主題引導(dǎo)模式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

主題引導(dǎo)形式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用討論〔〕:

摘要：近十余年重癥醫(yī)學(xué)開展非常迅速，重癥醫(yī)學(xué)救治程度顯著進(jìn)步，專門從事重癥專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和重癥?？茢?shù)量迅速壯大。與此同時(shí)，重癥專業(yè)的本科、研究生教學(xué)體系尚比擬薄弱。剛接觸臨床工作的本科生、研究生急需系統(tǒng)的、程度較高的重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。為此，我們?cè)谥匕Y醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中采用主題引導(dǎo)形式的教學(xué)方法，幫助促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化，進(jìn)步學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，獲得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；主題

本文引用格式：韓俊麗,宋玲琴,劉棣,等.主題引導(dǎo)形式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(69):34-35.

ExploringtheApplicationofThemeGuidedModeinTeachingofIntensiveCareMedicine

HANJun-li1,SONGLing-qin2,LIUDi2,WANGLi1*,ZHAOYu-jie1,ZHANGXiao-ling1,WANGXiao-chuang1

(1.ICU,theSecondAffiliatedHospitalofXi"anJiaotongUniversity,Xi"an,Shaanxi,710004;2.OncologyDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofXi"anJiaotongUniversity,Xi"an,Shaanxi,710004)

ABSTRACT：Inthepasttenyears,intensivecaremedicinehasdevelopedveryrapidly,andthusrelatedtreatmentlevelhasbeensignificantlyimproved.Besides,theforceofintensivecaremedicinehasdevelopedandgrownrapidly.However,theteachingsystemprovidedforundergraduateandgraduatestudentsmajoringinintensivecaremedicineisstillweak.Theundergraduatesandpostgraduateswhojustbegantobeengagedinclinicalworkareinurgentneedofsystematicandhigh-leveltrainingintheknowledgeofintensivecaremedicine.Therefore,weadoptedtheteachingmethodoftheme-guidedmodeinclinicalteachingofintensivecaremedicinetopromotetheknowledgeinternalizationofstudents,andimprovetheirlearninginitiativeandinterest.Favorableteachingresultshavebeenachieved.

KEYWORDS：Intensivecaremedicine;Teachingmethod;Theme

0引言

重癥醫(yī)學(xué)的救治程度近十余年飛速開展，初步形成了比擬完好的重癥理論體系，出現(xiàn)了許多先進(jìn)高效的救治技術(shù)。但是本科生、研究生的重癥教學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的飛速開展之間存在顯著的不平衡。因此需要更多樣和有效的教學(xué)方法進(jìn)步重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

1重癥教學(xué)進(jìn)展主題引導(dǎo)形式的原由

近十余年重癥醫(yī)學(xué)開展非常迅速，2022年重癥醫(yī)學(xué)被設(shè)立為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科【1】。重癥專業(yè)的從業(yè)醫(yī)師不斷增多，三級(jí)醫(yī)院甚至二級(jí)醫(yī)院的重癥專科的設(shè)立數(shù)量迅速增加。與此同時(shí)，對(duì)重癥?？祁I(lǐng)域的認(rèn)識(shí)不斷深化。比方對(duì)膿毒癥的定義，普遍認(rèn)為全身反響綜合征并非常準(zhǔn)確，而是嚴(yán)重的感染影響了器官功能，發(fā)生器官功能障礙，以后還可能會(huì)有更為深化和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。重癥醫(yī)學(xué)也逐漸分化出一些更細(xì)化的領(lǐng)域，比方重癥感染，重癥心臟，重癥呼吸，重癥超聲等等。相對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)的飛速開展，重癥的教學(xué)體系比擬薄弱，大局部地區(qū)的本科和研究生教學(xué)還未設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)，因此臨床實(shí)習(xí)的本科生、研究生、規(guī)培醫(yī)生對(duì)重癥領(lǐng)域的知識(shí)理解比擬少[2-3]。本科、研究生、規(guī)培醫(yī)生在重癥轉(zhuǎn)科的時(shí)間相對(duì)較短，為了在有限的轉(zhuǎn)科時(shí)間內(nèi)幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)相對(duì)完好的重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，我們進(jìn)展了主題引導(dǎo)形式的教學(xué)方法，獲得了良好的教學(xué)效果。

2主題引導(dǎo)形式的施行

2.1主題的設(shè)置。首先選取重癥專業(yè)的代表性疾病作為主題核心，比方膿毒癥、ARDS〔成人呼吸窘迫綜合征〕、急性腎功能衰竭等。接著圍繞該主題核心進(jìn)展進(jìn)一步挖掘，形成副主題，繼而進(jìn)一步深化。比方對(duì)于膿毒癥這個(gè)主題核心，可以設(shè)置膿毒癥的定義和診斷、膿毒癥液體復(fù)蘇、抗感染治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)治療等副主題。再根據(jù)副主題進(jìn)一步挖掘，使知識(shí)進(jìn)一步深化。比方關(guān)于膿毒癥的定義，可以設(shè)置定義變遷的歷史，膿毒癥3.0解讀，膿毒癥診斷流程，器官功能評(píng)估，SOFA評(píng)分介紹等。關(guān)于膿毒癥液體復(fù)蘇可以設(shè)置如下，歷史開展和現(xiàn)狀、液體種類選擇、血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)方法、容量評(píng)估、血管活性藥物選擇等。盡量防止設(shè)置空而大的主題，盡量設(shè)置得小而詳細(xì)，最好與臨床問題親密相關(guān)。通過對(duì)該問題的探究到達(dá)可以穩(wěn)固知識(shí)點(diǎn)、追本溯源的目的，對(duì)目前難有定論的問題也可以理解各家觀點(diǎn)和研究趨勢(shì)。這些主題可以由轉(zhuǎn)科醫(yī)生自己選擇，假設(shè)醫(yī)生暫無(wú)法自己明確一個(gè)主題，也可以由帶教醫(yī)生幫助確定主題。

2.2主題引導(dǎo)形式的施行形式。主題引導(dǎo)形式施行采用PPT展示。醫(yī)師根據(jù)選定的主題，查閱相關(guān)資料，包括文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等，制作PPT，在科內(nèi)進(jìn)展PPT講解展示。展示時(shí)間每個(gè)月內(nèi)相對(duì)固定，由教學(xué)小組提早制定方案。

2.3主題引導(dǎo)形式的參與人員。參與主題引導(dǎo)形式教學(xué)的均為高年資住院醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師。參與PPT展示的為當(dāng)月在本科室學(xué)習(xí)的本科、研究生、規(guī)培醫(yī)生，他們的PPT制作由帶教醫(yī)生指導(dǎo)。本科室醫(yī)生也需制作PPT展示，其內(nèi)容的深度和廣度會(huì)比本科、研究生、規(guī)培醫(yī)生要求更高一些。

2.4主題引導(dǎo)形式的評(píng)估和反響總結(jié)。主題引導(dǎo)形式的評(píng)估采用筆試和理論操作相結(jié)合，每個(gè)月有理論和技能考核。筆試內(nèi)容為重癥醫(yī)學(xué)常見疾病的根本知識(shí)點(diǎn)，理論操作主要考察重癥醫(yī)學(xué)中常用的一些技能，比方心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺、腹腔穿刺、深靜脈置管等。參與考核的人員為當(dāng)月在本科室轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的醫(yī)生?？己酸t(yī)生為教學(xué)小組醫(yī)生。根據(jù)考核成績(jī)和平時(shí)實(shí)習(xí)、規(guī)培醫(yī)生掌握程度及時(shí)調(diào)整主題的設(shè)置。同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)、規(guī)培醫(yī)生對(duì)教學(xué)的反響調(diào)整主題的深度和廣度，以使每個(gè)轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的醫(yī)生都有比擬大的收獲。比方關(guān)于呼吸機(jī)使用的講授，對(duì)于非呼吸、重癥、急癥等專業(yè)而言，使用和接觸時(shí)機(jī)較少，因此準(zhǔn)備的PPT的深度可以適當(dāng)降低，而對(duì)于呼吸、重癥、急診等專業(yè)的醫(yī)生，可能會(huì)在工作中經(jīng)常接觸呼吸機(jī)的使用，因此這些醫(yī)生準(zhǔn)備的PPT可以適當(dāng)要求更高一些。

3主題引導(dǎo)形式的討論

3.1主題引導(dǎo)形式可促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。傳統(tǒng)課堂上講授的知識(shí)通常是通過反復(fù)背誦記憶，同時(shí)在臨床理論中通過病例的診治來(lái)不斷穩(wěn)固印象、加深理解。主題引導(dǎo)形式的教學(xué)通過設(shè)立主題及下屬的一系列相關(guān)的問題，鼓勵(lì)學(xué)生自己對(duì)這些問題進(jìn)展闡釋說(shuō)明，教師進(jìn)展指導(dǎo)，對(duì)闡釋不準(zhǔn)確、有偏向的內(nèi)容進(jìn)展指正。在這個(gè)過程中間，學(xué)生會(huì)對(duì)這些問題反復(fù)考慮，會(huì)多問一些為什么，無(wú)形中完成了對(duì)知識(shí)的反復(fù)記憶，會(huì)形成比擬深化的印象。對(duì)于一次常規(guī)的教師授課，課后學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象往往不會(huì)太深化，而且目前沒有重癥專業(yè)學(xué)科的本科、研究生教材用于課后反復(fù)復(fù)習(xí)。因此主題引導(dǎo)形式可以幫助學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的知識(shí)形成比擬深化的印象。

主題引導(dǎo)形式設(shè)立一個(gè)核心主題，圍繞這個(gè)核心主題擴(kuò)展出一系列問題，這些問題互相關(guān)聯(lián)，將知識(shí)串聯(lián)起來(lái)。重癥醫(yī)學(xué)的?？萍膊〕３?huì)涉及多個(gè)系統(tǒng)，假設(shè)按照傳統(tǒng)教材的課程按照系統(tǒng)編排，很容易形成片面的理解，難以形成系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)。教師通過主題設(shè)置，像穿針引線一樣把各個(gè)散落的知識(shí)點(diǎn)串接起來(lái)【4】。學(xué)生通過查閱這些問題可以形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)比擬龐雜，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，比方心血管、呼吸、消化、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)都有涉及。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)感到頭緒繁雜，不知從何入手。通過主題形式的學(xué)習(xí)，可以幫助學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的常見重點(diǎn)疾病形成系統(tǒng)而深化的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化[5-6]。

整體而言，主題引導(dǎo)形式的施行過程是一個(gè)完好的閉環(huán)教學(xué)過程，分別是主題的設(shè)置、主題展示準(zhǔn)備、主題展示、評(píng)估、反響總結(jié)，也表達(dá)了PDCA循環(huán)的理念。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的思想根底和方法，要求把各項(xiàng)工作按照制定方案、方案施行、檢查、調(diào)整這幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)展施行。如今也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理、教學(xué)等過程。這樣經(jīng)過每一個(gè)教學(xué)過程，可以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的螺旋式上升。

3.2主題引導(dǎo)形式可以增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性。傳統(tǒng)的講授形式中，教師備課、講授，占有更多主動(dòng)性，學(xué)生參與的主動(dòng)性難以被最大程度的挖掘出來(lái)。常常是教師講什么，學(xué)生聽什么，不是學(xué)生想要聽什么。選擇主題的過程可以挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，也從一個(gè)側(cè)面幫助學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣進(jìn)展科研選題。學(xué)生可以將自己的興趣、目前的專業(yè)和臨床熱點(diǎn)相結(jié)合進(jìn)展選題。假設(shè)確實(shí)在選題過程中無(wú)從下手，也可由帶教醫(yī)生引導(dǎo)來(lái)確定一個(gè)主題。主題引導(dǎo)的授課形式中，通過以核心主題下的一系列小問題為目的，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)考慮，通過查閱文獻(xiàn)、資料完成問題的解決。在查閱文獻(xiàn)資料的過程中假設(shè)有問題可以同帶教教師討論，用比擬明晰的主線把主題展示清楚，對(duì)需要重點(diǎn)理解的知識(shí)點(diǎn)加以強(qiáng)調(diào)。制作準(zhǔn)備PPT的過程可以鍛煉學(xué)生的思維才能、檢索技能、閱讀才能、寫作表達(dá)、溝通協(xié)作等綜合才能【6】。而且PPT展示環(huán)節(jié)可以鍛煉學(xué)生的表達(dá)才能和演講的技巧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅要求醫(yī)生會(huì)治病，溝通才能也是非常重要的。溝通才能包括和患者及家屬的溝通、和同事的溝通、和其他部門行業(yè)的溝通等等。因此怎樣明晰地表達(dá)自己的觀點(diǎn)是非常重要的。PPT的展示環(huán)節(jié)就可以很好地鍛煉年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的表達(dá)才能。

3.3主題引導(dǎo)形式可以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。教和學(xué)是相輔相成的。學(xué)生在完成主題展示的過程中，不僅可以建立比擬系統(tǒng)的重癥專業(yè)知識(shí)體系，而且還鍛煉了除知識(shí)以外的其他才能，比方文獻(xiàn)檢索、外文閱讀等等。這些是通過常規(guī)教學(xué)過程難以獲取的。在互相溝通的過程中，教師也會(huì)更好理解學(xué)生掌握知識(shí)的難點(diǎn)在哪里，從而對(duì)主題設(shè)置進(jìn)展不斷調(diào)整，使教學(xué)更加有的放矢。在設(shè)計(jì)主題相關(guān)問題和對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)過程中，帶教教師的知識(shí)儲(chǔ)藏和教學(xué)程度也會(huì)有較快速的進(jìn)步，。因此主題引導(dǎo)形式的教學(xué)方法有良好的互動(dòng)效果，可以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

綜上所述，主題引導(dǎo)的教學(xué)形式可以促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化，進(jìn)步學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】劉大為.重癥醫(yī)學(xué)開展的又一個(gè)十年寫在重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科建立十周年的日子[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2022,4(03):221-222.

【2】劉文華,韓秋媛,李文志.某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科本科教學(xué)現(xiàn)狀和改革討論[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,202