《中醫(yī)外科學(xué)》皮膚疾病知識(shí)要點(diǎn)

1，病因病機(jī)肝腎虧損。淤、化熱、傷陰等。2，主要的他覺(jué)癥狀皮疹，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等①斑疹；為局限性皮膚有明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷，面積大而成片者稱(chēng)為斑片，分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑②丘疹；為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm2cm，介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的皮損稱(chēng)為斑丘疹；丘疹頂部有較小水皰或膿皰時(shí)稱(chēng)為丘皰疹；③皰疹，為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害，皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱和熱毒所致④風(fēng)團(tuán)，為皮膚上局限性隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢；⑤結(jié)節(jié)，為大小不一，境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致；⑥膿皰，皰內(nèi)含有膿液，其色渾濁或?yàn)辄S色，周?chē)Ｓ屑t暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂；繼發(fā)性皮損，繼發(fā)性皮損是原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損痕、色素沉著、皮膚萎縮①鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀；②糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤(rùn)面，多屬濕熱為患。③潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損形成痂⑤抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線(xiàn)狀損害，表面形成血痂，皮膚瘙癢，多有風(fēng)盛或內(nèi)熱所致⑥皴裂：為皮膚上的線(xiàn)性裂口，多由血虛風(fēng)燥所致⑧色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。3，外用藥物使用原則根據(jù)病情階段用藥；a.炎癥在急性階段僅有紅斑丘疹水皰而無(wú)滲液宜用洗劑粉劑乳劑 若有大量滲液或有明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜c.d有浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主】注意控制感染；用藥宜先溫和后強(qiáng)烈用藥濃度宜先低后濃；隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)；次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。4（一蛇串瘡特點(diǎn)：①皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列呈帶狀，一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有 臖核腫大②愈合后很少?gòu)?fù)發(fā)③好發(fā)于春秋季節(jié)，好發(fā)于成人體質(zhì)虛弱者，老人尤其嚴(yán)重，好發(fā)于胸脅部病因病機(jī)：肝經(jīng)郁熱；脾虛濕蘊(yùn)；氣滯血瘀內(nèi)治法；治法：清肝瀉火、解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減②脾虛濕蘊(yùn)證。治法：健脾利濕、解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯③氣滯血瘀證治法理氣活血通絡(luò)止痛 方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯減外治法；①初起二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂，或外敷玉露膏②水皰破后，黃連膏、四黃膏或青黛膏外敷。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。西醫(yī)治療：①抗病毒治療，阿昔洛韋②糖皮質(zhì)激素，早期使用可減輕疼痛，如潑尼松③止痛藥物，布洛芬，也可選擇阿司匹林（二），疣，疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物，發(fā)于手背、手指、頭皮（臨床特點(diǎn)目——尋常疣扁瘊——扁平疣跖疣——掌跖疣絲狀疣——絲狀疣（三），白頭瘡——白癬肥瘡——黃癬腳濕氣——腳癬（分為水泡型、糜爛型、脫屑型）圓癬——體癬紫白癜風(fēng)——花斑癬俗稱(chēng)汗斑（四）濕瘡濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病，有以下特點(diǎn)：皮損對(duì)稱(chēng)分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤(rùn)傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類(lèi)瘡相當(dāng)于西醫(yī)的慢性濕疹；病因病機(jī)：由于稟賦不耐，飲食失節(jié)或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃所致。辨證論治：內(nèi)治法：①濕熱蘊(yùn)膚證。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯萆薢滲濕湯加減 ②濕熱浸淫證治法清熱利濕解毒止癢方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減③脾虛濕蘊(yùn)證。治法：健脾利濕止癢方藥：除濕胃笭湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮④血虛風(fēng)燥證。治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢 方藥：當(dāng)歸飲子或四物清風(fēng)飲丹參、雞血藤、烏梢蛇外治法；①急性濕瘡——初起時(shí)宜清熱安撫，避免刺激，用清熱止癢的中藥煎湯溫洗；若水皰潰破糜爛，滲出明顯時(shí)；外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)；后期滋水減少時(shí)外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，可選用黃連膏、青黛膏外擦。②亞急性濕瘡——外置原則消炎止癢燥濕收斂選用三黃洗劑等 慢性濕瘡——止癢，抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑（3）急性濕瘡與接觸性皮炎相鑒別，急性濕瘡接觸性皮炎病因常不明確常有明顯病因部位不固定，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生常見(jiàn)于接觸部位皮疹多形性，丘疹、水泡等邊界彌漫不清較單一，有水腫、水皰，境界清楚接觸史不明確有主癥瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因則較快痊愈，不再接觸則不復(fù)發(fā)（五），白疕白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性的易反復(fù)發(fā)作的皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病出血現(xiàn)象，②病程長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)③男性多于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，呈冬重夏輕趨勢(shì)，可有家族史；臨床表現(xiàn)：3~18B靜止期，病情保持靜止階段，基本無(wú)新皮疹出現(xiàn)，就診也不見(jiàn)消退；C消退期，皮損縮小，逐漸消失，也有從中心開(kāi)始消退者，遺留性暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑；②四型：A（a:薄膜現(xiàn)象，輕c）B關(guān)節(jié)型C紅皮病型D膿瘡型（4）辯證論治：①血熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：涼血清熱 方藥：犀角地黃湯加減