疑難病例討論狂犬病培訓(xùn)課件

1、疑難病例討論狂犬病疑難病例討論狂犬病討論目的狂犬病患者的護(hù)理措施明確狂犬病的預(yù)防認(rèn)識(shí)狂犬病的癥狀疑難病例討論狂犬病2討論目的狂犬病患者的護(hù)理措施明確狂犬病的預(yù)防認(rèn)識(shí)狂犬病的預(yù)防和職業(yè)防護(hù)病歷匯報(bào)12345疾病介紹相關(guān)治療護(hù)理診斷和措施疑難病例討論狂犬病3預(yù)防和職業(yè)防護(hù)病歷匯報(bào)12345疾病介紹相關(guān)治療護(hù)理診斷和措病歷匯報(bào)ICU 9床 魏永梅患者來(lái)時(shí)情況：神志：譫妄 0.30.3(+)生命體征：HR：131次/分 RR：28次/分 BP：101/59mmHg spo2：88% T：39.8留置：胃管，尿管頸部有明顯抓傷，并有破潰 基本資料：姓名：魏永梅性別：女年齡：42歲住址：山西忻州繁峙縣人入

2、院時(shí)間：2012-11-15轉(zhuǎn)入診斷：多臟器功能障礙 狂犬??？疑難病例討論狂犬病4病歷匯報(bào)ICU 9床 魏永梅患者來(lái)時(shí)情況：基本資料：疑難既往史：10年前曾被狗咬傷未特殊處理.5月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；5月前曾被狗抓傷手背疑難病例討論狂犬病5既往史：10年前曾被狗咬傷未特殊處理.疑難病例討論狂犬病5現(xiàn)病史：1.患者3天前晨起出現(xiàn)右上肢麻木，當(dāng)日下午自行拔火罐治療，右上肢麻木為減輕，出現(xiàn)氣緊，不能飲水進(jìn)食，并出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，當(dāng)?shù)卦\所予輸液治療，稍有緩解。2.次日患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱CT提示輕度腦水腫，為進(jìn)一步診治來(lái)我院急診。3.自發(fā)病以來(lái)神志譫妄，

3、精神狀態(tài)興奮，進(jìn)食飲水少，無(wú)大便，小便少，查體合作。疑難病例討論狂犬病6現(xiàn)病史：1.患者3天前晨起出現(xiàn)右上肢麻木，當(dāng)日下午自行拔火罐相關(guān)化驗(yàn) 2012-11-15血小板：88109/L 肌酐：247Umol/LNa：158mmol/Lcl：108mmol/L丙谷轉(zhuǎn)氨酶：3160U/L凝血時(shí)間：19.9s疑難病例討論狂犬病7相關(guān)化驗(yàn) 2012-11-15血小板：88109病情發(fā)展11-15- 22：50入科，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧8L/分，多巴胺100mg配置泵入，補(bǔ)液治療急配1200ml血漿疑難病例討論狂犬病8病情發(fā)展11-15- 22：50入科，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧8L 2012-11-16腰穿：

4、顱內(nèi)壓300cmH2o請(qǐng)神內(nèi)會(huì)診，建議脫水治療。 2012-11-17無(wú)尿呋塞米煩躁右美托咪定鎮(zhèn)靜疑難病例討論狂犬病9 2012-11-16腰穿：顱內(nèi)壓300cmH2o疑難病2012-11-17-18：45患者心率突然下降為40次/分，血氧飽和度下降，血壓測(cè)不到，立即給予心肺復(fù)蘇通知麻醉科給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸靜推腎上腺素調(diào)節(jié)多巴胺，去甲腎劑量按壓30分鐘，家屬放棄。疑難病例討論狂犬病102012-11-17-18：45患者心率突然下降為40次/分狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。疾病介紹疑難病例討論狂犬病11狂犬病又

5、名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳疑難病例討論狂犬病12疑難病例討論狂犬病12疑難病例討論狂犬病13疑難病例討論狂犬病13狂犬病并發(fā)癥1、顱內(nèi)壓增高；2、下丘腦受累致抗利尿激素分泌過(guò)多或過(guò)少3、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓；4、心律失常(室上性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩，甚至停搏)或體溫過(guò)低5、痙攣常見，可為全身性或局灶性；6、呼吸功能紊亂，如過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒；7、后期也會(huì)發(fā)生進(jìn)行性缺氧。（有關(guān)報(bào)告的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。）疑難病例討論狂犬病14狂犬病并發(fā)癥1、顱內(nèi)壓增高；疑難病例討論狂犬病14傳播途徑

6、主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。 粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。 也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。 疑難病例討論狂犬病15傳播途徑 主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血象 ：白細(xì)胞總數(shù)1230109/L不等，中性粒細(xì)胞多 在80%以上。 2免疫學(xué)試驗(yàn) （1）熒光抗體檢查法：檢查狂犬病毒抗原。 （2）未接種狂犬疫苗的患者，中和抗體檢測(cè)有 診斷價(jià)值。 3、病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒4、內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織作病理切

7、片，檢查內(nèi)基小體，陽(yáng)性率約7080%。疑難病例討論狂犬病16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血象 ：白細(xì)胞總數(shù)1230109根據(jù)臨床癥狀分型麻痹型：以脊髓或延髓受損為主，該型患者無(wú)興 奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長(zhǎng)，約710日。狂躁型（典型）： 最常見又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)14日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時(shí)間較短一般為6-18小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過(guò)6日，超過(guò)10日者極少見。疑難病例討論狂犬病17根據(jù)臨床癥狀分型麻痹型：狂躁型（典

8、型）： 最常見疑難病例討論典型狂犬病分期表現(xiàn)（四期）1. 潛伏期：(平均約1-3個(gè)月)，在潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。狂犬病的潛伏期波動(dòng)最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，2. 前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺(jué)異常等癥狀。持續(xù)14日。疑難病例討論狂犬病18典型狂犬病分期表現(xiàn)（四期）1. 潛伏期：(平均約1-3個(gè)月)疑難病例討論狂犬病培訓(xùn)課件一般治療支持及對(duì)癥療法治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效療法，以對(duì)癥支持、綜合治療為主疑難病例討論狂犬病20一般治療治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效療法，以對(duì)癥支持、綜合治療為主疑（一）一般處理 單

9、間隔離病人，醫(yī)護(hù)人員最好是經(jīng)過(guò)免疫接種者，并應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴(yán)格消毒。避免不必要的刺激。（二）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患者常于出現(xiàn)癥狀后310日內(nèi)死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發(fā)感染；心肌損害及循環(huán)衰竭。因此，必須對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 （三）對(duì)癥處理 補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時(shí)給脫水劑。必要時(shí)作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。 （四）高價(jià)免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用 高價(jià)免疫血清1020ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤(rùn)注射，同時(shí)行疫苗接種。

10、（五）干擾素 可試用。 疑難病例討論狂犬病21（一）一般處理 疑難病例討論狂犬病21護(hù)理診斷和措施有受傷的危險(xiǎn)將病人安置在單人房間，房間應(yīng)保持安靜溫暖，并懸掛深色窗簾 避光。避免不必要的刺激，如光、風(fēng)吹、音響、水聲。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，應(yīng)簡(jiǎn)化，并集中使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，動(dòng)動(dòng)作宜輕快。躁動(dòng)不安者加床欄或適當(dāng)約束，防止外傷或傷及他人。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，如氯丙嗪、安定等，并觀察藥物效果。疑難病例討論狂犬病22護(hù)理診斷和措施有受傷的危險(xiǎn)將病人安置在單人房間，房間應(yīng)保持安營(yíng)養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑鼻飼或者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給足夠的熱量蛋白質(zhì)和維生素。疑難病例討論狂犬病23營(yíng)養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑鼻飼或者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給足夠的

11、熱量蛋白質(zhì)和維與病毒有關(guān)體溫過(guò)高疑難病例討論狂犬病24與病毒有關(guān)體溫過(guò)高疑難病例討論狂犬病24傷口較小，較表淺，無(wú)大活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即用20%的肥皂水沖洗傷口，至少?zèng)_洗30分鐘 ,盡量把可能進(jìn)入傷口的病毒沖洗掉。沖洗之后，用70%酒精擦拭后，簡(jiǎn)單包扎就醫(yī)。對(duì)于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理?？袢〉念A(yù)防措施傷口處理疫苗接種目前，狂犬病缺乏特效治療方法，疫苗是唯一有效的防治手段。疑難病例討論狂犬病25傷口較小，較表淺，無(wú)大活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即用20%的肥皂水沖狂犬病疫苗地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗人二倍體細(xì)胞疫苗注意事項(xiàng)劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針5針，分別在

12、0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針（當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。當(dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時(shí)間已超過(guò)48h者，建議首針免疫劑量應(yīng)加倍疑難病例討論狂犬病26狂犬病疫苗地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗人二倍體細(xì)胞疫苗注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)十嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)

13、措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生疑難病例討論狂犬病27醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)十嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防疑難病例討論狂犬病27醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)十針對(duì)患者癥狀，做好相關(guān)防護(hù)約束帶 鎮(zhèn)靜劑 防護(hù)鏡 手套 避免刺激注意：醫(yī)護(hù)人員被狂犬病病毒攜帶者抓傷、咬傷，或直接接觸患者血液、體液，有感染的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即做相關(guān)處理，并注射疫苗。疑難病例討論狂犬病28醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)十針對(duì)患者癥狀，做好相關(guān)防護(hù)約束帶 鎮(zhèn)靜約束帶的使用1.做到有效安全的使用2.肢體處于功能位3.觀察皮膚情況疑難病例討論狂犬病29約束帶的使用1.做到有效安全的使用疑難病例討論狂犬病29口罩和防護(hù)鏡的使用使用外科口罩，按時(shí)更換。在操作前準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估是否使用防護(hù)鏡 如有污染及時(shí)更換十疑難病例討論狂犬病30口罩和防護(hù)鏡的使用使用外科口罩，按時(shí)更換。十疑難病例討論狂犬隔離衣和手套的使用在進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣，出病房時(shí)脫隔離衣使用手術(shù)手套，并將袖口包緊。十如有污染及時(shí)更換疑難病例討論狂