最新醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度

精品文檔醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度一、委員會組成：主任委員由院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、院感科等部門負(fù)責(zé)人或相關(guān)專家組成。二、工作會議（1）每年度至少召開兩次以上工作會議；（2）會議由主任委員或副主任委員負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集；（3）每次會議參加人數(shù)需過委員會成員半數(shù)以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報。三、工作會議決議：委員會工作會議形成的臨床輸血與管理決議，需院行政會議通過，報院長簽發(fā)后生效。四、工作職責(zé)（1）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度；（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床輸血的規(guī)范管理與技術(shù)指導(dǎo)，對臨床輸血全過程實(shí)施監(jiān)督，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血；（3）開展臨床輸血質(zhì)量管理和科學(xué)合理用血的教育、培訓(xùn)和考核；（4）負(fù)責(zé)審批輸血科制定的醫(yī)院臨床用血計劃；（5）負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，無非法采血，進(jìn)血合法、安全和規(guī)范；（6）負(fù)責(zé)評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（7）開展臨床用血質(zhì)量評價工作，定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，促進(jìn)臨床用血合理、規(guī)范；（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（9）開展無償獻(xiàn)血的宣傳與教育，規(guī)范醫(yī)院互助獻(xiàn)血管理與流程；（10）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。五、日常管理與持續(xù)改進(jìn)（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血管理進(jìn)行評價、考核、公示與通報，提出工作持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施效果；（2）質(zhì)控科承擔(dān)臨床輸血全過程的監(jiān)督與檢查，并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制考核；（3）護(hù)理部負(fù)責(zé)對臨床輸血全過程中護(hù)理質(zhì)量控制考核、監(jiān)督，并進(jìn)行工作持續(xù)改進(jìn)。精品文檔精品文檔臨床用血申請、審批管理制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指針進(jìn)行綜合評估，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂輸血治療方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。三、凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者病情需輸血治療時，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》要求申請單填寫規(guī)范，字跡清晰，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。禁止電話和口頭備血。四、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。（急救用血除外，急診用血事后應(yīng)當(dāng)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）五、決定輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說明輸血目的、方式、風(fēng)險，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。六、為了更好地開展成分輸血，我院輸血委員會作出規(guī)定：凡輸注全血一律要經(jīng)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師根據(jù)用血制度履行申報手續(xù)，由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)（急診用血例外）。未按規(guī)定辦理審批手續(xù)的輸血科不得發(fā)血。七、對于RH陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)及時通知臨床，確認(rèn)備血量，由主治醫(yī)生和病人或病人家屬簽名后，與市中心血站聯(lián)系相應(yīng)血液，并及時將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床。八、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。正確運(yùn)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等，積極動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)及親友互相獻(xiàn)血工作。九、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員，在血庫填寫登記表，到中心血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。精品文檔精品文檔臨床科室輸血職責(zé)一、認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法〉。接受醫(yī)院臨床用血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。二、負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報，并按照計劃儲備所需血液。三、做好各種血液成分的運(yùn)輸，儲存和質(zhì)量觀察。四、在臨床用血管理委員會的指導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。六、認(rèn)真做好輸血前的免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。七、參與臨床相關(guān)疾病的診斷、治療和科研工作，做好與臨床輸血相關(guān)的會診工作。八、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。九、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，比如成分輸血和自身輸血等。十、負(fù)責(zé)做好與輸血有關(guān)的醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)工作。十一、保存臨床輸血的各種相關(guān)資料。輸血前知情同意制度一、根據(jù)病情的輸血治療需要，對需要輸血的患者或家屬實(shí)行知情告知制度。二、由主管醫(yī)生向患者或家屬說明輸血治療時用血審批方法、輸血類型、輸血量，并告知輸血治療的預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良輸血反應(yīng)和輸血治療所存在的風(fēng)險，并要求100%及時和患者或家屬共同簽署輸血治療知情同意書。三、緊急用血時，也應(yīng)在用血后及時補(bǔ)救用血告知制度。四、輸血治療知情同意書應(yīng)按要求填寫清楚、完整。五、輸血治療知情同意書應(yīng)連同輸血申請單、配血標(biāo)本一并送到檢驗(yàn)科由檢驗(yàn)科工作人員審核。輸血查對制度一、護(hù)理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上標(biāo)明患者的姓名、科室、床號、采血時間。精品文檔精品文檔二、抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。三、血標(biāo)本與輸血申請單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交中心血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，申請單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留中心血庫保存，備查。四、配血合格后，由護(hù)理人員到中心血庫取血。五、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。六、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實(shí)施輸血。七、輸血時，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。八、輸血核對內(nèi)容記錄于《護(hù)理輸血安全記錄單》上。輸血不良反應(yīng)處理及回報制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：.發(fā)熱反應(yīng).過敏反應(yīng).溶血反應(yīng).輸血后移植物抗宿主病..大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)精品文檔精品文檔..輸血傳播的疾病一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測血常規(guī)、尿