常見急救藥物課件

1、 常見急救藥物的應(yīng)用講課時(shí)間：講課人：黃威莉參加人員：常見急救藥物一 升壓藥與降壓藥二 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑三 解毒藥四 抗菌藥的選擇與合理使用 升壓藥升壓藥 興奮 -腎上腺素能受體和1-腎上腺素能受體 ，使血管收縮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加速，心排血量增加，從而血壓上升多巴胺（Dopamine）多巴胺 為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進(jìn)行代謝分解。 藥理作用在每分鐘0.5-2ug/kg的小劑量時(shí)，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低，血壓下降，腎血流和Na+排出量增加。藥理作用在每分鐘2-4ug/kg的時(shí)，興奮1受體，使心排血量增加；每分鐘5ug/kg時(shí)， a受體激活

2、，使血管收縮。藥理作用在每分鐘20ug/kg時(shí)，a-受體強(qiáng)烈興奮，可逆轉(zhuǎn)其腎，腸系膜血管擴(kuò)張作用，而導(dǎo)致腎，腸系血管收縮，血流量減少。藥理作用當(dāng)大劑量使用時(shí)不但心率可加快，甚至?xí)鹗倚曰蚴疑闲孕膭?dòng)過速。但有時(shí)血壓升高可反射性使心率減慢。對肺動(dòng)脈高壓病人，由于多巴胺可升高肺動(dòng)脈壓，需慎用，或與肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥聯(lián)合應(yīng)用較合理適應(yīng)癥各種類型休克心臟手術(shù)長時(shí)間機(jī)械輔助通氣心力衰竭禁忌癥與注意事項(xiàng) 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于

3、處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 禁忌癥與注意事項(xiàng) 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測定。禁忌癥與注意事項(xiàng) 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 劑量與用法 一般以每分鐘2-5ug/kg較宜，可依據(jù)血壓變化和個(gè)體差異增減，臨床以40-100

4、mg加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注多巴酚丁胺（Dobutamine） 為選擇性心臟1受體激動(dòng)劑，是多巴胺的前體藥理作用 主要為選擇性1受體激動(dòng)劑，能增強(qiáng)心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加藥理作用 它對2受體和a-受體有輕度興奮作用。對心臟的正性肌力作用強(qiáng)度與年齡成反比，但有明顯強(qiáng)心作用，使心輸出量和心臟指數(shù)都增加，而外周血管總阻力有明顯下降，較多巴胺效能為好。適應(yīng)癥 充血性心力衰竭 心臟手術(shù)后低排綜合癥 急性心肌梗塞并低心排量 感染性休克 其他休克禁忌癥與注意事項(xiàng) 2下列情況應(yīng)慎用： 心房顫動(dòng)，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥； 高血壓可能加重

5、； 嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；禁忌癥與注意事項(xiàng) 2 下列情況應(yīng)慎用 低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正； 室性心律失?？赡芗又?； 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時(shí)監(jiān)測肺楔嵌壓。降壓藥 降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。 酚妥拉明 酚妥拉明又名芐胺唑啉（ Rigitine ）,是典型的a-腎上腺素能阻滯劑，在肝臟代謝，10%由尿排出。藥理作用 a-受體阻滯作用 直接擴(kuò)張血管作用 增加心

6、肌收縮作用 對胰島素作用適應(yīng)癥 充血性心力衰竭 高血壓危象 肺動(dòng)脈高壓 急性心肌梗死 心臟手術(shù)后低排綜合癥 休克嗜鉻細(xì)胞瘤診斷與術(shù)中術(shù)后高血壓危象控制等，酚妥拉明能獲理想效果禁忌癥與注意事項(xiàng) 血容量不足血壓低者不宜應(yīng)用 用量過大出現(xiàn)低血壓，心動(dòng)過速，胃腸道反應(yīng)等劑量與用法 靜滴以0.1mg/min速度開始，逐步增加，最高達(dá)2mg/min。靜注劑量為2-5mg稀釋與25-50%葡萄糖液20-50ml中，以0.3mg/min速度緩慢推注，需嚴(yán)密觀察血壓和心臟情況。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑 鎮(zhèn)靜藥依據(jù)劑量大小而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度抑制作用，如安定。安定藥理作用 1 安定能與中樞神經(jīng)細(xì)胞膜的安定受體

7、結(jié)合，同時(shí)與r-氨基丁酸（GAB A）的調(diào)節(jié)蛋白偶聯(lián)，使調(diào)節(jié)蛋白失去抑制GAB A能力而導(dǎo)致活化安定藥理作用 2 安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中間神經(jīng)元活動(dòng)，從而減弱多種反射。3安定尚有擴(kuò)張小動(dòng)脈，小靜脈，降低外周血管阻力舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低耗氧量。安定藥理作用 4 安定容易通過胎盤屏障，5分鐘達(dá)高峰，有可能出現(xiàn)“嬰兒松軟綜合癥”適應(yīng)癥 1 抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，尤其在腦復(fù)蘇過程。2使用呼吸機(jī)發(fā)生人機(jī)對抗時(shí)可靜注或與嗎啡交替使用，以減少成癮性。適應(yīng)癥 3 各種原因引起的肌肉痙攣現(xiàn)象失眠，焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥 麻醉前用藥和全身麻醉誘導(dǎo)劑禁忌癥與注意事項(xiàng)

8、1 重癥肌無力，分娩，哺乳期，青光眼者屬禁用。2快速靜注安定對心血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用，對老年及嬰幼兒應(yīng)予注意。禁忌癥與注意事項(xiàng) 3長期應(yīng)用安定可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)：嗜睡，協(xié)調(diào)下降，記憶和回憶力喪失等。劑量與用法 靜注或肌注，一次10-20mg,每日1-3次；口服一次2.5-5mg。每日3次，總量不得超過25mg；癲癇持續(xù)狀態(tài)可以30-50mg加入5%葡萄糖液250ml靜滴。納洛酮 納洛酮（NLX）為阿片受體拮抗劑，是在抗休克和呼吸抑制時(shí)有很好療效的急救藥物藥理作用 1 直接興奮心肌2 直接收縮血管通過腎上腺素髓質(zhì)及（或）腎上腺素能神經(jīng)釋放的兒茶酚胺介導(dǎo)作用藥理作用 4 抑制脂質(zhì)氧化5

9、穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放6 影響鈣離子流動(dòng)7 抑制血小板聚集適應(yīng)癥 1 休克2 治療呼吸抑制3 酒精中毒4 腦卒中5 慢性阻塞性肺部疾患6 新生兒和嬰幼兒呼吸抑制7 催醒 禁忌癥與注意事項(xiàng) 1 納洛酮雖毒性低，副作用小，但在使用過程少數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，肺水腫和心律失常等2 由于納洛酮半衰期短，一次用藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸抑制，必要時(shí)宜持續(xù)靜滴或反復(fù)靜注劑量與用法 靜注：成人0.4mg-0.8mg或10ug/kg，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)，直至達(dá)到預(yù)期效果解毒藥 包括一般解毒藥和特殊解毒藥。前者通過中和，氧化，吸附，凝固，沉淀等理化作用發(fā)揮其解毒效應(yīng)，其特異性小，解毒效力低；后者具有特

10、異性藥理拮抗解毒作用，其專一性強(qiáng)，解毒效能高，但常有一定毒副作用。農(nóng)藥中毒解毒藥 以殺蟲劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見，多用莨菪類藥對抗。藥理作用 有機(jī)磷脂類農(nóng)藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，它具有親電子性的磷和具有帶正電荷的部位，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，帶正電荷部位與膽堿酯酶帶負(fù)電荷陰離子部位結(jié)合，生成不易被水解的磷?；憠A酯酶，失去催化乙酰膽堿水解的活性，從而使乙酰膽堿在神經(jīng)末梢大量蓄積，出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)。解毒劑 1 拮抗劑：莨菪類又稱抗膽堿能藥物，如硫酸阿托品，山莨菪堿，東莨菪堿等2 膽堿酯酶復(fù)能劑：常用解磷定，氯磷定，雙復(fù)磷等副作用及注意事項(xiàng) 1 阿托品等抗膽堿藥使用后有口干，眩暈；劑量大時(shí)瞳孔

11、散大，視力模糊，皮膚潮紅，心率加快，排尿困難；過量呈興奮，煩躁，譫妄，幻覺，驚厥。2 腦出血及青光眼忌用。副反應(yīng)與注意事項(xiàng) 3 常見過敏反應(yīng)有接觸性皮炎和結(jié)膜炎。也有報(bào)告阿托品有全身過敏反應(yīng)。4 膽堿酯酶復(fù)能劑，部分病人用藥后有乏力，頭暈，頭痛，惡心，復(fù)視等副反發(fā)生大劑量氯磷定可引起癲癇樣反劑量與用法 阿托品對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：輕度1-3mg,中度2-5mg，重度5-10mg，靜注每5-15分鐘一次，直至阿托品化減量維持。抗菌藥選擇與合理應(yīng)用 一 掌握適應(yīng)癥二 掌握抗菌藥的作用特點(diǎn)三 聯(lián)合用藥抗菌藥選擇與合理應(yīng)用 聯(lián)用指征有：1 嚴(yán)重感染：如敗血癥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，感染性休克等；2 混合感染：如COPD，燒