瘧疾專業(yè)知識(shí)教育培訓(xùn)課件

1、瘧疾專業(yè)知識(shí)教育瘧疾專業(yè)知識(shí)教育瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作，常有復(fù)發(fā)；三日瘧每三日發(fā)作一次；惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常無(wú)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦型瘧疾。概 述瘧原蟲(chóng)人血肝細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞成批破裂間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。瘧疾專業(yè)知識(shí)教育2瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病。間日瘧和卵形瘧隔病原學(xué)瘧原蟲(chóng) 間日瘧原蟲(chóng)（可復(fù)發(fā)） 卵形瘧原蟲(chóng)（可復(fù)發(fā)） 三日瘧原蟲(chóng) 惡性瘧原蟲(chóng)(臨床表現(xiàn)重）瘧疾專業(yè)知識(shí)教育3病原學(xué)瘧原蟲(chóng)瘧疾專業(yè)知識(shí)教育3生活史兩階段 無(wú)性生殖（人體內(nèi)） 有性生殖（蚊體內(nèi)）兩宿主 中間宿主（人） 終宿主（蚊）瘧疾專業(yè)知識(shí)教育4生活

2、史兩階段瘧疾專業(yè)知識(shí)教育4 肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育遲發(fā)型：間日瘧卵型瘧瘧疾專業(yè)知識(shí)教育5 肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育瘧疾專業(yè)知識(shí)教育6紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育瘧疾專業(yè)知識(shí)教育6在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育7在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育7瘧疾專業(yè)知識(shí)教育8瘧疾專業(yè)知識(shí)教育8瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí),臨床上 無(wú)明顯表現(xiàn).(2)遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育是復(fù)發(fā)的根源.(3)間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)，惡性瘧和三日瘧無(wú)復(fù)發(fā).(4)紅細(xì)胞破壞,大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放 入血,引起瘧疾發(fā)作. 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育9瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)瘧原蟲(chóng)在人

3、體肝細(xì)胞和紅瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：(5)周期性發(fā)作:一部分裂殖子再侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后 再釋放入血. (6)裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄配子體時(shí),具有 傳染性.(7)人為中間宿主,蚊為終宿主. (8)肝細(xì)胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān).(9) RBC內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān).瘧疾專業(yè)知識(shí)教育10瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：(5)周期性發(fā)作:一部分裂殖子流行病學(xué)傳染源 瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者 （血液含成熟配子體）傳播途徑 主要途徑蚊蟲(chóng)叮咬皮膚傳播媒介按蚊（中華按蚊） 輸血瘧疾專業(yè)知識(shí)教育11流行病學(xué)傳染源 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育11流行病學(xué)人群易感性普遍易感免疫力不持久各型瘧疾間無(wú)交叉免疫性反復(fù)多次感

4、染，再感染時(shí)癥狀輕瘧疾專業(yè)知識(shí)教育12流行病學(xué)人群易感性瘧疾專業(yè)知識(shí)教育12流行病學(xué)流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶溫帶流行分布：間日瘧惡性瘧三日瘧卵形瘧季節(jié)性：夏秋季瘧疾專業(yè)知識(shí)教育13流行病學(xué)流行特征瘧疾專業(yè)知識(shí)教育13發(fā)病機(jī)制瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無(wú)癥狀。典型癥狀成批細(xì)胞破裂（裂殖子、細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物入血）間歇性發(fā)作裂殖子侵入新的紅細(xì)胞。帶瘧原蟲(chóng)者經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一定的免疫力，此時(shí)雖有小量瘧原蟲(chóng)增殖，可無(wú)瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育14發(fā)病機(jī)制瘧疾專業(yè)知識(shí)教育14發(fā)病機(jī)制瘧原蟲(chóng)的數(shù)量決定發(fā)病及癥狀的嚴(yán)重程度 惡性瘧 任何年齡RBC（20%RBC） 巨量瘧

5、原蟲(chóng)血癥，最嚴(yán)重的瘧疾類型 間日瘧 年幼R(shí)BC（25000/mm3）卵形瘧 年幼R(shí)BC（25000/mm3）三日瘧 衰老RBC（10000 /mm3）瘧疾專業(yè)知識(shí)教育15發(fā)病機(jī)制瘧原蟲(chóng)的數(shù)量決定發(fā)病及癥狀的嚴(yán)重程度瘧疾專業(yè)知識(shí)教育發(fā)病機(jī)制瘧原蟲(chóng)在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存在，在自然界持續(xù)傳播的原因：生活史特點(diǎn)繁殖周期中產(chǎn)生巨大數(shù)量的子代抗原多樣性瘧疾專業(yè)知識(shí)教育16發(fā)病機(jī)制瘧原蟲(chóng)在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存在，在自然界持續(xù)傳播的原因：生半免疫狀態(tài)，帶蟲(chóng)免疫（semi-immune status)瘧原蟲(chóng)感染雖不能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的細(xì)胞免疫，卻能夠使在不斷發(fā)生的再感染中，出現(xiàn)嚴(yán)重瘧疾的危險(xiǎn)性減小，而且可逐漸積累一定的免疫

6、力，使感染后瘧原蟲(chóng)的數(shù)量被抑制在臨床發(fā)作水平以下，對(duì)此種不完全的免疫狀態(tài)，稱為半免疫狀態(tài)。也稱帶蟲(chóng)免疫。機(jī)制：未激發(fā)機(jī)體足夠的細(xì)胞免疫 有效的體液免疫可以明顯減少原蟲(chóng)血癥，而徹底清除瘧原蟲(chóng)感染主要依靠細(xì)胞免疫瘧疾專業(yè)知識(shí)教育17半免疫狀態(tài)，帶蟲(chóng)免疫（semi-immune status病理解剖RBC增大及粘附微血管堵塞 腦組織水腫，充血（腦型瘧） 腎損害 肺水腫單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯瘧色素沉著細(xì)胞因子的作用：TNF-、-IFN 微血管病變、細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子有重要病理意義 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育18病理解剖RBC增大及粘附微血管堵塞瘧疾專業(yè)知識(shí)教育18瘧疾專業(yè)知識(shí)教育培訓(xùn)課件典型瘧疾

7、突發(fā)寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)：持續(xù)10min-2h，伴體溫迅速上升高熱： 持續(xù)2h-6h，體溫可達(dá)40C 酸痛，乏力，無(wú)明顯中毒癥狀,持續(xù)2-6小時(shí)大汗，體溫驟降，自覺(jué)癥狀緩解，乏力，1-2h間歇期間日瘧，卵形瘧48h三日瘧72h惡性瘧無(wú)規(guī)律反復(fù)發(fā)作多有貧血和脾大瘧疾專業(yè)知識(shí)教育20典型瘧疾突發(fā)寒戰(zhàn)高熱瘧疾專業(yè)知識(shí)教育20惡性瘧疾腦型瘧疾：惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，偶見(jiàn)于間日瘧臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙病因：受染紅細(xì)胞堵塞腦微血管低血糖：進(jìn)食不足、瘧原蟲(chóng)消耗、奎寧刺激胰島素分泌細(xì)胞因子瘧疾專業(yè)知識(shí)教育21惡性瘧疾腦型瘧疾：瘧疾專業(yè)知識(shí)教育21惡性瘧疾腎功衰竭：高瘧原蟲(chóng)血癥阻塞微血管 溶血肺水腫：高瘧原蟲(chóng)血

8、癥阻塞微血管腹痛：腸道微血管阻塞貧血：大量紅細(xì)胞破壞瘧疾專業(yè)知識(shí)教育22惡性瘧疾腎功衰竭：高瘧原蟲(chóng)血癥阻塞微血管瘧疾專業(yè)知識(shí)教育22輸血后瘧疾潛伏期：7-10天主要為間日瘧臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同無(wú)肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體無(wú)復(fù)發(fā)瘧疾專業(yè)知識(shí)教育23輸血后瘧疾潛伏期：7-10天瘧疾專業(yè)知識(shí)教育23溶血尿毒綜合征(hemolytic urinemic syndrome) 亦稱黑尿熱發(fā)生原因：為大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞加之瘧原蟲(chóng)本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變所致 ,抗瘧藥物(如奎寧及伯氨喹)亦可誘發(fā).臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，

9、甚至發(fā)生急性腎功衰竭. 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育24溶血尿毒綜合征(hemolytic urinemic syn實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：貧血，WBC正?；驕p少，大單 核細(xì)胞可增高血涂片（薄片及厚片）：吉姆薩染色骨髓穿刺涂片（陽(yáng)性率高）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：熒光染色、DNA探針雜交、PCR、血清學(xué)方法瘧疾專業(yè)知識(shí)教育25實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：貧血，WBC正?；驕p少，大單 瘧疾專業(yè)知診 斷 流行病學(xué)資料 到過(guò)瘧疾流行區(qū)近期有無(wú)輸血史臨床表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗貧血、脾大腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變?nèi)苎蚨揪C合征實(shí)驗(yàn)室檢查瘧疾專業(yè)知識(shí)教育26診 斷 流行病學(xué)資料 瘧疾專業(yè)知識(shí)教育26鑒 別 診 斷與發(fā)熱疾病鑒

10、別：病原學(xué)的確定傷寒?dāng)⊙Y鉤端螺旋體膽系感染尿路感染腦型瘧疾與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別中毒性菌痢流行性乙型腦炎瘧疾專業(yè)知識(shí)教育27鑒 別 診 斷與發(fā)熱疾病鑒別：病原學(xué)的確定瘧疾專業(yè)知識(shí)教育2治 療抗瘧原蟲(chóng)治療對(duì)氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療氯喹：控制發(fā)作首選（殺滅RBC內(nèi)期裂殖體），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用輕，老年人和心臟病者慎用?？诜?天。伯安喹：控制復(fù)發(fā)（殺滅肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體、“休眠子”），防止傳播（殺滅各型配子體）。不能單獨(dú)控制發(fā)作（對(duì)RBC內(nèi)期作用差）。副作用有頭暈，惡心嘔吐，腹痛，發(fā)紺等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可急性血管內(nèi)溶血。口服8天。瘧疾專業(yè)知識(shí)教育28治 療抗瘧原蟲(chóng)治療瘧疾

11、專業(yè)知識(shí)教育28抗瘧原蟲(chóng)治療 耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療甲氟喹：控制發(fā)作（較強(qiáng)殺滅RBC內(nèi)期瘧原蟲(chóng)），長(zhǎng)效制劑。副作用輕，但耐藥株廣泛。一次頓服。磷酸咯萘啶：控制發(fā)作（殺滅RBC內(nèi)期）?？诜?天。青蒿素衍生物：控制發(fā)作。有些瘧原蟲(chóng)有抗藥性。瘧疾專業(yè)知識(shí)教育29抗瘧原蟲(chóng)治療 耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療瘧疾專業(yè)知識(shí)教育29抗瘧原蟲(chóng)治療兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治療（靜脈點(diǎn)滴）氯喹：用于敏感株治療奎寧：用于耐氯喹株治療磷酸咯萘啶青蒿琥酯瘧疾專業(yè)知識(shí)教育30抗瘧原蟲(chóng)治療兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治療（靜脈點(diǎn)滴）瘧疾專業(yè)知識(shí)教育抗瘧原蟲(chóng)治療用于預(yù)防乙胺嘧啶：殺滅各種裂殖體，但對(duì)已成熟裂殖體無(wú)效，控制發(fā)作的作用較慢。含藥的血液被按蚊吸入后，可抑制配子體的生長(zhǎng)發(fā)育以防止傳播。瘧疾專業(yè)知識(shí)教育31抗瘧原蟲(chóng)治療用于預(yù)防瘧疾專業(yè)知識(shí)教育31對(duì)癥治療腦水腫脫水低血糖檢測(cè)血糖、及時(shí)糾正改善微血管堵塞低分子右旋糖酐黑尿熱停伯氨喹或奎寧，控制溶血， 碳酸氫鈉，少尿或無(wú)尿按急性腎衰處理。慎用腎上腺皮質(zhì)激素：療效不確切瘧疾專業(yè)知識(shí)教育32對(duì)癥