2022年中藥學(xué)復(fù)習(xí)筆記

中藥學(xué)復(fù)習(xí)

一．本草著作

1．本草知識第一次大總結(jié)：《神農(nóng)本草經(jīng)》（本經(jīng)）是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，初步奠定了本草學(xué)的基礎(chǔ)成書于東漢，載藥365種，將藥物分為上、中、下三品。上品120種，無毒，補(bǔ)虛。中品120，既可以補(bǔ)虛，又可以祛邪治病，介于有毒無毒之間。下品125種，有毒，祛邪除病，不能長期服用。它開了本草按效用分類的先河。

2．本草知識第二次大總結(jié)：《本草經(jīng)集注》，陶弘景；成書年代：南北朝時(shí)期，載藥：730種365*2。本書按藥物來源的自然屬性分類以玉石、草木、蟲獸、果菜、米食、有名無用七類歸并藥物。這種從基原出發(fā)的分類法，又開藥物分類一大法門。并且采用了朱墨分書，小字增注的文獻(xiàn)出處標(biāo)識法，使藥學(xué)內(nèi)容源流清晰，是非各有所歸。確立的綜合本草的基本格式。

3．南朝劉宋時(shí)期雷斅《雷公炮炙論》，為我國第一部中藥炮制學(xué)專著。

4．本草知識第三次大總結(jié)：《新修本草》（唐本草）；作者：蘇敬等；成書年代：659年；載藥：844種或851853；創(chuàng)新：首創(chuàng)藥圖；歷史價(jià)值：1、世界第一部藥典，我國第一部官修本草.2開創(chuàng)了圖文對照的先例。

5．本草知識第四次大總結(jié)：《經(jīng)史證類備急本草》（證類本草）；作者：唐慎微；成書年代：宋代1108年；載藥：1558種；創(chuàng)新：首載方劑（創(chuàng)方藥兼收的編寫體例），首載醫(yī)案（創(chuàng)本草著作記載醫(yī)案的編寫體例）。

6．本草知識第五次大總結(jié)：《本草綱目》（綱目）；作者：李時(shí)珍；成書年代：明代；內(nèi)容：1892種，附圖1160余幅，附方11000首，分16部、60類。特點(diǎn)：內(nèi)容豐富，文獻(xiàn)量大，分類詳明，實(shí)物考證確切；學(xué)術(shù)價(jià)值：對植物、動物、礦物、農(nóng)學(xué)、氣象、化學(xué)、冶金等方面均有貢獻(xiàn).

7．本草知識第六次大總結(jié)：《本草綱目拾遺》；作者：趙學(xué)敏；成書年代：1765年（清朝）；載藥：921種（新增716種）；創(chuàng)新：創(chuàng)斷代本草著作（1618世紀(jì)）的編寫體例。

8．國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》，1999年出版，收載藥物8980種，內(nèi)容尤豐富，為當(dāng)代官修本草。

二．產(chǎn)地，采集

1．道地藥材：即產(chǎn)于某一地區(qū)、質(zhì)量好、療效佳、應(yīng)用歷史悠久的優(yōu)質(zhì)藥材。

2．中藥的采集：植物藥采收時(shí)間

（1）全草類藥：植株充分生長、枝葉茂盛期采收。如麻黃、益母草等。

大多在夏秋季節(jié)植株充分成長、莖葉茂盛或開花時(shí)期采集，但有些植物的葉亦有在秋冬時(shí)采收的。

（2）葉類藥：葉片充分生長的花蕾期或盛花期采收。如蘇葉等。但桑葉在霜后采收。

（3）花類藥：花蕾期或盛花期采收。如紅花、辛夷等。

（4）果實(shí)、種子類藥：成熟或?qū)⑹炱诓墒?。如瓜蔞、蒼耳子等。但青皮、枳實(shí)等采幼果。

（5）根及根莖類藥：早春或深秋采收。如天麻、地骨皮等。但延胡索、半夏等宜夏季采收。

（6）樹皮類藥：清明至夏至間采收。如黃柏、厚樸等。

（7）根皮類藥：同根類藥。

3．中藥的貯存

（1）為什么要重視貯存？（貯存不當(dāng)，有效成分丟失或變化，療效降低，甚則發(fā)生不良反應(yīng)）。

（2）貯存一般要求：干燥，低溫，通風(fēng)，衛(wèi)生，安全。

（3）貯存時(shí)間與功能：當(dāng)年新貨質(zhì)佳

六.陳藥半夏狼毒與茱萸，枳實(shí)麻黃共陳皮；六般藥物宜陳久，入藥方知奏效奇。

三．炮制

1．炮制，又稱炮炙，是藥物在制成各種劑型之前對藥材的整理加工以及根據(jù)醫(yī)療需要而進(jìn)行加工處理的一些方法。炮制原則：不及則功效難求，太過則氣味反失

2．炮制目的

（1）增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。如蜜炙百部加強(qiáng)止咳，姜汁制竹茹加強(qiáng)止嘔等。

（2）降低或消除藥物的毒性、烈性與副作用，保證用藥安全。

如附子火炮以減毒，大黃蒸制以緩和烈性，**酒制以抑制催吐之副作用等。

（3）改變藥物的性能，使之更能適應(yīng)病情需要。如生地蒸曬后為熟地，性轉(zhuǎn)甘溫，功能補(bǔ)血填精等。

（4）改變藥物某些形狀，便于貯存和制劑。如肉蓯蓉鹽制便于貯存，滑石粉碎便于制劑等。

（5）純凈藥物，保證用量準(zhǔn)確。如去泥土等。

（6）矯臭、矯味，便于服用。如昆布水洗去鹽分等。

3．炮制方法

（1）修治（純凈，粉碎，切制）

（2）水制（潤，漂，水飛）

（3）火制（炒，炙，煅，煨，炮等）

（4）水火共制（煮，蒸，潬，淬）

（5）其他制法（制霜，發(fā)酵，發(fā)芽）

常用炮制方法：

（1）水飛：水飛是研粉方法之一，適用于礦石和貝殼類不易溶解于水的藥物如朱砂等，目的是使藥物粉碎得更加細(xì)膩，便于內(nèi)服和外用。在水飛前先將藥物打成粗末，然后放在研缽內(nèi)和水同研，傾取上部的混懸液，然后再將沉于下部的粗末繼續(xù)研磨，這樣反復(fù)操作，研至將細(xì)粉放在舌上嘗之無渣為度。水飛并可防止粉末在研磨時(shí)飛揚(yáng)，以減少損耗。

（2）炒：1）炒黃炒焦炒炭三種不同的程度。2）輔料炒礦物或者動物的粉末。（沙，土，大米，麥麩，海蛤粉，滑石粉）

②砂炙，用鐵砂與藥物拌炒稱為砂炙。先將鐵砂炒熱呈青色，倒入藥物拌炒，

松胖為度，取出，篩去鐵砂。例如山甲片、龜板、鱉甲等經(jīng)過砂炙后變成松脆，易于煎取藥汁，或研粉制丸。

（3）炮：炮與炒炭基本相同，但炮要求火力猛烈，操作動作要快，這樣可使藥物（一般須切成小塊）通過高熱，達(dá)到體積膨脹松胖，如干姜即用此法加工成為炮姜炭。

（4）炙：是將藥物加熱拌炒的另一種方法。（液體輔料拌炒藥物叫炙）（蜂蜜，酒，醋，姜汁，鹽水，童便）

①蜜炙，即加煉蜜拌炒。先將鐵鍋、鏟刀用清水洗凈拭干，燒熱鐵鍋，倒入煉蜜，待蜜化烊略加清水，然后放入藥片反復(fù)拌炒，炒至蜜汁吸盡，再噴灑少許清水炒干，使藥物不粘手為度。例如炙紫苑、炙兜鈴、炙甘草等。藥物用蜜炙，是取它潤肺、補(bǔ)中及矯味的作用。

（5）煅①直接煅（又叫明煅）：適用于礦石和貝殼類不易碎裂的藥物如磁石、牡蠣等。將藥物放在鐵絲篩網(wǎng)上，置于無煙的烈火中燒，程度視藥物性質(zhì)不同而定。礦石類藥物必須至紅色為度；貝殼類藥物則至微紅，冷卻后呈灰白色。

②煅（間接燒）：少數(shù)體輕質(zhì)松的藥物如陳棕、人發(fā)等則適用燜法。即將藥物放在鐵鍋內(nèi)，另用較小鐵鍋覆上，用鹽泥固封鍋邊，小鐵鍋上壓一重物，不便漏氣，置火上燒至滴水于小鐵鍋上立即沸騰，或以白紙貼于小鍋上，當(dāng)紙烤焦為止，待冷卻后取出。

（6）煨：用濕潤的紙或者濕潤的面粉把藥物包裹放在火里燒（如葛根，生姜，木香或者肉豆蔻）降低刺激性。

（7）水火共治淬：先把藥物燒紅，然后把明煅了的礦物或者動物的甲殼骨骼馬上放到冷的液體當(dāng)中，讓其馬上受冷收縮崩解，便于搗碎，便于制劑

（8）水火共治：火單：在大量的沸水中放少量的藥物馬上把它濾起來，

四．藥性理論

1．中藥性能：又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的概括。

藥性理論：有關(guān)藥性的理論，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。

2．四氣

（1）概念：寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，又稱四性。

（2）確定依據(jù)：從人體對藥物的反應(yīng)中總結(jié)出來的。

（3）陰陽屬性：寒涼屬陰，溫?zé)釋訇枴?/p>

（4）量化表述:大寒寒微寒涼平

大熱熱溫微溫平

●四氣的作用：

（1）溫?zé)嵝缘淖饔?/p>

溫里散寒：治療里寒證及表寒證。

補(bǔ)火助陽：治療陽虛證。

回陽救逆：治療亡陽證。

溫通氣血：治療寒凝氣滯血瘀證。

副作用：傷陰液。

（2）寒涼性的作用

清熱瀉火：治療里熱證及表熱證。

養(yǎng)陰：治療陰虛內(nèi)熱證。

涼血：治療血熱證。

副作用：傷陽氣

3．五味

（1）概念:五味本來是指辛甘苦酸咸物種真實(shí)的滋味，但性能當(dāng)中的五味主要是用于反映藥物作用的一些性質(zhì)和特征。這些作用主要是補(bǔ)瀉斂散方面。

是藥物酸、苦、甘、辛、咸五種味道,也是對藥物不同功能的高度概括.另外,澀附于酸,淡附于甘。

（2）確定依據(jù)：口嘗實(shí)踐真實(shí)滋味和藥效歸納。（主要掌握性能的味）

（3）陰陽屬性：辛、甘、淡屬陽，酸、苦、澀、咸屬陰。

作用：（1）辛味的作用(芳香的氣味)

①能散：散表邪（治表證，荊芥），散內(nèi)結(jié)（治痰核瘰疬，夏枯草）

②能行：行氣（治氣滯證，陳皮），行血（治血瘀證，川芎）。

③能潤：潤腎燥（治腎虛證，菟絲子）。

不良反應(yīng)：耗氣傷陰。

（2）苦味的作用

①能泄：3、清泄（清熱泄火，治火熱內(nèi)熾證，梔子），2、通泄（通便瀉下，治熱結(jié)便秘證，大黃），1、降泄（降肺氣，治喘咳，厚樸；降胃氣，治嘔惡，柿蒂）。

②能燥：清熱燥濕（苦寒藥，治濕熱證，黃連），燥濕散寒（苦溫藥，治寒濕證，橘皮，厚樸，蒼術(shù)）

③能堅(jiān)：苦能堅(jiān)陰。黃柏堅(jiān)腎陰，治腎陰虛相火妄動證。

不良反應(yīng)：傷津、敗胃。

（3）甘味的作用

①能補(bǔ):補(bǔ)氣(治氣虛證,人參),補(bǔ)血(治血虛證,熟地),補(bǔ)陰（治陰虛證,麥冬）,補(bǔ)陽（治陽虛證,巴戟天）。

②能緩：緩急止痛，緩和藥性。緩和筋脈拘攣（治筋脈拘攣?zhàn)C，甘草），緩和急躁易怒（治臟躁病，小麥）。

③能和：和味，和中（補(bǔ)虛藥，消食藥），調(diào)和藥性（甘草）。參考可以和毒。

不良反應(yīng)：膩膈滯胃。

（4）酸味的作用

①能收澀:治滑脫不禁證。在肺斂汗固表、斂肺止咳,治自汗盜汗、久咳不止,如五味子;在腎澀精止遺,治遺精滑精遺尿等,如山茱萸;在大腸,澀腸止瀉,治久瀉久痢,如石榴皮;在五臟,收斂固脫,治元?dú)鈱⒚撟C,如龍骨。

②能生津：治津虧口渴證，如烏梅。

不良反應(yīng)：收斂邪氣。

（5）咸味的作用

①能軟堅(jiān)：軟堅(jiān)散結(jié)，治癥瘕等，如鱉甲。

②能瀉下：治燥屎內(nèi)結(jié)證，非常局限只有芒硝。

不良反應(yīng)：多食咸則脈凝澀。

（6）淡味的作用

①能滲能利：能滲濕利水（能利尿）（豬苓，澤瀉，薏仁）（甘淡并提）

歸經(jīng)：是指藥物對機(jī)體某部分的選擇行作用。

歸經(jīng)的確定：是在中醫(yī)臟腑筋絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，以所治的病癥為依據(jù)。

臨床意義：能夠增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性。

4．升降浮沉

（1）概念：指藥物進(jìn)入人體后四種不同作用趨勢。升是上升，降是下降，?。ㄏ蛲猓┦前l(fā)散、外行，沉（向內(nèi)）是收斂、固藏。升降沉浮的趨勢是與病勢的升降出入的傾向相對而言的?，F(xiàn)在是由功效來確定藥物的趨勢。

能夠影響升降沉浮的方法：炮制配伍。

（2）陰陽屬性

①升浮性：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐，開竅等。

②沉降性：瀉下，利水，重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)，降逆止嘔，止咳平喘等。

沉降性：瀉下，利水，重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)，降逆止嘔，止咳平喘等。

確定藥物升降浮沉的依據(jù)：

（1）藥物的質(zhì)地：質(zhì)輕主升浮，質(zhì)重主沉降（諸花皆升，唯旋覆花獨(dú)降；諸子皆降，唯蔓荊子獨(dú)升）

（2）藥物的性味：辛、甘升浮，酸、苦、咸沉降；溫?zé)崴幧?，寒涼藥沉降?/p>

臨床意義：改變升降浮沉病勢趨向。順應(yīng)氣機(jī)的趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。

毒性

（1）含義：藥物對于機(jī)體的傷寒性。廣義的毒藥：毒性就是藥物的偏性。狹義的毒藥：容易造成人體的傷寒。

(2)影響毒性的因素：最重要的是(用量!)其他：采集，貯存，炮制的方法，劑型和給藥方式，配伍，患者的個體差異。

（3）怎么正確對待中藥的毒性有毒觀念，無毒用藥

參考1不良反映

1、副作用：一種藥物往往具有多種藥理作用，在正常用法和用量的情況下，伴隨其治療作用的同時(shí)另一些作用可能一起一些與治療無關(guān)的不良反應(yīng)。

2、毒性作用：藥物引起人體生理、生化的異常變化或器官、組織結(jié)構(gòu)的病理改變的危害作用稱為毒性作用，也叫毒性反應(yīng)。

3、變態(tài)反應(yīng)：有的用藥者經(jīng)過某種藥物致敏以后，再接觸此藥品后它原有的抗原體與藥物再結(jié)合就造成組織的損傷或生理功能的紊亂。

4、特異質(zhì)反映

5、藥物的依賴性

6、致癌作用

7、致畸作用：對孕婦

8、致突變作用

參考2急性毒藥的處理

五．中藥配伍與禁忌

1．配伍概念：2味或者2味以上的藥物共同使用。目的：增強(qiáng)作用（比炮制更明顯），提高臨床療效，全面適應(yīng)病情需要，解毒。

2配伍關(guān)系：七情

七情配伍內(nèi)容

（1）單行：單味藥治療疾病。如獨(dú)參湯。（兩種或以上藥物在同一處方中互不影響，既不減輕也不增強(qiáng)相互的功能。）

（2）相須（需）：兩種性能相近的藥同用，能增強(qiáng)其原有療效。

（3）相使：兩種性能有某些共性的藥同用，其中以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能加強(qiáng)主藥的功效。如茯苓加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水作用。

（4）相畏：兩藥同用，一藥的毒副作用能被另一藥降低或消除。如黃芪畏防風(fēng)。（相畏的藥要多余相殺的）

（5）相殺：兩藥同用，一藥能降低或消除另一藥的毒副作用。如生姜?dú)胂摹?/p>

（6）相惡：兩藥同用，一藥的作用能被另一藥抑制或減弱。如人參惡萊菔子，黃芩惡生姜。

（7）相反：兩藥同用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用。如十八反、十九畏。

3怎樣對待配伍關(guān)系：1）增效的充分利用2）有毒的充分考慮（考慮相畏、相殺）3）減效增毒的避免使用（避免使用相惡、相反的配伍關(guān)系）。

對待七情的關(guān)系：（多加一條）病情單一可以用單味藥

2．用藥禁忌：

1、配伍禁忌：主要是十八反，十九畏

2、癥侯用藥禁忌

3、妊娠用藥禁忌

4、服藥時(shí)候的飲食禁忌

（1）十八反：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。

（2）十九畏（不是相畏的畏，多為相惡，也有相反）：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；（芒硝為樸硝的精制品）

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；（牙硝也是芒硝）

川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；（官桂既肉桂）

大凡修合看順逆，炮鑑炙煿莫相依。

3、中藥的劑量：（一天的服用量）

中藥的劑量是指干燥飲片在湯劑中成人一天內(nèi)的常用有效量。

確定劑量的依據(jù)：

1、藥物方面（毒性的有無，無毒的藥考慮藥的質(zhì)量，質(zhì)量好用量少。質(zhì)地的輕重，一般情況重的用量偏重。藥材滋味的濃淡，味重的用量小。作用強(qiáng)弱。）

2、應(yīng)用方面（一般單方使用的時(shí)候用量大。另外藥物在方劑中的地位。做什么劑型，如果是丸散劑量小，湯劑大。取藥物的哪種功效。）

3、患者方面（年齡，性別，體質(zhì)，病程，病勢，職業(yè)，生活習(xí)慣。）（女性月經(jīng)期哺乳期。）

4、此外（因地制宜，因時(shí)制宜。）

四、中藥的用法

1、給藥途徑（參考）

2、應(yīng)用形式（參考）

3、湯劑的煎煮方法（熟悉）

1）煎藥的器具:陶罐類（砂鍋）陶瓷類（搪瓷制品）尤其不能用鋁鍋鐵鍋也不可不銹鋼勉強(qiáng)可以用。

2）煎藥的水：清潔衛(wèi)生可以食用。

3）加水多少：頭煎，藥材干的需要先吸水+蒸發(fā)的水+喝進(jìn)去的水。另外掌握時(shí)間，時(shí)間短的防水少。二煎三煎僅需沒過藥材即可。

4）煎前浸泡：一般用溫水，至少浸泡半小時(shí)。（夏短，冬長）

5）煎藥的火候：先大火（燒開），后小火（最?。?/p>

6）榨渣取汁

7）煎煮次數(shù)：普通的三次，混勻分次服用。（看飲片的厚度，薄如紙的也就兩次。）

8）礦物藥，動物的甲殼，另有的毒性藥久煎可減毒，不宜溶出的植物藥，需要先煎。后下：揮發(fā)性藥物，煎煮的時(shí)間很短（如薄荷）。

9）包煎：用干凈的紗布包裹藥物煎藥物太輕（老是浮在水上）；細(xì)小的顆粒；毛狀物。

特殊處理：另煎（貴重藥材）烊化（膠類藥物）沖服（液體狀的藥物）

4、服藥方法（熟悉）

1）服藥的時(shí)間：一般避免與吃飯同時(shí)，驅(qū)蟲瀉下（清晨）；飯后對胃有刺激的藥物；安神藥，晚上。

2）服藥的多少：一劑藥一般分三次一天內(nèi)付完。

3）服藥的冷熱：一般是溫?zé)釥顟B(tài)；發(fā)散風(fēng)寒（熱服）；從治法（順從假象）

第一章解表藥

含義：凡以發(fā)散表邪、治療表證為主的藥物，稱解表藥，又叫發(fā)表藥。表邪（引起表征的六淫外邪，主要是風(fēng)）

一、功效主治：

（1）辛溫解表藥（發(fā)散風(fēng)寒藥）。主治風(fēng)寒表證，發(fā)熱輕，惡寒重，頭身痛，無汗，流清涕，脈浮緊等。（參）兼有功效：止痛，祛風(fēng)濕。（溫性藥）

（2）辛涼解表藥（發(fā)散風(fēng)熱藥）。主治風(fēng)熱表證、溫病初起，見發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，流濁涕，舌尖紅，脈浮數(shù)等。（參）兼有功效：透疹，清熱。（寒性或微寒）

二、（溫性比較重的叫發(fā)散風(fēng)寒藥，如麻黃。溫性比較弱的藥，叫疏風(fēng)解表藥。藥性比較寒涼叫疏散風(fēng)熱藥。）

三、性能特點(diǎn)：1辛味（都具有解表的效果）。2苦味（1、發(fā)散風(fēng)寒藥有部分可以燥濕，苦能燥。2、發(fā)散風(fēng)熱的藥很多能清熱瀉火，苦能清瀉。）歸經(jīng)：都?xì)w肺經(jīng)（膀胱經(jīng)）；升降沉?。荷?毒性：細(xì)辛蒼耳子

四、配伍應(yīng)用：

（1、考慮寒熱虛實(shí)；2、考慮主治癥狀）（因癥選藥，因時(shí)，因地，因人制宜。）

使用注意：

（1）發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，用量不宜過大，以免發(fā)汗太過，損及津液，造成亡陽、傷陰的弊端。

（2）注意因時(shí)因地而異，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表藥用量宜輕；冬季腠理致密，不易汗出，解表藥用量宜重；北方嚴(yán)寒地區(qū)用藥宜重；南方炎熱地區(qū)用藥宜輕。

（3）解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品，入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。

發(fā)散風(fēng)寒藥

（各論學(xué)習(xí)方法麻黃上注明）

1、麻黃（正名）（主要有宣，散的功效）（掌握）

（藥物來源）：草麻黃，木賊麻黃，中麻黃（了解）

（概述）【性能】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。

（功效）（重點(diǎn)?。┲攸c(diǎn)123點(diǎn)

八個字1．發(fā)汗解表:治療風(fēng)寒感冒之要藥，與桂枝相須為用。（發(fā)汗作用最為明顯，主要用于風(fēng)寒表實(shí)癥。）

2．平喘:可以稱為宣肺平喘平喘止咳（一般的解表藥都有平喘的功效，麻黃相較較為突出。主要用于咳喘癥）可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助（最佳主治癥：咳喘兼有風(fēng)寒外感）（平喘的功效很大，對肺熱雍盛，麻黃經(jīng)過配伍以清瀉肺熱的藥為主，利用麻黃的平喘作用。經(jīng)典方：麻杏石甘湯）

3.利尿：利水消腫使水濕同毛竅外散，并通調(diào)水道，下輸膀胱利尿（利尿的作用不強(qiáng)，一般水腫不用，一般用于水腫兼有表邪，風(fēng)水）。

3．此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核

（應(yīng)用）（重點(diǎn)理解記憶：個性特征！）（重要配伍的意義?。?/p>

（主治記住功效基本就了解主治了）

（用法用量，使用注意了解特殊的。）：

2、桂枝（掌握）

【性能】辛、甘（補(bǔ)虛），溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)

1．發(fā)汗解肌，用于風(fēng)寒感冒，無論表實(shí)無汗，表虛有汗，及陽虛受寒者均適用。（風(fēng)寒表實(shí)癥，表虛癥都能用）桂枝配白芍（調(diào)和營衛(wèi)）

2．溫通經(jīng)脈：又叫溫經(jīng)散寒，寒凝止血諸痛證（有利于活血化瘀藥的效果，本身沒有活血化瘀的功效。）（用于風(fēng)寒痹癥，本身不是祛風(fēng)濕藥，但可以增加祛風(fēng)濕的效果。）

3．溫助陽氣，溫陽化氣：心悸（陽虛證，功效較肉桂弱）

4．治療痰飲，蓄水證

用法特殊處：含芳香，不可久煎。發(fā)汗解表，汗多者慎用。個性：動血（入血分）血熱妄行可能加強(qiáng)。血分有熱桂枝慎用。

3、紫蘇（掌握）

【性能】辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。

1．發(fā)汗解表：風(fēng)寒感冒（發(fā)汗解表力量不強(qiáng)，用于輕證。）（了解：有化痰止咳平喘的功效，作用比它的種子紫蘇子強(qiáng)。）

2．行氣寬中：脾胃（脘腑滿悶）（中焦，定位）氣滯，胸悶，嘔吐，惡心（代表方：香蘇散），理氣安胎（用于治療胎氣上逆）

3．解魚蟹毒

【用法用量】煎服，5～9g，不宜久煎。紫蘇用葉，梗沒有解表的功效。梗有行氣寬中的作用。

4、生姜（熟悉）

【性能】辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。

1、解表散寒：發(fā)散風(fēng)寒（作用輕微，用于輕癥，輔助作用。）

2、溫中止嘔：用于脾胃寒癥（作用于中焦），嘔吐：胃寒引起的胃氣上逆嘔吐（中焦引起的），非中焦引起的生姜也是很重要的藥物（嘔家圣藥）。

3、溫肺止咳：肺寒咳嗽（輔助藥物）。

特殊用法：（參考）用生姜搗汁入藥，也可配竹瀝，沖服或鼻飼給藥，治中風(fēng)卒然昏厥者，3-10滴。生姜皮為生姜根莖切下的外表皮。性味辛、涼。功能和脾行水消腫，主要用于水腫，小便不利。煎服，3～10g。

5、香薷（熟悉）

【性能】辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。

1、發(fā)汗解表：作用較強(qiáng)（有比較明顯的發(fā)汗作用）；氣味濃烈（可能引起胃脘不適）；

2、化濕和中：可收外解風(fēng)寒、內(nèi)化濕濁之功（最佳主治證）。前人稱香薷乃夏月解表之藥，如冬月之用麻黃，常配伍厚樸、扁豆，如香薷散

3、利水消腫：可用于風(fēng)水證；利尿作用比麻黃明顯，其它癥狀的水腫也可以用。

特殊用法：發(fā)汗解表時(shí)候煎煮時(shí)間短些，用量小些（氣味比較大）；利水消腫時(shí)候，煎煮時(shí)間要長些。

【使用注意】本品辛溫發(fā)汗之力較強(qiáng)，表虛有汗及暑熱證當(dāng)忌用。

6、荊芥（掌握）

【性能】辛，微溫（溫性不明顯）。歸肺、肝經(jīng)。

1．祛風(fēng)解表：發(fā)散風(fēng)寒力量最為平和，無論風(fēng)寒風(fēng)熱，寒熱不明均可使用荊芥。用于外感表證（無風(fēng)寒二字，可以用于風(fēng)寒感冒，風(fēng)熱感冒）；清頭目利咽喉，風(fēng)熱引起的，風(fēng)性輕揚(yáng)最容易上擾清竅（頭昏，頭痛，目赤腫痛，目癢流淚）疏風(fēng)熱清頭目。利咽喉：咽喉為內(nèi)臟的門戶，風(fēng)熱內(nèi)犯，淤積在咽喉，出現(xiàn)了咽喉癢痛甚至紅腫；

2．祛風(fēng)止癢，宣散解毒，透疹：祛風(fēng)用于風(fēng)疹瘙癢，瘡瘍初起兼有表證（煎湯外敷）；麻疹不透，麻疹初期，疹點(diǎn)不暢使用。

3．止血：炒炭后（收斂性止血藥，苦味，平性，肝經(jīng)）其性味已由辛溫變?yōu)榭酀胶停L于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多種出血證。

此外：可以用于瘡癰。

7、防風(fēng)（掌握）用根，產(chǎn)地東北又叫關(guān)防風(fēng)

【性能】辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。

1．發(fā)散解表：可以少量用于風(fēng)熱表征（次要作用）；除發(fā)散風(fēng)寒作用外，有明顯的止痛作用。

2．勝濕止痛：風(fēng)濕痹痛，祛風(fēng)濕的作用明顯。

3．止痙：肢體的抽搐肌肉的痙攣，主要用于破傷風(fēng)（有一定的效果）

【使用注意】本品藥性偏溫，陰血虧虛、熱病動風(fēng)者不宜使用。

8、羌活(用根）祛風(fēng)和散寒的作用都很明顯，在發(fā)散風(fēng)寒藥中應(yīng)用非常廣泛。（掌握）

【性能】辛、苦，溫。歸膀胱（肺經(jīng)）、腎經(jīng)。

1．發(fā)散風(fēng)寒：外感風(fēng)寒表證，當(dāng)代廣泛使用。（用途廣于麻黃，無副作用）

2．勝濕止痛：風(fēng)寒濕痹，用于腰以上的風(fēng)濕痹痛。（項(xiàng)背）。

【使用注意】本品辛香溫燥之性較烈，故陰血虧虛者慎用。用量過多，易致嘔吐，脾胃虛弱者不宜服。

9、白芷（根）溫性不強(qiáng)（熟悉）

1．發(fā)散風(fēng)寒：普通風(fēng)寒感冒。而以止痛、通鼻竅見長，宜于外感風(fēng)寒，頭身疼痛，鼻塞流涕之證（頭痛主要作用在**經(jīng)）

2．祛風(fēng)止痛：頭、牙、風(fēng)濕痛；頭風(fēng)痛

3．通鼻竅：治療鼻淵（鼻竇炎）

4.燥濕止帶：本品辛溫香燥，善除**經(jīng)濕邪而燥濕止帶。治療寒濕下注，白帶過多者，可與鹿角霜、白術(shù)、山藥等溫陽散寒、健脾除濕藥同用；若濕熱下注，帶下黃赤者，宜與車前子、黃柏等清熱利濕、燥濕藥同用。

10、細(xì)辛(熟悉)（燥濕小毒，用量不過錢，煎服：1-3克，入散劑：0.5-1克）（應(yīng)用中散記不能長期服用，實(shí)際應(yīng)用在湯劑中6-10克也可以用，需要久煎。）（不能和藜蘆同用，18反之一）

【性能】辛,溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)

1．解表散寒：風(fēng)寒感冒（解表作用不強(qiáng)）

2．祛風(fēng)止痛：頭、牙、風(fēng)濕痛（止痛作用強(qiáng)，頭身疼痛強(qiáng)烈的人，可加）跌打損傷，牙痛。也可以局部外用，有局部麻醉的作用。

3．通鼻竅：治療鼻淵

4．溫肺止咳（化飲）：肺寒咳喘

也是溫里藥。（麻黃附子細(xì)辛湯，就是用的溫里的作用。）可以治療昏厥（古書）

11、蒼耳子（熟悉）小毒（炒用，再碾：增效，減毒，便于配方）

【性能】辛、苦，溫。有毒。歸肺經(jīng)

1、發(fā)散風(fēng)寒：（微弱）

2、通鼻竅：（最主要的功效?。┲委煴菧Y，其他鼻科疾病的重要藥物（寒癥為主，適當(dāng)配伍可以用于熱癥）。

3、祛風(fēng)濕：

4、止痛：

12、辛夷（了解）【性能】辛，溫。歸肺、胃經(jīng)。（包煎，因有黃色絨毛）

1、發(fā)散風(fēng)寒

2、通鼻竅：治療鼻淵及其它鼻科要藥。藥效比蒼耳子小但無毒。

13、藁本（了解）作用類似羌活了解羌活就了解了（前人認(rèn)為長于治療顛頂頭痛）

發(fā)散風(fēng)熱藥

疏散風(fēng)熱為主要作用

1（典型的發(fā)散風(fēng)熱藥主治風(fēng)熱表征或叫風(fēng)熱感冒：臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，發(fā)熱重或微惡風(fēng)寒，頭身疼痛有的比較輕，一般舌質(zhì)有一點(diǎn)淡紅尤其是舌尖，舌苔有一點(diǎn)薄黃，有的口微渴有的有口渴咽干咽喉癢痛，脈浮數(shù)。）

2（典型的發(fā)散風(fēng)熱藥還可以用在溫病的衛(wèi)分證。表現(xiàn)與風(fēng)熱表征十分相似，溫病衛(wèi)分正需要及早治療。）（還可以有清頭目，利咽喉，止癢目赤癢痛咽喉癢痛的作用。）

3（典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，有清里熱的作用，可以治療里熱證。）

4（兼有透疹的左右，可用于麻疹初起不透。）

藥性：微寒，寒，涼。

藥味：辛，清熱則有苦味。

歸經(jīng)：肺經(jīng)，再看兼有功效。

1、薄荷【性能】辛，涼。歸肺、肝經(jīng)。

（發(fā)汗解表的作用較強(qiáng)｛也可以用于風(fēng)寒表征｝，常和jinjie同時(shí)使用）

1．疏散風(fēng)熱：清利頭目：外感風(fēng)熱，風(fēng)熱頭痛，目赤

2．利咽透疹：咽喉腫痛，麻疹透發(fā)不暢

3．疏肝行氣：肝郁氣滯，胸悶肋痛（對胃腸氣滯也有很好作用）

4．避穢氣（芳香化濕）：暑邪郁之腹痛吐瀉之證

2、牛蒡子【性能】辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。（常用于溫病的衛(wèi)分證。）

1．疏散風(fēng)熱，清利頭目：外感風(fēng)熱，風(fēng)熱頭痛，目赤

2．利咽透疹：咽喉腫痛，麻疹透發(fā)不暢

3．疏肝理氣

4．透發(fā)，清泄兩種功效?。?/p>

兼有：通便潤腸的作用（種子類的藥材）

3、桑葉(霜桑葉)【性能】甘、苦，寒。歸肺、肝經(jīng)。（發(fā)散作用不強(qiáng)，外感溫病初起可以用；但如果表邪比較重，全身癥狀明顯，桑葉應(yīng)用不多。）（主要應(yīng)用它的清肺熱的功效，兼有肺熱或者燥熱咳嗽的時(shí)候，如溫病學(xué)上的桑菊飲）

1．疏散風(fēng)熱：

2．潤肺解燥：肺熱咳嗽，燥熱咳嗽

3．平肝明目：肝陽上亢，（肝熱目疾）(肝腎經(jīng)血不足引起的，眼目昏花，視物不清，因其甘潤益陰)

4．涼血止血：血熱吐血（肺熱咳嗽，痰中帶血）

4、菊花【性能】辛、甘、苦，微寒。歸肺、肝經(jīng)。（123功能類似桑葉，而且常常相須而用。兩者不同的作用，桑葉有潤肺的作用，菊花沒有；桑葉涼血止血菊花沒有；菊花清熱解毒；桑葉沒有。）

1．疏散風(fēng)熱：（疏風(fēng)熱適合黃菊花參）

2．平抑肝陽：（清肝，平肝適合用白菊花參）

3．清肝明目

4．清熱解毒：（野菊花的功效比家菊花大）

通利血脈，常用來治療心腦血管疾病，做為治療的輔助。（有滋肝腎的微弱作用。）

5、蠶蛻（動物藥）【性能】甘，寒。歸肺、肝經(jīng)

1.疏散風(fēng)熱：

2.利咽開音：利咽消腫，聲音嘶啞

3.透疹

4.清肝明目（明目退翳）：翳：好比有東西擋住了眼睛（現(xiàn)代的角膜潰瘍）

5.息風(fēng)止痙：小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)

有鎮(zhèn)**神的作用，治療小兒夜啼不安。

以上都是比較典型的疏散風(fēng)熱的藥物，既是解表藥也是清熱藥。

以下是偏于寒涼的解表藥。是發(fā)散風(fēng)熱藥，但不專于散風(fēng)熱。

6蔓荊子（了解）【性能】辛、苦，微寒。歸膀胱、肝、胃經(jīng)。（藥物較輕，微炒下便于煎煮）

1、疏散風(fēng)熱：功效一般

2、止痛：疏散風(fēng)熱藥中唯一的止痛藥（記）（風(fēng)濕痹癥，胃痛）

7、葛根（重要）【性能】甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)。

1．解表退熱：表證發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)（有很好的退熱功效）（外感風(fēng)寒表實(shí)證：葛根+麻黃；外感風(fēng)寒表虛證：桂枝+葛根）（近年常用于高血壓引起的項(xiàng)強(qiáng)）

2．透疹：麻疹透發(fā)不暢

3．生津止渴：胃熱口渴清熱生津（生津是屬于補(bǔ)虛甘味的范疇）

4、升陽：升舉脾的陽氣大便稀溏，瀉?。ㄆ⑻?，清陽不升。有升脾陽，化水濕的方法止瀉。治療脾虛久泄）

8、柴胡(掌握)【性能】苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。

1.解表退熱：用于少陽證，外感發(fā)熱。（表征熱證，有很好的退熱功效，不分寒熱）

2.疏肝解郁：肝郁氣滯，胸肋疼痛，月經(jīng)不調(diào)

3.中氣下陷（升舉陽氣）：升舉脾氣（與黃芪配合），氣虛下陷，臟器脫重

9、升麻（熟悉）【性能】辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。（清**熱）

1、解表透疹：風(fēng)熱頭痛，麻疹透發(fā)不暢（非典型解表藥）

2、清熱解毒：多種熱毒證，尤擅治**熱毒（咽喉腫痛，牙齦腫痛，痄腮）

3、升陽舉氣

10、淡豆豉（了解）【性能】苦、辛，涼。歸肺、胃經(jīng)

1、解表：寒熱都可以，溫病也可以用（蔥白加淡豆豉，外感初起用）

2、除煩：單位藥沒有，復(fù)方有此功效（梔子豉湯，傷寒心煩不眠）。

3、宣發(fā)郁熱

四、比較鑒別

1.麻黃與桂枝之鑒別

相同點(diǎn)：二藥都能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表實(shí)無汗證，常相須為用。

同中之異：其中麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，桂枝發(fā)汗力弱，然桂枝味甘兼補(bǔ)，又宜于風(fēng)寒表虛有汗證。

不同點(diǎn)：

1．麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱。

2．桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降逆，治寒凝血脈證、胸陽痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。

2.荊芥與防風(fēng)的比較

相同點(diǎn)：荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是風(fēng)寒感冒，還是風(fēng)熱感冒兩者均可使用。同時(shí)，兩者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。

不同點(diǎn)：

1．荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。

2．防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為風(fēng)藥之潤劑、治風(fēng)之通用藥，又能勝濕、止痛、止痙，又可用于外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛等證。

3.桑葉與菊花

相同點(diǎn)：均能疏散風(fēng)熱，清泄肺肝，故在外感風(fēng)熱、發(fā)熱頭痛及目赤腫痛等癥，兩藥往往相須為用。

同中之異：疏散風(fēng)熱方面，桑葉優(yōu)于菊花；清肝明目、平肝潛陽方面，菊花優(yōu)于桑葉。

不同點(diǎn)：桑葉疏風(fēng)清肺的功效較好，故治肺燥咳嗽，往往用桑葉而不用菊花；菊花則長于平肝陽，且能清熱解毒。

4.細(xì)辛使用注意：辛不過錢煎服，1～3g；散劑每次服0.5～1g。

5.紫蘇安胎機(jī)理：行氣寬中

第二章清熱藥

一、概述

1.含義：凡以清泄里熱為主要作用，用治里熱之證的藥物，稱為清熱藥。（瀉主要指由上至下的；泄由里至外的）

2.分類：（相對的）（共同都有清熱效果，都是苦寒藥）

（1）清熱瀉火藥（有甘味）：氣分實(shí)熱證，大熱,大汗出,大煩渴,脈洪大,胃火,肺熱,心火等引起的多種實(shí)熱證

（2）清熱燥濕藥：主治濕熱證，如：肝膽濕熱，脾胃濕熱，大腸濕熱，膀胱濕熱，肌膚濕熱，濕溫病

（3）清熱解毒藥：主治內(nèi)臟熱毒，外邪熱毒，毒蛇咬傷

（4）清熱涼血藥：主治溫病熱如營血，內(nèi)傷血熱證

（5）清虛熱藥：陰虛內(nèi)熱，溫病后期，熱傷真陽

使用注意：本類藥為苦寒之品，脾胃期許，食少便溏慎用。易化燥傷陰，陰虛慎用，中病即止（1.因證選藥2.中病即止）不能用于虛寒證。

第一節(jié)清熱瀉火藥：（狹義上）（對溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y和內(nèi)科雜病中的臟腑氣分熱癥。）

基本功效就是清熱瀉火。主治：1）溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y（高熱，汗出，口渴，脈洪大有力。）；2）內(nèi)科雜病的臟腑熱癥（肺熱證：咳嗽咳痰比較黃稠；胃熱證：口渴，腸燥便秘等；肝熱證：頭暈頭痛、目赤腫痛、眩暈；心煩證：心煩不安、煩躁不眠為主）。

兼有功效：生津止渴。

性味：甘（生津）苦寒

歸經(jīng)：肺胃（氣分藥）臟腑（能清哪里熱就歸哪個經(jīng)）

配伍：益氣生津配合適當(dāng)?shù)那鍩峤舛舅?/p>

1.石膏【性能】甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。(掌握)

【用法用量】生石膏入煎劑，15-60g，先煎。內(nèi)服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處。

一、生用，清熱瀉火：1、清氣分熱（溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y）常與知母相須配合應(yīng)用。

2、肺熱咳喘：配伍麻黃治療咳喘；清肺熱，配合黃芩等

3、清胃熱：可以治療胃火牙痛（治療實(shí)證）

二、除煩止渴

三、煅用：斂瘡生肌，收濕，止血。（與知母不同）

知母【性能】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。（掌握）

【功效主治】清熱瀉火:氣分實(shí)熱證;在外治外感熱病,高熱煩渴;在內(nèi)上治肺熱咳嗽,中治胃熱消渴,下治陰虛骨蒸滋陰潤燥:用于陰虛消渴,骨蒸潮熱。上養(yǎng)肺陰,中益胃陰,下滋腎陰。

一、清熱瀉火：1、用于溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y

2、用于肺熱咳嗽

3、用于胃熱引起的頭痛，牙痛

二、滋陰潤燥：（與石膏相比，多了這個功效。）滋陰

不但作用于腎，而且作用于肺胃。滋陰降火退虛熱(骨蒸潮熱)作用在腎。作用在肺胃（治療虛證）（生津止咳）能瀉肺火、滋肺陰，瀉胃火、滋胃陰，瀉腎火、滋腎陰，可用治陰虛內(nèi)熱之消渴證（便溏腹瀉的不能用）

3、蘆根【性能】甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。（蘆葦?shù)牡叵虑o）（熟悉）（作用相對石膏知母要輕。但也常用）

1、清熱瀉火：個性：清肺熱的同時(shí)可以祛痰排膿（治療肺癰的常用）

2、生津止渴

3、，除煩，止嘔，利尿（利尿?yàn)楸容^次要的作用。）：個性：清胃熱的同時(shí)可以生津止嘔。

4、天花粉【性能】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)（熟悉）（瓜蔞根的粉，現(xiàn)在用藥為塊狀。）（作用相對比較緩和）

1、清熱瀉火：與蘆根差不多，有一定的清氣分熱的功效；在口渴比較重的時(shí)候用。

2、生津止渴：可以清胃熱，有一定的生津止渴效用。（消渴?。罕憩F(xiàn)肺胃比較熱時(shí)候）（清肺熱：有一定的清熱化痰的功效）

3、消腫排膿

十八反：反烏頭（參考）

5、淡竹葉【性能】甘、辛、淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。（禾本科的一種植物高度不過30-40公分）

1、清熱瀉火：可以清溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y，也可以清胃熱，肺熱功效不強(qiáng)（臨床用的不多），

2、除煩：清臟腑熱癥中長于清心熱

3、生津，利尿：在下可以利尿（上清心火，下清小腸）

6、梔子【性能】苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。（重點(diǎn)掌握）

1、瀉火除煩：長于清心除煩（可以用于清氣分熱，苦寒味無甘味，在氣分熱癥時(shí)只有高熱口渴時(shí)候

往往不用；心火盛，心煩不安可用）通瀉三焦熱癥尤其擅**心

2、清熱利濕，涼血解毒。清利濕熱（濕熱黃疸，濕熱淋癥，參考）

3、焦梔子：涼血止血

梔子生用

7、夏枯草（用花）【性能】辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。（不典型清熱瀉火藥）

1、清熱瀉火

2、明目：（局限在清肝火）（目珠疼痛）（肝火上炎的，頭暈頭痛）（現(xiàn)代可以降血壓）

3、散結(jié)消腫：（瘰疬，乳痹：中醫(yī)講是痰核，因內(nèi)熱引起。）

8、決明子【性能】甘、苦、咸，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。（豆科植物）（了解）（保健品，飲料）

1、清肝明目：肝熱目疾，（肝腎陰虛，配伍補(bǔ)肝腎的藥）

2、潤腸通便：緩瀉通便

第2節(jié)清熱燥濕藥

本類藥物性味苦寒，清熱之中，燥濕力強(qiáng)，故稱為清熱燥濕藥，主要用于濕熱證。因其苦降泄熱力大，故本類藥物多能清熱瀉火，可用治臟腑火熱證。

*（重點(diǎn)）對應(yīng)的病癥是多種濕熱病癥，（頭身重痛，肢體困倦，口渴不欲飲，舌苔比較厚膩共同特征）。。。。濕溫病，溫?zé)岵≈械囊环N特殊類型。濕熱在胃腸最為常見的是瀉痢。如果濕熱在脾胃會引起脘腑的痞悶，腹脹，痞滿。濕熱在肝膽，濕熱黃疸。在下焦表現(xiàn)淋癥（小便黃赤短少，小便淋澀疼痛，點(diǎn)滴不暢，點(diǎn)滴難禁）皮膚的濕熱癥如濕疹、濕瘡分泌物比較多。濕痹關(guān)節(jié)的紅腫疼痛。婦女白帶過多。

兼有功效（比較普遍）：1、清熱瀉火作用（可以用于溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y，如黃芩）2、有清熱解毒作用可以用于相應(yīng)的熱毒病癥。（尤其是熱毒引起的瘡癰腫痛。）

性味：苦寒（清熱作用強(qiáng)?？嗄芮澹茉铮w經(jīng)：（復(fù)雜）如濕溫：中焦上焦，主要看用在什么樣的濕溫病。

典型的苦寒藥，不能過用，中病即止。

1、黃芩【性能】苦，寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。（重點(diǎn)）

1、清熱燥濕，

2、瀉火,解毒：(清熱瀉火清熱解毒)兩種功效

3、止血，安胎。

2、黃連【性能】苦，寒。歸心，脾、胃、膽、大腸經(jīng)。（重點(diǎn)）

1、清熱燥濕

2、瀉火,解毒

3、黃柏【性能】苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)（重點(diǎn)）

1、清熱燥濕

2、瀉火除蒸

3、解毒療瘡

黃芩、黃連、黃柏鑒別（了解）

三黃性味皆苦寒，黃連為苦寒之最。

同1：三藥皆具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛之證，常相須為用（可以廣泛的用于濕熱病癥）。

異1：黃芩（在濕溫病中相對應(yīng)用比較廣泛）作用偏中上焦更偏于清上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；黃芩可以退狀熱，有良好的退熱作用比其他兩味藥好。

黃連偏于瀉中焦胃火，中焦?jié)駸幔ㄓ绕浯竽c濕熱，濕熱痢疾，是治療濕熱痢疾最重要的藥物，首選藥物。）、痞滿嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用；

黃柏偏于瀉下焦?jié)駸?，黃疸，帶下以及體表的瘡疹，或者濕熱痹癥，痢疾可以用但作用沒有黃連強(qiáng)，淋癥可以用有一定優(yōu)勢，對婦女帶下用的比黃芩黃連都多，外用濕熱痹癥。

同2：都能清熱瀉火：用于溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y，能清臟腑熱

異2黃芩清氣分熱的作用最好，相對用的最多。黃芩長于清肺熱，用于肺熱咳嗽。黃芩長于清少陽熱。

黃連長于清心熱，胃熱，心煩不安，胃熱引起的嘔吐，多食善饑。

黃柏長于退虛熱瀉相火（相火：相對君火而言，心火為君火，其他輔助為相，主要指下焦肝腎之火。肝膽相火是實(shí)證），（退虛熱，和知母相須配伍，陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精）

同3：都能清熱解毒，都能用在熱毒的瘡癰腫痛

異3：相對的黃連的力量強(qiáng)一些，（前人認(rèn)為熱毒瘡癰與心經(jīng)的熱盛有關(guān)）

此外：黃芩還有涼血止血安胎的作用（熱邪擾動胞宮，胎漏下血）

4、龍膽【性能】苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。（了解）

1、清熱燥濕

2、瀉肝膽火：最多用于肝膽為主的濕熱病癥。（無濕象，也可以用。）

此外有一定的，清熱解毒作用。

5、苦參豆科植物，切片苦參飲片?！拘阅堋靠?，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。（了解）

1、清熱燥濕：廣泛應(yīng)用與多重濕熱病癥，如濕熱瀉痢外用可以煎湯外洗，用于痔瘡，婦女婦科。

2、殺蟲（外用），利尿

6、穿心蓮（了解）（外來藥民國）

清熱瀉火，瀉肺火。（肺熱咳嗽）。清熱解毒，瘡癰腫痛。用法：（非?？啵┖苌僮鰷珓?，主要是糖衣片。

7、秦皮【性能】苦、澀，寒。歸肝、膽、大腸經(jīng)。（一般了解）

1、清熱燥濕主要用在收澀止痢

2、止帶，明目：瀉火主要肝火。也可以清肺熱。

此外，含有苷類，可以治療血酸，有一定的治療痛風(fēng)的功效。

第3節(jié)清熱解毒藥

本類藥物性質(zhì)寒涼，清熱之中更長于解毒，具有清解火熱毒邪的作用。主要適用于癰腫瘡毒(西醫(yī)化膿性感染)、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。

咽喉腫痛：咽喉是肺胃的門戶，引起腫痛的原因有三1、肺胃的熱毒盛，尤其是胃經(jīng)的熱毒盛（紅腫疼痛比較明顯）。2、風(fēng)熱犯肺也可能郁結(jié)于咽喉，需要疏風(fēng)熱來利咽喉。3、陰虛火旺，虛火上炎。（足少陰腎經(jīng)是循咽喉的）

藥物比較多，相對的可以分幾個組。1、溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?、瘡癰腫痛的清熱解毒藥（相對治療瘡癰最有用）3、治療熱毒痢疾為主4、治療熱毒咽喉腫痛為主

藥味的確定：以實(shí)際滋味為區(qū)別，甘寒（用量可以大，不傷胃，安全性較高。20-30克），苦寒（傷胃）

歸經(jīng)：心經(jīng)（諸痛癢瘡皆屬于心）另外具體的瘡癰部位。溫?zé)岵。瑲夥郑ǚ挝福I血（心肝）。痢疾：歸大腸。咽喉：歸肺胃。

配伍原則：根據(jù)病癥。

由于藥物過多，分成幾個組便于記憶。（注意其他兼有功效。）

1、主要用于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅帲ê芏嘤糜跍責(zé)岵〉母鱾€階段：衛(wèi)氣營血）（相對的分類，此類藥在治療溫?zé)岵〉耐瑫r(shí)也是治療瘡癰腫痛的重要藥物。都可以用于內(nèi)癰外癰。）

1、*金銀花：（忍冬花）（掌握）【性能】甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)（主要用于溫?zé)岵。梢杂糜诟鱾€階段，但臨床意義不同，衛(wèi)分階段：既是清熱解毒藥，又是疏散風(fēng)熱藥。氣分階段：既是清熱解毒藥，也能清熱瀉火。有微弱的清熱涼血作用，【不強(qiáng)】。）

1.清熱解毒：除了用于溫?zé)岵∫矐?yīng)用于瘡癰腫痛

2.疏散風(fēng)熱：也是解表藥。

2、連翹：（心形）（掌握）【性能】苦，微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)（與金銀花功能，性能非常相似，常相須為用。）

1.清熱解毒：（可以應(yīng)用在溫?zé)岵〉母鱾€階段。衛(wèi)分階段：既清熱解毒，又疏散風(fēng)熱；氣分階段：既清熱解毒，又清氣分熱；入營血后，連翹沒有涼血的功效。[不如金銀花]）

2.瘡癰腫痛：尤其善于治療瘡癰腫痛入心經(jīng)【要藥】*

3.疏散風(fēng)熱

3、板藍(lán)根：【性能】苦，寒。歸心、胃經(jīng)。（掌握）

1.清熱解毒：（也可以用在溫?zé)岵〉母鱾€階段和風(fēng)熱感冒，但臨床意義與銀花連翹不同，銀花連翹本身就是發(fā)散風(fēng)熱的藥，板藍(lán)根沒有疏散風(fēng)熱的作用，只是在溫?zé)岵≈邪l(fā)揮清熱解毒作用。溫?zé)岵〕跗诔Ｓ醒屎砟[痛，板藍(lán)根長于利咽喉。溫?zé)岵崛霠I血后用的是他的涼血消斑的功效。）

2.痄腮：清熱解毒消腫

3.丹毒：溫?zé)岵≈械囊环N。(現(xiàn)代鏈球菌引起的)

4、大青葉：【性能】苦、寒。歸心、胃經(jīng)（大青葉和板藍(lán)根有很多共同點(diǎn)）（熟悉）

1.清熱解毒：（利咽喉的功效不如板藍(lán)根，但解熱的方面優(yōu)于板藍(lán)根：適合溫?zé)岵“l(fā)熱患者或外感風(fēng)熱；無解表功效；可抗病毒）

2.涼血消斑：（涼血消斑的功效優(yōu)于板藍(lán)根，大青葉更擅長入血分。溫?zé)岵〉搅藸I血階段出現(xiàn)淤血斑塊適合用。）

5、青黛【性能】咸，寒。歸肝、肺經(jīng)大青葉中提取的色素成分

1.清熱解毒

2.涼血消斑（前兩樣與大青葉同，但無清熱功效。）

3.清肝瀉火，定驚：主要用于清肝火（小兒驚風(fēng)），有一點(diǎn)清肺熱的功效（尤其適合木火刑金）。

用法：不溶于水，不能做湯劑?，F(xiàn)代用于湯劑原因是現(xiàn)代的藥物質(zhì)量較差

6、貫眾【性能】苦，微寒。有小毒。歸肝、脾經(jīng)

1.清熱解毒：．風(fēng)熱感冒初期，溫毒發(fā)斑。本品苦寒，既能清氣分之實(shí)熱，又能解血分之熱毒，凡溫?zé)岫拘八轮C皆可用之，常與黃連、甘草等同用。

2.涼血止血（對婦科病的出血有好的療效，對子宮的收縮有好的效果。）

3.殺蟲（參考）

2、主要用于熱毒痢疾的清熱解毒藥。（有明顯的抑菌抗炎的作用）

1、魚腥草【性能】辛，微寒。歸肺經(jīng)（芳香氣味，用鮮品，不宜久煎。）（掌握）

1、清熱解毒：長于清肺熱（可以用于肺癰咳吐濃痰。）

2、消癰排膿：(局部新鮮搗絨外敷)

3、利尿通淋：清利濕熱，濕熱淋癥常用。

2、蒲公英（古稱：地丁又叫黃花地?。拘阅堋靠?、甘，寒。歸肝、胃經(jīng)。（掌握）

1、清熱解毒：咽喉腫痛，牙齦腫痛；也清臟腑熱，尤其肝區(qū)（目赤腫痛，耳道流膿）；胃（急性胃炎）

2、消腫散結(jié)：用于各種瘡癰，內(nèi)服外用；更適合乳癰

3、利濕通淋：治療淋癥為主（黃疸性的肝炎）食用野菜，是甘味（健胃劑，用量大滑腸。30克以上）

3、紫花地丁【性能】苦、辛，寒。歸心、肝經(jīng)。

1、清熱解毒

2、涼血消腫：治療內(nèi)癰外癰，最佳用于疔瘡

4、土茯苓【性能】甘、淡，微苦（功能）平。歸肝、胃經(jīng)

1、清熱解毒：治療各種瘡癰腫痛，內(nèi)癰外癰都用。長于治療梅毒，汞毒

2、清利濕熱

5、熊膽（一般了解）【性能】苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。

1、清熱解毒:廣泛應(yīng)用在各種瘡癰。肝火上炎，小兒驚風(fēng)。

2、息風(fēng)止痙：對痙攣、抽搐、小兒驚風(fēng)的熱癥，寒癥不用。

3、清肝明目

不能做湯劑，主要用散劑。

6、野菊花【性能】苦、辛，微寒。歸肝、心經(jīng)（可以與菊花互相代替使用。野菊花沒有疏散風(fēng)熱作用。）

1、清熱解毒：治療瘡癰腫痛功能優(yōu)于菊花；其他功效平肝陽（了解）

7、紅藤（大血藤）【性能】苦，平。歸大腸、肝經(jīng)。

1、清熱解毒：主要用于瘡癰；常用腸癰（急性闌尾炎）

2、活血，祛風(fēng)，止痛：活血化瘀，任何瘡癰都可以配伍。跌打損傷，淤血引起的月經(jīng)不調(diào)。

8、敗醬草【性能】辛、苦，微寒。歸胃、大腸、肝經(jīng)。（經(jīng)常與紅藤配伍在一起，可以清熱解毒也可以活血化瘀。）

1、清熱解毒，消癰排膿：清熱解毒作用比紅藤強(qiáng)，活血化瘀不如紅藤。（各種急性炎癥使用，尤其婦科盆腔炎等）清熱解毒方面應(yīng)用越來越廣泛。

2、祛瘀止痛

3、主要治療咽喉腫痛的清熱解毒藥。

1、山豆根【性能】苦，寒。有毒。歸肺、胃經(jīng)（熟悉）

1、清熱解毒：大苦大寒

2、利咽消腫：單用或配伍3-6克不能過量(過量中毒，消化道的不良反映)

2、射干【性能】苦，寒。歸肺經(jīng)

1、清熱解毒

2、消腫利咽祛痰：功效不如山豆根，山豆根相對用于咽喉腫痛重癥。長于祛痰（咽喉腫痛兼有痰）

無論寒熱都能用于祛痰如射干麻黃湯孕婦忌用慎用（因能活血化瘀，散癥結(jié)，通經(jīng)血。）

3、馬勃【性能】辛，平。歸肺經(jīng)。（了解）

1、清熱解毒：（非常平和）

2、利咽，止血：用于咽喉腫痛輕癥。止血外用有優(yōu)勢

四、主要用于熱毒痢疾的清熱解毒藥。（濕熱痢疾，里急后重，可配合活血化瘀的藥）主要藥黃連

1、白頭翁【性能】苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)（記住專用）

1、清熱解毒：主要用于痢疾（專藥）(治療休息痢，原蟲痢有一定效果。)

2、涼血止?。簺鲅饕糜诹〖脖阊ú挥悯r品，用干品，刺激較?。?/p>

2、馬齒莧【性能】酸，寒。歸肝、大腸經(jīng)。（了解）

1、清熱解毒

2、止?。海ú荒苡糜谠x痢，作用比較緩和，一般作為輔助藥。優(yōu)點(diǎn)：可以食療）

3、涼血止血：有明顯的收縮子宮的功效。對婦科的一些出血證有一定的優(yōu)勢。（孕婦不能用）

3、鴉膽子【性能】苦，寒。有小毒。歸大腸、肝經(jīng)（一般了解）

1、清熱解毒，止痢，截瘧：只能用于原蟲痢（對細(xì)菌性的痢疾沒有效果）冷痢。

2、腐蝕贅疣：外用

有毒：口服對胃腸有腐蝕性，對肝腎也有影響。（現(xiàn)代用膠囊，腸溶性膠囊）。不能入湯劑

第四節(jié)清熱涼血藥凡能清熱涼血，以治療營血分熱為主的藥物，稱為清熱涼血藥。

本類藥物性味多為苦寒或咸寒，有些有甘味。偏入血分以清熱，多歸心、肝經(jīng)。因心主血，營氣通于心，肝藏血，故本類藥物有清解營分、血分熱邪的作用。主要用于營分、血分等實(shí)熱證，如溫?zé)岵崛霠I分，熱灼營陰，心神被擾，癥見舌**、身熱夜甚、心煩不寐、脈細(xì)數(shù)、甚則神昏譫語、斑疹隱隱；若熱陷心包，則神昏譫語、舌蹇肢厥、舌質(zhì)紅**；若熱盛迫血，心神被擾，癥見舌色深**、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁擾不安、甚或昏狂等。兼有功效：亦可用于其他疾病引起的血熱出血證。若氣血兩燔，可配清熱瀉火藥同用，使氣血兩清。

1、生地黃【性能】甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)（河南的道地藥材）（掌握）

1、清熱涼血：（溫?zé)岵崛霠I血，血熱妄行。）

2、養(yǎng)陰生津：熱入營血傷陰

3、止血：熱入血分階段（血熱妄行）

4、養(yǎng)陰生津（重點(diǎn)）：用的最多是養(yǎng)胃陰，生津止渴，潤腸通便。對五臟六腑都有養(yǎng)陰的功效。（津傷口渴等陰傷癥。）

使用注意：較滋膩

2、玄參【性能】甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。（掌握）

1、清熱涼血：比生地稍次，溫?zé)岵崛霠I血，血熱妄行，熱入營血傷陰區(qū)別1：生地有止血的作用涼血的作用比生地稍弱

2、瀉火解毒：區(qū)別2：玄參有清熱解毒的作用，生地沒有可以用于熱毒瘡癰，咽喉腫痛（熱毒引起）

3、滋陰降火：針對五臟六腑都有滋陰的作用，但主要的作用降火

十八反：反藜蘆也叫元參（清避諱玄燁）

3、牡丹皮【性能】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)（掌握）

1、清熱涼血：營分可以用，但少用

2、活血祛瘀：溫?zé)岵⊙指袃r(jià)值。沒有止血功效，需配伍止血藥（跌打損傷，等廣泛應(yīng)用與血瘀癥）寒凝作用不明顯，對于寒癥也不避忌。

此外：可以退虛熱，陰虛內(nèi)熱證，腎陰虧損

4、赤芍【性能】苦、辛、微寒。歸心、肝經(jīng)道地：川與牡丹皮相須，區(qū)別：牡丹皮可以清虛熱，清肝熱的功效優(yōu)于牡丹皮。（掌握）

1、清熱涼血

2、散瘀止痛（反藜蘆）

5、水牛角【性能】苦，寒。歸心、肝經(jīng)（熟悉）

1、清熱涼血：很強(qiáng)的清熱瀉火藥，清心肝熱?？梢杂糜跉夥蛛A段（高熱，煩躁不安），可以用于熱入營血。也有一定的止血作用

2、解毒：很好的清熱解毒藥，可以用于瘡癰

3、定驚

6、紫草【性能】甘、咸，寒。歸心，肝經(jīng)。

1、清熱涼血，活血

2、解毒透疹：透疹（麻疹疹點(diǎn)紫暗，熱毒淤滯，麻疹的適合用。）（燒燙傷紫草油，濕疹）

第5節(jié)清虛熱藥本類藥物藥性寒涼，主入陰分，以清虛熱、退骨蒸為主要作用。主要用于肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾所致的骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)以及溫?zé)岵『笃?，邪熱未盡，傷陰劫液，而致夜熱早涼、熱退無汗、舌質(zhì)紅**、脈象細(xì)數(shù)等虛熱證。本類藥物亦可用于實(shí)熱證。使用本類藥常配伍清熱涼血及清熱養(yǎng)陰之品，以標(biāo)本兼顧。

用于溫?zé)岵〉暮笃?，熱邪未盡，陰液已傷，邪氣伏藏于陰分（1、陰與淺表相比表示比較深層。2、以氣血分陰陽）陰分：主要表示營血證的后期邪氣未除干凈，主要指血分。除了有陰虛內(nèi)熱證，還有血分的溫?zé)嵝皻猓瑢儆谔撝屑訉?shí)，有低熱，或者夜熱早涼的問題。

性味：苦寒；歸經(jīng)：肝腎；配伍，最常配伍補(bǔ)陰藥。

1、青蒿【性能】苦、辛，寒。歸肝、膽經(jīng)。（常用的退虛熱的藥。）（掌握）

1、清透虛熱：

2、涼血除蒸：

3、解暑：暑（熱性，解暑的藥一般都是清熱的藥）特殊功能1、芳香化濕（針對肝膽濕熱）2、辛寒藥，辛可以散，有類似的發(fā)散風(fēng)寒藥的功效。

4、截瘧：可以殺瘧原蟲。

治療瘧疾生用，解除暑熱不宜久煎。黃花蒿截瘧。

2、地骨皮【性能】甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。（掌握）

1、清虛熱：1）用于陰虛火旺，骨蒸潮熱（常用）；有一定涼血的功效；2）陰虛火旺造成的虛火上炎的牙痛通過地骨皮的退虛熱的功效可以治療虛火牙痛；3）另外用于虛火上炎引起的消渴。

2、清肺降火：清實(shí)熱（肺熱）

3、此外有涼血的功效。

3、白薇（了解功效）【性能】苦、咸，寒。歸胃、肝、腎經(jīng)。功效涉及清熱藥的方方面面，但功效都很一般。

記憶方法就是它涉及清熱的5節(jié)的各個功能。

1、清熱涼血：相對其他作用稍大些

2、利尿通淋：

3、解毒療瘡

4、銀柴胡【性能】甘，微寒。歸肝、胃經(jīng)。與柴胡完全不同的物種，功能也不同。

1、清虛熱：用于陰虛發(fā)熱，苦味不明顯，屬于甘味不傷陰。

2、除疳熱：小兒疳積中的陰虛發(fā)熱證。比較適合肝疳（小兒煩躁不安，煩躁易怒；疳積上目，影響視力，眼角膜）

5、胡黃連【性能】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。與黃連不同

1、退虛熱：一般的陰虛都可以用，但因其苦燥所以用途不如前兩位常用。

2、除疳熱：用于脾疳（脾疳：由于久瀉而成疳）

此外有清濕熱，解熱毒：作用沒有黃連強(qiáng)。臨床應(yīng)用不是很多

比較

石膏與知母功效主治異同（掌握）

相同點(diǎn)：二藥同能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。

同中之異：石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質(zhì)潤，生津止渴優(yōu)于石膏。

不同點(diǎn)：石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血等；知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。

2、赤芍藥、牡丹皮之比較

赤芍丹皮功能相近，常與丹皮相須為用。

丹皮清熱涼血的作用較佳，既能清血分實(shí)熱，又能治陰虛發(fā)熱；而赤芍只能用于血分實(shí)熱，以活血散瘀見長。

3、生（鮮）地黃、甘地黃、熟地黃之比較

生地黃：苦重于甘清熱涼血效果較好

甘地黃：甘重于苦養(yǎng)陰及清虛熱效果好（養(yǎng)陰生津）

熟地黃：補(bǔ)虛藥養(yǎng)陰

4、金銀花與連翹功效主治異同

相同點(diǎn)：清熱解毒、涼散風(fēng)熱，用于熱毒瘡癰、風(fēng)熱感冒、溫病初期等。

同中之異：金銀花涼散風(fēng)熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于金銀花，素有瘡家圣藥之稱。

不同點(diǎn)：金銀花又入血分，能涼血止痢，治療熱毒血?。贿B翹又入心經(jīng)，能清心開竅，治療溫病熱陷心包之高熱神昏，尚可散結(jié)、利尿，治療瘰疬、痰核以及熱淋尿少等。

5、大青葉、板藍(lán)根、青黛功效主治異同

相同點(diǎn):三藥均能清熱解毒,涼血利咽,用于溫病熱入營血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹,以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。

不同點(diǎn)：大青葉長于涼血消斑,多治斑疹吐衄；板藍(lán)根長于利咽,善治大頭瘟、痄腮,咽喉腫痛；大青葉與板藍(lán)根不僅清營血分熱邪,又能清解衛(wèi)分、氣分之熱,故二藥可清退內(nèi)外表里之熱，風(fēng)熱表證、溫病初期用之有效；青黛為大青葉的加工品,兼能清泄肝火,治療肝熱生風(fēng)、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血,外用治療濕疹濕瘡,難溶于水。

6.腸癰蒲公英8.肺癰魚腥草

第九章：瀉下藥

概述

1.含義：凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥

（1）攻下藥：通便力強(qiáng)，主治濕熱便秘以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛等。

（2）潤下藥：住含油脂，主治津虧腸燥便秘

（3）峻下逐水藥：多有毒，通利二便，引起強(qiáng)烈的腹瀉。主治血腫，水腫，胸水，腹水等證

2、功效與主治

3、性能特點(diǎn)：攻下藥，峻下藥苦寒，歸經(jīng)大腸。

4、配伍應(yīng)用：寒熱虛實(shí)最重要的配伍：行氣藥，可以增效。（大黃瀉下，無枳實(shí)不通。）

5、使用注意：因證選藥，因人制宜，中病即止。癥候禁忌：便溏腹瀉的，無里實(shí)積滯的，對于正氣虧虛的，老年體虛的慎用；婦女妊娠期禁用，月經(jīng)期慎用。用法用量配伍都需要注意。

第1節(jié)：攻下藥：本類藥大多苦寒沉降，主入胃、大腸經(jīng)。*既有較強(qiáng)的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)及實(shí)熱積滯之證。應(yīng)用時(shí)常輔以行氣藥，以加強(qiáng)瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。

主治：1）引起腹瀉治療便秘（熱結(jié)便秘，或者其他原因的習(xí)慣性便秘）

2）通便導(dǎo)滯；攻下積滯。（用于體內(nèi)胃部寒積，熱積，食積；胃腸的濕熱積滯如痢疾加大黃；

蟲積；甚至痰淤）

3）清熱瀉火，清導(dǎo)濕熱。

1、大黃【性能】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)（掌握）苦燥藥，有明顯的燥性

1、攻下積滯特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥。

應(yīng)用：1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）

2、壯熱煩渴、神昏譫語

3、濕熱瀉痢、里急后重通因通用

2、瀉火；解毒：清熱瀉火，可以清氣分熱；清臟腑雜病熱癥；

3、清泄?jié)駸幔嚎嘣锼?。①濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)

4、涼血止血：清血分實(shí)熱血熱妄行之血熱出血。有良好的止血作用：上消化道的出血；

5、活血祛瘀：入血分，活血藥可以用于多種淤血證，如婦科月經(jīng)，或產(chǎn)科祛瘀。

其他：濕熱淋癥。

影響大黃瀉下力的因素

大黃不耐高熱，一般生用后下，或者直接泡水單用。熟大黃沉降趨向減弱（變成治療上焦的問題了）

1、炮制：①炮制：生用力強(qiáng)②酒制--力弱、活血力強(qiáng)

③炒炭只有止血的作用④熟用比生用力弱、比酒制力強(qiáng)

2、配伍：①與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）②與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）

3、劑量：①取其緩下，宜3g或3g以下；②取其急下，宜10g配芒硝、生用。

4、煎法：①取其急下，宜泡服、后下；②取其緩下，宜久煎。

哺乳期婦女慎用（乳汁中會滲入瀉下成分）；此外，服用大黃后尤其量比較大的，小便的顏色會明顯出現(xiàn)異常。（棕紅色甚至咖啡色。）另外還能從汗腺排出，汗的顏色也會變黃。

2、芒硝化學(xué)藥水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O）【性能】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。軟堅(jiān)瀉下藥（掌握）

1、瀉下攻積

2、潤燥軟堅(jiān)

3、清熱消腫：外用清熱

用法：湯劑中不直接煎煮，藥煮好后分次直接兌在藥中（容易控制藥量。）十九畏

3、番瀉葉產(chǎn)地南亞北非【性能】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。（了解）

1、瀉下通便：治療習(xí)慣性便秘的常用藥。與大黃比較：優(yōu)點(diǎn)1、滋味純正（類似茶葉水）；2、相對大黃，

鞣質(zhì)少，枯燥的不良反映不易發(fā)生。

4、蘆薈【性能】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)（葉片榨汁后濃縮干燥）（了解）

1、瀉下通便：功能類似大黃，主要用于習(xí)慣性便秘（小劑量）；大劑量用攻積導(dǎo)滯，會引起比較明顯

的腹痛，盆腔出血，甚至引起腎炎。

2、清肝，殺蟲：清肝火作用很強(qiáng)。

用法：不入湯劑；（水溶性）味道非?？啵挟愇叮ǔ簦?。做丸劑比較多。

第二節(jié)潤下藥本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。使用時(shí)還應(yīng)根據(jù)不同病情，配伍其他藥物．若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥；兼氣滯者，配伍行氣藥；因血虛引起便秘者，可配伍補(bǔ)血藥。

1、火麻仁麻子仁【性能】甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。（了解）

1、潤腸通便：特點(diǎn)：甘平質(zhì)潤多脂，兼有滋養(yǎng)之力。

應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘

2、潤燥殺蟲：發(fā)落不生、瘡癩（外用）

2、郁李仁【性能】辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)（了解）

1、潤腸通便：特點(diǎn)：質(zhì)潤而降，兼行腸中積滯。無滋養(yǎng)性。

應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者

2、利水消腫：特點(diǎn)：下氣利水消腫（作用不明顯，并不專門做為利水藥。）

應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者

第三節(jié)峻下逐水藥本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。適用于全身水腫（包括胸腹水），大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。

本類藥攻伐力強(qiáng)，副作用大，易傷正氣，臨床應(yīng)用當(dāng)中病即止，不可久服，使用時(shí)常配伍補(bǔ)益藥以保護(hù)正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。還要注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。

（1-4個小時(shí)即可腹瀉，水樣，次數(shù)頻繁。而且大多有毒性，使用不當(dāng)會引起不良反映。）

1、甘遂【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)

1、瀉飲逐水：

2、消腫散結(jié)：局部外用

用法：入丸散。量：單用每次不超過1克0.5-1克。醋制。十八反不能和甘草同用。

2、京大戟【性能】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)

1、瀉飲逐水：主治與甘遂相似，毒性并不輕，但逐水的效果卻不如甘遂強(qiáng)。

2、消腫散結(jié)：外用

3、芫花【性能】苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)

1、瀉水逐飲：用于水腫痰飲上三藥常配伍在一起用。三味藥都不能與甘草配伍。芫花長于治療胸脅的痰飲（長于大戟，甘遂）。

2、祛痰止咳：作用比較明顯因其有毒，實(shí)際臨床不大用。

3、殺蟲療瘡：外用瘡癰（更多治療頑癬，主要是頭癬，白癬。）

三藥，1、共性：都是逐水瀉飲，常常一起使用（十棗湯，舟車丸）不同處：芫花多了祛痰止咳的作用，相對的胸脅的水飲更有意義；2、共性：外用都可以治療瘡癰腫痛，不同處：芫花還可以治療頑癬；3、共性：用法三藥都不作湯劑，都做散劑；用量0.5-1克；都可以用醋來制，醋制后毒性降低；都是18反，都不能和甘草公用。

4、牽牛子【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)。（了解）峻下逐水藥中相對而言毒性低

1、瀉下逐水去積：有比較明顯的利尿功效。用于水腫的機(jī)會多些。逐水，攻下，去積三個效果，其實(shí)用量上的區(qū)別。散劑：牽牛子的用量1.5-3克。大于等于3克是峻下逐水藥；2克左右就是攻下藥（類似大黃）；小劑量小于等于1.5克，就是緩瀉導(dǎo)滯，（甚至小兒的消化不良，食欲不振）

2、殺蟲：驅(qū)蟲（主要是蛔蟲）

5、商路【性能】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)最佳主治：水腫本節(jié)中商路的利尿作用最強(qiáng)。

1、瀉下逐水：最主要治療水腫漲滿，二便不利。（古方中常用于食療治療水腫：1、無明顯苦味。2、峻下逐水藥中唯一的適合做湯劑的，雖然有毒性但煎煮的時(shí)間長后，毒性變小。）

2、消腫散結(jié)：外用消癰腫。（民間叫見腫消）

用法：醋制。白花商路毒性低于紅花商路。

6、巴豆【性能】辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。（峻下作用最強(qiáng)）（溫下藥代表）

1、寒積便秘。

2、腹水臌脹。本品峻瀉，有較強(qiáng)的逐水退腫作用

3、喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。在非常緊急的情況用含有巴豆油的噴霧劑。

4、癰腫未潰、疥癬惡瘡。本品外用有蝕腐肉、療瘡毒作用。

用法用量：制成霜散劑0.1-0.3生巴豆和牽牛子不能配伍

第四章：祛風(fēng)濕藥

概述

1、含義：凡以袪除風(fēng)寒濕邪，治療風(fēng)濕痹證為主的藥物，稱為袪風(fēng)濕藥。

（1）祛風(fēng)濕散寒藥（2）祛風(fēng)濕清熱藥（3）祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

2、功效與主治：祛風(fēng)濕，用于風(fēng)濕痹癥；兼有功效，有的兼有止痛功效兼有舒筋活絡(luò)的功效兼有強(qiáng)筋骨的功

效（肝腎虧損）。

3、性能特點(diǎn)：1，3偏溫2偏寒。味：辛苦；3往往還有甘味。歸經(jīng)：主要肝腎。

4、配伍應(yīng)用：寒熱虛實(shí)；常常配伍活血化瘀藥

5、使用注意：因證選藥。

第1節(jié)袪風(fēng)濕散寒藥

1、獨(dú)活【性能】辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)（掌握）

1、袪風(fēng)濕：祛風(fēng)散寒燥濕溫性明顯

2、散風(fēng)寒：可以用于風(fēng)寒表癥，頭身疼痛比較明顯，兼有表實(shí)常用作用不如羌活。

3、止痛：用于風(fēng)濕痹癥疼痛，風(fēng)寒表征的疼痛，此外頭風(fēng)痛，跌打損傷，淤血疼痛。

獨(dú)活和羌活的鑒別：

相同點(diǎn)：祛風(fēng)濕；發(fā)散風(fēng)寒，風(fēng)寒表證夾濕者；止痹痛，治療風(fēng)濕痹痛。

同中之異：

羌活氣雄而散，善散肌表之游風(fēng)，治風(fēng)寒表證優(yōu)于獨(dú)活，善治上半身風(fēng)濕痹痛；

獨(dú)活性緩，善除在里之伏風(fēng)，長于治下半身風(fēng)濕痹痛。

不同點(diǎn)：

獨(dú)活又能治少陰頭痛；

羌活可以治療太陽頭痛又善治風(fēng)寒項(xiàng)背強(qiáng)痛。獨(dú)活寄生湯

2、威靈仙【性能】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)（熟悉）

1、袪風(fēng)濕

2、止痛：風(fēng)濕痹痛外還適合很多：頭風(fēng)痛，牙痛，外傷疼痛（膽囊炎的疼痛也可以單用）

3、通經(jīng)絡(luò)：（中風(fēng)后遺癥）

此外主治諸骨梗喉：醋煎30克慢慢吞服。

3、川烏附藥草烏【性能】辛、苦，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)

1、袪風(fēng)濕：溫性特別強(qiáng)，熱長于散寒止痛

2、心腹冷痛，寒疝疼痛跌打損傷，麻醉止痛

用法注意：不生用（毒性大）要炮制（水煮，高溫蒸）孕婦又熱的人不能用，18反貝母白芨，白蘞等

草烏的毒性更甚與川烏。

4、蘄蛇（qishe）（古方名：白花蛇）劇毒蛇(掌握)【性能】甘、咸，溫。有毒（去頭后無毒）。歸肝經(jīng)

【功效】1、袪風(fēng)，2、通絡(luò)，3、止痙

1、風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂：祛風(fēng)濕作用很強(qiáng)（長于透骨搜風(fēng)；適合久治不愈的。）

2、小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)

麻風(fēng)，疥癬（不一定準(zhǔn)確。）：有一定的抗過敏功效。止痙：祛風(fēng)止痙，主要用破傷風(fēng)定驚肝風(fēng)內(nèi)動。

5、烏梢蛇（無毒蛇）【性能】甘，平。歸肝經(jīng)。作用緩和適用癥與蘄蛇相同。用量需要大，另外適合丸散。

【功效】袪風(fēng)，通絡(luò)，止痙。

1、風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂。本品性走竄，能搜風(fēng)邪，透關(guān)節(jié)，通經(jīng)絡(luò)，常用于風(fēng)濕痹證及中風(fēng)半身不遂，尤宜于風(fēng)濕頑痹，日久不愈者

2、小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。本品能入肝袪風(fēng)以定驚搐，治小兒急慢驚風(fēng)

麻風(fēng)，疥癬

6、木瓜【性能】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)濕（不強(qiáng)。），舒筋，和胃化濕。

1、風(fēng)濕痹證。本品味酸入肝，益筋和血，善舒筋活絡(luò)，且能去濕除痹，尤為濕痹，筋脈拘攣要藥，亦常用于腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛。

2、腳氣水腫。取其舒筋的功效。

3、吐瀉轉(zhuǎn)筋。本品溫香入脾，能化濕和胃，濕去則中焦得運(yùn)，泄瀉可止；味酸入肝，舒筋活絡(luò)而緩攣急。

第2節(jié)清風(fēng)濕散熱藥

1、防己（木防己）【性能】苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。（此類藥中苦寒味最重，但不做為清熱藥用）（重要）

【功效】袪風(fēng)濕（作用相對較強(qiáng)，切止痛效果好，所以在風(fēng)濕寒痹當(dāng)中和獨(dú)活，羌活防風(fēng)配伍。應(yīng)用普遍），止痛（也用于牙痛），利水消腫。

應(yīng)用1、風(fēng)濕痹證。本品辛能行散，苦寒降泄，既能袪風(fēng)除濕止痛，又能清熱

2、水腫，小便不利，腳氣

3、濕疹瘡毒。本品苦以燥濕，寒以清熱，治濕疹瘡毒，可與苦參、金銀花等配伍

用法用量：漢防己利尿的作用強(qiáng)于木防己，木防己偏于風(fēng)濕痹痛。木防己來源與馬兜鈴科，有傷肝腎的痹癥。防己苦寒傷胃，用量不宜太大。木防己量不要大，時(shí)間不要太久。

2、秦艽（qinjiao）【性能】辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)（重要）

【功效】袪風(fēng)濕（無論寒熱），通絡(luò)（經(jīng)常用于中風(fēng)后遺癥）止痛，退虛熱，清濕熱。

應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。本品辛散苦泄，質(zhì)偏潤而不燥，為風(fēng)藥中之潤劑（相對不耗傷津液）。

2.中風(fēng)不遂。本品既能袪風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，又善活血榮筋，可用于中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，四肢拘急，舌強(qiáng)不語等，單用大量水煎服即能奏效。

3.骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。本品能退虛熱，除骨蒸，亦為治虛熱要藥。

4.濕熱黃疸。本品苦以降泄，能清肝膽濕熱而退黃。

3、絡(luò)石藤【性能】苦，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。（了解）

【功效】袪風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。用于各種痹癥，但做為輔助作用。

4、雷公藤【性能】苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經(jīng)。適用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎廣泛使用（類似激素的功效。）

【功效】祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。

使用方法：不做湯劑，即便湯劑煎煮1-2個小時(shí)。制成片劑（制劑），往往是成藥。毒性大！（心肝腎）