耳鼻咽喉外傷課件

耳鼻咽喉外傷

鼻骨骨折

外鼻突出于顏面中央，易受碰撞而發(fā)生骨折。下部較易受累。因外力的大小和方向不同，形成不同類(lèi)型的骨折。臨床表現(xiàn)

1、鼻部疼痛，鼻出血，軟組織損傷等。2、歪鼻，塌鼻。但于外傷數(shù)小時(shí)后鼻畸形可被掩蓋。3、鼻塞，可有鼻中隔脫位，鼻中隔膿腫。4、觸診鼻壓痛和骨擦音。5、X線鼻部正側(cè)位攝片有助診斷。

1、鼻出血止血。2、抗生素藥物預(yù)防感染。3、清創(chuàng)、縫合、止血等一般外傷處理。4、骨折復(fù)位。宜在10天內(nèi)進(jìn)行，不宜超過(guò)14天。5、鼻中隔血腫或膿腫切開(kāi)引流。治療喉外傷（injuriesoflarynx）

喉的外部傷：閉合性喉外傷，如喉挫傷；開(kāi)放性喉外傷，如切割傷、刺傷、火器傷喉內(nèi)部傷：喉燙傷、燒灼傷和喉插管損傷。喉挫傷（contusionoflarynx）病因：通常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉部的創(chuàng)傷。1、喉部疼痛及壓痛。2、聲音嘶啞或失聲。3、咯血。4、呼吸困難。5、休克臨床表現(xiàn)一般治療如無(wú)呼吸困難，予抗感染、陣痛類(lèi)藥物如無(wú)軟骨骨折、環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷及斷裂多數(shù)病人無(wú)需特殊治療而逐漸恢復(fù)正常。喉軟骨、黏膜及聲帶損傷的處理有喉軟骨骨折，需行軟骨骨折復(fù)位、撕裂喉黏膜及聲帶的縫合、環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位。術(shù)后必要時(shí)應(yīng)放置喉模，防止喉狹窄。氣管切開(kāi)鼻飼傷后7~~10天治療病因

斗毆、銳器切傷，銳器自殺交通事故、碎玻璃切傷、金屬物刺傷意外的爆炸事故戰(zhàn)爭(zhēng)中喉部彈片、槍彈擊中治療

搶救措施止血抗休克解除呼吸困難氣管切開(kāi)術(shù)吸出下呼吸道內(nèi)的血液。縱隔氣腫或氣胸則應(yīng)行閉上式引流藥物治療：抗生素、止血藥物破傷風(fēng)抗毒素清創(chuàng)修復(fù)放置喉模放置鼻飼管手術(shù)治療腦脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea）

腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其它部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏

外傷性醫(yī)源性腦脊液鼻漏非外傷性腦脊液鼻漏較少見(jiàn)與腫瘤或積水等因素有關(guān)自發(fā)性腦脊液鼻漏又名原發(fā)性腦脊液鼻漏，最為罕見(jiàn)診斷確定是否為腦脊液鼻漏外傷時(shí)血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無(wú)色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能。確診依靠葡萄糖定量分析，含量需在1﹒7mmol/L(30mg﹪)以上。方法：鼻內(nèi)鏡法、粉刺沖刷法、X線平片、椎管內(nèi)注藥法、CT腦池造影法。比較準(zhǔn)確而無(wú)害者首推鼻內(nèi)鏡法。腦脊液來(lái)自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板來(lái)自中鼻道者，瘺孔在額竇；來(lái)自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來(lái)自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。進(jìn)行準(zhǔn)確的瘺孔定位治療

外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過(guò)降低顱壓、預(yù)防感染等保守治療而愈。取頭高臥位，限制飲水和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預(yù)防便秘。對(duì)保守治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)治療

顳骨骨折（temporalbonefracture）

約1/3的顱底骨折侵及顳骨巖部。以巖部骨折最多見(jiàn)。骨折類(lèi)型及臨床表現(xiàn)通常以骨折線與巖部長(zhǎng)軸的關(guān)系，將顳骨骨折分為：縱行骨折、橫行骨折、混合型骨折和巖尖骨折臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)，占70%~80%，骨折線與巖部長(zhǎng)軸平行，常起自顳骨鱗部，通過(guò)外耳道后上壁、鼓室天蓋，沿頸脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。故極少傷及內(nèi)耳，可表現(xiàn)為耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾，約20%的病例發(fā)生面癱，多可逐漸恢復(fù)。

縱行骨折

混合性骨折

更少見(jiàn)，一般出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。巖尖骨折

很少見(jiàn)，可損傷第II-VI顱神經(jīng)，發(fā)生弱視、眼裂變小，上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視、斜視等眼部癥狀以及三叉神經(jīng)痛或面部感覺(jué)障礙。巖尖骨折可損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致致命性大出血。治療

顳骨骨折常發(fā)生于顱腦外傷，首先應(yīng)注意危急病人生命的主要問(wèn)題，如保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，及時(shí)補(bǔ)液或輸血，以防止失血性休克，詳細(xì)檢查、頭顱CT、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及時(shí)應(yīng)用抗生素等藥物，不可作外耳道填塞，僅于外耳道口放置消毒棉球。采取頭高位或半臥位，多數(shù)腦脊液漏可自行停止，如超過(guò)2-3周仍未停止者手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)后遺鼓膜穿孔、聽(tīng)骨斷離、傳導(dǎo)性聾或面神經(jīng)麻痹等病征，可于后期行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)手術(shù)。周?chē)悦姘c，只要病情許可，手術(shù)越早越好。創(chuàng)傷性鼓膜穿孔病因：

直接傷：火柴桿、毛線針等

間接傷：掌擊、炮震等

清除外耳道內(nèi)異物、泥土、血凝塊

防感染，勿擤鼻。禁止外耳道沖洗或滴藥。自愈修補(bǔ)術(shù)（reparativeoperation）

治療食管腐蝕傷誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損害稱為食管腐蝕傷。常見(jiàn)腐蝕劑有酸性和堿性兩類(lèi)。強(qiáng)酸類(lèi)如硫酸、鹽酸、硝酸等；堿性類(lèi)如氫氧化鈉、氫氧化鉀、碳酸氫鈉等。程度與腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量和停留時(shí)間有關(guān)I度（輕型）：病變局限于粘膜層。粘膜表面充血腫脹，壞死脫落。創(chuàng)面愈合后，不留瘢痕狹窄。II度（中度）：病變深達(dá)肌層。局部潰瘍形成，表面有滲出或假膜形成。以后常形成瘢痕而致食管狹窄。III度（重度）：食管全層受損，并累及食管周?chē)M織，可食管穿孔及縱隔炎等。臨床表現(xiàn)

1．急性期約1~2周。（1）局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難（2）全身癥狀：發(fā)熱、脫水、昏睡或休克等癥狀2．緩解期受傷1~2周后3．狹窄期經(jīng)3~4周，或更長(zhǎng)一些時(shí)間，緩解期過(guò)后，再度出現(xiàn)吞咽困難，逐漸加重，輕者可進(jìn)流質(zhì)，重者滴水不進(jìn)，出現(xiàn)脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。檢查及診斷

1．X線檢查食管鋇劑X線檢查或碘油拍片一般應(yīng)于急性期過(guò)后進(jìn)行，可了解病變性質(zhì)、部位與程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。對(duì)估計(jì)可能發(fā)生食管狹窄的病人，如第一次檢查結(jié)果為陰性，2~3個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。2．食管鏡檢查應(yīng)在急性癥狀緩解后進(jìn)行，一般在受傷2周后進(jìn)行第一次檢查。治療（1）中和劑：堿性，食醋、2%醋酸、桔汁或檸檬汁酸性，氫氧化鋁凝膠或氧化鎂乳劑，牛奶、蛋清、植物油禁用蘇打水中和，穿孔（2）抗生素的應(yīng)用（3）糖皮質(zhì)激素（4）氣管切開(kāi)（5）全身治療急性