從氣虛血瘀角度淺談中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)

從氣虛血瘀角度淺談中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)〔〕:

摘要：肺纖維化是以成纖維細(xì)胞增殖及大量細(xì)胞外基質(zhì)聚集并伴炎癥損傷、組織構(gòu)造破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變，也就是正常的肺泡組織被損壞后經(jīng)過(guò)異常修復(fù)導(dǎo)致構(gòu)造異常〔疤痕形成〕【1】。病理改變主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、低氧血癥、慢性進(jìn)展性彌漫性肺間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致進(jìn)展性加重的呼吸困難、喘息以及難以控制的刺激性干咳等呼吸衰竭的表現(xiàn)。中醫(yī)沒(méi)有與肺纖維化完全相對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)其病機(jī)及臨床表現(xiàn)大致可歸為"肺痿";"肺痹";等范疇中【2】。肺纖維化開(kāi)展變化符合?內(nèi)經(jīng)?所述，"病之舍于肺，名日肺痹，發(fā)咳上氣";。?金匾要略肺痿肺癰上氣病?篇亦指出"寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者為肺痿之病。";肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以反復(fù)咳吐濁唾涎沫為主要病癥，甚至出現(xiàn)喘息氣促、難以平臥，其與肺纖維化的主要病癥類似。本人師從老師多年，以下主要為總結(jié)的老師對(duì)于肺纖維化的認(rèn)識(shí)和心得。老師認(rèn)為，肺痿的發(fā)生開(kāi)展與肺、脾、腎三臟親密相關(guān)，其病位初起在肺，后逐漸累及脾腎。本病以虛為本，病理根底乃氣虛和血瘀。以下主要從氣虛、血瘀兩個(gè)角度來(lái)談?wù)剬?duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：肺纖維化；肺痿；氣虛；血瘀

本文引用格式：張怡,譚漪.從氣虛血瘀角度淺談中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):269.

1氣虛

1.1肺氣虛

素體氣虛，那么周身乏力、氣短懶言，肺主一身之氣，主人體宗氣的生成和運(yùn)行。肺氣虛，那么主要出現(xiàn)心累喘促，動(dòng)那么為甚。人體之宗氣，由吸入的自然界之清氣與脾胃化生水谷所產(chǎn)生的水谷之氣相結(jié)合成，是一身之氣的重要組成局部。對(duì)于人體而言，宗氣關(guān)系著一身之氣的盛衰，故對(duì)人體極為重要，而肺的宣發(fā)肅降功能那么直接決定了所吸入清氣的多少，肺氣虛那么氣缺乏以吸，所吸入自然界之清氣缺乏，導(dǎo)致宗氣生成減少。因此，由于先天稟賦缺乏或后天失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肺痿患者出現(xiàn)肺氣缺乏，氣缺乏那么機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失和，不能衛(wèi)外，機(jī)體易受外邪侵襲發(fā)而為病。因此，肺纖維化患者病情反復(fù)乃至加重，乃肺氣虛、營(yíng)衛(wèi)失和、失于衛(wèi)外的表現(xiàn)。

1.2脾氣虛

宗氣的生成和運(yùn)行，決定了機(jī)體一身之氣的盛衰，宗氣積存于胸中"氣海";，上走息道以促呼吸。脾主運(yùn)化水谷精微，所化生之谷氣與自然界之清氣相合而為宗氣。脾臟虧虛，失于運(yùn)化，那么人體谷氣化生乏源，宗氣缺乏。脾為肺之母，滋養(yǎng)、濡潤(rùn)肺臟，對(duì)肺臟之宣發(fā)肅降及攝納功能起重要作用。機(jī)體患病日久，肺氣缺乏，子病及母，那么脾氣缺乏，脾臟化生水谷之功下降，谷氣減少；或脾氣缺乏，母病及子，那么肺氣缺乏，肺臟失于宣發(fā)肅降功能。因此，脾胃功能正常，那么中焦健運(yùn)，水谷得化，水谷精微上濡肺臟，肺氣得養(yǎng)，肺臟得滋，可使肺臟宣發(fā)肅降及主治節(jié)等功能得以正常發(fā)揮。

1.3腎氣虛

機(jī)體患病日久，肺氣虧耗，或肺臟受外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失和，那么母病及子，腎氣缺乏；或素體先天腎精缺乏，均可致腎臟之?dāng)z納功能失常，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸喘促等腎不攝納之證。"肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏";，機(jī)體吸入自然界之清氣，有賴于肺之肅降功能下達(dá)于腎，腎主攝納潛藏，腎氣功能有度，那么清氣得下，氣體才得以正常交換。肺主氣司呼吸，腎主納氣，肺腎功能正常，那么呼吸有度。而腎為人體氣血化生之源，腎氣強(qiáng)那么機(jī)體功能正常，因此在疾病后期，素體愈虛，腎元不固，更因注意保護(hù)腎臟。

2瘀血

對(duì)于肺痿病人，臨床上主要會(huì)出現(xiàn)以瘀血為主要臨床表現(xiàn)的病癥，比方舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑以及嘴唇發(fā)紺等。究其原因，實(shí)乃素體患病日久，氣血虧虛，氣虛那么無(wú)以推動(dòng)血行，血不行那么出現(xiàn)血瘀。古語(yǔ)云:"氣虛缺乏以推血，那么血必有瘀";。氣為血之帥，血為氣之母，氣機(jī)暢達(dá)那么血液運(yùn)行有度。肺主一身之氣，肺氣虛那么人體之血運(yùn)行不暢，血不行那么為瘀。人體之宗氣上走息道，助肺之呼吸，同時(shí)貫注于心脈之中，推動(dòng)血液之運(yùn)行。因此，宗氣對(duì)于呼吸運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)都有非常重要的推動(dòng)作用。肺氣虧虛，宗氣缺乏，致肺失治節(jié)，血行不暢，而致血瘀。因此，肺氣缺乏，既導(dǎo)致呼吸功能失常，又致血行瘀滯。正所謂："初病在氣，久病從瘀";。又肺虛日久，子病及母，脾氣虧損，氣血生化乏源，虛者愈虛，血行更加不暢，瘀阻脈中，影響肺之宣降，那么呼吸不暢[3-4]。

3認(rèn)識(shí)和體會(huì)

綜上所述，肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)百脈，肺從自然界吸入之清氣與脾上輸之水谷精氣合為宗氣，宗氣的生成關(guān)系到一身之氣的盛衰，宗氣缺乏那么出現(xiàn)氣短、喘息等病癥。腎主納氣，腎氣缺乏那么攝納無(wú)權(quán)，無(wú)以助肺吸氣，故出現(xiàn)呼吸喘促等病理表現(xiàn)。由此可知，肺痿之發(fā)生與肺腎功能關(guān)系親密。從病理生理的角度看，肺纖維化的病理過(guò)程即毛細(xì)血管的增生、擴(kuò)張、管壁增厚和肺組織的炎性破壞，最終導(dǎo)致肺組織的損傷和肺毛細(xì)血管數(shù)量的減少。中醫(yī)講，就是肺痹脈絡(luò)郁閉、氣血不行。因此，瘀、痰、虛是肺間質(zhì)纖維化的主要致病因素。機(jī)體素虛，氣不得行，氣血運(yùn)行不暢，津液分布失權(quán)，那么導(dǎo)致氣滯血瘀，津液內(nèi)聚，化而為瘀、為痰。

因此，肺纖維化病位在肺而與脾腎關(guān)系親密，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，肺腎虧虛為本虛，外邪、痰濁、瘀血等為標(biāo)實(shí)，二者互相影響，互為因果。且初期在肺，以邪實(shí)為主，中期影響及腎，本虛標(biāo)實(shí)并見(jiàn)，晚期累及于心，五臟陰陽(yáng)并損，轉(zhuǎn)為喘脫、虛勞重癥。綜合上述，肺纖維化的中醫(yī)病機(jī)主要是肺腎兩虛，瘀血阻滯肺絡(luò)，治以益氣扶正，活血化瘀通絡(luò)，同時(shí)予補(bǔ)益肺腎。因此，標(biāo)本兼顧，對(duì)于病人病情開(kāi)展及生活質(zhì)量的進(jìn)步會(huì)產(chǎn)生非常積極的作用。

參考文獻(xiàn)

【1】KatzensteinAL,MyersJL.Idiopathicpulmonaryfibrosis.clinicalrelevanceofpathologicclassification[J].AmJPathol,2022,164(6):1989-2022.

【2】劉東振,鄧紅園.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2022,31(6):151-153.

【3】考希良,張偉.從瘀討論肺間質(zhì)纖