活動；嚴(yán)重者需就醫(yī)。Page19第十九頁，共二十七頁。造口旁疝表現(xiàn)：一局部腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織建議：防止增加腹部壓力的活動；嚴(yán)重者需就醫(yī)。Page20第二十頁，共二十七頁。造口回縮表現(xiàn)：造口回縮或內(nèi)陷建議：使用凸面底盤并佩戴腰帶Page21第二十一頁，共二十七頁。造口狹窄表現(xiàn)：造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜；造口皮膚開口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮建議：尋求專業(yè)人士幫助Page22第二十二頁，共二十七頁。造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲第一步：在干凈，枯燥的造口周圍皮膚上均勻噴灑造口護(hù)膚粉，停留幾分鐘后擦掉多余的護(hù)膚粉。護(hù)膚粉可有效緩解皮膚輕微的紅腫，刺痛，癢，濕疹，促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)，吸收皮膚破潰處的滲液。Page2310/11/2022第二十三頁，共二十七頁。造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲第二步：將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在造口周圍皮膚上〔2—3次〕，形成一層透明的保護(hù)膜阻隔排泄物，防止或減少排泄物同皮膚的直接接觸。Page2410/11/2022第二十四頁，共二十七頁。造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲第三步：將防漏膏或防漏條涂在造口周圍，用濕棉簽按壓平整，使防漏膏/防漏條與皮膚形成平整外表，防止排泄物滲漏到底盤下面引起皮膚問題。最后，佩戴造口底盤和袋子。Page2510/11/2022第二十五頁，共二十七頁。Page26第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容總結(jié)防治并發(fā)癥健康生活一生伴。防治并發(fā)癥健康生活一生伴?！睴stomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006。15:854-862-TheBritishJournalofNursing,〕。表現(xiàn)：造口周圍皮膚發(fā)紅、濕潤，可能會疼痛、出血。表現(xiàn)：由于揭除造口底盤用力過猛，或者是清洗造口周圍皮膚用力過大。Page26第二十七頁，共二十七頁。養(yǎng)素過量與中毒維生素A可以促進(jìn)生長、保護(hù)上皮組織，對防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導(dǎo)致中毒。人體攝入過量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報(bào)道于16世紀(jì)90年代,北極探險(xiǎn)者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時(shí)發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來，國內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時(shí)有報(bào)道,值得重視。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補(bǔ)充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時(shí)發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無紅、熱征象，以長骨及四肢骨多見，由于長骨受骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導(dǎo)致胎兒畸形。

治療：應(yīng)立即停服維生素A。預(yù)防：遵守醫(yī)囑，不可過量或過長時(shí)間攝入；積極宣傳營養(yǎng)衛(wèi)生常識，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習(xí)慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過量。我國制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。維生素D過量與中毒病因

短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用2萬-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個月即可中毒。臨床表現(xiàn)患兒服用過量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱?？捎袗盒摹I吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可致死。治療對維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項(xiàng)就誤認(rèn)為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長在給孩子服維生素D制劑時(shí)應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時(shí)觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個月測定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應(yīng)宣傳切勿濫用維生素D制劑，對佝僂病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常戶外活動和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。氟過量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.飲用高氟水：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤3.食用高氟食品：如食鹽、糧食、茶葉等高氟4.工業(yè)三廢污染臨床表現(xiàn)(一)氟斑牙受損害時(shí)間是恒齒生長期，到恒齒鈣化后即不再受損害。臨床上分為三型:1.白堊型——牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細(xì)沙感，可呈點(diǎn)狀或線狀，或?yàn)椴灰?guī)則小片;重者可波及牙的整個表面，非白墓區(qū)呈淡白淺黃色。

2.著色型——表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色。3.缺損型——牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。氟骨癥早期表現(xiàn)為四肢、脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無游走性，且不發(fā)熱，抗風(fēng)濕治療亦無效，與天氣無關(guān)。進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常表現(xiàn)為四肢麻木、雙下肢無力、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、壓迫性截癱和大小便失禁等。治療無特效療法，當(dāng)前治療的原則是補(bǔ)充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、B族維生素和維生素C，對防治氟中毒有比較明顯的效果。預(yù)防

地方性氟病應(yīng)以預(yù)防為主：采用低氟水源、藥物除氟、減少食物中含氟量以及限制含氟“三廢”的排放。1.控制氟攝入量2.飲水除氟尋找低氟水源，加強(qiáng)水質(zhì)勘測工作，健全用水管理，執(zhí)行定期水質(zhì)監(jiān)測制度，使飲水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在沒有條件改水的地區(qū)，鼓勵收集雨水或雪水供飲用或烹飪使用。有條件的地區(qū)亦可采用藥物除氟法。3.消除燃煤產(chǎn)生的氟污染4.控制飲茶中的氟碘過多癥

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