淺談從肝論治不寐

淺談從肝論治不寐〔〕:

摘要：本文從肝的生理與病理方面闡述了肝與不寐的關(guān)系,肝的主疏泄與主藏血功能失司對不寐的產(chǎn)生起重要作用,并與其它臟腑間有互相協(xié)調(diào)的作用,筆者跟師三年，老師運(yùn)用從肝論治不寐效果顯著，現(xiàn)將其論治思路及經(jīng)歷歸納如下，以資同道參考借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證論治；不寐??；藏象

本文引用格式：崔樂康,帕力旦-吾布爾.淺談從肝論治不寐[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):273.

0引言

不寐是臨床常見病證，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。表現(xiàn)為睡眠時間、深度的缺乏，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重那么徹夜不寐。?內(nèi)經(jīng)?又稱不寐為"目不瞑";、"不得眠";、"不得臥";,?難經(jīng)-四十六難?稱"不寐";,?中藏經(jīng)?稱"無眠";,宋、明時期，如?普濟(jì)本領(lǐng)方?、?景岳全書?才多取"不寐";作為正式病名[1-2]。

1肝與不寐的關(guān)系

?素問-靈蘭秘典論?曰"肝者將軍之官，謀慮出焉";，其生理功能主要包括藏血和主疏泄，肝的這兩個生理功能與不寐有親密的關(guān)系。主藏血，是指具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量之功，故有肝主血海之稱，肝藏血、血舍魂，魂歸于肝，人寐那么安。肝之藏血缺乏或不藏血而出血，終致肝血缺乏，血不養(yǎng)肝，疏泄瀆職，那么夜寐多夢，女子月經(jīng)不調(diào)等病癥相繼出現(xiàn)，肝藏血的生理功能正常，使四肢、腦得以營養(yǎng)，是保證睡眠正常的根本條件；主疏泄是指其具有疏通、舒暢、條達(dá)全身氣機(jī)，通而不滯，散而不郁之功。肝失疏泄，常因暴怒傷肝，或氣郁日久化火，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過所致，多表現(xiàn)失眠頭痛，急躁易怒，面紅目赤，胸脅、乳房常走竄脹痛，或使血隨氣逆而吐血、咯血，甚那么卒然昏厥。王翹楚認(rèn)為：腦主神明，肝主情志，心主血脈，五臟皆能不寐，但以肝為主，主張失眠從肝論治。五臟雖皆致不寐，調(diào)治亦不離肝【3】。

2從肝著手不寐的治法

1〕疏肝解郁法：唐容川?血證論-臟腑病機(jī)論?【4】指出"肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，那么血脈得暢";。肝氣郁結(jié)致失眠癥多見，郁那么氣滯，氣血運(yùn)行不暢，欲伸而不達(dá)，內(nèi)擾神志，魂不安藏而不寐，多表現(xiàn)為失眠多夢，夜寐不安，或睡后易醒，胸脅脹痛，善嘆息，易生氣，口苦納呆；或女子月經(jīng)失調(diào)，乳房脹痛，舌苔薄，脈弦。宜疏肝解郁，養(yǎng)血安神，常用逍遙散合二夏湯加減，亦常加用郁金、合歡皮、酸棗仁、柏子仁等疏肝解郁安神。2〕平肝潛陽法：葉天士云"肝陽不降，夜無寐。";肝氣主動主升，易郁而化火傷陰，或素體陰虧，復(fù)又郁惱、受涼，必致陰不制陽，肝陽上亢，肝不藏魂而不寐。多見失眠，頭痛，頭暈或頭脹，心煩易怒，夢多易醒，腰膝酸軟，舌紅苔黃脈弦。方用天麻鉤藤飲加減，頭暈脹痛明顯者可加珍珠母、川芎、葛根，伴有心陰缺乏，虛煩夢多，可加百合、知母、生地養(yǎng)血除煩安神。3〕清肝瀉火法：假設(shè)素體熱盛，或肝郁化火，或暴怒傷肝，肝火旺盛，上擾心神而為不寐。?素問-刺熱?中云："肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱身那么狂言及驚，脅滿痛，手足燥，不得安臥";，肝的實(shí)火上升，出現(xiàn)頭痛眩暈，失眠，耳鳴耳聾，面紅目赤，口乾苦，脅部疼痛，甚那么吐血，急躁易怒，便秘，苔黃、脈弦數(shù)。可用龍膽瀉肝湯加減，熱甚那么加丹皮、夏枯草、黃蓮等。4〕滋肝養(yǎng)血法：?雜病源流犀濁-不寐源流?曰：有由肝虛而邪氣襲者，必至魂不守舍，故人臥那么不寐。又由真陰虧損，孤陽漂浮者，水虧火旺，火至乎動，氣不得寧，故亦不寐";。肝藏陰血，以滋養(yǎng)神魄，肝之陰血缺乏，那么不能藏魂而寐；肝陰虛那么生內(nèi)熱，肝血虛那么神無所養(yǎng)，陰血虛那么虛熱內(nèi)擾，故煩而不寐，肝中血少，必生燥熱，故又多怒也。故而虛煩不寐或失眠早醒，易驚心悸，神疲納差，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細(xì)或弱。治以逍遙散合酸棗仁湯加減，養(yǎng)血安神，清熱除煩。

3病案舉例

張某，男，50歲，2022年5月初診。平素情緒郁悶，易怒，近1月心煩不寐，頭暈，就診于各大醫(yī)院失眠門診均無明顯改善，故尋求中醫(yī)之法，就診時舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)，神明被擾。治以疏肝理氣安神。囑患者調(diào)暢情志，藥用：當(dāng)歸10g、炒白芍10g、柴胡6g、茯苓12g、炒白術(shù)10g、郁金10g、柏子仁12g、遠(yuǎn)志10g、合歡花15g、首烏藤30g、延胡索15g、酒黃精10g、黃芩6g；7劑，早晚分服。二診：患者訴療效奇佳，睡眠較好，每夜睡6-7小時，心情暢，納食可，舌淡紅苔薄白，脈小弦。囑繼服7劑，并囑平日調(diào)暢情志。

按語：方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血柔肝，炒白術(shù)、茯苓健脾養(yǎng)心，郁金行氣解郁，清心涼血，延胡索理氣鎮(zhèn)靜，合歡花、柏子仁、首烏藤養(yǎng)心安神，諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。逍遙散始載于?太平惠民和劑局方?，由?傷寒論?中四逆散和當(dāng)歸芍藥散變化而成，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、甘草、茯苓、煨姜、薄荷八味藥物組成，具有疏肝解郁、健脾和營、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。臨床常以其為根底加減組方而用以治療肝郁血虛脾濕所致的消化、循環(huán)、婦、精神、神經(jīng)等科疾病。

4總結(jié)

不寐證因情志所傷多見，肝郁化火，而致邪熱內(nèi)擾，神魄不安，肝郁氣滯，疏泄失常，肝郁克脾，運(yùn)化瀆職，氣血生化缺乏，心失所養(yǎng)。逍遙散具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之效，針對肝的生理特點(diǎn)，以疏肝解郁法、兼顧血虛脾虛，故以逍遙散加減治之效甚；肝主藏血，血攝魂，肝血缺乏，魂不能藏，就會出現(xiàn)失眠。女子以血為本，女性在歷經(jīng)了妊娠及數(shù)十年月經(jīng)，陰血損耗，進(jìn)入更年期，多存在陰血虧虛，正如?靈樞-五音五味?所言"今婦人之生，有余于氣，缺乏于血，以其數(shù)脫血也，故采用逍遙散加減，以養(yǎng)血柔肝、瀉熱安神；頑固性失眠是大腦保護(hù)性抑制紊亂，對體力和精神傷害不言而喻，臨床中發(fā)現(xiàn)失眠患者，大凡由于七情所傷，首傷于肝，肝失謀慮，調(diào)節(jié)人體精神活動功能失常，肝不條達(dá)，久郁那么化熱，熱久必生火，心火亢盛，那么心神受擾，夜不安寐。采用逍遙散加減化裁，以清心平肝，養(yǎng)血安神，引陽入陰。故在臨床中運(yùn)用逍遙散加減方從肝著手治療多種不寐，均有較佳療效。

參考文獻(xiàn)

【1】張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:113.

【2】焦安秀,厲建