縮短DNT時(shí)間對急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響

縮短DNT時(shí)間對急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響〔〕:

摘要：目的討論縮短DNT〔doortoneedletime〕對急性腦梗死溶栓患者預(yù)后的影響。方法回憶性研究本作者所在醫(yī)院2022年1月至2022年1月期間收治的151名rt-PA靜脈溶栓患者，根據(jù)患者從入院到靜脈溶栓〔DNT〕時(shí)間的不同，將患者分為兩組：A組56例〔DNTle;60min〕，B組95例〔DNT>60min〕。比擬兩組患者溶栓前NHISS評(píng)分〔NationalInstituteofHealthStrokeScale〕、溶栓后24小時(shí)NHISS評(píng)分、溶栓后7dNHISS評(píng)分、90d后MRS評(píng)分。結(jié)果與B組相比，A組在溶栓24h、溶栓7d的NHISS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

回憶性研究本作者所在醫(yī)院2022年1月至2022年1月期間收治的151名rt-PA靜脈溶栓患者，納入患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者發(fā)病到rt-PA用藥時(shí)間不超過4.5小時(shí)，溶栓符合2022年中國急性缺血性腦卒中診治指南【6】。將納入患者分成兩組：A組56例〔DNTle;60min〕，B組95例〔DNT>60min〕。

1.2流程方法

急診接診發(fā)病時(shí)間小于4.5小時(shí)的急性腦卒中患者，立即啟動(dòng)卒中綠色通道，快速抽取血常規(guī)、急診生化、凝血分析等檢驗(yàn)指標(biāo)，隨后立即至CT室檢查排除出血，完善心電圖檢查及測血糖，過程中急診接診醫(yī)生通知神經(jīng)內(nèi)科病房，卒中團(tuán)隊(duì)小組醫(yī)生最短時(shí)間內(nèi)至急診查看患者，評(píng)估有無溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥后，同家屬談話并簽署溶栓同意書，待凝血分析及血小板結(jié)果無異常那么立即給予rt-PA溶栓治療，10%rt-PA在1min內(nèi)靜推，其余90%rt-PA在1h內(nèi)微泵靜滴，溶栓24小時(shí)后復(fù)查CT無出血那么給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

〔1〕評(píng)估患者溶栓前、溶栓24h、溶栓7dNHISS評(píng)分。〔2〕90dMRS評(píng)分?！?〕評(píng)估溶栓后致死性腦出血發(fā)生率、死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)展處理分析；以率表示的計(jì)數(shù)資料采用2方檢驗(yàn)，P0.05〕；與B組相比，A組在溶栓24h、溶栓7d的NHISS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組溶栓后致命性腦出血、死亡等發(fā)生率比擬

A組溶栓后致死性腦出血的發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

臨床醫(yī)生致力于縮短DNT時(shí)間，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)承受rt-PA靜脈溶栓治療，是一件非常有意義的事情，其不止能顯著改善患者的預(yù)后，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)亦能減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使患者盡可能的回歸社會(huì)和工作?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，立即啟動(dòng)卒中綠色通道，使所有步驟流程以最流暢且最快的速度完成，是縮短DNT時(shí)間最有效的方法，同時(shí)亦呼吁社會(huì)進(jìn)步對急性腦卒中急救的宣傳，使群眾能及時(shí)區(qū)分急性腦卒中的病癥，充分理解盡早趕至具有溶栓才能的醫(yī)院的重要性，這是減少院前延遲的有效方法。

本次研究結(jié)果顯示：A組即DNTle;60分鐘治療組，其溶栓后24小時(shí)、溶栓后7d的NHISS評(píng)分低于B組，且3月后MRS評(píng)分亦低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。同時(shí)在溶栓后致死性腦出血發(fā)生率、死亡率等方面，A組顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。本次研究結(jié)果說明，縮短DNT時(shí)間能減少患者的神經(jīng)功能下降程度，改善患者預(yù)后，同時(shí)能減少致死性腦出血及死亡的發(fā)生率。

綜上所述，縮短DNT時(shí)間，使患者在盡可能短時(shí)間內(nèi)使用rt-PA靜脈溶栓，是我們臨床醫(yī)生所能做的有意義的事情，這一目的的完成需要院指導(dǎo)支持，相關(guān)科室如神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科等相關(guān)科室的共同努力。回憶本作者所在醫(yī)院2022年至2022年接診的溶栓患者，DNTle;60分鐘的患者仍占少數(shù)，但通關(guān)不斷努力及改良后，2022年較2022年有顯著進(jìn)步，進(jìn)步空間仍然宏大。

參考文獻(xiàn)

【1】HackeW,KasteM,BluhmkiE,etal.Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke[J].NEnglJMedOverseasEd,2022,359(13):1317-1329.

【2】BerkhemerOA,FransenPS,BeumerD,etal.Arandomizedtrialofintraarterialtreatmentforacuteischemicstroke[J].NEnglJMed

,2022,372:11-20.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2022[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，48(4)：246-257.

【4】FaizKW,Sundseth