護(hù)理人員在安全輸血中的作用培訓(xùn)課件

1、護(hù)理人員在安全輸血中的作用護(hù)理人員在安全輸血中的作用輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)，法律意識貫穿始終輸血警語輸血可以挽救生命，但如果沒有安全、有效、科學(xué)、合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體。護(hù)理人員在安全輸血中的作用2輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)，法律意識貫穿始終護(hù)理人員在安全輸臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998）中華人民共和國藥典 （2000）中華人民共和國傳染病防治法（2004）中華人民共和國艾滋病防治條例（2006）護(hù)理人員在安全輸血中的作用3臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員在安全輸血中的作用3臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫

2、）質(zhì)量管理規(guī)范 2008血站基本標(biāo)準(zhǔn) 1998,2000,2006醫(yī)療廢物管理條例 2003醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 2002臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 1999 2012.8.1 血液制品管理條例 1996 護(hù)理人員在安全輸血中的作用4臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù) 行業(yè)臨床輸血相關(guān)法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（1999）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2012.8.1）護(hù)理人員在安全輸血中的作用5臨床輸血相關(guān)法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998）護(hù)理人員在我院編寫的臨床輸血質(zhì)量管

3、理手冊72頁，規(guī)范我院臨床輸血操作，規(guī)避輸血風(fēng)險，提高臨床輸血安全性，保證輸血治療準(zhǔn)確性100%，并作為輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實習(xí)者的培訓(xùn)學(xué)習(xí)教材。護(hù)理人員在安全輸血中的作用6我院編寫的臨床輸血質(zhì)量管理手冊72頁，規(guī)范我院臨床輸血操一、臨床輸血申請單1.申請單填寫完整： 不能有缺項 主治醫(yī)師審核簽字 首次輸血同時填寫輸血前五項檢查 確定輸血者填寫取血通知單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生3.簽署輸血知情同意書護(hù)理人員在安全輸血中的作用7一、臨床輸血申請單1.申請單填寫完整：護(hù)理人員在安全輸血中的二、采集血樣要求1.必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確實無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對、確證。2.必須有正確的標(biāo)簽，符

4、合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)情況；3.防止血樣的稀釋、污染和溶血的產(chǎn)生；4.患者標(biāo)本一般要求不超過2天，反復(fù)輸血 者必須重新抽取血標(biāo)本 護(hù)理人員在安全輸血中的作用8二、采集血樣要求1.必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確實無誤來自患者，并和二、采集血樣細(xì)節(jié)1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用管)2.采血量：首次3ml以上3.配血標(biāo)本一次只采一人份4.采樣前核對：叫姓名、看腕帶等5. 采樣后核對、貼（寫）標(biāo)簽護(hù)理人員在安全輸血中的作用9二、采集血樣細(xì)節(jié)1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用管)護(hù)理三、送收血樣1.送血樣人員： 護(hù)士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員 。嚴(yán)禁患者家屬送血樣2

5、.標(biāo)本登記：時間精確到分鐘護(hù)理人員在安全輸血中的作用10三、送收血樣1.送血樣人員：護(hù)理人員在安全輸血中的作用10三、送收血樣3.送血樣人員與輸血科人員一起核對： (1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標(biāo)識的完整性；(3)血樣標(biāo)本量、有無溶血；(4)雙方核對無誤后雙簽字。護(hù)理人員在安全輸血中的作用11三、送收血樣3.送血樣人員與輸血科人員一起核對： 護(hù)理人員在三、送收血標(biāo)本4.輸血科拒絕收如下血標(biāo)本: (1)血標(biāo)本無標(biāo)簽；(2)血標(biāo)本標(biāo)識不完整；(3)標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題； 護(hù)理人員在安全輸血中的作用12三、送收血標(biāo)本4.輸血科拒絕收如下血標(biāo)本: 護(hù)理人員在

6、安全輸四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進(jìn)行驗配血臨床輸血等待中急診30min-1h、一般有2h。血樣標(biāo)本保存7天（16 ）護(hù)理人員在安全輸血中的作用13四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進(jìn)行驗配血護(hù)理人員五、發(fā)血、取血核對1.取血人員： 護(hù)士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員 不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血護(hù)理人員在安全輸血中的作用14五、發(fā)血、取血核對1.取血人員：護(hù)理人員在安全輸血中的作用1五、發(fā)血核對3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中下列項目： a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型 b.血制品信息：血袋號、血型、

7、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有 無滲漏。護(hù)理人員在安全輸血中的作用15五、發(fā)血核對3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中下五、發(fā)血取血核對4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽名并簽時間精確到分。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回10min 注意：取血箱只是冷鏈運輸工具， 不具備保存血液功能。 （雙核雙簽制度）護(hù)理人員在安全輸血中的作用16五、發(fā)血取血核對4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上六、輸血前核對1.治療室核對： 血液取回后，必須由兩名醫(yī)務(wù)人員在輸血前核對受血者（患者）信息及血制品信息： 三查八對 確認(rèn)無誤后將血液送到床邊備輸護(hù)理人員在安

8、全輸血中的作用17六、輸血前核對1.治療室核對：護(hù)理人員在安全輸血中的作用17六、輸血前核對2.床邊最終核對： 輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員攜病歷再次確認(rèn)“雙信息一身份”： 患者信息及血制品信息 清醒患者身份確認(rèn) 昏迷患者身份確認(rèn) 確認(rèn)無誤后方可輸血；備腕帶血型護(hù)理人員在安全輸血中的作用18六、輸血前核對2.床邊最終核對：護(hù)理人員在安全輸血中的作用1七、輸血進(jìn)行時的原則1.血液制品一經(jīng)發(fā)出，不能退回： 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險 2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物3.輸血在單獨靜脈通道上進(jìn)行，避免同側(cè)有輸液護(hù)理人員在安全輸血中的作用19七、輸血進(jìn)行時的原則1.血

9、液制品一經(jīng)發(fā)出，不能退回：護(hù)理人員七、輸血進(jìn)行時的原則3.取回的血應(yīng)盡快輸用： 原則上血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。4.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器，至少每6小時或連續(xù)輸注4單位更換一次輸血器。5.同時輸多品種血液，先輸成分血（尤其濃縮血小板），其次新鮮血，最后庫存時間長的血。6.輸血小板最好采用雙頭輸血器。護(hù)理人員在安全輸血中的作用20七、輸血進(jìn)行時的原則3.取回的血應(yīng)盡快輸用：護(hù)理人員在安全輸七、輸血進(jìn)行時的原則6.輸血時遵循先慢后快的原則，前15min慢滴 (15滴/分) 7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達(dá)50-100ml/分鐘（直接靜脈注射）；年老體弱、嬰

10、幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。護(hù)理人員在安全輸血中的作用21七、輸血進(jìn)行時的原則6.輸血時遵循先慢后快的原則，前15mi七、輸血進(jìn)行時的莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度： 1/2-2/3之間護(hù)理人員在安全輸血中的作用22七、輸血進(jìn)行時的莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：護(hù)理七、輸血進(jìn)行時的保溫輸血1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專

11、人負(fù)責(zé)并嚴(yán)密觀察。護(hù)理人員在安全輸血中的作用23七、輸血進(jìn)行時的保溫輸血1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體七、輸血時的血液加溫方法1.35-38水浴中，輕搖血袋，不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32不能超過35，水溫不能超過383.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。護(hù)理人員在安全輸血中的作用24七、輸血時的血液加溫方法1.35-38水浴中，輕搖血袋，不七、紅細(xì)胞輸注時輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞是開放性制備的,應(yīng)盡快輸注洗滌紅細(xì)胞的保存溫度是42，24小時內(nèi)輸注。 注意：一般要求在離開 2

12、-6貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)未輸注完畢則廢棄。護(hù)理人員在安全輸血中的作用25七、紅細(xì)胞輸注時輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時在輸注過程七、血小板輸注時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起2.細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可耐受的最快速度（20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。 血小板的保存溫度是 222(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。機器單采濃縮血小板（PC-2）專用袋制備可保存5天。護(hù)理人員在安全輸血中的作用26七、血小板輸注時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起護(hù)理人員七、血漿輸注進(jìn)

13、行時30-37水浴融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml。未能及時輸用,可在4冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度是-20以下保存1年，超過1年，轉(zhuǎn)普通冰凍血漿（FP） 。普通冰凍血漿（FP）的保存溫度是-20以下，自制備之日起可保存5年。護(hù)理人員在安全輸血中的作用27七、血漿輸注進(jìn)行時30-37水浴融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快七、冷沉淀輸注進(jìn)行時冷沉淀在37水浴中完全融化后必須在4小時之內(nèi)輸完。冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍。護(hù)理人員在安全輸血中的作用28七、冷沉淀輸注進(jìn)行時冷沉淀在37水浴中完全融化后

14、必須在4小七、輸血進(jìn)行時的患者監(jiān)護(hù)監(jiān)測時機：輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時監(jiān)測指標(biāo)：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。護(hù)理人員在安全輸血中的作用29七、輸血進(jìn)行時的患者監(jiān)護(hù)監(jiān)測時機：輸血開始前，輸血開始時，輸七、輸血不良反應(yīng)處理1. 疑有輸血不良反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)立即減慢或停止輸血，換輸生理鹽水2.立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長并保留未輸完的血袋備檢3.若是一般過敏反應(yīng)，要密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者護(hù)理人員在安全輸血中的作用30七、輸血不良反應(yīng)處理1. 疑有輸血不良反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)立即減慢4.嚴(yán)重者準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行救

15、治，并給予氧氣吸入 。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，報輸血科6.懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者肝素抗凝管采集血樣一并送輸血科，同時檢測尿常規(guī)及蛋白含量。7.加強巡視和病情觀察，做好搶救記錄護(hù)理人員在安全輸血中的作用314.嚴(yán)重者準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并給予氧氣吸入 。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員在安全輸血中的作用32輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員在安全輸血中的作用32輸血反應(yīng)處理流程護(hù)理人員在安全輸血中的作用33輸血反應(yīng)處理流程護(hù)理人員在安全輸血中的作用33輸血時懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療的同時，做以下檢查：(1)立即抽取受血者血液加肝素

16、抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；(2)盡早檢測尿常規(guī)及蛋白含量；(3)核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及做交叉配血試驗；(4)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；(5)輸血后6小時抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗及血清抗A、抗B凝集素效價。 護(hù)理人員在安全輸血中的作用34輸血時懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)判斷 在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱

17、及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白實驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細(xì)胞量成正比。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知） 護(hù)理人員在安全輸血中的作用35遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)判斷 在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸護(hù)理人員在安全輸血中的作用培訓(xùn)課件七、輸血不良反應(yīng)類型溶血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 大量快速輸血的并發(fā)癥護(hù)理人員在安全輸血中的作用37七、輸血不良反應(yīng)類型溶血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過八、輸血記錄1.血液輸注開始即開始記錄2.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時間(

18、開始、結(jié)束時間) (2)輸注的血液和血漿的種類；(3)輸注的容量； (4)血液制品編號；(5)有無輸血不良反應(yīng)；(6)輸血人簽字。護(hù)理人員在安全輸血中的作用38八、輸血記錄1.血液輸注開始即開始記錄護(hù)理人員在安全輸血中的九、信息反饋與血袋回收輸血完畢，及時（24小時內(nèi)）將輸血不良反應(yīng)回報單及血袋送回輸血科4保存并做好登記（質(zhì)控內(nèi)容之一）。護(hù)理人員在安全輸血中的作用39九、信息反饋與血袋回收輸血完畢，及時（24小時內(nèi)）將輸血不良輸血后療效評估血液相關(guān)指標(biāo)出血癥狀的改善護(hù)理人員在安全輸血中的作用40輸血后療效評估血液相關(guān)指標(biāo)護(hù)理人員在安全輸血中的作用40總結(jié)：護(hù)理輸血流程接到輸血醫(yī)囑 采集標(biāo)本 標(biāo)

19、本運送 血液取回 血液輸注及記錄 信息反饋及血袋回送護(hù)理人員在安全輸血中的作用41總結(jié)：護(hù)理輸血流程接到輸血醫(yī)囑 采集標(biāo)本 鏈接：輸血前的血型血清學(xué)試驗包括:ABO血型正反定型Rh（D）定型抗體篩檢和鑒定交叉配合試驗 護(hù)理人員在安全輸血中的作用42鏈接：輸血前的血型血清學(xué)試驗包括:護(hù)理人員在安全輸血中的作用鏈接：交叉配血試驗作用（1）大多數(shù)情況下能證實獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與病人的ABO血型是配合的。（2）能檢查出存在于病人血清中的針對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的大多數(shù)抗體。 （3）有無工作上的差錯事故（如認(rèn)錯病人，拿錯血袋等）。 護(hù)理人員在安全輸血中的作用43鏈接：交叉配血試驗作用（1）大多數(shù)情況下能證實獻(xiàn)血者的

20、紅細(xì)胞鏈接：交叉配血試驗局限性不能解決： （1）防止病人的免疫作用。（2）保證輸入的紅細(xì)胞有正常存活率。（3）從病人的血清中檢出所有紅細(xì)胞抗體。（4）防止由于針對獻(xiàn)血者抗原而發(fā)生的記憶性抗體應(yīng)答引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)。病人以前就有此種抗體但未能查出這種免疫作用。（5）檢查出獻(xiàn)血者或病人中所有的ABO血型錯誤。（6）檢查出獻(xiàn)血者或病人中所有的Rh血型錯誤。 （7）檢出對紅細(xì)胞以外的抗體（如血小板、白細(xì)胞、血清蛋白抗體等）。護(hù)理人員在安全輸血中的作用44鏈接：交叉配血試驗局限性不能解決： （1）防止病人的免疫作用鏈接：如何避免搞錯血交叉標(biāo)本 （1）沒有輸血申請單或輸血申請單資料填寫不全，不能采集血標(biāo)

21、本。 （2）采集血標(biāo)本者必須核對輸血申請單上提供的病人姓名、性別、床號、住院號及唯一性標(biāo)識碼與實際病人是否一致。如果二者不一致，則不能抽血。 （3）血標(biāo)本采集者在離開病人床邊之前必須在試管上貼上標(biāo)明病人姓名、住院號、床號、唯一性標(biāo)識碼及抽標(biāo)本日期的標(biāo)簽；抽血者應(yīng)在標(biāo)簽上簽名，以示負(fù)責(zé)。 （4）血型與血交叉標(biāo)本不宜同時留取。護(hù)理人員在安全輸血中的作用45鏈接：如何避免搞錯血交叉標(biāo)本 （1）沒有輸血申請單或鏈接：我院臨床用血專項檢查內(nèi)容臨床輸血申請單填寫（規(guī)范）輸血前免疫學(xué)檢查（有，依據(jù)）簽署臨床輸血知情同意書（有）非緊急大量輸血有審批有無輸血適應(yīng)癥評估，輸血過程和輸血后療效評價護(hù)理人員在安全輸血中的作用46鏈接：我院臨床用血專項檢查內(nèi)容臨床輸血申請單填寫（規(guī)范）警示：輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是杜絕差錯、確?；颊甙踩斞牟欢ㄩT護(hù)理人員在安全輸血中的作用47警示：輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)護(hù)理人員在安全輸血中的作用4謝謝！護(hù)