綜合氣道護(hù)理管理方案在卒中氣管切開患者中的應(yīng)用

綜合氣道護(hù)理管理方案在卒中氣管切開患者中的應(yīng)用〔〕:

【摘要】目的：觀察綜合氣道護(hù)理管理方案在卒中氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法：選取86例卒中氣管切開患者進(jìn)展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上施行綜合氣道護(hù)理管理方案，比擬兩組急性生理學(xué)與慢性安康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ〔APACHEⅡ〕評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率。結(jié)果：護(hù)理2周后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

Applicationofprehensiveairwaynursingmanagementplaninstrokepatientswithtracheotomy

CHENJing

(XinxiangFirstPeople"sHospital,Xinxiang453000Henan,China)

【Abstract】Objective:Toobserveapplicationeffectofprehensiveairwaynursingmanagementplaninstrokepatientswithtracheotomy.Methods:86strokepatientswithtracheotomywereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,whiletheobservationgroupwasgiventheprehensiveairwaynursingmanagementplanonthebasisofthatofthecontrolgroup.TheacutephysiologyandchronichealthevaluationII(APACHEII)score,theintensivecareunit(ICU)staytime,theincidenceofplicationsandthenursingsatisfactionratewereparedbetweenthetwogroups.Results:2weeksafterthenursing,theAPACHEⅡscoresofthetwogroupswerelowerthanthosebeforethenursing;thatoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年6月本院收治的86例卒中氣管切開患者進(jìn)展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】，為首次發(fā)??；行氣管切開；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分〔GCS〕>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器衰竭、肺部感染、心肺功能嚴(yán)重不全等；合并精神障礙；死亡或中途轉(zhuǎn)院的患者?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡45~70歲，平均〔58.693.80〕歲；發(fā)病至入院時(shí)間20min至6h，平均〔2.150.35〕h。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡46~71歲，平均〔58.713.60〕歲；發(fā)病至入院時(shí)間30min至5h，平均〔2.140.23〕h。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者翻身、扣背、咳痰排痰、口腔護(hù)理及手衛(wèi)生、環(huán)境管理等，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者抗感染、霧化、解痙等用藥護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組根底上施行綜合氣道護(hù)理管理方案?！?〕組建氣道管理小組。小組成員由?？浦髦吾t(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士4名共同組成。小組按照氣道管理護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)定，制訂詳細(xì)氣道護(hù)理方案。〔2〕小組成員培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)安排氣道管理專科培訓(xùn)，詳細(xì)內(nèi)容：氣管切開護(hù)理質(zhì)量評(píng)估詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理步驟，于各周一、三、五下午向組員集體講授，每次1h左右，2周培訓(xùn)完畢，考核合格上崗。〔3〕護(hù)理措施。①氣道濕化：根據(jù)患者痰液黏稠度及時(shí)評(píng)價(jià)氣道濕化效果，當(dāng)患者痰液介入Ⅰ度〔稀痰〕與Ⅱ度〔中度黏痰〕時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)展?jié)窕僮?，采用氣切面罩型醫(yī)用霧化器連接氧氣進(jìn)展霧化，選用5~10mL蒸餾水稀釋氨溴索〔30mg〕作為霧化濕化液，每天濕化次數(shù)為4~6次。②氣囊管理：以專用的氣囊測(cè)壓表檢測(cè)氣囊壓力，隔4h檢測(cè)一次，使氣囊壓力維持在25~30cmH2O〔1cmH2O=0.098kPa〕。③吸痰：使用外徑比氣管插管內(nèi)徑小50%的吸痰管對(duì)患者施行按需吸痰，即患者存在主訴病癥、頻繁咳嗽、經(jīng)皮血氧飽和度下降、在床旁或肺部聽診有痰鳴音、呼吸機(jī)高壓報(bào)警等情況時(shí)給予吸痰。④預(yù)防誤吸：對(duì)患者進(jìn)展GCS評(píng)分及洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，對(duì)于GCSle;12分或洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)以上患者給予管飼飲食，即間歇經(jīng)口至食管管飼法〔IOE〕，6~8次/d，500mL/次，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。⑤口腔護(hù)理：每日搜集患者清晨口腔分泌物，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予針對(duì)性用藥護(hù)理。對(duì)于單純的細(xì)菌感染患者可以0.9%氯化鈉注射液對(duì)口腔進(jìn)展清潔；對(duì)于厭氧菌感染者采用0.08%甲硝唑溶液清潔口腔；對(duì)于合并真菌感染那么應(yīng)用1%~4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。⑥咳痰鍛煉：指導(dǎo)患者一呼一吸肺功能訓(xùn)練，呼氣時(shí)指導(dǎo)患者咳痰，然后深呼吸放松一段時(shí)間后再進(jìn)展咳痰訓(xùn)練。⑦環(huán)境護(hù)理：每天監(jiān)察室內(nèi)環(huán)境，維持20~22℃的室內(nèi)溫度，每日以負(fù)離子靜電消毒機(jī)對(duì)空氣開展8h消毒，濕度保持

60%~70%。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理前和護(hù)理2周后急性生理學(xué)與慢性安康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ〔APACHEⅡ〕評(píng)分?？偡譃?~71分，評(píng)分越高，病情越重。〔2〕比擬兩組重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕入住時(shí)間?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率?！?〕比擬兩組護(hù)理滿意率。以自行研制的?患者滿意度調(diào)查問卷?開展評(píng)估，問卷合計(jì)10個(gè)條目，各條目實(shí)行1~5級(jí)評(píng)分，總分>40分表示滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；護(hù)理2周后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組住ICU時(shí)間比擬觀察組住ICU時(shí)間為〔15.693.78〕d，明顯短于對(duì)照組的〔18.794.96〕d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=3.260，P=0.001〕。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬住院期間，觀察組肺部感染、低氧血癥和氣道黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組護(hù)理滿意率比擬觀察組患者護(hù)理滿意42例，護(hù)理滿意率為97.67%〔42/43〕；對(duì)照組患者護(hù)理滿意33例，護(hù)理滿意率為76.74%〔33/43〕；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=8.444，P=0.004〕。

3討論

卒中患者氣管切開后呼吸道屏障功能減弱，會(huì)增加氣管相關(guān)并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)【6】。綜合氣道護(hù)理管理方案具有針對(duì)性和目的性強(qiáng)特點(diǎn)【7】。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，觀察組肺部感染、低氧血癥和氣道黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生率，以及APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。提示綜合氣道護(hù)理應(yīng)用于卒中氣管切開患者效果顯著。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上應(yīng)用綜合氣道護(hù)理管理方案可降低卒中氣管切開患者APACHEⅡ評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住ICU時(shí)間，以及進(jìn)步護(hù)理滿意率，效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

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