783例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥分析

1、783例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥分析【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)率上升的原因，并尋求降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。方法對(duì)我院近三年共1384例分娩病例進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果平均剖宮產(chǎn)率為56.88%,胎兒窘迫、社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率增加的主要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥高于自然分娩者。結(jié)論進(jìn)步助產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保艦嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和家屬的宣傳教育是降低剖宮產(chǎn)率的主要手段?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率降低【abstrat】bjetive:tanalysistheinreaseausefaesareansetinandlkfrtheeffetiveeasurestredueaesareansetinrate.

2、ethd:duringpastthreeyears1384asesasanalyzedretrspetively.results:theresultshsthataverageesareansetinrateas56.88%.therelatedpliatinsfesareansetinashigherthanthatfvaginadelivery.results:fetaldistressandsialfatrseretheaterialausefesareansetin.strengtheningidiferyskillstraining,iprvingthequalityfbstetri

3、,strengtheningaternalperinatalhealthare,stritlyntrlthepinteresareansetineduatintanandtheirfailiesisindiatedturbtheinreasefesareansetin.【keyrds】esareansetinratederease近年來(lái)剖宮產(chǎn)率迅猛增高，尤以高級(jí)別醫(yī)院收治高危孕婦比例增大，致使剖宮產(chǎn)率居高不下，隨著剖宮產(chǎn)增多而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和對(duì)母嬰的近遠(yuǎn)期影響也日益受到產(chǎn)科專(zhuān)家的重視。本文通過(guò)對(duì)我院2022年1月至2022年8月間剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦共1384例進(jìn)展比擬分析，討論剖宮產(chǎn)的原

4、因和在產(chǎn)后出血、切口感染、新生兒肺透明病變等主要產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)母嬰近遠(yuǎn)期的影響，尋求降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)措施。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2022年8月間共收治產(chǎn)婦1384例，年齡2142歲，剖宮產(chǎn)共783例56.58%，自然分娩601例43.42%。表1表1兩組產(chǎn)婦根本情況表1.2方法回憶性分析三年來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)原因、剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，醫(yī)學(xué)指征包括：胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱(chēng)、妊娠并發(fā)癥重度子癇前期、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。非醫(yī)學(xué)指征：即社會(huì)因素，指擇期剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦和家屬均不愿意冒絲毫風(fēng)險(xiǎn)，珍貴兒、產(chǎn)婦怕疼不愿試產(chǎn)、對(duì)剖宮產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥不理解等，要求做剖宮產(chǎn)，醫(yī)生

5、也顧慮醫(yī)療糾紛，手術(shù)適應(yīng)癥放寬，是社會(huì)因素使剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以x-s表示統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)原因總結(jié)如表2。表2剖宮產(chǎn)原因分析2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血、切口愈合不良、新生兒肺透明膜病等并發(fā)癥的發(fā)生率較自然分娩增加表3。另外，腹腔粘連：本組資料中再次剖腹產(chǎn)發(fā)現(xiàn)4例較嚴(yán)重的腹腔粘連，術(shù)中見(jiàn)腹腔封閉，不能進(jìn)入腹腔，切開(kāi)皮膚、皮下組織后直接切開(kāi)宮體部。表3產(chǎn)后并發(fā)癥比擬3討論近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)損傷、感染等顯著減少、麻醉鎮(zhèn)痛泵和有效抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的平安性和可承受性大大進(jìn)步，然而剖宮產(chǎn)畢竟是用于解決難產(chǎn)的非自然分娩過(guò)程

6、，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥有些是難以意料的。很多資料報(bào)道剖宮產(chǎn)不僅對(duì)母嬰有近期影響和對(duì)母親的遠(yuǎn)期影響也意識(shí)到對(duì)嬰幼兒將來(lái)的安康不利。3.1剖宮產(chǎn)并發(fā)癥對(duì)母嬰的影響：近期影響：因剖宮產(chǎn)兒畢竟未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)兒的兒茶酚胺明顯缺乏，肺液潴留，呼吸粘液堵塞，造成新生兒窒息、濕肺、肺出血等導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率、窒息率并未相應(yīng)下降。資料報(bào)道1，2，受擠壓能使新生兒血液中免疫球蛋白iga、ig等均較剖宮產(chǎn)兒高，因此經(jīng)陰道分娩的胎兒抗感染才能強(qiáng)于剖宮產(chǎn)兒2，剖宮產(chǎn)兒易發(fā)生急性胎兒窘迫、新生兒貧血、新生兒紅細(xì)胞增多癥、剖宮產(chǎn)兒綜合征、剖宮產(chǎn)嬰兒體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝偏低，不利于生長(zhǎng)發(fā)育、剖宮產(chǎn)兒血清胃動(dòng)素和胃泌素明顯低于陰

7、道產(chǎn)兒、影響母嬰關(guān)系的建立、影響新生兒腦功能成熟。對(duì)嬰兒遠(yuǎn)期影響：剖宮產(chǎn)兒在遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育中過(guò)敏性哮喘，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病的發(fā)生率明顯增高3;神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)多巴胺的紊亂，使得兒童期和成年期神經(jīng)精神疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。3.2降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策：使剖宮產(chǎn)手術(shù)率既保持最低程度,又要保證母兒平安,還要減少新生兒傷殘率,這是我們每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的最大愿望。通過(guò)本文資料回憶，我們建議從以下幾方面著手，努力降低剖宮產(chǎn)率。1正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：本組胎兒宮內(nèi)窘迫三年平均約占剖宮產(chǎn)總數(shù)的26.96%。正確地使用、評(píng)價(jià)胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果將直接影響剖宮產(chǎn)率。不能僅憑胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或

8、單純的胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而做出診斷，無(wú)視了對(duì)胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析。約有1/5的胎兒窘迫未找到任何原因。對(duì)一過(guò)性的胎心變化最好做胎兒生物物理檢測(cè)，利用胎監(jiān)和b超結(jié)合檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況、綜合檢測(cè)比任何單獨(dú)檢測(cè)更準(zhǔn)確4。對(duì)產(chǎn)前即有胎盤(pán)功能低下的病例，如過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少，中、重度妊高征等出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以減少新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)不存在胎兒功能低下，是因臍帶及(或)胎頭受壓等因素引起的胎心率異常，應(yīng)加以分析觀察處理，如給予吸氧、改，變體位，待胎心率恢復(fù)正常后，無(wú)陰道分娩禁忌證，估計(jì)短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩。持續(xù)性枕后位及(或)橫

9、位，可給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，宮縮乏力者靜點(diǎn)催產(chǎn)素，必要時(shí)行胎頭吸引器或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)無(wú)任何相關(guān)因素存在的胎兒窘迫，要分析產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、精神因素等原因，給予對(duì)癥處理，待胎心率恢復(fù)正常后，可繼續(xù)陰道分娩。(2)妊高征至今仍為孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因，加強(qiáng)產(chǎn)前保健有助于降低妊高征的發(fā)生。積極處理，中、重度妊高征的發(fā)生率使確實(shí)沒(méi)有子癇發(fā)生。對(duì)病情穩(wěn)定，宮頸成熟估計(jì)引產(chǎn)可以成功，或已經(jīng)臨產(chǎn)，又不存在產(chǎn)科指征者，可以經(jīng)陰道分娩。對(duì)病情重，不具備陰道分娩條件者，宜行剖宮產(chǎn)。(3)臀位分娩存在臍帶脫垂、后出頭困難、胎臂上舉等危險(xiǎn)。但我們認(rèn)為，對(duì)單臀及完全臀先露、骨盆正常大孝估計(jì)胎兒體重不超過(guò)3500

10、g，兒頭無(wú)仰伸狀態(tài)，經(jīng)陰道分娩是平安的。通過(guò)對(duì)臀位的試產(chǎn)，有望降低臀位剖宮產(chǎn)率。(4)社會(huì)因素：對(duì)孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，進(jìn)展心理調(diào)控，糾正剖宮產(chǎn)出生的嬰兒較聰明的思想誤區(qū)，客觀分析剖宮產(chǎn)利弊，沒(méi)有手術(shù)指征時(shí)盡量陰道分娩，從而得到產(chǎn)婦及家屬的理解和配合，減少社會(huì)因素及不必要的剖宮產(chǎn)、讓孕產(chǎn)婦及家屬理解自然分娩的生理過(guò)程和特點(diǎn)，防止不必要的擔(dān)憂。加強(qiáng)孕期保健，鍛煉盆底肌群的力量、加強(qiáng)孕婦自然分娩的信心、開(kāi)展陪伴分娩和無(wú)痛分娩，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼感，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過(guò)程。進(jìn)步助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量和自然分娩的平安性，使母嬰結(jié)局良好，消除孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的顧慮?？傊?，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)撫慰鼓勵(lì)自然分娩、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指證,是衡量產(chǎn)科質(zhì)量和保護(hù)母嬰近期平安和遠(yuǎn)期安康的不良影響的標(biāo)志，也是正確降低剖宮產(chǎn)的有效措施。參考文獻(xiàn)1周從樂(lè).剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒的近遠(yuǎn)期